導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇兒科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兒科方向，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)學(xué)主干課程，是本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位課程。幾千年來中醫(yī)學(xué)科秉承師傳方式，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)出一代又一代宗師，雖然傳統(tǒng)師徒傳承模式大都被現(xiàn)代教育培養(yǎng)模式所取代，但其精髓不變，培養(yǎng)高等中醫(yī)藥人才必須高度重視臨床實(shí)踐。為此，10余年來筆者圍繞培養(yǎng)目標(biāo)和要求對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的臨床教學(xué)不斷進(jìn)行改革探索，以期培養(yǎng)具有解決實(shí)際問題能力的高級(jí)中醫(yī)學(xué)人才。

1 教學(xué)內(nèi)容的改革

堅(jiān)持中醫(yī)藥特色，樹立現(xiàn)代教育觀念，要使學(xué)生掌握的知識(shí)有一定的深度和廣度，僅僅掌握教材顯然是不夠的。醫(yī)學(xué)生必須掌握新的先進(jìn)內(nèi)容，如兒科疾病新的研究進(jìn)展和適合的西醫(yī)知識(shí)。目前診治疾病大多是中西互補(bǔ)、辨病與辨證相結(jié)合，這樣不僅克服了中醫(yī)診斷和部分治療上的缺陷，也有助于中醫(yī)辨證施治定性和定量的研究，使中醫(yī)治療更加有的放矢。

2 教學(xué)模式的改革

2.1 PBL教學(xué)模式 PBL(ProblamBased Learning)目前已成為國際上流行的一種教學(xué)模式，廣泛應(yīng)用于國外的醫(yī)學(xué)教育中，并成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革的新方向[1]。PBL是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，其核心是采用基礎(chǔ)學(xué)科和通過中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)對(duì)加強(qiáng)中醫(yī)兒科教學(xué)與臨床應(yīng)用密切聯(lián)系進(jìn)行探討和思考，認(rèn)為選取良好的適宜臨床應(yīng)用的教材內(nèi)容，汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展知識(shí)，積極開展理論授課與臨床見習(xí)并舉，重視急重癥診斷，優(yōu)化專病教學(xué)等可以大大加強(qiáng)學(xué)生實(shí)際工作能力。通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，提高學(xué)習(xí)的效果。例如：將臨床上常見的兒科病例在小課中作為討論對(duì)象，提前將病例內(nèi)容發(fā)給學(xué)生進(jìn)行討論前的準(zhǔn)備(包括預(yù)習(xí)、查詢資料、多學(xué)科聯(lián)貫知識(shí)、思考分析)，然后在小課中進(jìn)行由學(xué)生主持的討論發(fā)言，最后在課程結(jié)束時(shí)由老師進(jìn)行總結(jié)、歸納、評(píng)估。這樣的教學(xué)模式注重與基礎(chǔ)、臨床各學(xué)科之間的交叉和融合，無疑能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，給學(xué)生主動(dòng)參與、獨(dú)立思考提供了一條途徑，為學(xué)生將來的醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 完成灌輸式教育向啟發(fā)引導(dǎo)式教育的模式轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的，是以培養(yǎng)知識(shí)技能型人才為目標(biāo)的灌輸式教育模式。按照循證醫(yī)學(xué)理念，臨床理論課授課教師既要掌握教材內(nèi)容，又要不斷更新有關(guān)疾病的診斷治療進(jìn)展，以便傳授疾病診治的現(xiàn)有可獲得的最佳知識(shí)，并提出疾病診治的現(xiàn)有疑點(diǎn)供有興趣的學(xué)生課余繼續(xù)學(xué)習(xí)。這種教育理念不但傳授教科書及教科書之外的最新知識(shí)，還引導(dǎo)學(xué)生如何質(zhì)疑解惑，如何獲取專業(yè)最新進(jìn)展，最終完成傳統(tǒng)的“以教材、教師和課堂講授為主”的灌輸教育模式向“以教材與參考資料并重、教師與學(xué)生互動(dòng)和課堂講授與課外學(xué)習(xí)并重”的啟發(fā)引導(dǎo)式教育模式轉(zhuǎn)變[2]。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化患者的教學(xué)模式 目前國內(nèi)一些醫(yī)院已開始采用標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法，即運(yùn)用經(jīng)過培訓(xùn)合格后的標(biāo)準(zhǔn)化患者來訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的基本臨床技能，這是一條與國際接軌的臨床技能培訓(xùn)及考核的新途徑。標(biāo)準(zhǔn)化患者又稱為模擬患者(simulate patients)，是具有一定文化程度、有較好的語言表達(dá)和交流能力，并樂于做此項(xiàng)工作的非醫(yī)務(wù)人員及學(xué)生。經(jīng)過培訓(xùn)能熟練掌握體檢診斷的全部操作步驟、技巧和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，能模擬某些臨床疾病癥狀和體征，并熟知問診技巧，可以給操作者評(píng)分和對(duì)操作技巧進(jìn)行反饋，同時(shí)起到患者、教師和評(píng)估者的多重作用。該方法增加了學(xué)生接觸患者的機(jī)會(huì)，解決了見習(xí)時(shí)病源不足、患者不合作、不能多次利用的問題，并對(duì)學(xué)生的問診、體檢技巧進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練，確立標(biāo)準(zhǔn)模式。此外，教師能夠評(píng)價(jià)許多筆試不能評(píng)估的操作技能，如醫(yī)患交流、體檢手法等等。

2.4 臨床見習(xí)向自己動(dòng)手的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變 以往臨床見習(xí)質(zhì)量不高，學(xué)生意見頗大。近年來，筆者加強(qiáng)見習(xí)課的組織落實(shí)，改變帶教方法，要求學(xué)生自己動(dòng)手人人參與。如去幼兒園進(jìn)行正常兒童體格檢查的操作練習(xí)，不僅使學(xué)生掌握了兒童體檢的方法，也對(duì)教材中枯燥乏味的兒童身高、體質(zhì)量、頭圍、胸圍等的計(jì)算公式及生理常數(shù)加深了記憶。在病房見習(xí)中讓學(xué)生直接面對(duì)患兒與家長，自己采集病史、查體診斷、辨證立法處方，每人書寫一份規(guī)范完整的兒科住院中醫(yī)病歷，老師批閱后點(diǎn)評(píng);還可采用周末的業(yè)余時(shí)間在病房和門診給學(xué)生們講解特殊病例的診斷、鑒別診斷和治療;同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生了解小兒的舌脈象、指紋與臨床疾病的關(guān)聯(lián)，通過練習(xí)使他們?cè)谡Z言交流、操作檢查、分析判斷，辨證立法、處方用藥、書寫技能等諸方面均得到提高[3]。

3 教學(xué)方法的改革

3.1 要激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣 中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)人才匱乏，各地中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科醫(yī)生的“脫落率”很高，可見大力培養(yǎng)能安心本專業(yè)的人才至關(guān)重要。愛因斯坦說過“對(duì)一切來說，只有興趣才是最好的老師”，興趣可促進(jìn)人頑強(qiáng)的追求，積極地探索古往今來。不知有多少學(xué)者在興趣愛好這位“老師”的指引下，積極學(xué)習(xí)、熱情探索而獲得成功。例如:在講授小兒厭食證時(shí)，為了加深學(xué)生對(duì)病證特征的認(rèn)識(shí)，一開始就首先請(qǐng)同學(xué)們回憶一下，周圍的小孩出現(xiàn)“喂飯難”，父母拿著飯碗追在孩子后面喂飯的情景。提起學(xué)生的興趣，接著再生動(dòng)具體、圖文并茂的講解厭食的概念、發(fā)病機(jī)制及辨證治療。這樣教學(xué)生反映教學(xué)效果很好，有的下課后還意猶未盡，圍著老師咨詢兒科學(xué)的問題[4]。

3.2 加強(qiáng)對(duì)學(xué)生中醫(yī)基本功的訓(xùn)練 中醫(yī)兒科學(xué)源遠(yuǎn)流長，歷代醫(yī)家都十分重視，它不僅反映兒科學(xué)的特點(diǎn)，還與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系，是專門研究兒童生長發(fā)育、預(yù)防和治療疾病的一門學(xué)科。所以，在帶教中著重突出兒科學(xué)的特點(diǎn)，向?qū)W生們介紹中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展和展望，講述兒童不同于成人的特點(diǎn)，小兒特有病證在診療方面與成人的差異。基礎(chǔ)知識(shí)的把握為各種能力的提高打下了重要基礎(chǔ)。在兒科臨床帶教工作中，筆者還重視不斷充實(shí)中醫(yī)兒科學(xué)內(nèi)容，不斷進(jìn)行知識(shí)更新，把新知識(shí)、新觀念及時(shí)介紹給學(xué)生。

3.3 多種教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合 隨著高等學(xué)校教育改革的不斷深入，為適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的挑戰(zhàn)，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維也應(yīng)不斷的更新，臨床醫(yī)學(xué)教育模式、方法也應(yīng)不斷改革。傳統(tǒng)的、單一的臨床教學(xué)模式已不適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的需要，要想提高臨床教學(xué)質(zhì)量，就必須將多種教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，相互借鑒相互補(bǔ)充。

3.3.1 討論法教學(xué) 所謂討論法是指以加深對(duì)所學(xué)內(nèi)容認(rèn)識(shí)、辨明是非或獲得新的結(jié)論為目的，把對(duì)兒科學(xué)感興趣的學(xué)生組織起來，激發(fā)思維、各抒己見以取得共識(shí)的教學(xué)方法。在組織討論課時(shí)，應(yīng)注意：(1)教師課前應(yīng)認(rèn)真鉆研討論的內(nèi)容，擬定題目以避免討論的無計(jì)劃性;(2)討論的規(guī)模以7～10人為宜，一個(gè)近40人的班可分成5組，先組織小組討論，然后由各組選派代表到全班發(fā)言;(3)要注意引導(dǎo)學(xué)生在發(fā)言時(shí)注意觀點(diǎn)的鮮明性，特別要鼓勵(lì)學(xué)生提出自己獨(dú)特的見解;(4)適當(dāng)樹立討論的對(duì)立面，使討論步步深入;(5)教師要善于控制討論的進(jìn)程，分配討論的時(shí)間，爭(zhēng)取讓每個(gè)人都能參與到討論中來;(6)在討論結(jié)束時(shí)，教師要進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)，簡(jiǎn)要復(fù)述討論過的觀點(diǎn)，對(duì)爭(zhēng)論較大尚無定論的問題發(fā)表自己的看法，并把握爭(zhēng)論的本質(zhì)問題理解，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步思考。也可以用復(fù)習(xí)思考題的方法提出[5]。

3.3.2 啟發(fā)式教學(xué) 所謂啟發(fā)，是指從其他事物上發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑和方法，找到事物的原型。帶教老師在講授時(shí)，不是平鋪直敘地將現(xiàn)成的結(jié)論一下子推到學(xué)生面前，而是把產(chǎn)生這些結(jié)論的過程交代清楚，向?qū)W生展示學(xué)習(xí)、研究問題的思路與方法。運(yùn)用臨床上的典型案例進(jìn)行講解，使課堂教學(xué)臨床化，不僅吸引了學(xué)生的注意力，也縮短或消除了書本與臨床的距離，避免了囫圇吞棗、不求甚解的弊病，例如在講授麻疹時(shí)，將麻疹作為一個(gè)啟發(fā)的原型，希望學(xué)生們通過對(duì)這一病證的學(xué)習(xí)，從中受到啟示。對(duì)于現(xiàn)代一些病毒感染性疾病例如傳染性單核細(xì)胞增多癥等的中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療，大膽地思索提出自己的思路和看法，讓學(xué)生們有更堅(jiān)定的學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，從而提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，真正達(dá)到臨床課教學(xué)為臨床服務(wù)的目的[4]。

3.3.3 多媒體教學(xué) 近年來多媒體技術(shù)迅速興起，逐漸被引入臨床教學(xué)過程中，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的技術(shù)基礎(chǔ)。利用多媒體的視頻、音頻技術(shù)開發(fā)成熟的電子課件、網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)室等，不僅是將書本、黑板上的內(nèi)容簡(jiǎn)單地搬到計(jì)算機(jī)屏幕上，而是充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)的文本、音像、快速處理及網(wǎng)上交流等功能的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，課堂教學(xué)可做到圖、文、聲并茂，課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)可根據(jù)學(xué)生需要隨機(jī)進(jìn)行，起到傳統(tǒng)教學(xué)方法無法比擬的效果。教師可對(duì)有關(guān)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分層顯示，引導(dǎo)學(xué)生深入淺出的學(xué)習(xí)，如在講授“泄瀉”時(shí)，給學(xué)生觀看視聽教材《小兒泄瀉的中醫(yī)治療》中不同證型大便的色、量、質(zhì)，嗅其氣味，并注意患兒有無傷津及精神煩躁萎靡。這些信息資料，加強(qiáng)了直觀教學(xué)，使學(xué)生在頭腦中牢固形成了對(duì)小兒泄瀉各種證型的感性認(rèn)識(shí)，達(dá)到系統(tǒng)掌握的目的。但多媒體也有不足之處，仍然需要與傳統(tǒng)的教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，取計(jì)算機(jī)之長，補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)手段之不足。

3.3.4 病案討論和專題講座教學(xué)法 目前由于知識(shí)更新速度加快與有限的教學(xué)時(shí)間的矛盾日益加劇，以傳授知識(shí)為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。學(xué)生初上臨床，對(duì)臨床工作不熟悉、不適應(yīng)，筆者針對(duì)具體問題，結(jié)合兒科特點(diǎn)，開設(shè)專題講座，包括小兒生長發(fā)育特點(diǎn)、兒科病歷書寫、兒科常用藥物劑量計(jì)算、兒科常用中成藥、疑難病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯(cuò)事故的分析，參加會(huì)診等內(nèi)容，使學(xué)生順利從課堂學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)踐，初步了解兒科診療規(guī)程，使學(xué)生獲得理論知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展視野，增強(qiáng)責(zé)任心。

3.3.5 采用圖表比較歸納法 《中醫(yī)兒科學(xué)》的內(nèi)容龐雜，相似病證較多，記憶和理解有一定的難度，若把疾病和證候比較相似，易于混淆內(nèi)容，如麻疹、風(fēng)痧、奶麻、丹痧4種發(fā)疹性疾病、痄腮與發(fā)頤等，采用圖表比較歸納法進(jìn)行講授，則易于區(qū)分，避免混亂，利于記憶。

3.3.6 規(guī)范書寫病例 以病歷書寫為切入點(diǎn)，訓(xùn)練臨床對(duì)話，培養(yǎng)臨床思維能力。病歷書寫是步入臨床工作的最基本內(nèi)容，只有通過各種病歷書寫才會(huì)動(dòng)腦筋，真正懂得上級(jí)醫(yī)生的意圖，完整了解、掌握病情，系統(tǒng)掌握一個(gè)疾病的病因、臨床表現(xiàn)和治療。鑒于目前醫(yī)患關(guān)系緊張，由病歷引發(fā)的投訴多，醫(yī)學(xué)生書寫病歷的機(jī)會(huì)在減少，所以這樣能更好地提高臨床教學(xué)效果，又調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

3.4 培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力 哈佛大學(xué)有句名言：“成功者和失敗者的差異不是知識(shí)也不是經(jīng)驗(yàn)，是思維方式。”醫(yī)學(xué)教育要重視醫(yī)學(xué)生思維方式的培養(yǎng)和訓(xùn)練。采用問題式教學(xué)方法，學(xué)生之間、師生之間可互相提問。在完成問診和體檢之后，實(shí)習(xí)小組成員就采集的病例進(jìn)行討論，每人提出各自的見解，扭轉(zhuǎn)學(xué)生中普遍存在的考前臨時(shí)突擊和死記硬背的不良傾向。

4 考試考核方法的改革

臨床技能在醫(yī)學(xué)知識(shí)中所占的分量很重。技能考核是檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)效和培養(yǎng)實(shí)用性人才的最佳方法。由于傳統(tǒng)考試至今仍沿用，致使它產(chǎn)生的弊端仍然存在，也說明臨床技能考核還有待規(guī)范、統(tǒng)一、加強(qiáng)和更新，應(yīng)建立一套行之有效的臨床技能考核評(píng)價(jià)體系，該評(píng)價(jià)體系要符合技能培養(yǎng)目標(biāo)的要求，要圍繞學(xué)生的理論基礎(chǔ)牢、知識(shí)結(jié)構(gòu)寬、實(shí)踐能力強(qiáng)、處理問題準(zhǔn)、愛患者如愛己等方面進(jìn)行考試設(shè)計(jì)?？荚噧?nèi)容不能僅考課堂上所講內(nèi)容(其中基礎(chǔ)知識(shí)占70%，高難度的內(nèi)容占30%)，應(yīng)有一部分是學(xué)生自學(xué)的非課堂上的內(nèi)容，要培養(yǎng)學(xué)生自已獲取知識(shí)的能力，考試方法應(yīng)多樣化，臨床理論課的考試除筆試外，應(yīng)把課后作業(yè)的完成情況、課堂討論有無發(fā)言或參與也作為考試成績的一部分等。通過考核發(fā)揮正確的導(dǎo)向作用，以改變重知識(shí)、輕技能，重理論、輕實(shí)踐，重筆試、輕實(shí)際的狀況，引導(dǎo)學(xué)生向理論與實(shí)踐結(jié)合，思維與能力結(jié)合的方向發(fā)展。

通過上述對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的臨床教學(xué)不斷進(jìn)行改革探索，目前已經(jīng)初獲成效，還需要在以后的教學(xué)工作中進(jìn)一步完善，培養(yǎng)更多具有解決實(shí)際問題能力的高級(jí)中醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊杰，姜建東，潘雷，等.循證醫(yī)學(xué)在七年制臨床教學(xué)中的意義[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2007，7(3)：258259.

篇2

1 對(duì)象與方法

 

1.1調(diào)查對(duì)象

 

在2014年10月，通過浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)向浙江省各兒科醫(yī)生以郵件形式發(fā)送問卷進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷414份，回收問卷414份，有效率100%.

 

1.2調(diào)查工具

 

1.2.1一般情況調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，主要包括醫(yī)院名稱、醫(yī)院等級(jí)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)背景、工作年限、收入等。

 

1.2.2工作滿意度量表 本研究采用的工作滿意度量表是吳靜華、廖素華根據(jù)Weiss等[3]編制的明尼蘇達(dá)工作滿意度短式量表(MSQ)的翻譯量表。該量表在國內(nèi)應(yīng)用廣泛，信度、效度較好，共20個(gè)條目，包括內(nèi)在滿意度 (條目：1~4、7~11、15~16和20)和外在滿意度(條目：5~6、12~14和17~19)兩個(gè)分量表，內(nèi)在滿意度指與工作本身相關(guān)的滿意度，如從工作中獲得的認(rèn)可、成就感、自主等;外在滿意度指與工作本身無關(guān)的滿意度，如領(lǐng)導(dǎo)的贊美、工作環(huán)境、同事關(guān)系等。此量表采取李克特的五點(diǎn)量表計(jì)分方式，以1~5分評(píng)價(jià)20題，總分100分，為總體滿意度，外在滿意度總分為40分，內(nèi)在滿意度為60分，分?jǐn)?shù)越高，工作滿意度越高。

 

1.2.3離職意愿量表 采用李棟榮等[4]翻譯的Michael和Spec tor在1982年編制的離職意愿量表，翻譯后的量表用于測(cè)量我國員工，研究結(jié)果顯示問卷信度、效度俱佳。條目1和條目6構(gòu)成離職意愿維度1,表示辭去目前工作的可能性;條目2和條目3構(gòu)成離職意愿維度2,表示尋找其他工作的動(dòng)機(jī);條目4和條目5構(gòu)成離職意愿維度3,表示獲得外部工作的可能性，以1~5分評(píng)價(jià)6題，總分為30分，3個(gè)維度的總分各為10分。

 

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法

 

1.3.1描述統(tǒng)計(jì)法 釆用均值、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等描述一般資料各項(xiàng)目的分布特征以及兒科醫(yī)生滿意度和離職意愿得分水平。

 

1.3.2 Pearson相關(guān)分析 了解一般資料各項(xiàng)目、工作滿意度各維度和離職意愿三者之間的相關(guān)性。

 

1.3.3逐步回歸分析 采用逐步回歸分析了解一般資料各項(xiàng)目對(duì)工作滿意度的影響大小，了解一般資料各項(xiàng)目和總體滿意度對(duì)離職意愿的影響大小。

 

2 結(jié)果

 

2.1一般資料

 

表1是調(diào)查對(duì)象的一般情況，其中年齡以30~49歲年齡段為主，占67.9%;本科學(xué)歷比例為70.8%;職稱為正高級(jí)最多，比例為28.7%;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的占31.4%,臨床醫(yī)學(xué) (兒科學(xué)方向) 專業(yè)的占28.5%,兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)的占37.9%;兒科工作年限21年以上的最多，比例為37.9%;所在醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院的占78.7%,二級(jí)醫(yī)院的占 20.0%;所調(diào)查的地區(qū)以杭州、金華、衢州三市居多，比例分別為33.0%、13.0%、10.6%.

 

2.2各因素Pearson間相關(guān)分析由表3可知，各因素間Pearson相關(guān)關(guān)系為總體滿意度與職稱、收入成正相關(guān)，與專業(yè)背景、離職意愿負(fù)相關(guān)(P<0.05);外在滿意度與學(xué)歷、專業(yè)背景、離職意愿負(fù)相關(guān)，與總體滿意度、內(nèi)在滿意度正相關(guān)(P<0.05);內(nèi)在滿意度與年齡、職稱、兒科工作年限、收入、醫(yī)院等級(jí)、總體滿意度正相關(guān)，與離職意愿負(fù)相關(guān)(P<0.05);離職意愿與年齡、職稱、兒科工作年限、收入、各滿意度負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

 

2.3工作滿意度與離職意愿情況表2的調(diào)查顯示，調(diào)查對(duì)象的工作滿意度不高，總體滿意度的平均滿意率為60.5%,內(nèi)在滿意度為61.7%,外在滿意度最低約為57.6%;離職意愿總體平均水平較高，為57.2%,說明兒科醫(yī)生存在較高的離職可能性。

 

2.4總體滿意度和離職意愿的逐步回歸分析由表4可知，通過逐步回歸分析得到的結(jié)果為：影響兒科醫(yī)生總體滿意度的顯著因素為月平均收入和專業(yè)背景，兒科醫(yī)生總體滿意度與月平均收入呈正相關(guān)，與專業(yè)背景呈負(fù)相關(guān)，即月平均收入越高，總體滿意度越高;各專業(yè)背景兒科醫(yī)生總體滿意度為兒科專業(yè)背景<臨床醫(yī)學(xué) (兒科學(xué)方向)<臨床醫(yī)學(xué)。影響兒科醫(yī)生離職意愿的主要因素為總體滿意度、年齡和專業(yè)背景均呈負(fù)相關(guān)，即總體滿意度和年齡越高，離職意愿越低;各專業(yè)背景兒科醫(yī)生離職意愿為兒科專業(yè)背景<臨床醫(yī)學(xué)(兒科學(xué)方向)<臨床醫(yī)學(xué)。

 

3 討論與建議

 

3.1恢復(fù)兒科醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的設(shè)置，科學(xué)配置兒科人力資源

 

本研究表明，浙江省兒科醫(yī)生工作滿意度較低，離職意愿較高，預(yù)示現(xiàn)有的兒科醫(yī)生隊(duì)伍存在穩(wěn)定性不足、流失嚴(yán)重等問題。從宏觀來說，全國兒科人力資源都存在總量不足和配置不均的問題。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局第六次人口普查 (2010年) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國0~18歲人口約13億，占全國人口的2.5%,而據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)，2012年全國衛(wèi)生人員從業(yè)人員總量為911萬余人，但兒童醫(yī)院從業(yè)衛(wèi)生人員僅為4.5萬余人，兒科人力資源總量嚴(yán)重不足;截止到2012年，我國共有醫(yī)院2.3萬余家，而目前去年兒童醫(yī)院僅有92家，所占比例僅為0.4%.

 

1998年7月，教育部頒布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》中取消了兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)，據(jù)報(bào)道，近10多年來我國的兒科醫(yī)生僅增加了5 000名。同時(shí)，培養(yǎng)一個(gè)診療經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科醫(yī)生至少需要5~10年的時(shí)間，長期的生源匱乏導(dǎo)致了現(xiàn)在兒科人才梯隊(duì)青黃不接的尷尬局面[5],隨著國家 “單獨(dú)二胎”政策的放開，兒童健康需求將面臨更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

 

建議教育部恢復(fù)并擴(kuò)大對(duì)兒科醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的招生，政府要加大對(duì)兒童醫(yī)院的建設(shè)和扶持，縱向構(gòu)建國家、省、市、縣、鄉(xiāng)的兒科醫(yī)療體系，制定政策，讓更多的兒科醫(yī)學(xué)本科人才立足基層，滿足兒童健康的需求。

 

3.2提高兒科醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)、職稱晉升等方面的競(jìng)爭(zhēng)力

 

浙江省兒科醫(yī)生的滿意度尤其是外在滿意度較低，兒科醫(yī)生在收入、職稱晉升、診療環(huán)境等方面不滿意，兒科診療具有特殊性，兒科疾病起病急、變化快、進(jìn)展迅速，家長對(duì)疾病知識(shí)的不了解和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的高期望值成了矛盾的焦點(diǎn)，很多兒科醫(yī)生都倍感壓力;在離職意愿的調(diào)查中，兒科醫(yī)生的收入、職稱與離職意愿呈負(fù)相關(guān)，提高兒科醫(yī)生的收入和保證其晉升渠道，有利于保持兒科醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性，減少人才流失[6].

 

建議醫(yī)院要給予兒科醫(yī)生更多的關(guān)注和支持，提高兒科醫(yī)生在收入、職稱晉升等方面的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，為兒科醫(yī)生營造良好的診療環(huán)境，使兒科醫(yī)生沒有“后顧之憂”,可以全心全意地治療兒科疾病，促進(jìn)兒童健康。

 

3.3加強(qiáng)對(duì)有兒科專業(yè)背景的兒科醫(yī)生的重視

 

兒科人才的流失更加重了兒科醫(yī)生總量不足的問題，研究減小兒科人才的流失率很重要。通過回歸分析表明，兒科醫(yī)生的專業(yè)背景均進(jìn)入回歸方程，說明兒科醫(yī)生的專業(yè)背景是影響其工作滿意度和離職意愿的共同影響因素，兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的兒科醫(yī)生比臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的離職意愿更低，其工作滿意度也更低，所以兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的兒科醫(yī)生從業(yè)穩(wěn)定性更高。為此，政府相關(guān)部門和醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)兒科專業(yè)背景的兒科醫(yī)生的重視，提高其工作滿意度。

 

參 考 文 獻(xiàn)

 

[1]劉芙蓉，孫 紅，丁 璐，等。醫(yī)務(wù)人員特質(zhì)情緒智力與工作滿意度相關(guān)關(guān)系的研[J].中國醫(yī)院管理，2012,32(6)：58-60.

 

[2]楊惠云，燕 虹，周 西，等。 721名臨床護(hù)士離職意愿的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國醫(yī)院管理， 2014,34(2)：75-77.

 

[3]李棟榮，李經(jīng)遠(yuǎn)。矩陣式組織結(jié)構(gòu)下角色沖突、組織承諾、離職意愿關(guān)聯(lián)性研究[D].臺(tái)灣：國立交通大學(xué)管理科學(xué)研究所，2000.

 

篇3

1 兒科學(xué)教學(xué)改革的目的

    醫(yī)學(xué)教育本身是為了培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才， 在醫(yī)學(xué)科技發(fā)展迅速的今天，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已 經(jīng)跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步。簡(jiǎn)單的講授醫(yī)學(xué)知識(shí) 與不斷變化的實(shí)踐要求已經(jīng)嚴(yán)重脫節(jié)。教育改革的目 的就是把學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、自主創(chuàng)新的精神調(diào)動(dòng)起來， 然后通過臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的老師將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)傳授給 學(xué)生。由于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后面對(duì)的是別人的生命與健康， 所以需要有扎實(shí)的基本功，高尚的醫(yī)德，和在實(shí)踐中 獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)。其中，臨床經(jīng)驗(yàn)是非常寶貴的，但 通過有效地教改方法，可以讓教學(xué)過程中提前接觸、 熟悉部分內(nèi)容，為以臨床后實(shí)踐提供鋪墊，與將來做 好接軌工作。

對(duì)于兒科學(xué)，新的教學(xué)改革思路具有更重要的意義， 因?yàn)椴∪巳后w的特殊性，兒童本身由于身體免疫系統(tǒng)沒 有發(fā)育完全，抗病能力弱，容易受外界環(huán)境干擾，所以 更需要提供較好的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)治方法等[4]。但目前兒 科臨床教學(xué)的現(xiàn)狀不容樂觀，首先，醫(yī)學(xué)院校普遍擴(kuò)招 導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人數(shù)眾多、臨床科室教學(xué)任務(wù)重，同時(shí)，隨 著現(xiàn)在人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，尤其患者大多數(shù)是獨(dú)生 子女，所以很多情況下不敢讓學(xué)生獨(dú)立完成，使得許多 實(shí)踐實(shí)習(xí)變成了參觀學(xué)習(xí)，大大降低了學(xué)習(xí)效率。考慮 到面臨的實(shí)際情況，既要滿足醫(yī)患關(guān)系的要求，又要為 大量的醫(yī)學(xué)生提供臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)或者是可基本模擬實(shí) 踐的機(jī)會(huì)，因此，針對(duì)兒科學(xué)教學(xué)而實(shí)行的醫(yī)療改革迫 在眉睫。

隨著生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新，單純的醫(yī)學(xué) 教材講授已經(jīng)不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)能力的有效提高，只有掌握 獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的方法本領(lǐng)，才能真正的在走向工 作崗位后與實(shí)際相結(jié)合，成為一名合格的兒科醫(yī)生。本 文就對(duì)兒科學(xué)教學(xué)的思路與方法進(jìn)行討論，目的在于通 過案例分析、模擬實(shí)踐等手段將實(shí)踐教學(xué)中的重要知識(shí) 引入到課堂中去，從而在減輕實(shí)踐臨床教學(xué)的壓力基礎(chǔ) 上保證學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)。

2 兒科學(xué)教學(xué)改革思路與方法

    2.1 兒科學(xué)理論教學(xué)的改革隨著兒科學(xué)的不斷發(fā)展， 兒童的常見疾病種類也在不斷地變遷，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式 也在隨著醫(yī)療設(shè)備的改變而改變。對(duì)兒童疾病的預(yù)防、 治療、康復(fù)等方法的研究也越來越備受關(guān)注。為提高醫(yī) 學(xué)生對(duì)兒科學(xué)中相關(guān)知識(shí)、醫(yī)學(xué)技術(shù)及方法的認(rèn)知，我 們應(yīng)用目前社會(huì)與心理健康、兒童醫(yī)療方法等有關(guān)的教 學(xué)書籍、視頻等相關(guān)資料帶入到實(shí)際教學(xué)中。

兒科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，兒科學(xué)選用的教 材除各系統(tǒng)外，還包括總論、營養(yǎng)基礎(chǔ)、生長發(fā)育、新 生兒疾病等。對(duì)于兒科教研室在制定教學(xué)計(jì)劃過程中， 需要結(jié)合實(shí)際，分析教學(xué)大綱內(nèi)容，合理選擇講授的章 節(jié)，將教學(xué)內(nèi)容有機(jī)地組織起來。對(duì)常見病和多發(fā)病重 點(diǎn)講授，對(duì)應(yīng)用于兒童的醫(yī)療新方法和新技術(shù)重點(diǎn)介紹。從教材的選擇上把關(guān)，主要選用基礎(chǔ)知識(shí)全面、貼近臨 床實(shí)踐的教材，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，可以有效地與 實(shí)習(xí)實(shí)踐相結(jié)合。

在教學(xué)過程中，應(yīng)多采用互動(dòng)的方式，增加學(xué)生與 講授老師的溝通，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生從原 來的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為自主學(xué)習(xí)。在課堂上展開討論、分 析等多種方式，活躍課堂氣氛，提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)， 為了避免學(xué)科間的重復(fù)，提高教學(xué)效率，還應(yīng)在各個(gè)學(xué) 科間建立聯(lián)系，設(shè)計(jì)交叉學(xué)科的教學(xué)方式。在兒科學(xué)教 學(xué)中，根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)教學(xué)內(nèi)容分析歸類，突出理論結(jié) 合實(shí)際，并將各章節(jié)內(nèi)容分塊分類，提高可讀性。對(duì)教 學(xué)方法的更新，長期以來中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)主要采用傳 統(tǒng)教育模式，即從概念到辨證論治的流程。雖然目前已 經(jīng)對(duì)部分教學(xué)進(jìn)行了改革，包括增加PPT、圖片等方式， 但基本教學(xué)方法沒有改變，仍是以教師講授為中心。此 后我們將展開教師與學(xué)生互動(dòng)教學(xué)的方法，比如典型病 例教學(xué)等方法讓學(xué)生的思考空間更大，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的 主動(dòng)性。

2.2 兒科學(xué)臨床教學(xué)改革的應(yīng)用方法在教學(xué)過程中，增加病例分析的教學(xué)方法，其中不僅包括傳統(tǒng)的病例分 析，還應(yīng)加入采用圖片、視頻、病例等真實(shí)材料的分析， 充分地模擬真實(shí)病患兒童的場(chǎng)景，讓學(xué)生對(duì)其進(jìn)行分析 處理，然后在課堂上由授課教師為學(xué)生提供技術(shù)指導(dǎo)及 分析。這樣的教學(xué)模式可以使學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)的真實(shí)感更加 強(qiáng)烈，同時(shí)，在未來的實(shí)踐實(shí)習(xí)過程中也更容易與現(xiàn)實(shí) 相結(jié)合。開發(fā)了學(xué)生在課堂理論教學(xué)中的自覺性和創(chuàng)造 性。使學(xué)生通過自己的分析判斷發(fā)現(xiàn)新知識(shí)，提高學(xué)生 分析問題解決問題的能力。

在見習(xí)課上，授課教師給學(xué)生們一些典型的患兒病 例，尤其是教學(xué)任務(wù)別強(qiáng)調(diào)和熟知的內(nèi)容，如肺炎、 哮喘、腎病綜合征以及感染性疾病等。模擬實(shí)際中病房 查房的順序，讓學(xué)生了解真正醫(yī)療過程中的具體方法， 要求學(xué)獨(dú)立提出初步診斷及處理意見，再結(jié)合病例診斷 結(jié)果和處理方法為學(xué)生打分。在整個(gè)模擬診療學(xué)習(xí)過程 中，以授課教師為主，啟發(fā)學(xué)生的獨(dú)立分析問題的能力。

模擬診療教學(xué)過程中，通過設(shè)計(jì)病人相關(guān)癥狀、 特征等信息，模擬實(shí)際就診兒童的一些真實(shí)病例，必 要時(shí)可以部分采用現(xiàn)有病例的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行模擬。模 擬診療教學(xué)的目的是將需要掌握的知識(shí)點(diǎn)通過病例的 形式展示給學(xué)生，讓學(xué)生應(yīng)用其知識(shí)分析獲得相應(yīng)的 結(jié)論，從而達(dá)到對(duì)重要的醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)、工作方法 等的記憶和理解。或采用分組討論等形式完成教學(xué)內(nèi) 容，當(dāng)學(xué)生存在問題或錯(cuò)誤時(shí)，主講教師起到及時(shí)糾 正正確引導(dǎo)的作用。

2.3 理論聯(lián)系實(shí)際的教改方案教學(xué)過程中，需要多種教學(xué)模式和臨床實(shí)踐相結(jié)合，提升學(xué)生的創(chuàng)新思維。目 前，對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求已不僅是具備相關(guān)的專業(yè)技能和解 決實(shí)際問題的能力，還需要具備獨(dú)立學(xué)習(xí)，自我提高的 能力。為此，根據(jù)兒科學(xué)中不同的教學(xué)內(nèi)容，采用多種教學(xué)模式相結(jié)合的方法，如在主課中加入互動(dòng)式教學(xué)， 將一些模擬教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容引入。而在見習(xí)課中采用學(xué)生 為主的教學(xué)方法，已經(jīng)取得了一定的教學(xué)成果。在教學(xué) 過程中，還要引入以問題為主的形式，就是帶著問題學(xué) 習(xí)，讓學(xué)生自己找答案，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

在臨床見習(xí)期間，由于學(xué)生已掌握了相關(guān)的專業(yè)知 識(shí)，所以采用啟發(fā)式、討論式的教學(xué)方法更好的加深了 相關(guān)知識(shí)的印象。有效地發(fā)揮授課教師的主導(dǎo)作用，將 收到理想的教學(xué)效果。為了幫助學(xué)生理解病患兒童的心 理，針對(duì)性的學(xué)習(xí)一些兒童心理學(xué)的知識(shí)，并給出一些 相關(guān)教學(xué)視頻、案例等，提高學(xué)生的診療可操作性。設(shè) 計(jì)臨床模擬實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生通過自己的方法完成對(duì)模擬病 患兒童診療過程。如以往在教學(xué)中對(duì)兒科病史的采集， 常常是教師直接講授相關(guān)方法，然后學(xué)生采集。而在模 擬診療實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生自主分析，在診療過程中需要的病 史資料，設(shè)計(jì)采集方法并實(shí)施。這種模擬實(shí)驗(yàn)過程不僅 使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)還能激 發(fā)學(xué)生的自信心和觀察力，培養(yǎng)了學(xué)生的自主創(chuàng)新意識(shí)。 增加了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題的能力。同時(shí)，在 模擬過程中，學(xué)習(xí)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，體會(huì)“以人為 本”的醫(yī)治理念。

篇4

兒科作為一個(gè)急癥較多的科室，疾病的內(nèi)容多、范圍廣，床位周轉(zhuǎn)率很快，加上患兒有別于成人，醫(yī)學(xué)生在兒科的臨床實(shí)習(xí)中存在許多特殊的問題。[2]

1、實(shí)習(xí)難度較大，產(chǎn)生畏懼心理

兒科涉及病種多、知識(shí)面廣、專業(yè)性強(qiáng)，需要掌握更多、更廣的醫(yī)學(xué)知識(shí)；兒科用藥特殊而復(fù)雜，每種藥物幾乎都需要按體表面積或公斤體重計(jì)算藥量，難以掌握并且易出差錯(cuò)；患兒常常不能自己敘述病情，而家長敘述的病史通常是由觀察和主觀推測(cè)而來，如家長觀察不夠仔細(xì)，則可能使年輕實(shí)習(xí)醫(yī)師的診斷思路發(fā)生偏差。這些均使得醫(yī)學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)期間感到特別緊張，無所適從，產(chǎn)生畏懼和退縮心理，甚至不把兒科學(xué)作為擇業(yè)的方向。

2、兒科病人具有特殊性

現(xiàn)在的孩子都是家里眾多長輩的掌上明珠，家長對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生有強(qiáng)烈的排斥心理，一般不接受實(shí)習(xí)同學(xué)的問診查體，更不用說侵入性操作；小孩身體標(biāo)志沒成人明顯，操作時(shí)經(jīng)常哭鬧，很難固定，很多操作難度加大；再加上來自患兒家長的壓力，帶教老師不愿將動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)讓給實(shí)習(xí)同學(xué)；大部分學(xué)生尤其是男生，缺乏與患兒接觸、交流的經(jīng)驗(yàn)，因此在診療中遇到阻力， 從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的挫敗感，影響學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

3、思想上缺乏重視

兒科是一門綜合性科學(xué)，包括較多的分支學(xué)科，如小兒心臟、小兒血液腫瘤、小兒腎臟等，從字面上看，分類方法與成人內(nèi)科有很多相似之處。因此有的同學(xué)就盲目地認(rèn)為在兒科實(shí)習(xí)所學(xué)到的東西在內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)基本上都能學(xué)到，從而忽略了兒科實(shí)習(xí)的重要性。

4、學(xué)習(xí)熱情不高

兒科醫(yī)生是個(gè)辛苦的職業(yè)，臨床工作繁忙，經(jīng)濟(jì)回報(bào)低，風(fēng)險(xiǎn)高，在社會(huì)大環(huán)境的影響下，一部分實(shí)習(xí)生決定將來不做兒科醫(yī)生，因此在兒科實(shí)習(xí)期間得過且過。

5、教師因素

兒科臨床工作繁忙，帶教老師僅能專注于臨床醫(yī)療工作，沒有時(shí)間和精力來關(guān)心臨床教學(xué)工作，把實(shí)習(xí)同學(xué)看作是寫病歷開檢查單的幫手，有的甚至忽視實(shí)習(xí)同學(xué)的存在。

除此以外，諸如就業(yè)考研壓力、師資隊(duì)伍質(zhì)量下降、教學(xué)管理不完善等內(nèi)外科臨床實(shí)習(xí)生面臨的問題也不可避免。這些都限制了兒科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。教高[2009]4號(hào)文件提出要加強(qiáng)教學(xué)評(píng)價(jià)方法改革，逐步建立科學(xué)的教學(xué)監(jiān)控評(píng)價(jià)制度，提高教學(xué)質(zhì)量。因此，構(gòu)建兒科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系已刻不容緩。

二、臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系在國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀

美國早在上世紀(jì)50年代就開始著手臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量考試的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀性研究，到目前為止，建立了客觀考試、論述題和口試、床邊考核、計(jì)算機(jī)模擬、標(biāo)準(zhǔn)化病人與客觀結(jié)構(gòu)臨床考試、等級(jí)量表、直接觀察評(píng)價(jià)、出勤考核、病案記錄評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)手冊(cè)評(píng)價(jià)、視聽錄像評(píng)價(jià)、客觀結(jié)構(gòu)化或臨床多站考試評(píng)價(jià)和改進(jìn)型問答題等多種臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。日本對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法和內(nèi)容有：對(duì)醫(yī)學(xué)生的行為（技能、態(tài)度、禮儀）評(píng)分、對(duì)低年級(jí)評(píng)價(jià)有關(guān)診療的基本實(shí)際技術(shù)、對(duì)高年級(jí)評(píng)價(jià)較客觀臨床能力考試（OSCE）評(píng)價(jià)為高的能力。

我國醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)從20世紀(jì)80年代至今，走過了從無到有的發(fā)展過程，國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)如何提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行了積極的探索，取得了一定的成果，為全面開展醫(yī)學(xué)教育的評(píng)價(jià)工作積累了經(jīng)驗(yàn)。黃秀云對(duì)臨床科室管理、師資隊(duì)伍建設(shè)及學(xué)生自身知識(shí)培養(yǎng)三方面實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，證明對(duì)提高學(xué)生臨床動(dòng)手能力和臨床教學(xué)質(zhì)量，效果顯著；季紅，蔣犁，陳洪等對(duì)臨床實(shí)習(xí)量化管理和考核進(jìn)行研究與探討，制定實(shí)習(xí)管理量化指標(biāo)和臨床綜合能力量化考核指標(biāo)；王慧萍，謝波，莊冬云認(rèn)為，健全質(zhì)量監(jiān)控體系、量化管理實(shí)踐全程可以實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生能力素質(zhì)的全面評(píng)價(jià)。但從我國已經(jīng)開展的醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀來看，這一類研究尚處于起步階段[3]。除此以外，還有一些醫(yī)學(xué)院校及附屬教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)研究。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院在2011年構(gòu)建了臨床實(shí)習(xí)三維及三級(jí)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，取得了較好的效果。由于兒科實(shí)習(xí)的特殊性，因此有必要進(jìn)一步研究及構(gòu)建針對(duì)性強(qiáng)的兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系。

三、兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

通過對(duì)處在臨床實(shí)習(xí)階段的2007～2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，可以看出，需要構(gòu)建用于評(píng)價(jià)兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量的三級(jí)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

其一，用于專家評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量的指標(biāo)系統(tǒng)從綜合素養(yǎng)、基本技能、醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論應(yīng)用能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；用于專家評(píng)價(jià)帶教老師帶教質(zhì)量的指標(biāo)系統(tǒng)從臨床教學(xué)能力、臨床教學(xué)內(nèi)容、臨床教學(xué)方法、教學(xué)效果等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；用于專家評(píng)價(jià)教學(xué)管理的指標(biāo)系統(tǒng)從教學(xué)管理、教學(xué)實(shí)踐、教學(xué)條件、教學(xué)效果等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。再根據(jù)各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)擬定出細(xì)化指標(biāo)群。

其二，篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)。主要包括設(shè)計(jì)咨詢、選擇專家、定性修改和篩選指標(biāo)等步驟。

其三，各級(jí)指標(biāo)權(quán)重的確定。即在第一輪專家咨詢的基礎(chǔ)上，選擇對(duì)本方面較熟悉的專家（不屬于第一輪咨詢的專家之列），進(jìn)行第二輪專家咨詢，設(shè)計(jì)第二輪專家咨詢表，匯總咨詢結(jié)果，利用專家咨詢法使判斷定量化，運(yùn)用層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)權(quán)重。

其四，對(duì)專家的意見進(jìn)行綜合。

篇5

高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有一定知識(shí)、能力和高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁，在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的作用。為了激發(fā)見習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高兒科學(xué)臨床教學(xué)效果，更有效地培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，筆者根據(jù)多年的臨床見習(xí)教學(xué)實(shí)踐，結(jié)合我院兒科教研室近年來的見習(xí)教學(xué)工作，在2003級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生兒科學(xué)臨床見習(xí)中，進(jìn)行了教學(xué)改革即采用了階段教學(xué)法，效果顯著，深受好評(píng)，介紹如下。

1 方 法

我們按照見習(xí)計(jì)劃，將每組見習(xí)時(shí)間分為3個(gè)階段。

第1階段，結(jié)合實(shí)際患者以教師講授、示范為主。以兒科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，由教師進(jìn)行示教問診及體格檢查，同時(shí)讓學(xué)生體驗(yàn)陽性體征的感受，結(jié)合具體患者的臨床表現(xiàn)、病情演變、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，就該疾病的重點(diǎn)、難點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃等向?qū)W生講解，同時(shí)啟發(fā)學(xué)生思考，示范分析病例與歸納總結(jié)，穿插提問歷屆學(xué)生容易忽視的問題并解答，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維的興趣，如維生素D缺乏性佝僂病與手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制中，甲狀旁腺所起的作用有何不同?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的孩子為什么會(huì)出現(xiàn)差異性紫紺?房間隔缺損與室間隔缺損在體檢時(shí)都可在胸骨左緣聽到收縮期雜音，室間隔缺損的雜音是因血流自左向右分流導(dǎo)致的，房間隔缺損的雜音是怎樣產(chǎn)生的?二者產(chǎn)生的機(jī)制是否相同?急性腎炎患兒在少尿期可否用保鉀利尿劑?新生兒肺炎與嬰幼兒肺炎的臨床表現(xiàn)有何不同?等等，學(xué)生在這些問題的引導(dǎo)下，不但復(fù)習(xí)和鞏固了所學(xué)的理論知識(shí)，而且這種帶著問題學(xué)習(xí)的方式也大大激發(fā)了學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)的積極性。

第2階段，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。選擇兒科臨床常見疾病及常見癥狀，每組學(xué)生輪流選2名學(xué)生負(fù)責(zé)采集患兒病史，進(jìn)行體格檢查，其他學(xué)生予以補(bǔ)充，在此過程中，教師有針對(duì)性地啟發(fā)學(xué)生，對(duì)其表現(xiàn)隨時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，及時(shí)糾正詢問病史及體格檢查中的不足甚至錯(cuò)誤之處;然后學(xué)生圍繞有關(guān)病例進(jìn)行討論，讓每位同學(xué)都開口，暢所欲言分析病情，促使學(xué)生開動(dòng)腦筋，積極思維，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性;最后總結(jié)出患兒的病情特點(diǎn)，提出可能的診斷、鑒別診斷及進(jìn)一步確診需要做的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查，以培養(yǎng)學(xué)生總結(jié)歸納能力;教師同時(shí)在旁邊做適時(shí)誘導(dǎo)，提出可疑問題，最后做補(bǔ)充及歸納總結(jié)，概括出解決問題的思路、途徑，達(dá)到深入理解和消化所學(xué)知識(shí)的目的。如在見習(xí)小兒神經(jīng)內(nèi)科時(shí)，先讓學(xué)生在病房詢問一典型化膿性腦膜炎或病毒性腦炎患兒的病史，做體格檢查，然后圍繞該病例結(jié)合需要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行討論、分析、判斷，同時(shí)將驚厥的鑒別診斷、各種常見腦疾患的鑒別診斷穿插入討論中，最后明確診斷，提出相應(yīng)的治療原則。教師因勢(shì)利導(dǎo)，明確方向，對(duì)分歧意見提出自己的看法，與學(xué)生共同討論，互相促進(jìn)，取長補(bǔ)短，共同提高。

第3階段，出科考核。考核內(nèi)容設(shè)計(jì)為3部分：基礎(chǔ)知識(shí)考核、病案分析、臨床基本技能考核。從題庫中精選60道多選題，基礎(chǔ)知識(shí)50道，病案分析10道，內(nèi)容涵蓋各系統(tǒng)常見疾病，考后集中進(jìn)行分析、講解，進(jìn)一步強(qiáng)化病案分析的思路。臨床基本技能考核由于時(shí)間關(guān)系改在第2階段即時(shí)指導(dǎo)。

2 效 果

學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，對(duì)179名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果表明，階段教學(xué)法得到了學(xué)生的廣泛贊同(見表1)。

3 討 論

表1 山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院2003級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生兒科學(xué)見習(xí)階段教學(xué)法意向性調(diào)查結(jié)果

調(diào)查項(xiàng)目選 項(xiàng)百分比(%)選 項(xiàng)百分比(%)選 項(xiàng)百分比(%)第1階段的必要性非常必要96.1無所謂3.9不必要0.0多種教學(xué)法能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣明顯激發(fā)89.4部分激發(fā)10.6不能0.0對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)明顯有幫助88.3部分幫助10.6無幫助〖〗1.1臨床基本技能的掌握明顯掌握70.9部分掌握27.4無幫助1.7出科考核指導(dǎo)意義明顯有39.1部分有58.7無意義2.2推廣價(jià)值值得推廣84.9可以試行15.1反對(duì)0.0

3.1 強(qiáng)化兒科課本知識(shí)，培養(yǎng)兒科臨床基本實(shí)踐技能，是提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的根本

從以往帶教實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生初次進(jìn)入臨床，初次接觸患者，雖感興趣，熱情很高，但無從下手。究其原因，大部分學(xué)生對(duì)大課所講授的理論知識(shí)已印象不深，對(duì)兒科臨床基本實(shí)踐技能如兒科病史的采集和體格檢查等不熟悉，也沒有系統(tǒng)的臨床思維。針對(duì)這些問題，當(dāng)學(xué)生轉(zhuǎn)入兒科時(shí)，在第1階段，結(jié)合實(shí)際患者以教師講授、示范為主，使學(xué)生在對(duì)大課講授知識(shí)喚起記憶的同時(shí)，也將抽象的理論知識(shí)變?yōu)楦行哉J(rèn)識(shí)，同時(shí)為學(xué)生今后能正確地進(jìn)行臨床實(shí)踐打好基礎(chǔ)。期間改變過去傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法及隨意性提問方式，注意應(yīng)用啟發(fā)式、問題式等多種教學(xué)方法，尤其是將歷屆學(xué)生容易忽視的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容以問題的形式提出來，供大家思考、回答，以進(jìn)一步引起重視?？傊?，采用多種教學(xué)方法，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維的興趣及課外復(fù)習(xí)課本知識(shí)的強(qiáng)烈愿望，很大程度上提高了學(xué)習(xí)效率。調(diào)查結(jié)果表明，100%的學(xué)生認(rèn)為多種教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

在教師的講解、示范、引導(dǎo)下，通過第1階段的學(xué)習(xí)，不僅強(qiáng)化了兒科課本基本知識(shí)，使學(xué)生初次領(lǐng)略規(guī)范的兒科問診及體格檢查方法，體驗(yàn)部分陽性體征，而且培養(yǎng)了學(xué)生正規(guī)的診療思維框架和基本診療能力，為進(jìn)入第2階段見習(xí)打好堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。調(diào)查結(jié)果表明，96.1%的學(xué)生認(rèn)為設(shè)置第1階段非常有必要，認(rèn)為該階段的學(xué)習(xí)是從理論到實(shí)踐的一個(gè)很好的過渡，使初次接觸臨床的學(xué)生有一個(gè)緩沖、認(rèn)識(shí)、適應(yīng)的過程。

3.2 加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，是解決臨床實(shí)際問題的關(guān)鍵

經(jīng)過第1階段的學(xué)習(xí)，許多學(xué)生對(duì)兒科常見病、多發(fā)病等理論知識(shí)較熟悉，但對(duì)臨床基本實(shí)踐技能尚不熟練，在獨(dú)立分析具體病例方面，仍不完整、不系統(tǒng)，甚至出錯(cuò)，這充分表明此階段學(xué)生臨床觀察局限、資料獲取不準(zhǔn)，不能合理地運(yùn)用臨床資料進(jìn)行分析歸納，把握不準(zhǔn)問題的實(shí)質(zhì)?？傊?，此階段學(xué)生臨床思維能力較差，分析、解決實(shí)際問題的能力還較低。

臨床思維能力是指將所學(xué)的理論知識(shí)融會(huì)貫通于臨床實(shí)踐中，對(duì)具體的臨床現(xiàn)象進(jìn)行思路清晰、邏輯性強(qiáng)的分析，最后作出符合實(shí)際的判斷能力，可直接反映臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)、處理疾病的能力和水平[1]。正確的臨床思維方法和良好的臨床思維習(xí)慣是臨床醫(yī)師成長和成功的關(guān)鍵，也是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要培養(yǎng)目標(biāo)[1，2]。所以在第2階段要注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，學(xué)生在教師的啟發(fā)與引導(dǎo)下，對(duì)典型病例親自問診、親自進(jìn)行體格檢查，同學(xué)之間互相補(bǔ)充、互相討論，最后總結(jié)得出可能的診斷、鑒別診斷及進(jìn)一步確診需要做的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查。這種討論式、啟發(fā)式的病例分析及進(jìn)行主要癥狀、相似疾病的鑒別診斷，不僅使學(xué)生進(jìn)一步鞏固了各系統(tǒng)的基本理論知識(shí)，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)兒科各系統(tǒng)疾病的記憶，而且拓展了思維，鍛煉了學(xué)生在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中抓住主要矛盾、去偽存真的分析能力，使學(xué)生更好地理解、接受科學(xué)的思維方法，提高處理問題的應(yīng)變能力，完成從理論到實(shí)踐的順利過渡，將所學(xué)的理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用。調(diào)查結(jié)果表明，98.9%的學(xué)生認(rèn)為討論式、啟發(fā)式病例分析法對(duì)培養(yǎng)臨床思維能力有很大幫助。

第2階段的學(xué)習(xí)使學(xué)生對(duì)第1階段所學(xué)知識(shí)及基本的實(shí)踐技能得到及時(shí)、充分的鞏固和發(fā)展，為進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)做好充足的準(zhǔn)備。調(diào)查結(jié)果表明，98.3%的學(xué)生認(rèn)為第1階段教師的示范及第2階段的親自實(shí)踐再加教師的隨時(shí)啟發(fā)、指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)，對(duì)掌握臨床基本技能有很大幫助。

3.3 出科考核的關(guān)鍵是督促學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，明確努力方向

第3階段為了進(jìn)一步引起學(xué)生對(duì)兒科見習(xí)的重視，提高兒科學(xué)見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，在學(xué)生入科時(shí)即告知他們要組織進(jìn)行出科考核，這樣會(huì)給學(xué)生帶來一定的壓力，使他們認(rèn)真、嚴(yán)肅地完成見習(xí)任務(wù)。設(shè)計(jì)的考核內(nèi)容主要考察學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的掌握情況及學(xué)生綜合分析問題的能力，考后進(jìn)行集中分析、講解，進(jìn)一步強(qiáng)化病案分析的思路，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的薄弱環(huán)節(jié)，明確今后的努力方向，不斷提高自己、完善自己。調(diào)查結(jié)果表明，97.8%的學(xué)生認(rèn)為出科考核對(duì)今后的學(xué)習(xí)有指導(dǎo)意義。

篇6

1、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)方向主要在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作；在基層衛(wèi)生院所從事常見病、多發(fā)病的醫(yī)療診治工作，并能承擔(dān)預(yù)防保健、衛(wèi)生宣教和醫(yī)學(xué)院校的輔助教學(xué)等各項(xiàng)工作。

2、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、口腔及眼耳鼻喉科學(xué)等都屬于臨床醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)（Clinical medicine）是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力。臨床醫(yī)學(xué)是直接面對(duì)疾病、病人，對(duì)病人直接實(shí)施治療的科學(xué)。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇7

【中圖分類號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-3089（2020）11-0231-02

前言

在21世紀(jì)培養(yǎng)全面、合格的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校最重要的任務(wù)。在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，采取的教學(xué)方式大多是以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)知識(shí)，在很大程度上制約了學(xué)生問題分析、解決能力的提升。對(duì)此，在今后的兒科學(xué)教學(xué)中，教師可以嘗試采取病案教學(xué)法，借助病案來引導(dǎo)學(xué)生分析、探索知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生良好發(fā)展。

1.病案教學(xué)在兒科教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

在兒科學(xué)采取病案教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)主要在于：（1）調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，將病案教學(xué)法應(yīng)用在兒科學(xué)教學(xué)中，可以讓學(xué)生不斷的分析案例，學(xué)生的大腦時(shí)刻處于興奮狀態(tài)，顯著提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）便于學(xué)生綜合發(fā)展，在病案教學(xué)中，教師不僅僅是知識(shí)的傳授者，同時(shí)也是學(xué)生的合作者，在教學(xué)中，教師一方面會(huì)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考、探究，另一方面教師還會(huì)在教學(xué)過程中，與學(xué)生共同研討，幫助學(xué)生更好的發(fā)現(xiàn)自身的不足，促進(jìn)學(xué)生綜合發(fā)展。（3）病案教學(xué)具有生動(dòng)直觀的特點(diǎn)，加上其本身具備的真實(shí)性，可以讓學(xué)生更好的學(xué)習(xí)兒科學(xué)知識(shí)。另外在病案教學(xué)模式下，教師不需要在課堂上唱獨(dú)角戲，而是與學(xué)生共同探究，學(xué)生在課堂上也不再是急于做筆記，是主動(dòng)思考，這無形中提高了課堂教學(xué)效率。

2.病案教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略

2.1借助病案教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維

病案教學(xué)方式提倡在平等、和諧、民主的師生關(guān)系中進(jìn)行。學(xué)生在病案討論中，會(huì)充分調(diào)動(dòng)自身的積極性，同時(shí)學(xué)生有更加寬廣的時(shí)間、空間進(jìn)行知識(shí)探索，促進(jìn)了學(xué)生充分形象，培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散性思維。病案教學(xué)法還可以對(duì)學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行有效培養(yǎng)，臨床思維能力主要是學(xué)生將學(xué)到的兒科學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用在臨床實(shí)踐的能力，對(duì)具體的臨床現(xiàn)象進(jìn)行分析、思考，并做出科學(xué)的判斷，臨床思維能力是一個(gè)臨床醫(yī)生必備的能力。在兒科學(xué)教學(xué)中，教師可以通過病案教學(xué)，讓學(xué)生從循證醫(yī)學(xué)的角度對(duì)病例進(jìn)行探討，并自主查找資料、文獻(xiàn)，結(jié)合病例進(jìn)行深入思考，實(shí)現(xiàn)了兒科理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的良好結(jié)合，深化了學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)學(xué)生還可以在此過程中提出相應(yīng)的治療方案，提高了學(xué)生的實(shí)踐水平。

2.2借助病案教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生問題分析解決能力

培養(yǎng)學(xué)生的問題分析解決能力是病案教學(xué)法十分重要的一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，在課堂教學(xué)中，教師可以根據(jù)疾病特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析，讓學(xué)生可以靈活的應(yīng)用學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行問題處理，并在討論中理清疾病臨床癥狀，然后做出科學(xué)的分析、判斷，給出正確的診斷。在這樣的教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生的記憶能力、思維能力都會(huì)得到極大提升。在病案教學(xué)中，教師還需要充分發(fā)揮出自身的引導(dǎo)作用，教師要根據(jù)病案提出關(guān)鍵問題，通過問題指引學(xué)生可以逐步思考、解決。教師還應(yīng)該對(duì)學(xué)生討論的內(nèi)容進(jìn)行有效整理、歸納、總結(jié)，幫助學(xué)生理清思路，這樣學(xué)生才可以更好的對(duì)問題展開思考。

2.3借助病案教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生綜合素養(yǎng)

在傳統(tǒng)的兒科學(xué)教學(xué)中，教師大多是對(duì)學(xué)生進(jìn)行單方面的理論知識(shí)灌輸，讓學(xué)生記憶、背誦，而在臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，則是單純的講解實(shí)踐操作方面內(nèi)容，很少將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，導(dǎo)致學(xué)生的綜合素養(yǎng)不高。病案教學(xué)法可以明顯改善這種情況，在教學(xué)中，教師需要結(jié)合大綱，精心挑選病例，然后結(jié)合病例設(shè)計(jì)具有探討性的問題，進(jìn)入課堂后教師將病案資料發(fā)給學(xué)生，包括主訴、既往病史、臨床癥狀、檢查結(jié)果、診斷、用藥等，讓學(xué)生根據(jù)病案來分析問題出現(xiàn)的原因，并提出相對(duì)應(yīng)的解決方案。學(xué)生在分析病案過程中，不僅要考慮手頭資料，還需要對(duì)教材中的理論知識(shí)進(jìn)行認(rèn)真研讀，這樣學(xué)生就可以很好的將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐案例結(jié)合起來，教師在學(xué)生案例分析結(jié)束后，為學(xué)生著重講解重難點(diǎn)知識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生理解。

總結(jié)

綜上所述，在兒科學(xué)教學(xué)中，采取病案教學(xué)法，可以在很大程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生更加深入的探索兒科學(xué)知識(shí)，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)效果提升，因此，在實(shí)踐教學(xué)中，教師必須結(jié)合學(xué)生現(xiàn)實(shí)情況，合理的借助病案來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的高效化。

參考文獻(xiàn)： 

[1]史曉薇.病案教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的效果探討[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2017（4）：649-651. 

篇8

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)方向 本專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后可在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面的工作。

從事行業(yè)：

畢業(yè)后主要在醫(yī)療、制藥、新能源等行業(yè)工作，大致如下：

1 醫(yī)療/護(hù)理/衛(wèi)生;

2 制藥/生物工程;

3 醫(yī)療設(shè)備/器械;

4 新能源;

5 美容/保健。

從事崗位：

畢業(yè)后主要從事醫(yī)藥代表、銷售代表、護(hù)士等工作，大致如下：

1 醫(yī)藥代表;

2 銷售代表;

3 護(hù)士;

4 內(nèi)科醫(yī)生;

5 產(chǎn)品經(jīng)理。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)要求 1.具備城鄉(xiāng)基層社區(qū)常見病、多發(fā)病、地方病的診斷和處理能力;

2.具備對(duì)危、急、重癥病人進(jìn)行初步判斷、處理和轉(zhuǎn)診的能力;

3.掌握臨床實(shí)際工作所必需的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能;

篇9

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和良好衛(wèi)生習(xí)慣的形成，兒童疾病的防疫、保健及醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，造成兒科疾病譜發(fā)生了很大的變化，許多過去常見的多發(fā)病種發(fā)病率已明顯降低，而且許多疾病都有其發(fā)病的季節(jié)高峰，使得臨床見習(xí)帶教時(shí)缺少典型的病例。

為盡量解決病例缺乏的情況，我們充分利用既往住院的典型病案及影像學(xué)資料（如新生兒肺透明膜病、先天性心臟病、金黃色葡萄球菌肺炎、肺結(jié)核等疾病的胸片，地中海貧血的骨骼片及血紅蛋白電泳、末梢血紅細(xì)胞形態(tài)的圖片等），加上錄像、影碟、多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段，整理出典型病例，如新生兒肺透明膜病、結(jié)核性腦膜炎等進(jìn)行病例示教，同時(shí)收集了臨床少見病例如苯丙酮尿癥、先天愚型、先天性甲狀腺功能低下、地中海貧血、麻疹等的照片，并可根據(jù)教材內(nèi)容設(shè)計(jì)典型病例資料用于教學(xué)，必要時(shí)還可利用互聯(lián)網(wǎng)上收集相關(guān)的疾病信息，從而使教學(xué)形象化、生動(dòng)化，加強(qiáng)了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生能夠較好的理解和記憶，提高了臨床見習(xí)效果。同時(shí)由于臨床醫(yī)學(xué)涉及面廣，一個(gè)疾病常會(huì)涉及到解剖學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等多方面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，故可運(yùn)用相關(guān)學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)以往的基礎(chǔ)知識(shí)，達(dá)到融會(huì)貫通。

2患兒及家屬不易配合

隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故管理?xiàng)l例等法規(guī)相繼出臺(tái)，患者的法律意識(shí)也較以前增強(qiáng)，同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)以病人為中心，人們自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，臨床醫(yī)生在醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等，這加大了臨床教學(xué)的難度。而隨著醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)生數(shù)量大大增加，臨床科室的教學(xué)負(fù)擔(dān)越來越重，無形中也增加了病人充當(dāng)見習(xí)病例的次數(shù)，加上兒科病人周轉(zhuǎn)快，不易合作，因此有的患兒在被見習(xí)了1-2次后，其家屬就會(huì)拒絕配合教學(xué)，且可供教學(xué)的病例又少，導(dǎo)致見習(xí)帶教教師尋找示教病例的工作困難重重，學(xué)生無法見習(xí)病例和體會(huì)典型體征的情況屢見不鮮。

為此，教師們?cè)诓±倪x擇上需小心謹(jǐn)慎，注意避免發(fā)生不必要的糾紛，做好患兒及家屬的工作的溝通工作，如通過耐心解釋醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行救死扶傷的還必須肩負(fù)教書育人的重?fù)?dān)，以尋求家屬對(duì)醫(yī)學(xué)生見習(xí)工作的理解，并且嚴(yán)格要求學(xué)生要注意自己的行為舉止，學(xué)會(huì)與患兒換位思考，真正站在病人的角度想一想，在對(duì)待患兒及家屬時(shí)態(tài)度要友好，不能把患兒當(dāng)作教學(xué)模特，對(duì)有語言、發(fā)育、智能等方面障礙的患兒要耐心、體貼，對(duì)患兒進(jìn)行體檢時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能增加其痛楚，天冷時(shí)要注意為患兒保暖見習(xí)結(jié)束后向家屬及患兒表示感謝，并耐心解答家屬提出的有關(guān)問題，從而取得患兒及家屬的信任，使他們能較好地配合臨床見習(xí)，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生注重以人為本，關(guān)心病人的良好醫(yī)德。

3學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的積極性

對(duì)于兒科學(xué)的見習(xí)，有相當(dāng)一部分學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，學(xué)習(xí)興趣不大。有的學(xué)生認(rèn)為，在現(xiàn)代社會(huì)中，競(jìng)爭(zhēng)激烈壓力大，除了日常的學(xué)習(xí)，他們常常還需要關(guān)注畢業(yè)分配、考研究生等，導(dǎo)致時(shí)間分配不合理、見習(xí)不專心；有的學(xué)生認(rèn)為，兒科工作累、待遇低、責(zé)任大，自己將來不會(huì)選擇兒科學(xué)作為專業(yè)方向，而常常傾向于把外科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師作為將來選擇工作的首選，對(duì)于兒科學(xué)只是為了學(xué)習(xí)成績而學(xué)習(xí)，因此不重視兒科學(xué)見習(xí)，而且兒科的內(nèi)容相對(duì)瑣碎，如嬰兒喂養(yǎng)、腹瀉病的液體療法等，以致許多學(xué)生有畏難情緒；有的學(xué)生由于習(xí)慣于被動(dòng)的聽課，在將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的過程中缺乏臨床實(shí)踐的主動(dòng)性，經(jīng)常在臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)面前不知道做些什么、學(xué)些什么，不懂得利用難得的實(shí)踐機(jī)會(huì)，造成見習(xí)過程敷衍走過場(chǎng)；還有目前許多醫(yī)務(wù)工作者普遍有付出多、得到少、醫(yī)患關(guān)系緊張的抱怨，也造成學(xué)生學(xué)習(xí)不踏實(shí)、想法多。

針對(duì)這種現(xiàn)象，帶教教師的言傳身教是非常重要的，如果帶教教師自己就不喜歡臨床工作，或牢騷滿腹等，那么可想而知，對(duì)見習(xí)學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生不良的影響。因此帶教教師要注意自己的行為舉止，并要讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)到兒童是世界的未來，有些兒童時(shí)期的疾病如小兒肥胖癥若治療不及時(shí)將會(huì)影響一生的健康和幸福，同時(shí)處于生長發(fā)育階段的兒童具有非常強(qiáng)的修復(fù)和再塑能力，在適宜的治療下往往可以獲得令人難以置信的效果，從而培養(yǎng)學(xué)生樹立“維護(hù)兒童健康，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值”的觀念。

同時(shí)，對(duì)于見習(xí)階段的學(xué)生經(jīng)過了大課理論課的學(xué)習(xí)，已經(jīng)具有了初步的臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)，見習(xí)階段的教學(xué)應(yīng)該改變過去以傳統(tǒng)授課為主的教學(xué)方式，采用靈活多變的教學(xué)方式，以便提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力。如我們教學(xué)時(shí)采用了互動(dòng)啟發(fā)式教學(xué)法，即在臨床見習(xí)中，將帶教學(xué)生以每3-5名為一小組分為若干小組，每次見習(xí)各小組輪流擔(dān)任醫(yī)師角色，負(fù)責(zé)采集患兒病史，進(jìn)行體格檢查，其他學(xué)生予以補(bǔ)充。在此過程中，教師有針對(duì)性地啟發(fā)學(xué)生如何采集病史，并指出學(xué)生在詢問病史及體格檢查中的不足甚至錯(cuò)誤之處。然后圍繞有關(guān)病例進(jìn)行討論，學(xué)生各抒己見，互相激勵(lì)。自由討論后，推選代表發(fā)言，要求學(xué)生總結(jié)出患兒的病情特點(diǎn)，提出可能的診斷、鑒別診斷及進(jìn)一步確診需要做的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查，教師根據(jù)其需要當(dāng)場(chǎng)提供檢查結(jié)果，最終做出明確診斷，整個(gè)教學(xué)過程以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)。最后教師以提問方式進(jìn)行歸納總結(jié)，舉一反三，將不同疾病的相同癥狀或體征，同一疾病的不同表現(xiàn)進(jìn)行串聯(lián)、對(duì)比分析，把問題講深點(diǎn)透，概括出解決問題的思路、途徑，達(dá)到深入理解和消化所學(xué)知識(shí)的目的。這種方法不僅提高了學(xué)生參與的積極性，而且鍛煉了學(xué)生的臨床分析能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)行為能力與臨床交流技能，以達(dá)到較好地完成臨床前期教育向?qū)嵙?xí)教育過渡的目的?！敖虩o定法，貴在得法?！痹谂R床教學(xué)中應(yīng)因材施教、因勢(shì)利導(dǎo)，可運(yùn)用多種教學(xué)方法，如對(duì)比教學(xué)法、病案分析教學(xué)法、歸納總結(jié)教學(xué)法、PBL（problem-based learning）教學(xué)法等，以期達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。

4教師擔(dān)任的教學(xué)任務(wù)繁重

由于學(xué)校的擴(kuò)招，每年進(jìn)入臨床見習(xí)的班次和人數(shù)均較前有較大程度的增加，使得兒科教研室所承擔(dān)的帶教任務(wù)過于繁重。但為了保證教學(xué)的質(zhì)量，我們教研室要求帶教教師必須脫產(chǎn)，把全部精力投入教學(xué)工作中，而且必須是講師以上或高年資的助教，因?yàn)橹挥薪?jīng)過較長時(shí)間的臨床一線工作，不斷學(xué)習(xí)和吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，才有可能具備一定的臨床教學(xué)能力和素質(zhì)，并要求每位第一次帶教的教師都能去聽理論課，以便吃透教材的內(nèi)容，同時(shí)每位教師須加強(qiáng)自身責(zé)任感，認(rèn)真做好備課工作，充分了解本學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，這樣才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。而在具體的見習(xí)帶教工作中教師要注重與“三基”有機(jī)地結(jié)合，運(yùn)用兒科學(xué)的基本理論（包括新的理論）、基本知識(shí)（包括新的知識(shí)），結(jié)合個(gè)人或他人的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)基本技能的培養(yǎng)，把學(xué)生引導(dǎo)到具體的臨床實(shí)踐當(dāng)中去，從而為學(xué)生將來獨(dú)立開展工作打下堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)。

篇10

【中圖分類號(hào)】G42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）06-0231-02

PBL教學(xué)法〔Problem-bascd learning〕是指在課堂教學(xué)中，以問題為中心來展開教學(xué)活動(dòng)的具體方法和活動(dòng)形式。目前，傳統(tǒng)的教學(xué)方法漸不能適應(yīng)現(xiàn)代化教育對(duì)人才培養(yǎng)的新要求，基于此，PBL教學(xué)法在世界各地正不斷得到推廣和發(fā)展，近年來國內(nèi)臨床專業(yè)本、專科課程體系中運(yùn)用了PBL教學(xué)法，對(duì)該教學(xué)法的教育目標(biāo)，基本特征，教學(xué)效果評(píng)價(jià)，存在問題等方面進(jìn)行了探索，取得了一定的成績，但各院校由于辦學(xué)歷史，人才培養(yǎng)目標(biāo)定位及師資的學(xué)歷背景和學(xué)術(shù)結(jié)構(gòu)上存在差異，導(dǎo)致各院校對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)識(shí)存在比較大的差異。同時(shí)，醫(yī)學(xué)作為一門臨床實(shí)踐學(xué)科，與其它學(xué)科還是有一定的差異，且各醫(yī)學(xué)院校條件參差不齊，因此目前大部分醫(yī)學(xué)院校仍然是以傳統(tǒng)的教學(xué)方法為主，PBL教學(xué)并未完全鋪陳開來。我校作為一所新辦地方性本科院校，培養(yǎng)的是應(yīng)用型人才，在《兒科學(xué)》教學(xué)上，不能參照國外的經(jīng)驗(yàn)，也不能完全按照國內(nèi)重點(diǎn)院校的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行教學(xué)，應(yīng)立足自身，依據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，按照現(xiàn)有的條件，積極探索應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新模式，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，建立相對(duì)較完善的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系，以提高教學(xué)質(zhì)量，保證人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

為了適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的要求，根據(jù)我院學(xué)生現(xiàn)狀及師資條件，結(jié)合我院實(shí)際情況，我們對(duì)2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)（五年制）的兒科學(xué)這門臨床課程的教學(xué)中，采用了PBL教學(xué)法，并與常規(guī)教學(xué)法教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比，以期探討PBL教學(xué)法在兒科教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)及為進(jìn)一步開展兒科PBL教學(xué)提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取本院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班68名學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各34名，兩組在性別、年齡及入學(xué)成績等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由同1名教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教授擔(dān)任2個(gè)組的授課教師。

1.2方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容

我們選取了兒科學(xué)各論中的新生兒、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)與造血系統(tǒng)疾病共38課時(shí)的理論課及實(shí)驗(yàn)課對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了PBL教學(xué)法，對(duì)照組則采用常規(guī)教學(xué)及病例討論教學(xué)法，而其他課時(shí)由同一名教授對(duì)兩組采用常規(guī)教學(xué)法統(tǒng)一執(zhí)教。

1.2.2 PBL教學(xué)組織

實(shí)驗(yàn)組34名學(xué)生，分為3組，以組為單位參與PBL教學(xué)，每次教學(xué)時(shí)間為2學(xué)時(shí)。在每次PBL教學(xué)前，采用抽簽方式?jīng)Q定1名組長及1名記錄員，分別負(fù)責(zé)主持小組討論及記錄整理工作。在每次討論之前，學(xué)生以小組為單位，自行搜集資料，在準(zhǔn)備過程中，教師不提供知識(shí)咨詢。

1.2.3 PBL教學(xué)實(shí)施

PBL教學(xué)前，對(duì)學(xué)生及授課教師均進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使教師基本掌握PBL教學(xué)的目的、形式及方法，同時(shí)讓學(xué)生能對(duì)新的教學(xué)方法有一定的認(rèn)識(shí)，以便更好地實(shí)施PBL教學(xué)。

PBL病案由我院兒科教研室所有教師經(jīng)討論共同編寫，病案多為真實(shí)病例改編而成，分3～4幕，有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，討論的范圍涵蓋多系統(tǒng)多學(xué)科知識(shí)。

教師上課前1周內(nèi)預(yù)先將PBL病案分若干次發(fā)放給學(xué)生，對(duì)于PBL病案中提出的問題，學(xué)生可通過現(xiàn)有的知識(shí)、查閱書籍及互聯(lián)網(wǎng)搜索等途徑尋找答案。

課堂討論由小組長主持，學(xué)生根據(jù)所設(shè)置的PBL問題，提出自己的意見和看法，每位同學(xué)都要針對(duì)至少一個(gè)問題進(jìn)行發(fā)言，并進(jìn)行充分的討論，由記錄員記錄整理討論要點(diǎn)，討論達(dá)成一致后，由主持人做匯報(bào)發(fā)言。整個(gè)過程中教師不直接參與討論，僅在學(xué)生爭(zhēng)論出現(xiàn)僵持時(shí)提供建議或在學(xué)生討論中出現(xiàn)偏離主題時(shí)給予糾偏，并在課堂最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)記錄學(xué)生本堂課的表現(xiàn)。

1.3 PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

1.3.1 考試

兩組均采用傳統(tǒng)閉卷考試，試題由題庫隨機(jī)選出，題型包括客觀性題（選擇、填空、名詞解釋）及主觀性題（問答、論述、病案分析），分別占70%及30%。考場(chǎng)、考試時(shí)間及監(jiān)考老師均由院教務(wù)科統(tǒng)一安排?？荚嚱Y(jié)束后由考務(wù)人員統(tǒng)一封訂試卷，并由統(tǒng)一閱卷老師流水閱卷，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.3.2 教師評(píng)價(jià)

教師根據(jù)兩組學(xué)生在平時(shí)分組討論中的表現(xiàn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，觀察學(xué)生課前能否有效地確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，在每次討論過程中的發(fā)言次數(shù)、質(zhì)量，參考資料的來源是否多樣，口頭表達(dá)是否清楚，解決問題的能力、思路等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并為每位學(xué)生填寫評(píng)價(jià)量表，量表中包括15個(gè)項(xiàng)目，分別為腦力激蕩項(xiàng)目5個(gè)（能夠解釋當(dāng)前場(chǎng)景并作出分析；能夠解釋當(dāng)前場(chǎng)景并作出分析；能夠確定學(xué)習(xí)目標(biāo)；擬定的學(xué)習(xí)目標(biāo)涵蓋各種不同的觀點(diǎn)；思維活躍，富有建設(shè)性），搜尋數(shù)據(jù)解決問題能力項(xiàng)目3個(gè)（選用參考數(shù)據(jù)源多樣性；能夠通過互聯(lián)網(wǎng)或循證醫(yī)學(xué)資源得到適當(dāng)?shù)男畔?；有效運(yùn)用數(shù)據(jù)邏輯思考解決問題），分享所學(xué)項(xiàng)目3個(gè)（課前有效準(zhǔn)備學(xué)習(xí)目標(biāo)；積極和其他組員分享想法和觀點(diǎn)；愿意分享數(shù)據(jù)源），互動(dòng)及溝通技巧4個(gè)（口頭表達(dá)清楚易懂、能有效使用交流工具，如PowerPoint；能夠提出并能接受建設(shè)性意見、反饋；能團(tuán)結(jié)其他成員，有助于和諧相處），量表中每個(gè)小項(xiàng)目的滿分5分，15個(gè)項(xiàng)目共計(jì)75分。

1.3.3學(xué)生評(píng)價(jià)

學(xué)期結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放關(guān)于學(xué)生各種能力自我評(píng)估的調(diào)查問卷，問卷的內(nèi)容包括邏輯思維、文獻(xiàn)檢索、分析和解決問題的能力、語言表達(dá)、自我信心、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、合作精神等方面。問卷分9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分5分，共45分。

1.3.4 實(shí)習(xí)帶教老師評(píng)價(jià)

學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，向各醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)帶教老師發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容為帶教老師對(duì)學(xué)生臨床綜合能力的評(píng)價(jià)，包括滿意和不滿意兩個(gè)選項(xiàng)（注：帶教老師并不知道學(xué)生的分組情況）。

1.4 資料收集與統(tǒng)計(jì)

教師評(píng)價(jià)量表回收68份，回收率100%。學(xué)生調(diào)查問卷發(fā)放68份，回收68份，回收率100%。實(shí)習(xí)帶教老師調(diào)查問卷發(fā)放68份，回收63份，回收率93%。統(tǒng)計(jì)軟件運(yùn)用SPSS 16.0，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果與結(jié)論

2.1 兩組閉卷考試成績結(jié)果（見表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組閉卷考試成績對(duì)比

在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，兩組學(xué)生的閉卷考試總成績無顯著性差異（P>0.05）。

2.2教師對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)價(jià)對(duì)比結(jié)果（見表2）

表2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組教師評(píng)估分?jǐn)?shù)比較

教師對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)中，兩組同學(xué)在腦力激蕩、搜尋數(shù)據(jù)解決問題能力、分享所學(xué)、互動(dòng)及溝通技巧四大方面的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)明顯比對(duì)照組高（P

2.3兩組學(xué)生自我評(píng)估調(diào)查問卷結(jié)果對(duì)比（見表3）

表3實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組自我評(píng)估分?jǐn)?shù)比較

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明兩組學(xué)生對(duì)自己評(píng)價(jià)的對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)自己各方面總能力的認(rèn)可上相對(duì)對(duì)照組表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)（P

2.4 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)帶教老師調(diào)查問卷結(jié)果對(duì)比（見表4）

表4實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)習(xí)帶教老師評(píng)價(jià)比較

實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)學(xué)生臨床綜合能力的評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，帶教教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

3.討論

3.1 PBL教學(xué)的效果

根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組閉卷考試成績無明顯差異。PBL教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生學(xué)習(xí)過程及學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，其學(xué)習(xí)效果不可能根據(jù)一張?jiān)嚲怼⒁粋€(gè)操作、一個(gè)案例分析等簡(jiǎn)單的考查成績?cè)u(píng)價(jià)出來[1]。我國閉卷考試題目往往以客觀題、記憶題為主，并不能完全體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及分析問題與解決問題的能力，因此出現(xiàn)了許多“高分低能”的例子，這些考試成績優(yōu)異的學(xué)生進(jìn)入臨床后，面對(duì)真實(shí)的病例常常束手無策，因?yàn)椴∪送粫?huì)乖乖地按書本來生病。古人云：授之予魚，不如授之予漁。臨床醫(yī)學(xué)是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的專業(yè)，而PBL教學(xué)法正是從此點(diǎn)切入，恰好教會(huì)了學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力[2]，這在本研究教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組的評(píng)價(jià)及實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)自我的評(píng)估中得以體現(xiàn)。這也讓我們反思，傳統(tǒng)的“一考定終身”已經(jīng)難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對(duì)臨床人才的要求，在“中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)成績?cè)u(píng)定體系中，要求全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題的能力，獲取知識(shí)能力及人際交流能力。因此，建立適合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要，因此我院目前在學(xué)生兒科成績的評(píng)價(jià)上，取消了“一考定終身”，平時(shí)成績隨意評(píng)的傳統(tǒng)模式，提出了“總成績=70%×統(tǒng)一閉卷考試成績+30%×教師評(píng)價(jià)分”的學(xué)生成績?cè)u(píng)價(jià)體系設(shè)想。其中教師評(píng)價(jià)分不能隨意給出，必須根據(jù)學(xué)生在平時(shí)分組討論中的表現(xiàn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并嚴(yán)格根據(jù)評(píng)價(jià)量表為每位同學(xué)公平評(píng)分。

3.2 PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

3.2.1 對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)

PBL教學(xué)促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生由以往的被動(dòng)聽課，轉(zhuǎn)變?yōu)樽约翰檎屹Y料、解答問題，主動(dòng)討論，搶先發(fā)言的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式，學(xué)習(xí)的積極性得到明顯的提高。同時(shí)對(duì)學(xué)生正確臨床思維方式的培養(yǎng)也更加有利，學(xué)生們?cè)谝娏?xí)中遇到非典型病例時(shí)，不再束手無策，眼巴巴地期待老師的講解，而能自己圍繞臨床實(shí)際問題，利用書本、網(wǎng)絡(luò)資料、文獻(xiàn)等方式主動(dòng)尋求問題所在。而PBL教學(xué)的小組討論、信息溝通的方式，又讓學(xué)生學(xué)會(huì)了共享資源、團(tuán)結(jié)協(xié)作，并且使學(xué)生的語言表達(dá)能力及人際溝通能力得到了很大的提升，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)也是非常有益的。

3.2.2 對(duì)教師教學(xué)的促進(jìn)

PBL教學(xué)法不僅讓學(xué)生受益，對(duì)教師本身的素質(zhì)和教學(xué)技巧也提出了更高的要求。它不但要求教師應(yīng)扎實(shí)地掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，具備靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，而且還要具有善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性等技巧[3]。因此，在PBL教學(xué)實(shí)施過程中，教師完全打破傳統(tǒng)的備課方法，必須提前準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容，事先設(shè)計(jì)典型病例，并提出有代表性，并且有一定深度、廣度、學(xué)科融合性的問題。授課教師在課前也需認(rèn)真查閱病例資料，提煉相關(guān)信息及分析資料，以便提高自己在授課時(shí)的錯(cuò)誤甄別能力和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾偏的能力。我院教師在共同編寫兒科學(xué)PBL授課病案、教案及制作PPT的過程中，傾聽意識(shí)、合作精神及授課技巧等方面的能力均得到不同程度的提高。

3.3 我院PBL教學(xué)存在的問題

3.3.1 教師缺乏

由于我院兒科教師師資力量不足，PBL教學(xué)又要求以8～10人小組形式授課，因此目前我院兒科學(xué)PBL教學(xué)課時(shí)明顯不足，建議學(xué)校加強(qiáng)師資建設(shè)，壯大兒科學(xué)教師隊(duì)伍，以利于PBL教學(xué)的進(jìn)一步開展。

3.3.2 資源不足

我院目前仍沒有一間二甲以上的附屬醫(yī)院，同時(shí)學(xué)校可查閱的期刊、書籍及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)相對(duì)少，PBL課室不足，條件簡(jiǎn)陋。使學(xué)生接觸臨床病例的機(jī)會(huì)少，獲取知識(shí)的途徑單一、落后，所以建議學(xué)院能加大教學(xué)資源的投入，增加學(xué)習(xí)資源及教學(xué)設(shè)施，為PBL的順利開展創(chuàng)造有利條件。

綜上，采用PBL教學(xué)法進(jìn)行兒科學(xué)授課的嘗試是有效的，它明顯地增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，得到大部分師生的認(rèn)可，達(dá)到了預(yù)期的研究目的。但這項(xiàng)教學(xué)方法的改革時(shí)間尚短，應(yīng)結(jié)合我院實(shí)際過渡性地開展PBL教學(xué)與多種教學(xué)法并用的模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲望，提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)也應(yīng)發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)改進(jìn)，不斷探索總結(jié)，從而更好地為培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃亞玲，劉亞玲，鄭孝清等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)估方法的研究與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（4）：153-156.

[2]石敏，周亮，何萬軍等.PBL教學(xué)法在兒內(nèi)科臨床教學(xué)中的研究與實(shí)踐[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：361-362.