導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇基礎(chǔ)護(hù)理改進(jìn)措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.02.038

壓瘡（pressure ulcer）的預(yù)防和護(hù)理是臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要組成部分，其發(fā)生率、現(xiàn)患率成為評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。而護(hù)理質(zhì)量作為護(hù)理工作的基礎(chǔ)和核心，是體現(xiàn)護(hù)理人員護(hù)理理論知識(shí)、技術(shù)水平、工作態(tài)度和護(hù)理效果的總和[1]。提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理永恒的目標(biāo)，隨著科學(xué)的管理理念逐漸向護(hù)理管理滲透，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）已被護(hù)理管理者廣泛接受并應(yīng)用于臨床護(hù)理管理實(shí)踐。CQI強(qiáng)調(diào)重視過程的持續(xù)改進(jìn)，是一種以追求更好的效果和更高的效率為目標(biāo)的持續(xù)活動(dòng)，不斷地尋求改進(jìn)的機(jī)會(huì)。目前狹義的CQI是指1999年由美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（The Joint Commissionon Accreditation of Health care Organization，JCAHO）定義的“實(shí)現(xiàn)一個(gè)新水準(zhǔn)運(yùn)作的程序，而且質(zhì)量是超前水平的”[2]?，F(xiàn)對(duì)本院2004-2013年壓瘡管理中的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作如下介紹。

1 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在壓瘡管理中的實(shí)施

1.1 背景和趨勢(shì) 壓瘡是一個(gè)全球性的健康問題，其發(fā)生是多種因素作用下，皮膚內(nèi)外環(huán)境和自身內(nèi)條件改變所引起的皮膚損傷。而20世紀(jì)后半葉國(guó)內(nèi)護(hù)理界認(rèn)為：院內(nèi)壓瘡的發(fā)生歸咎于護(hù)理不當(dāng)，是護(hù)士的恥辱；同時(shí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也認(rèn)定，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為“0”[3]，導(dǎo)致醫(yī)院壓瘡普遍上報(bào)率為“0”的這樣一種不正常的狀態(tài)。以本院壓瘡管理為例，2004年前資料顯示壓瘡發(fā)生率均為“0”，無高危上報(bào)率。 隨著中國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程，疾病譜的改變及醫(yī)療救治能力的不斷提升，高齡、合并癥、危急重癥患者醫(yī)院收治率不斷增加，使得壓瘡的發(fā)生率“欲蓋難掩”，而患方維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，也督促護(hù)理人員必須用科學(xué)的方法來管理和評(píng)價(jià)這項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。21世紀(jì)初全面質(zhì)量管理（TQM）和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）被廣泛用于醫(yī)療質(zhì)量管理中并卓有成效[4]，同時(shí)也日益受到國(guó)內(nèi)護(hù)理管理者們的關(guān)注和重視。2004年起本院護(hù)理部應(yīng)用CQI全面建立護(hù)理質(zhì)量管理體系，壓瘡管理系統(tǒng)實(shí)行“專管模式”。

1.2 工具選擇 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）理論框架融合了系統(tǒng)論的根本原因分析，是對(duì)工作中潛在的問題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和更正，以增加工作成果的價(jià)值，而不過分關(guān)注個(gè)體的失誤[1]。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的工具有：PDCA/PDSA循環(huán)模式、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、ISO9000族質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，本院選擇了CQI的基本模式PDCA循環(huán)理論作為護(hù)理質(zhì)量控制運(yùn)行模式。在壓瘡管理專業(yè)系統(tǒng)建立中，筆者選擇了國(guó)際上效度、信度較高的Norton、Braden評(píng)分表為評(píng)估依據(jù)，制定上報(bào)子系統(tǒng)；選擇NPUAP和EPUAP以循證為基礎(chǔ)的壓瘡分期和壓瘡預(yù)防治療建議（指南），結(jié)合本院實(shí)際情況，制定預(yù)防、治療、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 計(jì)劃（P） 制定并逐步修訂完善各級(jí)人員壓瘡管理職責(zé)、制度，評(píng)估、上報(bào)制度及流程，壓瘡預(yù)防護(hù)理治療規(guī)范，評(píng)估表、上報(bào)表、跟蹤表、壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度科室上報(bào)表、壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度統(tǒng)計(jì)表等。

1.3.2 執(zhí)行（D） 有研究顯示：護(hù)理人員對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)和預(yù)防觀念的建立將直接影響著壓瘡發(fā)生率[5]。故培訓(xùn)是對(duì)各種制度、措施執(zhí)行與落實(shí)的基礎(chǔ)，護(hù)理部自2005年1月成立了壓瘡管理專員，隸屬于本院護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)，成員多次參加全國(guó)壓瘡及造瘺口護(hù)理培訓(xùn)，掌握一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；并且定期分批分層次外派學(xué)習(xí)、專題培訓(xùn)、壓瘡會(huì)診等多形式對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，掌握壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估及預(yù)防和護(hù)理的新理論、新技術(shù)，為執(zhí)行打下良好基礎(chǔ)。

1.3.3 檢查（C） 多形式參與如夜班護(hù)士長(zhǎng)查房、全院季度質(zhì)控、科室壓瘡監(jiān)管員協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)完成科內(nèi)壓瘡評(píng)估和措施落實(shí)、護(hù)理部壓瘡專管員對(duì)每一例高危上報(bào)患者住院期間進(jìn)行全程督導(dǎo)（自科室高危上報(bào)之日起，于24 h內(nèi)完成床邊評(píng)估，確認(rèn)壓瘡高危因素，并對(duì)高危及壓瘡患者整體病情、局部皮膚、護(hù)理措施的跟蹤記錄）。

1.3.4 處理（A） 有兩部分構(gòu)成：首先是評(píng)估表、上報(bào)表、跟蹤表等表格的設(shè)計(jì)，體現(xiàn)出對(duì)單個(gè)病例的討論、分析、追蹤和改進(jìn)；另外護(hù)理部和各臨床科室均建立《壓瘡質(zhì)量控制管理資料冊(cè)》，科室壓瘡監(jiān)管員協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)完成科室培訓(xùn)及高危和I度壓瘡患者評(píng)估和措施落實(shí)，并對(duì)相應(yīng)資料定期進(jìn)行討論、分析和改進(jìn)上傳護(hù)理部；護(hù)理部壓瘡監(jiān)管員對(duì)全院跟蹤資料、上報(bào)資料定期討論、分析和改進(jìn)，將新問題及改進(jìn)措施進(jìn)入下一階段PDCA循環(huán)。

1.4 階段性目標(biāo)和成效

1.4.1 2004年底 護(hù)理部通過外派培訓(xùn)及國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料的檢索和信息整合，認(rèn)為從全面建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系的角度，建立本院壓瘡管理評(píng)估和預(yù)防系統(tǒng)事在必行，設(shè)計(jì)自制《壓瘡評(píng)分量表》、《壓瘡預(yù)防護(hù)理跟蹤表》，建立壓瘡上報(bào)制度，激勵(lì)與處罰并舉機(jī)制，鼓勵(lì)科室上報(bào)，并在護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)立壓瘡專管人員，對(duì)全院上報(bào)壓瘡及高危進(jìn)行住院期間全程跟蹤管理。

1.4.2 2005-2007年底 壓瘡管理初期護(hù)理部統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，不斷分批、分層次進(jìn)行壓瘡管理新理論、新技術(shù)的全員培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)抓各項(xiàng)制度、評(píng)估上報(bào)系統(tǒng)的落實(shí)，提高高危患者及壓瘡上報(bào)率，促使壓瘡浮出水面接受管理。為杜絕瞞報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象，通過激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)科室上報(bào)；對(duì)瞞報(bào)、漏報(bào)給予重罰。完善監(jiān)督機(jī)制，在危重患者上報(bào)制度的基礎(chǔ)之上，要求每日護(hù)士長(zhǎng)夜查房對(duì)全院危重患者逐一訪查，解決兩方面的問題，以杜絕漏報(bào)，督察預(yù)防護(hù)理措施的實(shí)施情況。其內(nèi)容包括全身皮膚情況、壓瘡預(yù)防和護(hù)理措施是否到位，這一舉措促進(jìn)了危重患者全天候的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

壓瘡管理中后期在進(jìn)一步完善壓瘡高危預(yù)警制度、上報(bào)制度及流程的基礎(chǔ)上，制定本院院內(nèi)獲得性壓瘡的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（入院時(shí)評(píng)估皮膚完整、無淤傷或發(fā)紅，至出院前出現(xiàn)的壓瘡，包括瘀傷或發(fā)紅；院外帶入的壓瘡，住院期間分期、面積加重者）；重點(diǎn)規(guī)范護(hù)理措施（減壓裝置、翻身單的使用、統(tǒng)一臥床患者標(biāo)準(zhǔn)翻身法、傷口濕性愈合理念及處理方法等）。護(hù)理部壓瘡專管員全面督導(dǎo)壓瘡規(guī)范化護(hù)理落實(shí)，通過以上的工作使本院壓瘡的預(yù)防護(hù)理形成制度化、程序化、規(guī)范化的管理，以下資料充分顯示本院壓瘡管理中上報(bào)、措施落實(shí)等的成效（圖1）。

1.4.3 2008-2010年底 從2005年起本院的壓瘡管理逐漸克服瞞報(bào)、漏報(bào)情況，并逐步收集整理得到入院后產(chǎn)生或院外帶入的壓瘡發(fā)生基數(shù)及臨床現(xiàn)存的護(hù)理問題，但同時(shí)筆者也發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)際工作中，難以完全避免壓瘡的發(fā)生，這一觀念正逐漸被我國(guó)護(hù)理界接受，國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)中出現(xiàn)了“難免壓瘡”這一概念[6]。基于以上觀點(diǎn)，衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）申報(bào)了難免壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)：以強(qiáng)迫（重要臟器衰竭、生命體征不穩(wěn)定等因病情需要嚴(yán)格限制翻身）為基本條件，伴有5項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)：（1）高齡>70歲；（2）白蛋白

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是護(hù)理管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，科學(xué)合理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)不僅可以有效評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量、還可以鑒別護(hù)理工作中存在的問題，從而指導(dǎo)護(hù)理工作者針對(duì)問題對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制和改進(jìn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。在此基礎(chǔ)上2008年申請(qǐng)科研立項(xiàng)，搜集2005年4月-2008年12月本院住院期間壓瘡資料，通過對(duì)壓瘡高危因素及壓瘡護(hù)理措施進(jìn)行單因素分析，研究制定出《難免壓瘡高危因素及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表》[8]，提出在壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理體系中不僅要重視患者全身和局部的病情評(píng)估，皮膚管理也應(yīng)是壓瘡護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的一部分。通過此表能更公平、客觀的評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作，對(duì)如何認(rèn)定“難免壓瘡”、如何評(píng)價(jià)“護(hù)理措施”、如何控制“護(hù)理質(zhì)量”起到推動(dòng)作用。

依照壓瘡預(yù)防指南全面動(dòng)態(tài)地對(duì)住院患者進(jìn)行預(yù)測(cè)，并預(yù)見性實(shí)施預(yù)防措施，對(duì)壓瘡發(fā)生高?；颊呓o予更多的重視和規(guī)范科學(xué)的預(yù)防護(hù)理是防范壓瘡發(fā)生和降低壓瘡費(fèi)用的關(guān)鍵[9-10]。依據(jù)NPUAP-EUAP提供的《壓瘡治療指南》及《成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南》[11]，從管理、潮濕管理、營(yíng)養(yǎng)管理、傷口管理等角度結(jié)合我院實(shí)際能力修訂《壓瘡預(yù)防護(hù)理指南》、《壓瘡護(hù)理治療規(guī)范》等。

1.4.4 2011-2013年 以“三甲”評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》提出的加強(qiáng)?？谱o(hù)理隊(duì)伍建設(shè)為發(fā)展目標(biāo)，本院護(hù)理部積極發(fā)展、組建院內(nèi)虛擬護(hù)理專科組，“傷口護(hù)理組”也就應(yīng)運(yùn)而生，壓瘡并入傷口管理。

隨著傷口護(hù)理組成員曾加，建立了“分層次網(wǎng)絡(luò)式”管理模式，首先將“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理”意識(shí)納入傷口管理中，整合《入院評(píng)估表》，對(duì)患者入院期間實(shí)行皮膚（壓瘡、傷口）100%的評(píng)估及再評(píng)估；同時(shí)重點(diǎn)對(duì)2008-2010年底的資料，進(jìn)行總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)、處理，再度重新修訂評(píng)估表及跟蹤表及相關(guān)制度：提升高危跟蹤分值，體現(xiàn)對(duì)評(píng)估表的質(zhì)量控制，完善上報(bào)表中Ⅱ度及以上壓瘡討論內(nèi)涵，對(duì)院內(nèi)發(fā)生Ⅱ度及以上壓瘡案例必須進(jìn)行護(hù)理查房及時(shí)完成分析討論制定整改措施，逐漸規(guī)范壓瘡統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)壓瘡個(gè)例有分析及改進(jìn)措施；同時(shí)有季度、年度及3～5年的階段性分析、整改。

2 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在壓瘡管理中的應(yīng)用體會(huì)

2.1 護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 如何進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)一直是護(hù)理管理者探索與實(shí)踐的課題，從應(yīng)用范圍來看，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)多用于對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題、分析原因，進(jìn)而采取相應(yīng)措施，以期達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的[12]。借助PDCA循環(huán)理論這種科學(xué)工作程序開展壓瘡質(zhì)量管理活動(dòng)在我院已逐漸顯現(xiàn)成效，較好地提高了壓瘡護(hù)理質(zhì)量。

2.2 PDCA循環(huán) PDCA循環(huán)是CQI的基本模式，包括4個(gè)階段8個(gè)步驟：4個(gè)階段：計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）。8個(gè)步驟：（1）分析現(xiàn)狀找出問題；（2）分析各種影響因素；（3）找出主要因素；（4）采取措施，制定計(jì)劃；（5）執(zhí)行制定的措施計(jì)劃；（6）檢查結(jié)果；（7）標(biāo)準(zhǔn)化；（8）遺留下來的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)[12]。結(jié)合目前等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的ABCD評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單介紹如下：計(jì)劃（P）：設(shè)計(jì)制定C層面中要求的職責(zé)、制度、流程、常規(guī)、規(guī)范等；執(zhí)行（D）：對(duì)C層面中各項(xiàng)制度、流程、措施等的落實(shí)；檢查（C）：設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)方式，完成B層面中要求的職能部門（護(hù)理部或各級(jí)）對(duì)C層面中的落實(shí)內(nèi)容進(jìn)行督促、檢查 、總結(jié)、反饋；處理（A）：A層面要求護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有成效，一方面通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示護(hù)理質(zhì)量成效，另一方面對(duì)現(xiàn)存問題找原因、找方法，重新修定計(jì)劃（P），進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)循環(huán)圈。

通過以上的方法，對(duì)現(xiàn)存的護(hù)理措施、護(hù)理效果不斷進(jìn)行評(píng)價(jià)，并及時(shí)提出新方案，使壓瘡護(hù)理質(zhì)量及壓瘡管理水平循環(huán)上升。

參考文獻(xiàn)

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篇2

1 背景介紹

我院是一所地市級(jí)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，實(shí)際開放床位1300張，42個(gè)護(hù)理單元，護(hù)士590人，護(hù)理管理人員53名。設(shè)護(hù)理示教室，專職示教老師2名。每年承擔(dān)地區(qū)衛(wèi)校、高等專業(yè)學(xué)院、本科院校等二十余個(gè)學(xué)校的護(hù)理專業(yè)臨床帶教工作，包括中專、大專、本科護(hù)生。

2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)帶教管理模式

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)程序模式JCAHO 10步流程圖[4],清晰地表述了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的全過程。根據(jù)流程圖結(jié)合院校臨床實(shí)綱、臨床實(shí)際工作要求，帶教小組進(jìn)行了確定帶教標(biāo)準(zhǔn)及流程；描述當(dāng)前過程；測(cè)評(píng)和分析；確定根本原因；選擇解決問題的方法；監(jiān)控改進(jìn)措施的執(zhí)行；評(píng)價(jià)效果；得出結(jié)論；修訂標(biāo)準(zhǔn)；鞏固改進(jìn)結(jié)果等系列活動(dòng)。

3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)帶教管理模式的具體實(shí)施

護(hù)理臨床帶教工作實(shí)行護(hù)理部―科室―個(gè)人三級(jí)帶教管理模式，護(hù)理部專人管理并設(shè)立“院帶教小組”負(fù)責(zé)全院的護(hù)理帶教管理工作。

具體流程如下：

3.1 明確帶教考核標(biāo)準(zhǔn)，了解學(xué)生的期望 根據(jù)不同院校的需求 ,通過與學(xué)校的溝通、崗前培訓(xùn)的調(diào)查分別了解了各院校不同學(xué)歷護(hù)生的學(xué)習(xí)期望，以明確帶教內(nèi)容 ,了解學(xué)生的期望。確定了不同層次學(xué)生的帶教考核標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 描述當(dāng)前過程 重要帶教內(nèi)容均有相關(guān)的測(cè)量指標(biāo),如基礎(chǔ)理論以衛(wèi)生部頒發(fā)的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（第二版）為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在入科前、實(shí)習(xí)中期、實(shí)習(xí)后期由護(hù)理部命題并組織考試評(píng)分；基礎(chǔ)技能以河南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《第二輪醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中護(hù)理技能操作為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在每科出課前科室考核、護(hù)示教室抽考打分；專科理論及技能考核以我院制訂《?？谱o(hù)理常規(guī)》作為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在每科出科前，科室組織考核打分。根據(jù)上述各項(xiàng)內(nèi)容 ,描述護(hù)生現(xiàn)狀與預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)之間的差距。

3.3 測(cè)評(píng)和分析 通過測(cè)評(píng)以往的臨床帶教工作,分析歷屆實(shí)習(xí)生理論考核結(jié)果,結(jié)合河南省三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) ,建立閾值。閾值是介于達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)的界限 ,即合格率。閾值的制定應(yīng)客觀、可操作、符合實(shí)際?！?】院帶教小組完成帶教測(cè)評(píng)與分析。

3.4 確定根本原因 帶教組人員將在臨床得到的第一手資料 ,進(jìn)行歸納、 總結(jié)分析并反饋給護(hù)理部。月底護(hù)理部將各單元存在的問題以反饋會(huì)、圖片、?？问酵▓?bào)科室及實(shí)習(xí)生 ,限期改正 ,并與科帶教老師共同分析問題的癥結(jié) ,尋找根本原因。

3.5 選擇解決問題的方法 帶教組定期參加科室實(shí)習(xí)生考核和座談會(huì) ,與帶教護(hù)士、護(hù)生針對(duì)原因共同討論解決問題的方法。每月、每季、每年都進(jìn)行總結(jié)并分析問題提出改進(jìn)措施。如2008年經(jīng)過測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)護(hù)生技能操作水平低，增加實(shí)習(xí)生技能操作競(jìng)賽活動(dòng)；2009年發(fā)現(xiàn)護(hù)生出現(xiàn)“三散現(xiàn)象” [6]，重點(diǎn)規(guī)范了入院崗前培訓(xùn)和入科科室宣教，護(hù)理部和各科均要制定詳細(xì)的宣教內(nèi)容，為實(shí)習(xí)工作做好防范提醒和正確引導(dǎo)；2010年針對(duì)護(hù)生護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，實(shí)行了三階段理論考核[7]工作，即基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段、實(shí)習(xí)中期階段、畢業(yè)階段。

3.6 監(jiān)控改進(jìn)措施的執(zhí)行 提出的改進(jìn)措施能否按計(jì)劃執(zhí)行 ,還需要有力的監(jiān)督控制手段 ,因?yàn)槿说男袨槭怯袘T性的 ,要改變過去的工作習(xí)慣會(huì)有一定的難度[8]。帶教組人員將對(duì)相關(guān)問題的措施執(zhí)行情況進(jìn)一步檢查督導(dǎo) ,協(xié)助糾正不足 ,直至問題得到解決。

3.7 評(píng)價(jià)效果,得出結(jié)論 采取改進(jìn)方案后的效果如何 ,由科帶教老師、護(hù)理部帶教小組抽查并跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果,再次對(duì)帶教質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。每季對(duì)實(shí)習(xí)生各組進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估 1 次 ,并通報(bào)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、實(shí)習(xí)生大會(huì) ,年終計(jì)算出全院各組護(hù)生的考核總評(píng)分，護(hù)理部存檔,并作為評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)懲的參考依據(jù)之一。

3.8 修訂標(biāo)準(zhǔn),鞏固改進(jìn)結(jié)果 帶教組不斷修訂帶教標(biāo)準(zhǔn)、 完善決策和運(yùn)作程序，適應(yīng)改進(jìn)的過程。每季度一次的測(cè)評(píng)和每月的結(jié)果控制保證已改進(jìn)的質(zhì)量是穩(wěn)固的,并確保在此基礎(chǔ)上制定出更高的新標(biāo)準(zhǔn) ,以便進(jìn)入下一個(gè)新的改進(jìn)循環(huán)。

4 效果

4.1 2008年度―2010年度護(hù)生基礎(chǔ)理論考核結(jié)果統(tǒng)計(jì)與分析。總成績(jī)均為100分，其中中?！?0分為合格，大?！?5分為合格，本科≥85分為合格。結(jié)果分析：對(duì)三個(gè)年度的成績(jī)進(jìn)行H檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為我院護(hù)理帶教工作在推行持續(xù)改進(jìn)管理模式的 3 年中，護(hù)生的考核成績(jī)始終呈平穩(wěn)上升趨勢(shì)。見表1。

表1 2008―2010級(jí)護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)考核統(tǒng)計(jì)表

4.2 2008年度―2010年度護(hù)生技能競(jìng)賽結(jié)果統(tǒng)計(jì)與分析?？偝煽?jī)均為100分，其中≥95分為優(yōu)秀，＜95分≥85分為合格，＜85分為不合格。結(jié)果分析：對(duì)三個(gè)年度的成績(jī)進(jìn)行H檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為護(hù)生的技能考核成績(jī)始終呈平穩(wěn)上升趨勢(shì)。見表2。

表2 2008―2010級(jí)護(hù)生技能競(jìng)賽成績(jī)統(tǒng)計(jì)表

5 結(jié)論

護(hù)理臨床帶教工作是臨床醫(yī)院護(hù)理部的工作范疇之一，但多年來一直沒有一套成熟的的管理模式，我院積累多年護(hù)理質(zhì)量管理的經(jīng)驗(yàn)，借鑒JCAHO 的TQMS和CQT的理念，將流程管理應(yīng)用到了臨床帶教工作中，形成了持續(xù)改進(jìn)的新模式，它將學(xué)生理論與操作考核成績(jī)作為目標(biāo)閾值，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)參與管理，關(guān)注護(hù)生帶教的全過程，使護(hù)理臨床帶教能夠建立在科學(xué)管理基礎(chǔ)之上并始終處于螺旋上升的良性循環(huán)。3年的實(shí)踐證明，臨床帶教持續(xù)改進(jìn)模式是一個(gè)不間斷的過程 ,沒有固定模式，只有在原有基礎(chǔ)之上不斷改進(jìn)、不斷創(chuàng)新,才能保證最終目標(biāo)的生成優(yōu)質(zhì)護(hù)生。

參考文獻(xiàn)

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篇3

質(zhì)量管理是醫(yī)院永久不變的目標(biāo)，也是醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)，2012年12月至2013年12月我院兒科實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了較佳的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2012年12月至2013年12月在我院兒科實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，分別選取實(shí)施前后于我院就診的100例患兒家屬參與本次研究，實(shí)施前的100名家屬中，男55例，女45例，年齡27～36歲不等，平均（30.2±2.5）歲，實(shí)施后的100名家屬中，男56例，女44例，年齡28～37歲不等，平均（30.2±2.6）歲，比較兩組一般資料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 一般方法 2012年12月至2013年12月在我院兒科實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，完善質(zhì)量管理制度，包括護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量工作獎(jiǎng)懲制度以及質(zhì)量問題處理制度，規(guī)范科內(nèi)三級(jí)質(zhì)控體系，制定科內(nèi)質(zhì)量考核實(shí)施細(xì)則，提高質(zhì)量控制，對(duì)兒科護(hù)理小組進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，建立“零缺陷”管理理念，按照PDCA循環(huán)的原理，即：根據(jù)兒科質(zhì)量管理現(xiàn)狀提出質(zhì)量改善計(jì)劃，實(shí)施既定計(jì)劃，總結(jié)實(shí)施效果，分析護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，提出質(zhì)量改進(jìn)事項(xiàng)，整個(gè)過程不斷重復(fù)，無間斷進(jìn)行。

統(tǒng)計(jì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書、急救物品評(píng)分，比較實(shí)施前后患兒家屬對(duì)護(hù)理效果的滿意程度。

1.3 數(shù)據(jù)處理 借助軟件SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solution）處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇t檢驗(yàn)，以（χ-±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P

2 結(jié)果

2.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書、急救物品評(píng)分為（97.9±2.0）分、（98.3±2.1）分、（98.4±1.4）分、（99.0±1.1）分、（97.5±2.1）分、（98.6±1.0）分，均高于實(shí)施前相應(yīng)評(píng)分（P

2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)理滿意度比較 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，患兒臨床滿意度明顯提升，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（100.0% VS83.0%，P < 0.05）。詳見表2。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是從全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)之上發(fā)展起來的，已在工業(yè)企業(yè)中廣泛應(yīng)用，大量研究表明[ 1 ]，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種相當(dāng)有效的質(zhì)量管理工具。

有學(xué)者[2]在兒科護(hù)理工作中實(shí)施了持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，明顯增強(qiáng)了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量意識(shí)，提升了護(hù)理人員的工作積極性。本文進(jìn)一步分析了在兒科護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果，2012年12月至2013年12月在我院兒科實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，完善質(zhì)量管理制度，改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量方法，改進(jìn)護(hù)理措施，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯提高，此外，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，患兒臨床滿意度明顯提升（100.0% VS 83.0%，P

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可使得整個(gè)兒科護(hù)理體系充滿活力，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉耐榮.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在提升兒科護(hù)理質(zhì)量中的運(yùn)用和成效[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，14（12）：90-91.

篇4

【Abstract　Objective】:To explore the use and effectiveness of improving the quality ofpediatric care using continuous quality improvement.Methods:Retro-spective analysis 326 cases of pediatric inpatients， randomized single-blind pided into experimental group and control group， 163 cases in each group.The control groupwith routine care， the experimental group on the basis of conventional care， plus continuous quality improvementmethod.Results: com-pared the control group improved quality of care， patient satisfaction with carewas significantly increased.Experimental group， satisfaction of patients andtheir families comparedwith the controlgroup significantly different，P

【Key words】：Continuous quality improvementmethod; Pediatric care;Effect

我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19001中“持續(xù)改進(jìn)”的含義是“組織應(yīng)利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施以及管理評(píng)審、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的有效性[1]”。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的過渡，是組織的一個(gè)永恒目標(biāo)，是新時(shí)期醫(yī)院管理發(fā)展的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂[2]。我院自2007年開始對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量采取了一些改進(jìn)措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1. 1　一般資料

選擇我院2007年3月-2009年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個(gè)月-4歲，平均14個(gè)月。病程最短3 d，最長(zhǎng)25 d。采用單盲隨機(jī)法分為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理組(實(shí)驗(yàn)組)163例和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異，具有可比性。

1. 2　方法

1. 2. 1　對(duì)照組　應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。

1. 2. 2　實(shí)驗(yàn)組　在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題并及時(shí)找出最佳的解決方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。

1. 2. 2. 1　預(yù)測(cè)管理是保證　護(hù)理管理者從人、物、技術(shù)、時(shí)間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。(1)時(shí)間預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)高峰期到來和持續(xù)時(shí)間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應(yīng)盡量避免護(hù)士休長(zhǎng)假、培訓(xùn)、外出等;高峰期之前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以提高應(yīng)急能力。(2)人力預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)高峰期的護(hù)理人力資源。護(hù)理人員不足是肯定的，因此平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對(duì)患兒病情的觀察，制定兒科護(hù)士?？颇芰ε嘤?xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施，做到新護(hù)士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對(duì)常見病、多發(fā)病的病情觀察。(3)物資預(yù)測(cè)。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時(shí)引起護(hù)士的忙亂和收治患兒時(shí)的時(shí)間耽擱。(4)信息預(yù)測(cè)。了解高峰期疾病的特點(diǎn)，觀察疾病譜的動(dòng)態(tài)變化。當(dāng)有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)加以警惕，護(hù)理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施，做到胸有成竹，沉著應(yīng)對(duì)。

1. 2. 2. 2　彈性管理是手段　護(hù)理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護(hù)士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護(hù)士，高峰期時(shí)，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護(hù)理工作的護(hù)士，以緩解兒科固定護(hù)士的工作壓力。

1. 2. 2. 3　細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵　高峰期工作量大，護(hù)士容易漏掉一些細(xì)節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號(hào)，因此加床時(shí)最關(guān)鍵的安全因素是床位號(hào)要及時(shí)貼上且要醒目，及時(shí)掛上床頭卡，以便核對(duì)。強(qiáng)調(diào)晨間交接班，安排專人做好床位號(hào)、床頭卡的核對(duì)工作。同時(shí)要求護(hù)士認(rèn)真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護(hù)士自身的心理反應(yīng)，加強(qiáng)交流，了解護(hù)士應(yīng)對(duì)高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強(qiáng)支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本，發(fā)動(dòng)每位護(hù)士登記在工作中存在的問題，根據(jù)問題緩急，護(hù)士長(zhǎng)每日、每周進(jìn)行問題反饋，制定改進(jìn)措施、改進(jìn)日期、改進(jìn)情況等，要求護(hù)士每日閱讀。減少同樣問題反復(fù)發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進(jìn)的效果。

1. 2. 2. 4　技術(shù)管理是基礎(chǔ)　護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護(hù)理管理的重點(diǎn)主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍(頭皮)靜脈置管率達(dá)98%，其月靜脈置管達(dá)312人次。由于靜脈留置針可以保留72-96 h，大大減少了護(hù)理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導(dǎo)致的護(hù)士時(shí)間和精力的浪費(fèi)。技術(shù)進(jìn)步，讓護(hù)士有能力完成大量的治療(輸液)任務(wù)，同時(shí)，可留有時(shí)間和精力進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。

1. 3　評(píng)價(jià)項(xiàng)目方法

設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對(duì)每位患兒和家屬進(jìn)行出院滿意度調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進(jìn)的必要性，從而決定護(hù)理質(zhì)量的范圍，列出重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目。

1. 4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組護(hù)理滿意度的比較采用K-WH檢驗(yàn)。α=0. 05。

2　結(jié)　果

3　討　論

兒科是一門集多學(xué)科專業(yè)于一體的綜合性科室，兒科服務(wù)質(zhì)量的好壞關(guān)鍵在于細(xì)節(jié)處理。護(hù)理管理是一門藝術(shù)，其中細(xì)節(jié)的處理是一門深入淺出的學(xué)問[3， 4]。兒科護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是依托護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)平臺(tái)，借助護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)管理對(duì)患兒的護(hù)理過程進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)控，以護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)為評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，護(hù)理質(zhì)量自動(dòng)分析、監(jiān)控，質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)前瞻預(yù)防，并通過護(hù)理項(xiàng)目監(jiān)督、分析，高效率地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，達(dá)到護(hù)理管理手段的科學(xué)化和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。近年來，我院在兒科病高峰期來臨前均召開護(hù)士會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員，明確護(hù)理管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的對(duì)策，使各位兒科護(hù)士積極主動(dòng)配合工作部署和人員安排，并在高峰期過后進(jìn)行工作分析，提出整改措施。

對(duì)于專業(yè)護(hù)士要安排一些具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的操作技術(shù)并且具有良好的溝通能力的護(hù)士來?yè)?dān)任。良好的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)行來源于良好的工作習(xí)慣。眾所周知，兒科護(hù)理工作瑣碎而忙碌，操作技術(shù)要求高[6]。每天不僅要完成固定的日常工作，還要處理臨時(shí)的、突發(fā)的一些事情。因此，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣尤為重要。通過臨床實(shí)踐，總結(jié)教訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)，得出:預(yù)測(cè)管理是保證，彈性管理是手段，細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵，技術(shù)管理是基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理方法。通過護(hù)理管理的過程控制取得了成效，使護(hù)理人員能從容地應(yīng)對(duì)高峰期兒科病房繁重的護(hù)理工作并取得的良好成績(jī)。較好地完成了高峰期兒科病房的護(hù)理工作任務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]　徐朝艷，鄭志惠，張振路，等.個(gè)體特征對(duì)護(hù)士職業(yè)緊張與疲勞狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志， 2006， 41(6): 530-532.

[2]　陳衛(wèi)春.對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作的一些思考和建議[ J].中華護(hù)理雜志， 2006， 41(5): 450-451.

[3]　董　軍，張宏雁.醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志， 2002， 9(5): 425-427.

篇5

二、工作目標(biāo) 以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點(diǎn)，以病人滿意度為工作終點(diǎn)，全面落實(shí)以病人為中心的各項(xiàng)護(hù)理工作。進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

三、工作措施

1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn) 繼續(xù)完善修訂我院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護(hù)理不良事件上報(bào)與督查制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。

2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)

(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴(yán)”入手，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、?？谱o(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。xx年護(hù)理工作計(jì)劃模板

(2)提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力，培訓(xùn)?？谱o(hù)理骨干。

(3)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實(shí)基本功底，同時(shí)組織開展護(hù)士技能操作競(jìng)賽活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練，提升臨床護(hù)理技能操作水平，從而提高護(hù)理服務(wù)。

(4)加強(qiáng)護(hù)士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。

(5)采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書的能力。

3、加強(qiáng)管理，確保護(hù)理安全

(1)加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、圧瘡等，建立并完善護(hù)理流程及管理評(píng)價(jià)程序。抓住護(hù)士交接班、每月一次的護(hù)理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理管理確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

(2)加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。

(3)加強(qiáng)科室管理。每周對(duì)科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書書寫、護(hù)士?jī)x表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對(duì)存在的問題立即指出并限期反饋，在每月的護(hù)士工作例會(huì)上進(jìn)行總結(jié);對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量控制。

4、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

篇6

1、加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理管理，在我院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下以創(chuàng)二甲醫(yī)院護(hù)理要求為目標(biāo)，保障護(hù)理安全，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)積極配合護(hù)理部加快?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，并做好我科護(hù)士的量化和績(jī)效考核工作，加強(qiáng)增收節(jié)支，創(chuàng)造護(hù)理經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

2、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

3、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

4、加強(qiáng)重危病人的管理,把重危病人作為科室晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

5、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

6、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)?？谱o(hù)理的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

7、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

8、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，每月組織病人召開工休座談會(huì)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

9、加強(qiáng)管床護(hù)士與病人及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。護(hù)理部工作計(jì)劃10、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理，不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。

11、護(hù)士長(zhǎng)定期與不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，不足之處進(jìn)行原因分析并及時(shí)整改，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，每月對(duì)質(zhì)控小組檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。

12、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的三基及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)。

具體措施：

1)、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度。

2)、制定我科常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織學(xué)習(xí)，完成中醫(yī)自學(xué)筆記一萬字。

3)、制定中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，中醫(yī)技能操作計(jì)劃，基礎(chǔ)理論和技能操作計(jì)劃，并準(zhǔn)備好課件，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，記錄成績(jī)。

4)、護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士，內(nèi)容為中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識(shí)、?？评碚撝R(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。

5)、利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度及常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)更好的為病人服務(wù)。

6)、每周進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，內(nèi)容包涵(病房管理，危重病人管理，護(hù)理文件的書寫，護(hù)理安全)并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)。

7)、每月舉行一次中醫(yī)護(hù)理查房，指導(dǎo)做好危重病人的中醫(yī)護(hù)理，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。

8)、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案知識(shí)并進(jìn)行模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力。

9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強(qiáng)急救設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。

13、抓好實(shí)習(xí)生的帶教工作：對(duì)進(jìn)入的每一批實(shí)習(xí)同學(xué)，都要給予科室的崗前培訓(xùn)，并制定實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃，予以?？浦R(shí)講課，進(jìn)行?？评碚摵筒僮骺己耍o(hù)理體溫單的繪制及護(hù)理記錄的書寫，合格后方可離科。帶教老師必須認(rèn)真帶教，注意言傳身教的影響。

14、加強(qiáng)護(hù)理員，清潔工的管理，抓好病區(qū)清潔衛(wèi)生工作，保持病房干凈，廁所無臭。

總之，我們要在醫(yī)院護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)一心，扎實(shí)工作，以創(chuàng)二甲為目標(biāo)，使各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量和服務(wù)水平不斷提高，以便更好的為患者服務(wù)。

護(hù)理工作計(jì)劃范文二

20xx年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作是在20xx年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作內(nèi)涵，以提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)為主題，以創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院為契機(jī)，提升服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，在總結(jié)上一年度開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，特制定 20xx年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃。

1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn)

繼續(xù)完善修訂各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護(hù)理不良事件上報(bào)與督查制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。嚴(yán)格落實(shí)《護(hù)士條例》，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，單獨(dú)上崗護(hù)士有執(zhí)業(yè)證并注冊(cè)。

2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)

嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，按護(hù) 士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的三基及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)。

具體措施：

1)、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度。

2)、制定我科常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織學(xué)習(xí)。

3)、制定中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，中醫(yī)技能操作計(jì)劃，基礎(chǔ)理論和技能操作計(jì)劃，并準(zhǔn)備好課件，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，記錄成績(jī)。

4)、護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士，內(nèi)容為中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識(shí)、?？评碚撝R(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。

5)、利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度及常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)更好的為病人服務(wù)。

6)、每周進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，內(nèi)容包涵(病房管理，危重病人管理，護(hù)理文件的書寫，護(hù)理安全)并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)。

7)、每月舉行一次中醫(yī)護(hù)理查房，指導(dǎo)做好危重病人的中醫(yī)護(hù)理，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。

8)、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案知識(shí)并進(jìn)行模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力。

9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強(qiáng)急救設(shè)施的常規(guī)檢 查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。

3、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理

根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工、分層管

理，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。明確崗位職責(zé)，小組內(nèi)不同層級(jí)護(hù)士能力互補(bǔ)，滿足患者的需求，護(hù)士之間相互合作，低年資護(hù)士在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下工作。每個(gè)護(hù)士分管一定數(shù)量的患者，每名患者有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)其提供全程全面整體護(hù)理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作職責(zé)，提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)交由本組其他護(hù)士分管，保證同一組病人護(hù)理的延續(xù)性。常態(tài)情況下，護(hù)士在病房或病人身邊，把工作站前移到病房，配置流動(dòng)治療車，車上有病人需要的護(hù)理用具，減少來回走動(dòng)時(shí)間，定時(shí)巡視，密切觀察患者生命體征和病情變化，認(rèn)真執(zhí)行床邊交接班。

4、加強(qiáng)管理，確保護(hù)理安全

1)、加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、圧瘡等，建立并完善護(hù)理流程及管理評(píng)價(jià)程序。抓住護(hù)士交接班、每月一次的護(hù)理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理管理確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

2)、加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。

3)、加強(qiáng)科室管理。每周對(duì)科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書書寫、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離、中醫(yī)護(hù)理等進(jìn)行檢查，每月組織科室護(hù)理人員開會(huì)討論，分析原因，提出改進(jìn)措施并實(shí)施。

5、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。滿足住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理和基本生活照顧需要，增加晨晚間護(hù)理時(shí)段的護(hù)理人員，主動(dòng)幫助患者進(jìn)食、飲水、服藥、翻身、拍背等，實(shí)行關(guān)愛式的基本生活照顧，切實(shí)讓患者體會(huì)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

6、落實(shí)健康教育

健康教育貫穿患者入院、出院的全過程，在治療護(hù)理過程中講述疾病相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者適合的康復(fù)訓(xùn)練，讓健康教育落到實(shí)處，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者滿意度。

7、開展?jié)M意度調(diào)查，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)

大力開展?jié)M意度調(diào)查，每月召開護(hù)患溝通會(huì)，并進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，以了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的落實(shí)情況以及患者對(duì)服務(wù)的感受，對(duì)患者提出的有待改進(jìn)的方面科室及時(shí)進(jìn)行分析整改，使薄弱環(huán)節(jié)得以及時(shí)糾正，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理工作計(jì)劃范文三

手術(shù)室工作涉及的知識(shí)面廣，技術(shù)操作性強(qiáng)，要求手術(shù)室護(hù)士有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及熟悉的操作技能。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)合作是處于手術(shù)時(shí)緊張，焦慮的應(yīng)激狀態(tài)下跨科室的醫(yī)護(hù)合作，手術(shù)室護(hù)士要做到準(zhǔn)確而默契的與醫(yī)生配合，不但要求護(hù)士應(yīng)有對(duì)此種特殊合作關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)，而且要熟悉醫(yī)生的工作習(xí)慣，且手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)更新快，是一個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)的過程。我要加強(qiáng)常規(guī)手術(shù)器械準(zhǔn)備和配合，我在術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)器械時(shí)，要善于觀察，配合手術(shù)時(shí)注意總結(jié)和記錄醫(yī)生在手術(shù)中對(duì)使用器械的特殊要求，力求掌握一些特殊器械的具體使用方法。我制定了適合本手術(shù)室特點(diǎn)的下半年的工作計(jì)劃如下：

一、思想政治方面

能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會(huì)、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)積極學(xué)習(xí)政治理論，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護(hù)醫(yī)院以及手術(shù)室的各項(xiàng)方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴(yán)格以一名優(yōu)秀護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅(jiān)持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊(duì)合作精神。

二、工作態(tài)度方面

作為一名手術(shù)室護(hù)士，我要做到在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院、科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應(yīng)付突發(fā)事件。樹立強(qiáng)烈的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同事，以工作為中心。堅(jiān)持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術(shù)順利進(jìn)行和完成。

三、專業(yè)技能方面

篇7

Abstract：Objective To explore the improvement of QCC activities on nursing quality towards wards without family or paid caregiver. Methods The establishment of double QCC group， by determining the theme task ，the defects of nursing quality， target value， and put forward the improvement countermeasures and measures of supervision and evaluation of the QCC， constantly improve the quality of nursing. Results Carry out before or after，the basic nursing eligible rate， the critically-ill patient nursing eligible rate， the health education eligible rate， the nursing document writing eligible rate and the specific nursing rate were on the rise. Conclusion The QCC activities can effectively improve quality of nursing， as well as nurses diathesis in the wards without family or paid caregiver.

Key words：Quality control circle； Nursing quality； Without family or paid caregiver； Nursing Administration

無陪護(hù)護(hù)理是患者從入院到出院期間一切護(hù)理服務(wù)均由院內(nèi)護(hù)理人員實(shí)施開展。該模式采取分級(jí)配備護(hù)理人員，改善科室硬件設(shè)施，使用新收費(fèi)政策，落實(shí)分級(jí)護(hù)理及生活護(hù)理等措施，實(shí)現(xiàn)患者住院期間無傳統(tǒng)的護(hù)工和家屬陪護(hù)[1]。品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年創(chuàng)立，由相同、相近或互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成的多人團(tuán)體。通過團(tuán)體成員的全體合作，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理或文化等方面所發(fā)生的問題[2]。從上世紀(jì)60年代起，品管圈活動(dòng)被廣泛應(yīng)用于企業(yè)的管理體系中，被證實(shí)是科學(xué)的企業(yè)管理方法[3]。近年來，品管圈活動(dòng)被逐漸引入醫(yī)院護(hù)理管理，我科室于2013年全年在無陪護(hù)護(hù)理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)匯報(bào)情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 康復(fù)外科現(xiàn)有病床50張，護(hù)理人員20人，包括護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)士長(zhǎng)助理1人。其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師5人，護(hù)士10人；在編護(hù)理人員9人，招聘護(hù)理人員11人。科室依據(jù)無陪護(hù)護(hù)理人員用工性質(zhì)、學(xué)歷和從業(yè)資格，將護(hù)理人員劃分為治療護(hù)士和輔助護(hù)士?jī)杉?jí)配備。治療護(hù)士從事臨床治療、健康教育及心理護(hù)理；輔助護(hù)士開展各項(xiàng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。上述護(hù)理人員統(tǒng)一由護(hù)士長(zhǎng)管理，配備護(hù)士長(zhǎng)助理一名，重點(diǎn)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)開展輔助護(hù)士的管理。

1.2方法

1.2.1成立雙品管圈小組 依據(jù)科室治療護(hù)士和輔助護(hù)士?jī)杉?jí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組成兩個(gè)品管圈小組，治療護(hù)士9人組成品管圈名稱為能量圈，寓意給患者以正能量，早日戰(zhàn)勝疾病，擺脫病痛；輔助護(hù)士11人組成品管圈名稱為關(guān)愛圈，寓意給予更多愛心和關(guān)懷，給患者帶來更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。各圈推選圈長(zhǎng)一名，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)助理?yè)?dān)任雙圈的輔導(dǎo)員。

1.2.2分解品管圈護(hù)理質(zhì)量主題任務(wù) 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要由基礎(chǔ)護(hù)理、危重與一級(jí)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文件書寫和專科護(hù)理等5項(xiàng)合格率指標(biāo)組成?？剖一A(chǔ)護(hù)理由輔助護(hù)士實(shí)施，輔助護(hù)士組成的關(guān)愛圈以基礎(chǔ)護(hù)理為品管圈活動(dòng)主題；科室治療護(hù)士開展除基礎(chǔ)護(hù)理外其它4項(xiàng)護(hù)理工作，由治療護(hù)士組成的能量圈以這4項(xiàng)護(hù)理工作為品管圈活動(dòng)主題，每季度輪換1項(xiàng)。

1.2.3分析護(hù)理質(zhì)量缺陷 雙品管圈各自組織圈會(huì)，圍繞當(dāng)期主題分析存在的護(hù)理質(zhì)量缺陷，方法主要采用魚骨圖法等進(jìn)行歸因分析。圈員使用頭腦風(fēng)暴法、民主投票或討論決議等方法選定1項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量缺陷為限定時(shí)間段（一般3個(gè)月）能完成的改進(jìn)目標(biāo)。圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員組織圈員進(jìn)一步對(duì)目標(biāo)進(jìn)行可行性分析和修正，確保要與當(dāng)期主題一致。

1.2.4品管圈目標(biāo)值設(shè)定 在確定當(dāng)期改進(jìn)目標(biāo)基礎(chǔ)上，依據(jù)現(xiàn)狀的合格率指標(biāo)，結(jié)合圈能力和改進(jìn)能力，由圈會(huì)民主決議設(shè)定本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值，即完成此項(xiàng)改進(jìn)目標(biāo)后能達(dá)到的新的合格率指標(biāo)。經(jīng)圈員群策群力，此次目標(biāo)值定為基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重與一級(jí)患者護(hù)理合格率、健康教育合格率、護(hù)理文件書寫合格率和?？谱o(hù)理合格率等質(zhì)量指標(biāo)，各提高兩個(gè)百分率。將此項(xiàng)目標(biāo)值報(bào)護(hù)理部備案。

1.2.5提出改進(jìn)對(duì)策 全體圈員對(duì)照改進(jìn)目標(biāo)、目標(biāo)值和現(xiàn)狀合格率等資料，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，挖掘改進(jìn)措施。這一階段使用工作流程梳理法，在流程上優(yōu)化改進(jìn)措施。聘請(qǐng)專家參與圈內(nèi)討論，共同設(shè)計(jì)改進(jìn)方法。與患者有關(guān)的改進(jìn)措施可現(xiàn)場(chǎng)征詢相關(guān)患者。在討論獲得對(duì)策方案后，由圈員分工整理形成詳細(xì)方案，與目標(biāo)值一起報(bào)護(hù)理部審批備案。

1.2.6改進(jìn)對(duì)策的實(shí)施及監(jiān)督 對(duì)策方案審批通過后，由科室全體護(hù)理人員實(shí)施，出現(xiàn)重大困難及時(shí)反饋圈長(zhǎng)，并及時(shí)分析修改對(duì)策方案。圈長(zhǎng)和圈輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督對(duì)策方案的執(zhí)行，指定數(shù)據(jù)責(zé)任人，負(fù)責(zé)收集執(zhí)行改進(jìn)對(duì)策后的合格率數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.7改進(jìn)對(duì)策的效果分析 在改進(jìn)對(duì)策實(shí)施3個(gè)月后，將實(shí)施前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由圈會(huì)討論決議。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）但接近目標(biāo)值的，均說明改進(jìn)情況不夠理想，可進(jìn)一步修改，運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無明顯促進(jìn)作用，也未達(dá)到目標(biāo)值的改進(jìn)對(duì)策可決定取消。

1.2.8 PDCA循環(huán)和雙品管圈交互 遵循護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則，每3個(gè)月完成一次品管圈活動(dòng)后，治療護(hù)士組成的能量圈更換主題，輔助護(hù)士組成的關(guān)愛圈仍舊以基礎(chǔ)護(hù)理為主題，雙品管圈繼續(xù)開展下一輪品管圈PDCA循環(huán)。新一輪開始前，雙圈圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員開展交互，匯報(bào)前期成果，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，共同促進(jìn)工作。

1.2.9評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)前（2012年）、活動(dòng)后（2013年）的我科室護(hù)理質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重與一級(jí)病人護(hù)理合格率、健康教育合格率、護(hù)理文件書寫合格率和專科護(hù)理合格率）。嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院護(hù)理部制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定，以護(hù)理部每月護(hù)理質(zhì)量檢查的全年數(shù)據(jù)計(jì)算合格率，以全年住院人次為總例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)施品管圈活動(dòng)前后護(hù)理質(zhì)量比較，見表1。

3 討論

3.1品管圈活動(dòng)對(duì)科室護(hù)理工作的作用

3.1.1能有效提高科室護(hù)理質(zhì)量 依據(jù)表1提供的各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，我科室實(shí)施品管圈活動(dòng)一年來，入院患者（總例數(shù)）有所增加，但基礎(chǔ)護(hù)理、危重與一級(jí)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文件書寫等4項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，經(jīng)合格例數(shù)χ2檢驗(yàn)，前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中3項(xiàng)P

3.1.2能提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 品管圈活動(dòng)的開展，使科室護(hù)理人員熟悉護(hù)理質(zhì)量管理；參加品管圈活動(dòng)的培訓(xùn)，使參與者逐步掌握品管方法；頭腦風(fēng)暴法使圈員鍛煉了創(chuàng)造力和觀察力，圈會(huì)的自由交流探討提升了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力；數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析，使圈員熟悉χ2檢驗(yàn)等數(shù)據(jù)處理方法，獲得護(hù)理科研的基本能力[4]。

3.2注意事項(xiàng)及建議

3.2.1無陪護(hù)護(hù)理科室適宜成立雙品管圈 品管圈的組成人員要求工作性質(zhì)相同或相近，無陪護(hù)護(hù)理科室分兩級(jí)配備護(hù)理人員，兩級(jí)人員工作性質(zhì)有較大差異，經(jīng)過探索實(shí)踐，各自建立品管圈較為合適。同時(shí)雙圈活動(dòng)利于互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)。

3.2.2重視品管圈知識(shí)培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo) 醫(yī)院護(hù)理部要成立品管圈活動(dòng)督導(dǎo)小組，組織開展對(duì)科室品管圈知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)品管方法、溝通技能和護(hù)理質(zhì)量考核的熟悉；對(duì)科室品管圈活動(dòng)加強(qiáng)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)技和輔助人員對(duì)護(hù)理品管圈活動(dòng)給予支持，以求獲得最大成效。

總之，經(jīng)過我科室的研究與探索，開展品管圈活動(dòng)能最有效的激發(fā)基層護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理措施的關(guān)注度，形式活潑，效果明顯，直接或間接促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理工作。由于實(shí)行時(shí)間較短，后續(xù)工作將進(jìn)一步建立對(duì)應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核機(jī)制，有利于品管圈活動(dòng)的持續(xù)開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊貴云，鄭超，等.科室無陪護(hù)護(hù)理模式及成效探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1260.

篇8

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，旨在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的新的質(zhì)量管理。護(hù)理病歷是醫(yī)療文件的重要組成部分，是患者在住院期間護(hù)理過程的客觀記錄，是醫(yī)療、護(hù)理教學(xué)科研工作的重要資料之一；不僅反映了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也是維護(hù)護(hù)理活動(dòng)中合法權(quán)益的法律性文件[1]。任何隨心所欲加的記錄都是危險(xiǎn)的[2]。為了提高護(hù)理病歷質(zhì)量，我院進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2011年10月～2012年9月歸檔病歷900份作為對(duì)照組，其中一級(jí)護(hù)理病歷369份；2012年10月～2013年9月歸檔病歷900份作為觀察組，其中一級(jí)護(hù)理病歷403份。兩組病歷均為我院住院病區(qū)的歸檔病歷，書寫人員均為我院在編且經(jīng)過培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)護(hù)士，考核標(biāo)準(zhǔn)均參照四川省衛(wèi)生廳2006年《護(hù)理病歷書寫基本規(guī)范》要求和我院的《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》?？己私M成員相同。

1.2方法

1.2.1檢查分析2012年護(hù)理病歷書寫中存在的問題，總結(jié)如下：

1.2.1.1體溫單存在的共性問題包括頁(yè)面不整潔、楣欄錯(cuò)填、圖像繪制不規(guī)范、生命體征與護(hù)理記錄不一致、出院時(shí)間與醫(yī)囑不一致等。

1.2.1.2 醫(yī)囑單存在的共性問題包括執(zhí)行無資質(zhì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑（未經(jīng)過帶教老師審簽）、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確等。

1.2.1.3護(hù)理記錄中存在的問題較多，主要包括：醫(yī)護(hù)記錄不一致，記錄缺乏及時(shí)性、真實(shí)性，觀察重點(diǎn)不突出，書寫缺乏連續(xù)性，醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用不確切等。

1.2.2制定目標(biāo)及改進(jìn)措施。

1.2.2.1建立和完善護(hù)理病歷質(zhì)控體系 自2012年9月開始，護(hù)理質(zhì)量管理組專門增設(shè)了護(hù)理病歷質(zhì)控員2名，專門從事護(hù)理病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控；建立多重護(hù)理質(zhì)控組織，實(shí)行從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的多重質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)體系，即責(zé)任護(hù)士分床質(zhì)控-質(zhì)控護(hù)士每日檢查-護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查及歸檔前終末質(zhì)控-護(hù)理部質(zhì)控組每天輪流抽查各科室運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)控以及每月歸檔病歷的終末質(zhì)控。

1.2.2.2根據(jù)《四川省護(hù)理病歷書寫規(guī)范》要求，制定了符合我院院情的《護(hù)理文書書寫規(guī)范》，完善了護(hù)理文件質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制定。對(duì)護(hù)理記錄單的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求、記錄方法、頻次等做了詳細(xì)的規(guī)定。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]125號(hào)），增加了《入院評(píng)估單》、《健康教育計(jì)劃單》、《手術(shù)安全核查表》等表格。

1.2.2.3根據(jù)本院的護(hù)理病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從基本情況、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、健康教育計(jì)劃單五大方面進(jìn)行檢查評(píng)分。護(hù)理病歷質(zhì)控組成員針對(duì)存在問題評(píng)價(jià)當(dāng)前質(zhì)量現(xiàn)狀、影響因素，制定質(zhì)量改進(jìn)方案。

1.2.2.4進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，提高法律意識(shí)。針對(duì)我院年輕護(hù)士多，缺乏自我保護(hù)意識(shí)的缺點(diǎn)，護(hù)理部組織護(hù)理人員進(jìn)行了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《住院患者十大安全目標(biāo)》等衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)。

1.2.2.5進(jìn)行護(hù)士全員培訓(xùn)，提高書寫質(zhì)量。護(hù)理部將質(zhì)控組成員送至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理病歷書寫的培訓(xùn)；質(zhì)控組成員對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行為期1個(gè)月的專項(xiàng)培訓(xùn)，并及時(shí)解答書寫中存在的疑難問題。

1.2.3監(jiān)督及評(píng)價(jià)措施的執(zhí)行情況。護(hù)理病歷質(zhì)控組不定期抽查各病區(qū)的運(yùn)行病歷，統(tǒng)計(jì)當(dāng)月病歷質(zhì)量，對(duì)存在問題及時(shí)反饋，并召開全院護(hù)士會(huì)議進(jìn)行通報(bào)，采取必要的獎(jiǎng)懲措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2結(jié)果

3討論

運(yùn)行病歷指的是正在住院診療的患者病歷[3]。護(hù)理病歷記載了患者治療護(hù)理的全過程，是重要的法律依據(jù)。通過對(duì)病案質(zhì)量的全程監(jiān)控管理，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的[4]。

3.1建立和完善了護(hù)理質(zhì)量管理體系 增設(shè)了2名護(hù)理病歷質(zhì)控員，建立多重護(hù)理質(zhì)控組織，實(shí)行從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的多重質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)體系，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，保證了護(hù)理安全。

3.2 病歷質(zhì)控組成員應(yīng)通過評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、改進(jìn)、再實(shí)施、再評(píng)價(jià)的循環(huán)過程，不斷提高護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量。監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑[5]。通過院科兩級(jí)質(zhì)控組有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行質(zhì)量管理，能夠從檢查中掌握護(hù)士的書寫情況，確定存在的問題進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施。

3.3保證了運(yùn)行病歷的時(shí)效性和真實(shí)性 責(zé)任護(hù)士分床質(zhì)控護(hù)理病歷及護(hù)士長(zhǎng)每周不定期抽查，能有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理病歷中的缺陷，及時(shí)糾正了醫(yī)護(hù)記錄不一致、觀察重點(diǎn)不突出、書寫缺乏及時(shí)性、真實(shí)性、連續(xù)性，執(zhí)行無資質(zhì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑等問題；做到及時(shí)整改、及時(shí)完善、確保病歷質(zhì)量，提高了護(hù)理病歷的甲級(jí)率。

3.4提高了護(hù)理人員的責(zé)任心 通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)理文件書寫規(guī)范》和《法律法規(guī)》培訓(xùn)，使護(hù)理人員明確了規(guī)范要求，提高了法律意識(shí)，用法律來規(guī)范自己的行為，防范了醫(yī)療安全隱患。

3.5有效提高了護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量 通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對(duì)現(xiàn)狀分析，找出存在的問題及原因，制定工作目標(biāo)和計(jì)劃，組織實(shí)施整改措施，使病歷質(zhì)量得到持續(xù)有效的改進(jìn)，達(dá)到管理的最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

1.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)程序模式:JCAHO10步流程圖[5],清晰地表述了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的全過程。它包含了確定護(hù)理服務(wù)、病人、病人的期望;描述當(dāng)前過程;測(cè)評(píng)和分析;確定根本原因;選擇解決問題的方法;監(jiān)控改進(jìn)措施的執(zhí)行;評(píng)價(jià)效果、得出結(jié)論;修訂標(biāo)準(zhǔn),鞏固改進(jìn)結(jié)果等系列活動(dòng)。

2持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的具體實(shí)施

護(hù)理質(zhì)控辦公室在護(hù)理部的決策下負(fù)責(zé)全院的護(hù)理質(zhì)控管理工作。3名護(hù)理質(zhì)控專職人員每日深入臨床一線按照預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn),檢查、監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)施情況,定期評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量,分析原因,報(bào)告護(hù)理部,采取改進(jìn)措施,最終將測(cè)評(píng)結(jié)果以書面形式呈報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)。

2.1明確服務(wù)內(nèi)容,了解病人的期望首先明確所提供的護(hù)理服務(wù)范圍,制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),確定病人的需求。一切以病人為中心始終是我院醫(yī)療護(hù)理工作的宗旨。為了明確不同科室病人的需求,分別設(shè)計(jì)了住院、急診、門診、手術(shù)室、血透室等病人滿意度調(diào)查表,以明確服務(wù)內(nèi)容,了解病人的期望,從而決定護(hù)理服務(wù)范圍、定義重要的護(hù)理方面。

2.2描述當(dāng)前過程描述當(dāng)前過程需要兩步來完成,即制定護(hù)理指標(biāo)(indicator);與閾值相比較。表1列出的11項(xiàng)重要護(hù)理方面均有相關(guān)的測(cè)量指標(biāo),其一級(jí)基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、護(hù)理記錄、護(hù)理表格、毒麻藥品管理、急救管理、病人健康教育、護(hù)理技術(shù)操作、病區(qū)綜合管理等均按“三甲”醫(yī)院要求和本院具體情況制定的;而病人的滿意度調(diào)查,則采用自行設(shè)計(jì)的問卷,經(jīng)過反復(fù)測(cè)試和修訂,問卷內(nèi)容的信度系數(shù)為0.7;效度系數(shù)為0.7。根據(jù)上述各項(xiàng)內(nèi)容,評(píng)價(jià)護(hù)理現(xiàn)狀與預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)之間的差距,確定不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目。

2.3測(cè)評(píng)和分析通過測(cè)評(píng)以往的護(hù)理工作,分析病人滿意度調(diào)查結(jié)果,結(jié)合北京地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),建立閾值。閾值是介于達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)的界限,即合格率。閾值的制定應(yīng)客觀、可操作、符合實(shí)際。11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中,要求急救物品完好率100%,褥瘡發(fā)生率為0。

2.4確定根本原因收集分析資料是確定問題根本原因的重要前提。具體方法:觀察護(hù)理人員的臨床工作過程、檢查護(hù)理結(jié)果、巡視病房環(huán)境、查閱病歷和護(hù)理記錄、與護(hù)理人員交談、調(diào)查病人滿意度、提問護(hù)士?？浦R(shí)等多種形式,采取有意選擇和隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法獲取調(diào)查對(duì)象。質(zhì)控專職人員將在臨床得到的第一手資料,進(jìn)行歸納、總結(jié)、反饋給護(hù)理部。每月底護(hù)理部將各單元存在的問題通報(bào)科護(hù)士長(zhǎng),限期改正,并與其共同分析問題的癥結(jié),尋找根本原因,提出改進(jìn)措施。僅以健康教育為例:按護(hù)士對(duì)病人實(shí)行健康教育的覆蓋率為100%的要求,每月每個(gè)病房反饋50%的病人,內(nèi)容包括入院介紹、用藥指導(dǎo)、特殊檢查說明、手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)講解、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等,同時(shí)提問責(zé)任護(hù)士上述相關(guān)知識(shí)。將反饋結(jié)果與制定的目標(biāo)相比較,確定不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目,對(duì)其進(jìn)行分析,傾聽護(hù)士工作中的困難,提出改進(jìn)意見,下個(gè)月繼續(xù)對(duì)此項(xiàng)工作重點(diǎn)檢查,直至達(dá)標(biāo)為止。

2.5選擇解決問題的方法護(hù)理部主任和質(zhì)控人員定期參加病區(qū)晨會(huì)交接班和護(hù)理缺陷討論會(huì),與護(hù)士共同討論解決問題的方法。為加大管理力度,根據(jù)問題的程度不同,將采取不同層次的處理措施(表2)。參照病人風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)理論,[6]將其中內(nèi)容之一,即褥瘡的預(yù)防列為質(zhì)量管理的一項(xiàng)指標(biāo)。根據(jù)Braden的褥瘡發(fā)生預(yù)測(cè)評(píng)價(jià)量表,設(shè)計(jì)出便于護(hù)士使用的褥瘡發(fā)生高危因素評(píng)估表,幫助臨床一線護(hù)士預(yù)警褥瘡風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,共同采取護(hù)理措施。如將院外帶入II°以上壓力傷治愈,則給該病房當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量加分;而發(fā)生院內(nèi)壓力傷,將按比例扣除質(zhì)量分。

2.6監(jiān)控改進(jìn)措施的執(zhí)行提出的改進(jìn)措施能否按計(jì)劃執(zhí)行,還需要有力的監(jiān)督控制手段,因?yàn)槿说男袨槭怯袘T性的,要改變過去的工作習(xí)慣會(huì)有一定的難度[6]。質(zhì)控人員將對(duì)相關(guān)問題的措施執(zhí)行情況進(jìn)一步檢查督導(dǎo),協(xié)助糾正不足,直至問題得到解決。

2.7評(píng)價(jià)效果,得出結(jié)論采取改進(jìn)方案后的效果如何,由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)抽查,質(zhì)控人員跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果,再次對(duì)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。每半年對(duì)各科進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估1次,并通報(bào)科護(hù)士長(zhǎng),年終將計(jì)算出全院各護(hù)理單元的質(zhì)量總評(píng)分,上報(bào)護(hù)理部,作為評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)懲的參考依據(jù)之一。

2.8修訂標(biāo)準(zhǔn),鞏固改進(jìn)結(jié)果不斷修訂標(biāo)準(zhǔn)、完善決策和運(yùn)作程序以適應(yīng)改進(jìn)的過程。同時(shí)需要連續(xù)的有規(guī)律的測(cè)評(píng)和過程控制計(jì)劃來確保已改進(jìn)的質(zhì)量是穩(wěn)固的,在此基礎(chǔ)上制定出更高的新標(biāo)準(zhǔn),以進(jìn)入下一個(gè)新的改進(jìn)循環(huán)。

3效果評(píng)價(jià)

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二、工作目標(biāo)以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點(diǎn)，以病人滿意度為工作終點(diǎn)，全面落實(shí)以病人為中心的各項(xiàng)護(hù)理工作。進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

三、工作措施

1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)完善修訂我院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護(hù)理不良事件上報(bào)與督查制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。

2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)

(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴(yán)”入手，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、專科護(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。

(2)提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力，培訓(xùn)?？谱o(hù)理骨干。

(3)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實(shí)基本功底，同時(shí)組織開展護(hù)士技能操作競(jìng)賽活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練，提升臨床護(hù)理技能操作水平，從而提高護(hù)理服務(wù)。

(4)加強(qiáng)護(hù)士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。

(5)采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書的能力。

3、加強(qiáng)管理，確保護(hù)理安全

(1)加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、圧瘡等，建立并完善護(hù)理流程及管理評(píng)價(jià)程序。抓住護(hù)士交接班、每月一次的護(hù)理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理管理確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

(2)加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。

(3)加強(qiáng)科室管理。每周對(duì)科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書書寫、護(hù)士?jī)x表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對(duì)存在的問題立即指出并限期反饋，在每月的護(hù)士工作例會(huì)上進(jìn)行總結(jié);對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量控制

4、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

(1)切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

5、嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理

(1)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)實(shí)行彈性排班。工作忙時(shí)可加班，閑時(shí)可輪休。

(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)設(shè)立責(zé)任組長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士3名，每名責(zé)任護(hù)士護(hù)理10名病人。責(zé)任護(hù)士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

(3)全面履行護(hù)士職責(zé)。整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對(duì)患者開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。

(4)臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)?？铺厣?，依據(jù)科室特點(diǎn)豐富服務(wù)內(nèi)涵，為病人提供人性化護(hù)理服務(wù)保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)。

5、定期滿意度調(diào)查