導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場調(diào)查，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

民營醫(yī)院指由社會出資辦的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以營利性機(jī)構(gòu)為主，也有少數(shù)為非營利機(jī)構(gòu)， 享受政府補(bǔ)助，包括私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、股份合作制醫(yī)院、中外合資合作醫(yī)院以及其他形式的社會辦醫(yī)院。民營醫(yī)院是我國深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的必然產(chǎn)物， 它打破了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位， 為公平有序競爭提供良好環(huán)境。

民營醫(yī)院發(fā)展的特點(diǎn)主要表現(xiàn)

1.增長快但規(guī)模相對較小

民營醫(yī)院2005 年為3220 個(gè)，2011 年增至8440 個(gè)， 床位數(shù)由144102 張?jiān)鲋?61460 張，2007 年至2011 年民營醫(yī)院病床使用率分別為54.6%，55.3%，58.2%，59.0%，62.3%，均呈逐年上升趨勢。但民營醫(yī)院整體規(guī)模仍無法與公立綜合醫(yī)院相比，《衛(wèi)生部2012 年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》：2011 年民營醫(yī)院診療2.06 億人次，占診療總數(shù)的9.1%，入院1047 萬人，占9.7%，而公立醫(yī)院診療20.53 億人次， 占診療總數(shù)的90.9%，入院9707 萬人，占90.3%。

2.分布差異明顯

民營醫(yī)院也存在顯著東西部差異。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍分布在經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)地區(qū)，其中華北、華中、華南、華東四區(qū)域約占總民營醫(yī)療機(jī)的90%以上， 江浙沿海一帶相對集中，約占總數(shù)35%以上，西部地區(qū)如寧夏、青海、新疆、等區(qū)域分布較少，江蘇、廣東、浙江、陜西、福建、河北、河南、山西、四川、吉林、遼寧、上海、北京等省市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布較多，呈現(xiàn)由北向南的“ 漏斗”狀分布趨勢。

3.?？铺厣珵橹?/p>

80%民營醫(yī)院堅(jiān)持專科特色，如女子專科、男科、不孕不育、口腔、眼科、腫瘤、骨科、五官、中醫(yī)等，以投資風(fēng)險(xiǎn)小、利潤高項(xiàng)目為主。同時(shí)也注重分層服務(wù)， 如上海民營醫(yī)院包括五個(gè)層次：幫困醫(yī)院、基本醫(yī)保范疇醫(yī)院、高收入醫(yī)院、境外人士豪華醫(yī)院和頂級奢侈性醫(yī)院， 且主要定位服務(wù)對象為后三類群體。

4.商業(yè)管理模式

民營醫(yī)院以市場為導(dǎo)向、患者為顧客，注重營銷策略和服務(wù)技術(shù)，通常采購國外先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備， 為迅速、準(zhǔn)確、全面診斷及治療創(chuàng)造良好條件。同時(shí)民營醫(yī)院具有嚴(yán)格的管理制度，獨(dú)特的企業(yè)文化，注重品牌效應(yīng)，講究團(tuán)隊(duì)精神，應(yīng)用先進(jìn)管理模式實(shí)現(xiàn)利益最優(yōu)化。

民營醫(yī)院營銷管理存在的問題

1.醫(yī)療市場分析不足

2011 年，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，部分縣市疾病死亡原因排在前十位的是：惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸疾病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝病、消化系病、神經(jīng)系病、泌尿生殖系病及傳染病， 十種死因合計(jì)為93.51%～94.17%。目前，我國民營醫(yī)院多以?？漆t(yī)院、中醫(yī)院和民族醫(yī)院為主， 對當(dāng)前社會發(fā)展變化中，疾病譜系轉(zhuǎn)換關(guān)注不夠，缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀明確分析和市場開拓，真正的市場營銷調(diào)研、市場營銷環(huán)境分析、億元戰(zhàn)略規(guī)劃、醫(yī)療目標(biāo)市場細(xì)分等開展為數(shù)不多，只關(guān)注成本小、收益高的非疑難疾病診治， 沒有根據(jù)患者需求合理配置醫(yī)療資源。

2.營銷手段單一化

目前， 多數(shù)民營醫(yī)院療效與公立綜合醫(yī)院無法媲美， 其社會地位不高， 國家政策傾向性使民營醫(yī)院無法分羹定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)。因而，為占領(lǐng)有限醫(yī)療衛(wèi)生市場， 民營醫(yī)院只能實(shí)施營銷策略， 通過商業(yè)廣告宣傳方式讓患者了解醫(yī)院， 為其提供醫(yī)療服務(wù)，銷售自身產(chǎn)品。廣告是重復(fù)強(qiáng)化的有效認(rèn)知途徑， 初期通過宣傳將患者引進(jìn)門， 效果不凡才能獲利。但鋪天蓋地、夸大不實(shí)的虛假廣告常常令人逆反， 最終成為眾多媒體與民眾譴責(zé)的對象， 恰好印證了“ 營銷癌癥”的企業(yè)營銷?。洪L于廣告，短于終端；成于營銷，敗于管理；長于一時(shí)，短于一世。此外，民營醫(yī)院也通過“ 義診”活動(dòng)自我推銷，但由于民眾對其社會認(rèn)知不夠，難以形成有效服務(wù)。

3.營銷以功利為主

醫(yī)院營銷包括兩種：一是功利性的營銷，二是公益性的營銷。前者比如藥品營銷、手術(shù)耗材使用等，主要是賣產(chǎn)品；而公益性營銷包括提倡合理膳食、宣傳戒煙運(yùn)動(dòng)、預(yù)防艾滋病等。開展公益性營銷能夠獲得社會美譽(yù)、市場信任，穩(wěn)定和凈化內(nèi)部管理環(huán)境， 實(shí)現(xiàn)普通路徑無法達(dá)到的長期性、低成本的品牌傳播效用， 提升醫(yī)院綜合競爭力。

民營醫(yī)院營銷管理對策

民營醫(yī)院營銷管理是以醫(yī)院差異化的品牌形象、獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢、完善的質(zhì)量管理、合理的醫(yī)療收費(fèi)、良好的就醫(yī)環(huán)境以及各部門密切配合為基礎(chǔ)的一項(xiàng)系統(tǒng)工程， 面對激烈的市場競爭， 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)市場環(huán)境和自身特點(diǎn)，從顧客價(jià)值出發(fā)，貫徹適應(yīng)多方面需求的營銷理念，建立科學(xué)的營銷體系和營銷戰(zhàn)略，促進(jìn)民營醫(yī)院繁榮發(fā)展， 加快我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)。

1.準(zhǔn)確定位市場

沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)， 民營醫(yī)院發(fā)展需要對醫(yī)療市場進(jìn)行深入調(diào)研及科學(xué)分析， 以此提高醫(yī)院營銷管理水平。針對醫(yī)療市場調(diào)查需了解疾病譜系構(gòu)成， 重點(diǎn)掌握常見病、多發(fā)病及其發(fā)病率；了解醫(yī)療區(qū)域規(guī)劃的分配情況， 重點(diǎn)掌握當(dāng)?shù)丶毙杼钛a(bǔ)的醫(yī)療空白或弱勢學(xué)科；分析社會經(jīng)濟(jì)狀況及人群構(gòu)成，掌握民眾對醫(yī)療衛(wèi)生的支付能力及醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋范疇等。

2.營銷手段多元

醫(yī)院營銷是根據(jù)醫(yī)療消費(fèi)需求， 有計(jì)劃地組織各種醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)， 為健康需求者和利益相關(guān)者提供滿意的醫(yī)療技術(shù)及健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)的過程及系列活動(dòng)。民營醫(yī)院的廣告宣傳方式單一且效果不佳，因而，首先應(yīng)做到客觀真實(shí)的介紹醫(yī)學(xué)診療效果， 不做虛假廣告，避免民眾厭惡心理。其次，民營醫(yī)院的營銷方式可采用會員制醫(yī)療保健服務(wù)，開展社區(qū)講座、專家門診、提供私人醫(yī)生診療服務(wù)。

篇2

二、基層醫(yī)療單位內(nèi)部審計(jì)工作的探索

1.加強(qiáng)內(nèi)審隊(duì)伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)

注重人才培養(yǎng)，充實(shí)內(nèi)審隊(duì)伍力量，選調(diào)思想覺悟高，有較強(qiáng)的責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、技術(shù)水平高、愛崗敬業(yè)的骨干力量充實(shí)到審計(jì)隊(duì)伍里。審計(jì)人員不僅應(yīng)具有管理、審計(jì)、法律等方面的專業(yè)知識，還應(yīng)有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的綜合分析能力、調(diào)查研究能力，所以應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律等培訓(xùn)，定期進(jìn)行審計(jì)工作培訓(xùn)，更新知識，注重審計(jì)理論和實(shí)務(wù)的學(xué)習(xí)研究，以研究促審計(jì)，不斷加強(qiáng)審計(jì)人員的思維訓(xùn)練，提高分析，提煉文字的綜合能力，提高審計(jì)人員的綜合素質(zhì)。嚴(yán)格履行《職業(yè)審計(jì)師職業(yè)道德規(guī)范》，依法審計(jì)，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的專業(yè)內(nèi)審人員，是推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急，也只有配備高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)人員，內(nèi)部審計(jì)工作才能發(fā)揮重要作用。

2.完善審計(jì)制度，提高審計(jì)水平

建立完善的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，完善內(nèi)部審計(jì)制度是現(xiàn)代生產(chǎn)力發(fā)展的需求，是規(guī)范醫(yī)院管理的關(guān)鍵，根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)規(guī)定,建立《審計(jì)工作制度》、《內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督制度》等內(nèi)部管理制度，規(guī)范內(nèi)部審計(jì)職責(zé),制定合理的內(nèi)審工作程序，勇于創(chuàng)新，開拓進(jìn)取，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的思想認(rèn)識，了解審計(jì)工作的必然性和必要性。組織開展內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，充分了解審計(jì)的作用，使醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益同步提高。

3.對重點(diǎn)工程，重要資產(chǎn)，重點(diǎn)監(jiān)控

新醫(yī)改以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位重大經(jīng)濟(jì)決算情況、重要工程項(xiàng)目建設(shè)以及重要國有資產(chǎn)處置情況應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控，審查基層衛(wèi)生院投資項(xiàng)目是否進(jìn)行可行性研究；審查資金來源的可靠性；審查是否未經(jīng)批準(zhǔn)、擅自擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模，隨意超預(yù)算，是否嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)項(xiàng)目招投標(biāo)制度，有無規(guī)避招標(biāo)和分解招標(biāo)的情況，審查是否簽訂了經(jīng)濟(jì)合同，經(jīng)濟(jì)合同條款是否合理、合法、公平，重點(diǎn)項(xiàng)目資金是否按規(guī)定程序付款。審查建成項(xiàng)目新增效益情況，審查項(xiàng)目實(shí)施單位對撥入的項(xiàng)目資金是否及時(shí)入賬，有無賬外設(shè)賬，是否按規(guī)定時(shí)間開工和完工。審查是否按批準(zhǔn)的項(xiàng)目和規(guī)定用途使用專項(xiàng)資金，完工的工作數(shù)量和質(zhì)量是否達(dá)到設(shè)計(jì)要求，有無擅自更改項(xiàng)目內(nèi)容、工程位置、違規(guī)提取項(xiàng)目管理費(fèi)、虛列支出、擠占挪用等問題。

有無擴(kuò)大開支范圍、將一些不合理的費(fèi)用列入專項(xiàng)資金支出中，有無改變資金用途、將各項(xiàng)?？钫{(diào)劑使用;工程項(xiàng)目的預(yù)決算是否真實(shí)，是否有高估工程量，虛套預(yù)算定額虛增造價(jià)，虛列支出套取專項(xiàng)資金等問題。對需采購的固定資產(chǎn)，應(yīng)在采購前對該設(shè)備的使用情況進(jìn)行市場調(diào)查，了解市場需求，測算經(jīng)營成本，經(jīng)全方位調(diào)查后形成采購申請報(bào)告。根據(jù)《行政單位會計(jì)制度》和《事業(yè)單位會計(jì)制度》的規(guī)定，行政單位的固定資產(chǎn)增加時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)登記入賬，定期進(jìn)行盤點(diǎn)。新增固定資產(chǎn)是否入賬，形成賬外資產(chǎn)較為普遍，從而影響到總體資產(chǎn)金額的準(zhǔn)確性、完整性，也容易造成國有資產(chǎn)流失，因此有必要對固定資產(chǎn)的管理進(jìn)行審計(jì)。

4.加強(qiáng)內(nèi)部控制，提高內(nèi)審質(zhì)量

內(nèi)部控制制度應(yīng)當(dāng)隨著單位的變化而不斷的完善和改進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在設(shè)立內(nèi)部控制制度后，根據(jù)醫(yī)療改革發(fā)展的需要不斷完善和調(diào)整，遇至新情況新問題，內(nèi)部控制制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和補(bǔ)充。應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理，建立良好的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，制定健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，完善內(nèi)部控制制度，做好內(nèi)部控制中的預(yù)算控制、收入控制、支出控制、資金控制、藥品及庫存物資控制、固定資產(chǎn)控制、債權(quán)和債務(wù)控制。嚴(yán)格按照收支兩條線規(guī)定執(zhí)行，不得坐支現(xiàn)金。對敏感崗位不定期調(diào)整負(fù)責(zé)人員，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度規(guī)定》文件的精神。通過對內(nèi)部控制制度的審計(jì)，可以充分調(diào)動(dòng)全院員工的積性，杜絕管理漏洞。

篇3

廣州市衛(wèi)生局部署區(qū)域醫(yī)療信息交流

廣州市可以說是一座特大型城市，在區(qū)域信息平臺的構(gòu)建中必然面臨醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多、信息化水平差距大、人口數(shù)量大、人員流動(dòng)大、行政管理模式復(fù)雜等問題。據(jù)廣州市衛(wèi)生局高昭主任介紹，在平臺建設(shè)中，廣州市衛(wèi)生局從資源規(guī)劃、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集制定、術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)制定和總體設(shè)計(jì)四方面制定了一的規(guī)劃設(shè)計(jì)，以減少重復(fù)建設(shè)，保護(hù)已有投資。

在術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)方面，廣州市衛(wèi)生局在平臺中進(jìn)行術(shù)語轉(zhuǎn)換，將診斷代碼、藥品代碼、檢驗(yàn)代碼等轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)代碼體系，并在業(yè)務(wù)系建設(shè)中推進(jìn)數(shù)據(jù)源術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化。通過術(shù)語轉(zhuǎn)換對數(shù)據(jù)平臺進(jìn)行整合后，才能使數(shù)據(jù)由點(diǎn)對點(diǎn)交換轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚_交換成為可能，才能進(jìn)一步支撐其他業(yè)務(wù)。

“中國的十二五規(guī)劃中，提出要推動(dòng)醫(yī)療信息技術(shù)、基礎(chǔ)設(shè)施的發(fā)展，以此促進(jìn)在醫(yī)療行業(yè)省內(nèi)甚至是跨省數(shù)據(jù)的共享，廣州市區(qū)域醫(yī)療信息集成與交互平臺建設(shè)是甲骨文積極參與中國醫(yī)改的案例之一?，F(xiàn)在廣州市衛(wèi)生局用了Oracle醫(yī)療信息交換平臺來服務(wù)和分享很多家醫(yī)院的信息，服務(wù)的受眾也高達(dá)1300萬人。而且這個(gè)解決方案是針對于中國市場所定制的。”Neil de Crescenzo說。

基于標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生解決方案

現(xiàn)階段，雖然系之間的數(shù)據(jù)共享在數(shù)據(jù)交換層面緩解了信息孤島問題，但對于患者來說，其診療信息還以原始數(shù)據(jù)形態(tài)分散于不同的醫(yī)療系之中，醫(yī)生若想全面了解患者信息，還需分別通過不同的系來查詢。

“我想甲骨文推出的Oracle醫(yī)療衛(wèi)生個(gè)人主索引2.0版（Oracle Healthcare Master Person Index Version 2.0）是一個(gè)很好的解決方案，這是我們非常重要的技術(shù)，它可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部和跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供患者、供應(yīng)商和其他醫(yī)療結(jié)構(gòu)的單點(diǎn)參考信息?！盢eil de Crescenzo說。

Oracle醫(yī)療衛(wèi)生個(gè)人主索引2.0版是一個(gè)開放的基于標(biāo)準(zhǔn)的解決方案，以區(qū)分、合并、復(fù)制來自過個(gè)系患者供應(yīng)商的身份識別和人口信息，還支持簡體中文名稱以及中國大陸地名，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康信息交換機(jī)構(gòu)通過使用模板來迅速構(gòu)建患者項(xiàng)目。

在涉及到到數(shù)據(jù)的遷移以及存儲、分析中的標(biāo)準(zhǔn)問題時(shí)，Neil de Crescenzo說：“很多用戶選擇甲骨文的產(chǎn)品，很重要的原因就是甲骨文在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方面的優(yōu)勢。我們的醫(yī)療衛(wèi)生解決方案中會有數(shù)據(jù)翻譯、數(shù)據(jù)匹配和數(shù)據(jù)規(guī)范化等各種標(biāo)準(zhǔn)，集成的數(shù)據(jù)符合多方面國際標(biāo)準(zhǔn)，如HL7。在Oracle醫(yī)療衛(wèi)生個(gè)人主索引2.0版中，包含了廣泛的國別和國際醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，包括美國國家供應(yīng)商身份識別、澳大利亞醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商身份識別標(biāo)準(zhǔn)（AS 4846）、澳大利亞醫(yī)療客戶身份識別標(biāo)準(zhǔn)（AS 5017）、整合醫(yī)療企業(yè)（IHE）醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商目錄，和全國衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（NwHIN）目錄?！?/p>

篇4

【Abstract】 The paper summarized our country’s research and practice situations of the medical risk share in hospital，medical staff and the sufferer，and discussed the subsistent problems.Aiming at the subsistent problems，the paper put forward some countermeasure and advices.

【Key words】 medical risk; medical insurance; medical risk share

醫(yī)療行業(yè)屬于高技術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)的領(lǐng)域。醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性決定了需要完善的體制為其發(fā)展保駕護(hù)航。筆者認(rèn)為，降低或化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)探索建立健全我國的保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的合理分擔(dān)，滿足醫(yī)患雙方抵御風(fēng)險(xiǎn)的需要，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系［1］。

1 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概念界定及分類

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的、可能會導(dǎo)致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定性。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要包括:醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外及并發(fā)癥等［2］。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可以發(fā)生在醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)過程中，無論投藥、手術(shù)、麻醉、各種檢查等都是伴有某些風(fēng)險(xiǎn)的行為。根據(jù)醫(yī)療活動(dòng)的主體分類，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可分為患者風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)方風(fēng)險(xiǎn)。患者風(fēng)險(xiǎn)主要有生命危險(xiǎn)和健康危險(xiǎn)。在接受醫(yī)療服務(wù)的過程中，疾病是否被治愈，傷殘是否發(fā)生等。醫(yī)方風(fēng)險(xiǎn)主要有誤診誤治導(dǎo)致醫(yī)療事故的責(zé)任承擔(dān)，不能收到治療費(fèi)用的損失等［3］。

根據(jù)診療行為是否存在過錯(cuò)，還可以將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分為醫(yī)療侵權(quán)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療侵權(quán)風(fēng)險(xiǎn)是指因過錯(cuò)診療行為導(dǎo)致非必要醫(yī)療損害的可能性或不確定性，此種風(fēng)險(xiǎn)大多是由人類認(rèn)識過程性、有限性，以及心理上注意疲勞所引起的;醫(yī)療發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)是指正常的、無過錯(cuò)的診療行為導(dǎo)致患者非必要醫(yī)療損害的可能性或不確定性。這類風(fēng)險(xiǎn)主要源自于臨床醫(yī)學(xué)的不精確性、探索性和公益性。

2 我國現(xiàn)行的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)模式

2.1 醫(yī)方籌資的分擔(dān)模式

目前我國醫(yī)方籌資的分擔(dān)模式主要為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，又被稱為醫(yī)師責(zé)任保險(xiǎn)，指在保險(xiǎn)期限或追溯期及承保范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人在從事與其資格相符的診療護(hù)理工作中，因過失發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)造成醫(yī)療事故，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，并由被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期限內(nèi)提出首次索賠申請的，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償?shù)谋ｋU(xiǎn)產(chǎn)品。但醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)不涵蓋醫(yī)療意外及醫(yī)療故意事故［4］。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的建立，對于分散醫(yī)療損害賠償責(zé)任，減輕醫(yī)院的訴訟壓力，保障患者的賠償請求起到一定作用的同時(shí)，也出現(xiàn)了一些問題和矛盾［57］。①醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保的人員范圍和保險(xiǎn)覆蓋面太窄:醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)主要指從事職業(yè)與健康有直接因果關(guān)系的人員，諸如醫(yī)生、護(hù)理人員、藥劑人員、檢驗(yàn)人員等，承保范圍不包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)見習(xí)、實(shí)習(xí)和進(jìn)修的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生。此外，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)只承保因過失發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，然而醫(yī)療領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)很多，除醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)外，還包括醫(yī)療意外和并發(fā)癥等，保險(xiǎn)公司是不賠的，因此當(dāng)前的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋面太窄。②缺乏專業(yè)處理醫(yī)療糾紛的機(jī)構(gòu)，投保醫(yī)院沒有真正從醫(yī)療糾紛中脫身出來:由于醫(yī)學(xué)具有復(fù)雜性和高技術(shù)性的特點(diǎn)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)起步晚，保險(xiǎn)公司內(nèi)部缺乏專業(yè)性的技術(shù)人員及相應(yīng)的機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛，一旦出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，患者還是找醫(yī)院來討說法，醫(yī)院即使投保后，仍然要花大力氣來調(diào)解糾紛。因此，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的引入，并沒有充分體現(xiàn)出其風(fēng)險(xiǎn)管理功能，沒有使醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中脫身出來［3］。③醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)偏高而賠付額過低:目前，雖然各醫(yī)院醫(yī)療糾紛的數(shù)量呈上升趨勢，但被認(rèn)定為醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的比例少，相對于醫(yī)院的實(shí)際賠償額而言，保險(xiǎn)公司推出的險(xiǎn)種費(fèi)率太高，特別是對一些效益差的單位而言，現(xiàn)行的保險(xiǎn)籌資水平過高，負(fù)擔(dān)過重。并且醫(yī)院與保險(xiǎn)公司簽定的保險(xiǎn)條款中均規(guī)定了每次索賠的責(zé)任限額和累計(jì)賠償限額，保險(xiǎn)公司本身為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，將每次賠償限額一般都定在l0萬元，對于醫(yī)患糾紛中判定的高額賠償，索賠責(zé)任限額則相對微不足道。

2.2 患方籌資的分擔(dān)模式

醫(yī)療服務(wù)是過程性的服務(wù)，這是由醫(yī)療服務(wù)的高度挑戰(zhàn)性、醫(yī)療技術(shù)的有限性、人類自身生理的復(fù)雜性決定的。法律不會要求醫(yī)療人員包治百病，醫(yī)務(wù)人員也不可能包治百病，醫(yī)療服務(wù)只能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照醫(yī)療技術(shù)向患者提供一個(gè)合理的診療過程;并且醫(yī)療服務(wù)不同與商業(yè)服務(wù)，患者不是消費(fèi)者，患者不是基于生活需要，而是因生病為維護(hù)其身體健康接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是以贏利為目的的經(jīng)營者，而是以“救死扶傷，防病治病，為人民服務(wù)為宗旨”的非營利性組織。因此讓非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，這是不公正的，從社會利益考慮患者應(yīng)分擔(dān)適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。

目前，我國針對患者提供的醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括母嬰平安保險(xiǎn)、人工流產(chǎn)平安保險(xiǎn)、手術(shù)平安保險(xiǎn)、住院保險(xiǎn)等。一方面缺乏相應(yīng)的政策支持及有效的管理和引導(dǎo)，另一方面由于患者的認(rèn)識不到位，此類保險(xiǎn)并未向常規(guī)化、規(guī)范化和法制化發(fā)展［8］。

據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2003年居民醫(yī)療保障方式中各類社保占22.2 ％，純商保占7.6 ％，自費(fèi)占70.2 ％.第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，65 ％ 的城鄉(xiāng)居民完全沒有任何醫(yī)療保障。這部分居民面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)主要以風(fēng)險(xiǎn)自留為主。因病致貧、因病返貧的情況屢見不鮮，由于沒有很好的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)途徑和方法，疾病已成為導(dǎo)致貧困的重要因素之一，也成為評價(jià)社會不公平的指標(biāo)。

3 我國醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)模式的探索設(shè)計(jì)

3.1 通過醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基金進(jìn)行內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)［9］

在商業(yè)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度不能完全解決醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的情況下，醫(yī)院可以在法律框架內(nèi)于醫(yī)院內(nèi)部建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，力爭提高醫(yī)院規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，盡快解決醫(yī)患糾葛，使醫(yī)院能夠把主要精力放在謀求發(fā)展上。風(fēng)險(xiǎn)基金是一種內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，籌集的資金包括醫(yī)務(wù)人員自籌，新技術(shù)、新療法積分和醫(yī)療成本提留等部分。風(fēng)險(xiǎn)基金的設(shè)立將會實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與全體醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制，一方面可以提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識;另一方面還可以減少“責(zé)任人”負(fù)擔(dān)賠償?shù)谋壤?，降低“?zé)任人”賠付壓力，從而很有利于醫(yī)院的發(fā)展。近幾年，上海醫(yī)院便實(shí)行此法，并取得一定的效果。

3.2 通過建立行業(yè)互助協(xié)會實(shí)現(xiàn)行業(yè)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)［10］

英國醫(yī)生為了轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，自發(fā)組建互組織即醫(yī)生維權(quán)聯(lián)合會、醫(yī)生保護(hù)協(xié)會、國民醫(yī)療服務(wù)訴訟委員會等3個(gè)各自獨(dú)立的組織。這些組織均是非營利性的社團(tuán)法人，其職能首先是收取會員(加入組織的醫(yī)生)的會費(fèi)，對會員醫(yī)生醫(yī)療過失的損害賠償提供全額的補(bǔ)償，因其具有非營利性、互，故會員交納會費(fèi)要比商業(yè)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)低得多;其次，當(dāng)會員發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，這些組織為其提供全面的法律服務(wù)。

為了保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受患者及其家屬無休止的騷擾，脫身于非法追訴，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)積極性、主動(dòng)性，并借鑒英國醫(yī)生互醫(yī)療責(zé)任制度經(jīng)驗(yàn)，我國可以嘗試建立醫(yī)療行業(yè)互助協(xié)會。在醫(yī)療行業(yè)互助協(xié)會內(nèi)設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)賠償基金，該基金分為醫(yī)療事故損害賠償基金和醫(yī)療意外損害賠償基金，在發(fā)生醫(yī)療事件時(shí)由互助協(xié)會用醫(yī)療損害補(bǔ)償基金對患者給予一定補(bǔ)償。同時(shí)互助協(xié)會還可以為其組織內(nèi)成員提供有效的法律援助，保護(hù)其在合法執(zhí)業(yè)時(shí)不受非法侵犯，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)協(xié)助成員進(jìn)行有效有力的處理，直至糾紛處理結(jié)束。

3.3 通過完善醫(yī)療保險(xiǎn)市場進(jìn)行外部風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)

從調(diào)查可知，當(dāng)前醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)賠付的保險(xiǎn)支付比例較低，這主要是與我國醫(yī)療保險(xiǎn)市場的不完善所致。我國當(dāng)前的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)由于法律的未完善性、醫(yī)療體制改革的階段性、人們的保險(xiǎn)意識和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)責(zé)險(xiǎn)存在的誤區(qū)，導(dǎo)致購買率有限;且購買后的部分醫(yī)責(zé)險(xiǎn)并未起到應(yīng)有的作用。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有風(fēng)險(xiǎn)高，風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)不確定及風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特點(diǎn)，特別是作為大型綜合醫(yī)院，來就診的大都是各地轉(zhuǎn)來的急危重病人和疑難病癥，所承受的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此建立強(qiáng)制性醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障金制度迫在眉睫，這需要政府、社會和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力才能完成。

當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)市場，各個(gè)醫(yī)院各自為戰(zhàn)，缺乏協(xié)調(diào)的統(tǒng)一指揮，因此很難實(shí)現(xiàn)參保醫(yī)院與保險(xiǎn)公司利益的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。因此，實(shí)施強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度后，一方面必須完善相應(yīng)的法律法規(guī)，規(guī)范市場秩序;另一方面必須建立一個(gè)強(qiáng)勢的社會中介組織來總體代表參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的利益，協(xié)調(diào)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的實(shí)施與運(yùn)行［11］。

3.4 通過完善商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的“按需分擔(dān)”

由于商業(yè)保險(xiǎn)的營利性使其不可能成為分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主力軍，但是不能因此否認(rèn)商業(yè)保險(xiǎn)在分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中的積極作用，并應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)它的積極作用?；颊咦鳛獒t(yī)療活動(dòng)的主體之一，應(yīng)當(dāng)分擔(dān)一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但患者可以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療意外人身險(xiǎn)等形式向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的合理轉(zhuǎn)移。保險(xiǎn)公司可以根據(jù)市場調(diào)查，設(shè)計(jì)合理的保險(xiǎn)種類，患者可以根據(jù)就醫(yī)的需要，購買適合自身的醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的“按需分擔(dān)”;同時(shí)這種保險(xiǎn)由于其基數(shù)大、理賠概率低且保險(xiǎn)金的最高數(shù)額取決于投保人交納保險(xiǎn)費(fèi)的多少，因而對保險(xiǎn)公司來說，也有較大的利潤空間和廣闊的市場空間［12］。

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篇5

二、整治重點(diǎn)

誤導(dǎo)消費(fèi)者的行為；藥品、保健食品廣告中使用患者、消費(fèi)者、專家的名義和形象作證明，一兩種商品：藥品、保健食品。嚴(yán)厲查處虛假藥品、保健食品廣告的行為；以新聞形式虛假藥品、保健食品廣告。尤其是利用社會公眾人物、患者、消費(fèi)者、專家的名義和形象作證明的行為；藥品廣告夸大功能、保證療效的行為；保健食品廣告宣傳治療作用的行為；藥品廣告不明顯標(biāo)注通用名稱的行為。

二兩類服務(wù)：廣播電視醫(yī)療資訊服務(wù)、電視購物服務(wù)。以醫(yī)生、藥師、專家等專業(yè)人士作為特約嘉賓進(jìn)行健康講座的不得在節(jié)目中宣傳治愈率、有效率；不得宣傳未經(jīng)醫(yī)療界普遍認(rèn)定和采用的醫(yī)療方法；不得播出專家或醫(yī)生與患者或家屬現(xiàn)場或熱線溝通、交流的內(nèi)容；不得出現(xiàn)被介紹醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地址、聯(lián)系方式。

三八種形式的虛假違法廣告。

使消費(fèi)者誤認(rèn)為價(jià)格便宜。2011年個(gè)人工作總結(jié)1虛假價(jià)格宣傳。以“門店裝修”廠價(jià)直銷”清倉處理”換季轉(zhuǎn)行、轉(zhuǎn)產(chǎn)虧本處理”降價(jià)”打折”優(yōu)惠”大甩賣”等名義進(jìn)行虛假宣傳。

達(dá)到刺激消費(fèi)的目的而廣告的內(nèi)容與相關(guān)的附加條件、實(shí)際兌現(xiàn)的獎(jiǎng)品、贈(zèng)品的數(shù)量、質(zhì)量、價(jià)格不一致，2虛假承諾宣傳。以有獎(jiǎng)、饋贈(zèng)、讓利、包退包換等形式向消費(fèi)者做出一定的承諾?；蛘吒静粌冬F(xiàn)承諾。

除按法律規(guī)定和國務(wù)院批準(zhǔn)的各類帶有評比性質(zhì)的企業(yè)營銷信息活動(dòng)以外，3虛假信譽(yù)宣傳。一是利用人們認(rèn)牌購物的心理。廣告中使用排序、推薦、認(rèn)定、上榜、抽查檢驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)、公布市場調(diào)查結(jié)果等對企業(yè)及其商品、服務(wù)進(jìn)行排序或綜合評價(jià)的內(nèi)容。二是違背客觀事實(shí)，廣告中對外謊稱“馳名商標(biāo)”著名商標(biāo)”名牌商品”知名品牌”通過質(zhì)量認(rèn)證”無公害產(chǎn)品”免檢產(chǎn)品”消費(fèi)者信得過產(chǎn)品”獲獎(jiǎng)”等。

使人產(chǎn)生誤解；二是直接或間接地夸大宣傳產(chǎn)品服務(wù)成份、質(zhì)量、性能、用途、功效等。4虛假性能、功能宣傳。一是用公眾難以理解的專業(yè)化術(shù)語、神秘化語言、表示科技含量的語言等對某種產(chǎn)品服務(wù)相關(guān)特征進(jìn)行描述。

5虛假數(shù)據(jù)宣傳。廣告主憑空捏造產(chǎn)品銷量、成分含量、市場調(diào)查結(jié)果以及涉及性能、功能方面的數(shù)據(jù)或者使用模糊的含混不清的數(shù)據(jù)概念來誤導(dǎo)公眾。

篇6

醫(yī)院市場部目前做了哪些工作呢？發(fā)傳單、掛戶外牌、以及進(jìn)行車套廣告的維護(hù)等。掛多少牌？做多少車套廣告？以及內(nèi)容如何組織，設(shè)計(jì)等？更大程度上應(yīng)該是策劃人員的宣傳工作。而執(zhí)行這些工作，更多的是要求體力活（很多單位是將類似工作直接交給廣告公司來完成的）。本院的具體掛戶外牌等工作，交給幾個(gè)身手敏捷的人，應(yīng)該可以搞定。

市場部是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)？能開展有效的市場開發(fā)工作？決定于醫(yī)院制定的市場思路、市場開發(fā)人員基本的素質(zhì)高低和市場部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創(chuàng)意，求新，側(cè)重于文字表達(dá)能力、平面設(shè)計(jì)能力等方面，是點(diǎn)對面的宣傳工作；那么市場工作則基本上是根據(jù)市場開發(fā)工作的需要，側(cè)重于公關(guān)能力、溝通能力等方面，是進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)的宣傳工作；工作本身更多的要求市場人員較高的個(gè)人素質(zhì)，以及較好的工作主動(dòng)性、自覺性等方面。如果市場人員總是等著別人來安排其工作，同時(shí)其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場人員原本就不合格。

一般單位用人，是因?yàn)椤皪徫弧倍x擇“人”、用“人”；而我們現(xiàn)在的市場部工作是因“人”而設(shè)置“崗位”。如此，市場部工作怎么開展？市場部的業(yè)績考核如何進(jìn)行？

二、本院市場部的工作職能描述

1、調(diào)查市場、分析市場、總結(jié)市場規(guī)律，制定市場開發(fā)工作方向。

①、通過適當(dāng)方式深入市場調(diào)查，分析、總結(jié)市場規(guī)律；

②、及時(shí)收集本醫(yī)院病人信息，進(jìn)行客觀統(tǒng)計(jì)分析，找準(zhǔn)市場方向。

上述工作，一是為了更好的明確市場工作方向，二是檢驗(yàn)市場工作的業(yè)績。當(dāng)然，對醫(yī)院策劃部來說，也有必要進(jìn)行市場分析工作。

2、適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，進(jìn)行醫(yī)院全員營銷培訓(xùn)，逐步提高醫(yī)院整體營銷水平。

醫(yī)療服務(wù)營銷，不同于有形產(chǎn)品的營銷。產(chǎn)品營銷，可能是與生產(chǎn)者關(guān)系不大的工作；而醫(yī)療服務(wù)過程是病人來醫(yī)院后的具體醫(yī)療行為，涉及到醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)，聯(lián)系到提供醫(yī)療服務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員。如何讓病人來醫(yī)院接受比較滿意的醫(yī)療服務(wù)，自然就涉及到相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的營銷觀念，以及具體的營銷行為。

提高我醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的營銷意思、營銷水平，進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的營銷培訓(xùn)工作、營銷工作，有時(shí)候更重要。

3、客服工作。

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行一定程度的客服工作，提高醫(yī)院現(xiàn)有客戶的滿意度，忠誠度，促進(jìn)醫(yī)院的良好口碑，從而促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。客戶服務(wù)工作也是銷售工作配套的慣例。這同時(shí)也是全體醫(yī)務(wù)人員共同的工作。

三、明確工作職能，有計(jì)劃的有效率的進(jìn)行市場開發(fā)工作

1、通過舉辦系列活動(dòng)進(jìn)行市場開發(fā)

①、策劃、組織、舉辦各種活動(dòng)：如大學(xué)生青春期健康講座活動(dòng)（女大學(xué)生人流總是比較多），針對農(nóng)村市場的大型免費(fèi)體檢活動(dòng)，以及其他各種公益活動(dòng)等；

策劃、組織、舉辦各種公益活動(dòng)，對市場人員要求的素質(zhì)更多。工作本身涉及到市場人員對相關(guān)政府職能部的公關(guān)能力，以及有效舉行活動(dòng)的執(zhí)行能力，活動(dòng)效果的分析、統(tǒng)計(jì)能力。

年后計(jì)劃在湛江各高校，以及各級各類職業(yè)技術(shù)學(xué)院，有計(jì)劃、有目的開展青春期健康講座活動(dòng)。為此，市場部還需要配備一名健康講座人員?；顒?dòng)能成功進(jìn)行，既是醫(yī)院形象、醫(yī)院品牌的進(jìn)一步推廣，也可以直接促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

年后計(jì)劃針對湛江農(nóng)村市場，做進(jìn)一步的市場開發(fā)活動(dòng)。主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、甚至有代表性的村為單位，組織一定規(guī)模的免費(fèi)體檢活動(dòng)，或者專題講座活動(dòng)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)病人，從而直接帶來醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。適時(shí)組織、安排周邊社區(qū)相關(guān)工作。

②、活動(dòng)類人員要求：大專以上文化程度，醫(yī)學(xué)類、市場營銷類相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，25歲以上，性別不限，溝通能力強(qiáng)，工作態(tài)度端正，團(tuán)隊(duì)意思強(qiáng)，從事市場開發(fā)工作一年以上，有醫(yī)藥、醫(yī)療器械，醫(yī)療市場開發(fā)工作經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先。

2、轉(zhuǎn)診類業(yè)務(wù)工作

①、工作性質(zhì)

篇7

一、醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)類型

隨著縣級醫(yī)院的快速發(fā)展及資金結(jié)構(gòu)方面負(fù)債比例的加大，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)慢慢成為阻礙醫(yī)院運(yùn)營及發(fā)展的關(guān)鍵因素?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極大影響到醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營，如果出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不僅會制約到醫(yī)院內(nèi)部資金周轉(zhuǎn)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可能降低縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會公信力。（一）債務(wù)籌資風(fēng)險(xiǎn)“自負(fù)盈虧”是我國醫(yī)院最重要的財(cái)務(wù)運(yùn)營形式。目前，在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的大趨勢及大背景下，醫(yī)院為提高醫(yī)療服務(wù)效果及市場競爭水平，擴(kuò)展籌資途徑，實(shí)現(xiàn)多樣化籌資模式已成為醫(yī)院常用的經(jīng)營模式。但是，伴隨籌資資金的增多，醫(yī)院的成本費(fèi)用在持續(xù)上調(diào)，負(fù)債運(yùn)營給醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力和預(yù)警體系不完善時(shí)，容易造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（二）醫(yī)療投資活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)為加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)模、提高服務(wù)效果、提升醫(yī)療水平，開展醫(yī)療投資活動(dòng)是當(dāng)下醫(yī)院發(fā)展階段的重要方法。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療投資活動(dòng)主要表現(xiàn)在醫(yī)院建設(shè)工程、高精密醫(yī)療儀器等固定資產(chǎn)買入、醫(yī)院專家級員工引進(jìn)等層面。但是，在醫(yī)療投資活動(dòng)中，醫(yī)院忽略了本身的實(shí)際運(yùn)營情況以及醫(yī)院資金成本情況，隨意開展投資活動(dòng)，造成資金大量被占用、甚至出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)虧損情況，這樣極易引起經(jīng)濟(jì)危機(jī)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，限制醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營及發(fā)展。

二、醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和內(nèi)控中常見的問題

（一）缺少現(xiàn)代化管理方式及管理人員就當(dāng)前縣級醫(yī)院內(nèi)控的現(xiàn)狀來說，很多管理者都缺少先進(jìn)的管理觀念及管理意識，出現(xiàn)了“重經(jīng)濟(jì)、輕管理”的情況。因?yàn)殚L時(shí)間受到傳統(tǒng)管理思想的束縛，管理人員在工作中不會變通，盲目追求安穩(wěn)，忽視了對相關(guān)管理方式的革新?？h級醫(yī)院內(nèi)控流程建立與人員調(diào)動(dòng)上，未根據(jù)醫(yī)院具體情況就隨意實(shí)行，造成醫(yī)院內(nèi)控效率較低。而且，隨著互聯(lián)網(wǎng)平臺的不斷進(jìn)步，很多大型醫(yī)院開始將現(xiàn)代化信息系統(tǒng)引進(jìn)醫(yī)院管理之中，而縣級醫(yī)院內(nèi)管理人員為節(jié)省成本，沒有及時(shí)完善醫(yī)院管理方式，并且缺少對管理人才的再教育力度，導(dǎo)致縣級醫(yī)院中的管理者整體素養(yǎng)偏低，在人才招聘方式上比較單調(diào)，不利于提升縣級醫(yī)院的綜合實(shí)力。（二）管理組織結(jié)構(gòu)不健全隨著縣級醫(yī)院外部環(huán)境的不斷改變，縣級醫(yī)院能做的便是做好內(nèi)控管理工作。但是，當(dāng)前，縣級醫(yī)院內(nèi)部管理組織結(jié)構(gòu)依舊不健全，建立的內(nèi)控流程缺少規(guī)范性與可行性。針對員工調(diào)動(dòng)和資源配置等問題并未結(jié)合各部門的具體需要，內(nèi)部管理流程形同虛設(shè)，醫(yī)務(wù)人員針對內(nèi)控管理體系的執(zhí)行缺少責(zé)任感，相關(guān)任務(wù)并未真正落實(shí)到各部門及員工身上，造成縣級醫(yī)院內(nèi)控管理工作效率較低，進(jìn)而加大了縣級醫(yī)院內(nèi)部管理風(fēng)險(xiǎn)。（三）缺少監(jiān)督體系就縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防來說，科學(xué)的監(jiān)督體系是保障醫(yī)院各項(xiàng)工作正常進(jìn)行的重點(diǎn)，而且還是有效避免風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但很多縣級醫(yī)院的管理人員為節(jié)省成本，在建立財(cái)務(wù)監(jiān)控制度時(shí)缺少足夠的投資。并且，有些縣級醫(yī)院讓會計(jì)管理者負(fù)責(zé)監(jiān)控任務(wù)，這在很大程度上加大了醫(yī)院會計(jì)工作者的負(fù)擔(dān)，而且還會導(dǎo)致監(jiān)管力度不足，無法對管理者和醫(yī)務(wù)者的工作起到較強(qiáng)的約束作用，并且無法及時(shí)找到財(cái)務(wù)經(jīng)營中出現(xiàn)的違法亂紀(jì)現(xiàn)象，這樣就助長了財(cái)務(wù)工作者的不良作風(fēng)，給縣級醫(yī)院運(yùn)營管理帶來了巨大的財(cái)務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)。（四）缺少健全的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防體系針對縣級醫(yī)院財(cái)務(wù)工作來說，隨著市場局勢的復(fù)雜多變，相關(guān)工作也變得十分復(fù)雜，財(cái)務(wù)工作者的勞動(dòng)量也在不斷增加，提高了工作的困難性，為此在管理過程不可避免的會產(chǎn)生很多差錯(cuò)，造成縣級醫(yī)院財(cái)務(wù)工作質(zhì)量較低，給醫(yī)院帶來了一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但當(dāng)前很多縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防體系的制定上存在許多不科學(xué)性，有些管理者缺少橫向預(yù)防實(shí)現(xiàn)，未將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的重點(diǎn)置于日常管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方面，造成在日常管理階段產(chǎn)生漏洞，引起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。而且，針對部分風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)很大的項(xiàng)目沒有提前做好預(yù)期調(diào)研，對那些無法規(guī)避的風(fēng)險(xiǎn)也未提前提出應(yīng)急預(yù)案，如果出現(xiàn)波動(dòng)，將會影響到縣級醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營。

三、縣級醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范及內(nèi)控的途徑

篇8

醫(yī)療經(jīng)營環(huán)境變化

通過對接受企業(yè)再生支援機(jī)構(gòu)（2013年改組為株式會社地域經(jīng)濟(jì)活性化支援機(jī)構(gòu)）支援的幾家醫(yī)療法人的分析，高橋正樹指出，這些醫(yī)療法人呈現(xiàn)出四個(gè)方面的特征――既往大規(guī)模投資（過剩投資）、醫(yī)療人才流失、收益力低下、既有建筑老化。

其中，過剩投資和收益力低下是大多數(shù)醫(yī)療法人普遍具有的特點(diǎn)，并且二者相互關(guān)聯(lián)。如果缺乏大規(guī)模投資，借債擴(kuò)大就無從談起，在決定進(jìn)行設(shè)備投資、建筑改建時(shí)同期意味著面向未來的事業(yè)計(jì)劃和收支計(jì)劃相對脆弱。再有，收益力低下與住院日縮短帶來的運(yùn)轉(zhuǎn)率負(fù)擔(dān)有關(guān)。因此，爭取患者的方案和市場調(diào)查的重要性就凸顯出來。此外，培養(yǎng)并留住醫(yī)療人才亦成為醫(yī)療法人的重要經(jīng)營課題。對于既有建筑老化，盡管無法作為醫(yī)療法人陷入經(jīng)營困境的直接原因，卻往往難以與醫(yī)院建筑改建等過剩投資擺脫關(guān)聯(lián)。

另外，根據(jù)對有必要接受再生支援醫(yī)院的生產(chǎn)能力分析可以發(fā)現(xiàn)，越是為提高生產(chǎn)能力而加碼投資的醫(yī)院，其債權(quán)放棄額越高，經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)越大。一般來說，醫(yī)院為改進(jìn)急性期醫(yī)療，必須對醫(yī)療器械、設(shè)備實(shí)施高額投資，在借債作為主要資金調(diào)配方式的現(xiàn)有情況下，推進(jìn)急性期醫(yī)療必然引發(fā)高債務(wù)。因此，對于有急性期醫(yī)療業(yè)務(wù)的大型醫(yī)院，需要極高的經(jīng)營智慧和運(yùn)營能力。

當(dāng)前，既有建筑老化和超老齡化社會潮流影響著醫(yī)院管理者的決策判斷。

在醫(yī)院管理中，與機(jī)器設(shè)備的購買并列作為大規(guī)模投資項(xiàng)目的就是建筑物改建。在日本，20世紀(jì)60年代中期到70年代初，以及20世紀(jì)70年代后半期到80年代，堪稱醫(yī)院大規(guī)模建筑投入的兩大高峰。未來10？15年，仍將有不少建筑面臨改建的命運(yùn)。

應(yīng)對建筑老化的措施包括“搬遷重建”“對部分建筑拆除再建”“加強(qiáng)耐震度”等，各家醫(yī)院可依據(jù)自身情況選擇適宜應(yīng)對方案。目前較為棘手的問題歸結(jié)于用地緊缺，醫(yī)院建筑再建受到城市統(tǒng)一規(guī)劃的制約。因此，今后大城市的急性期醫(yī)療醫(yī)院改建必將成為大難題，管理者須活用基金，抑或整合鄰近建筑。

另一方面，數(shù)據(jù)分析表明，超老齡化社會不僅只是老年人口持續(xù)增加，還包括兒童人口進(jìn)行性減少帶來相對老齡化率上升，故而也有可能在某些區(qū)域出現(xiàn)老齡人口減少的現(xiàn)象。為此，不同區(qū)域的人口發(fā)展特點(diǎn)各有差異，醫(yī)院經(jīng)營者務(wù)須準(zhǔn)確把握趨向，再做出經(jīng)營判斷。再者，在不同區(qū)域，每種疾病的患者人數(shù)大相徑庭。醫(yī)院管理者應(yīng)定期做出評估判斷，以便實(shí)時(shí)調(diào)整工作規(guī)劃。

在大城市圈內(nèi)，部分區(qū)域老齡人口呈爆發(fā)性增長，某種特定疾病的醫(yī)療需求持續(xù)增長，此時(shí)就不得不改變供給體制。另一方面，如果需求在一定程度上已經(jīng)到達(dá)高峰，人口變動(dòng)和醫(yī)院處理能力提高必然導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的競爭加劇。而在老齡人口減少的區(qū)域，如若不應(yīng)對區(qū)域需求特征實(shí)行機(jī)制轉(zhuǎn)換，醫(yī)院運(yùn)營必將舉步維艱，可持續(xù)發(fā)展更將成為奢望。

可以預(yù)見，今后在急性期醫(yī)療醫(yī)院以及所謂的后方醫(yī)院（以亞急性醫(yī)療、混合醫(yī)療、療養(yǎng)為主營業(yè)務(wù)）、在宅支援或看護(hù)服務(wù)提供等多種醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中，強(qiáng)烈要求經(jīng)營者或管理者準(zhǔn)確把握地區(qū)需求，達(dá)成業(yè)務(wù)或功能合作。

管理者需直面“異變”

除去內(nèi)在因素，外部經(jīng)營環(huán)境的改變同樣影響著醫(yī)院管理者的微觀決策?！皐akuwaku-work”網(wǎng)站撰稿者認(rèn)為，最近5？10年間，醫(yī)療服務(wù)業(yè)在三個(gè)層面發(fā)生變革，分別是明確區(qū)域內(nèi)定位、加強(qiáng)技術(shù)與合作，以及提高質(zhì)量、效率。

首先，隨著醫(yī)院和病床數(shù)的減少，平均住院日逐步縮短，對于醫(yī)院管理來說，提高業(yè)務(wù)效率刻不容緩。其次，醫(yī)療技術(shù)的提高和普及化帶來眾多“未被滿足的需求”，這就需要萌生出“臨床工程師”“看護(hù)師”等新職業(yè)角色來填補(bǔ)服務(wù)空白。再次，城市醫(yī)院間競爭激烈、地方醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員緊缺是無可回避的現(xiàn)實(shí)，所有醫(yī)院管理者都應(yīng)重新審視自身究竟能為區(qū)域提供何種價(jià)值。

高崎健康福祉大學(xué)健康福祉學(xué)部醫(yī)療福祉信息學(xué)科準(zhǔn)教授木村憲洋提醒醫(yī)院管理者，需審慎處理好如下挑戰(zhàn)。

第一是醫(yī)院內(nèi)的組織化程度提高。木村憲洋表示，醫(yī)院工作人員隊(duì)伍日漸擴(kuò)增，這使醫(yī)院對優(yōu)秀管理人員的需求更為迫切。對于一般的組織，工作人員越多則往往效率越低，但對于管理者，創(chuàng)造出讓員工更高效行動(dòng)的環(huán)境正是矢志目標(biāo)。

例如，20世紀(jì)90年代，曾有人提出，急性期醫(yī)療醫(yī)院的醫(yī)療人員和事務(wù)人員的床位配比是“100張床，100人就足夠了”。進(jìn)入2010年后，“100張床，超過200人”的情況已屢見不鮮，背景是政府推行的“平均住院日減少”策略以及“住院患者重癥化”現(xiàn)象。面對縮短平均住院日的目標(biāo)和病情更為嚴(yán)重的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能增加員工數(shù)量，以提供更優(yōu)質(zhì)的治療。

木村憲洋認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要優(yōu)秀管理層的第二個(gè)原因在于診療報(bào)酬的復(fù)雜化。從近年診療報(bào)酬修訂情況來看，團(tuán)隊(duì)醫(yī)療或記錄類分?jǐn)?shù)在增加，以營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)和防止感染對策分?jǐn)?shù)加算為代表。為計(jì)算這些分?jǐn)?shù)，醫(yī)務(wù)工作人員的合作必不可少，有時(shí)還需要與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)作。為應(yīng)對這一變化，作為協(xié)調(diào)院內(nèi)外員工角色的事務(wù)長或護(hù)士長，實(shí)際需求不斷提升。伴隨臨床服務(wù)的繁復(fù)多變與新業(yè)務(wù)激增，診療報(bào)酬會更加復(fù)雜。如果未做事前規(guī)劃調(diào)整而倉促間應(yīng)對，必然會引發(fā)醫(yī)療現(xiàn)場混亂。

第三，人才派遣和外包業(yè)務(wù)方的增加，大大改變了醫(yī)院管理，影響較為突出的是餐飲供給和醫(yī)療事務(wù)。根據(jù)2012年醫(yī)療相關(guān)服務(wù)振興會的“醫(yī)療相關(guān)服務(wù)事態(tài)調(diào)查”結(jié)果，餐飲外包率是67.9%，醫(yī)療事務(wù)業(yè)務(wù)外包率是35.7%。

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[中圖分類號]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（b）-121-02

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，它的工作目標(biāo)是：建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，使農(nóng)民享有初級衛(wèi)生保健，從整體上提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量。然而，市場經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，把醫(yī)院推向市場，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制未充分考慮醫(yī)療市場發(fā)展的需要，醫(yī)院的經(jīng)營與生存靠醫(yī)療收入難以維持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展就無法保障。

1 問題及成因

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦院方向出現(xiàn)偏差

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制有：政府財(cái)政補(bǔ)助、藥品差價(jià)、醫(yī)療按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。然而，政府的財(cái)政補(bǔ)助并未按照國家規(guī)定的條款執(zhí)行，各級財(cái)政嚴(yán)重不足，并且逐年下降；現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是建立在含有財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上頒布的，沒有根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的平均成本來確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；現(xiàn)各醫(yī)院的藥品售價(jià)均執(zhí)行的政府進(jìn)價(jià)順加15%，藥品差價(jià)明顯降低，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面得到遏制，但由于政策原因造成的醫(yī)療服務(wù)虧損越來越大。為了生存與發(fā)展，醫(yī)院不得不考慮經(jīng)濟(jì)效益，為了提高經(jīng)濟(jì)效益，盲目購進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，開展新項(xiàng)目、新技術(shù)，區(qū)域內(nèi)設(shè)備重復(fù)，資源浪費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生超執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，為爭患者，醫(yī)院之間、醫(yī)生之間相互詆毀，把病情夸大化或醫(yī)治方案擴(kuò)大化，剖宮產(chǎn)率居高不下就與此相關(guān)。

1.2人才匱乏

人才的匱乏及不能很好地利用有限的資源，是阻礙醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的根源。據(jù)觀察及專家分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏六個(gè)方面的人才。

1.2.1經(jīng)營管理人才大多數(shù)醫(yī)院院長是由醫(yī)院的技術(shù)骨干提拔，沒有通過管理專業(yè)的培訓(xùn)，醫(yī)院的管理基本停留在經(jīng)驗(yàn)管理上，醫(yī)院發(fā)展也只是就業(yè)務(wù)而發(fā)展業(yè)務(wù)，沒有把院內(nèi)外各個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)的結(jié)合起來，加上長期從事技術(shù)性職業(yè)的原因，個(gè)性上比較原則呆板，只看見有形的物質(zhì)資源，而不能很好地開發(fā)利用非物質(zhì)資源，特別是促進(jìn)人際關(guān)系的處理。另外，副職及二級班子成員的管理意識和管理水平不足，執(zhí)行力差，利用職務(wù)作為提高自己生產(chǎn)力的工具，有在其位不謀其政的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院按部就班，發(fā)展緩慢。

1.2.2財(cái)務(wù)分析人才醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員主要做的是賬務(wù)處理，在分析醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)作指標(biāo)上，不能向管理者提供對醫(yī)院發(fā)展有用的可行性參考意見。

1.2.3市場營銷人才醫(yī)院的各級人員都不懂得掌握及控制銷售，醫(yī)院的市場仍然停留在上門就診的人群上，沒有專業(yè)的營銷人員對整個(gè)衛(wèi)生資源進(jìn)行分析和開發(fā)，即在注重社會效益的基礎(chǔ)上獲得必要的經(jīng)濟(jì)效益。

1.2.4人力資源開發(fā)管理人才在社會主義制度下的人事制度雖然近年來在不斷地改革，但醫(yī)院基本上沒有人員進(jìn)出權(quán)，只有用人的權(quán)力。怎樣用好現(xiàn)有的人才，挖掘每位職工的潛力，形成良好的團(tuán)隊(duì)凝聚力，醫(yī)院文化建設(shè)及激勵(lì)機(jī)制有重要地位，前者未被管理者重視，后者又被種種因素制約。

1.2.5信息化管理人才隨著科學(xué)的發(fā)展，紙質(zhì)化將被網(wǎng)絡(luò)化取代，規(guī)范的逐步推行網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，可以提高工作效率及實(shí)現(xiàn)資源共享，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)開發(fā)及系統(tǒng)維護(hù)人才，從某種角度講，降低了工作效率。

1.2.6專業(yè)技術(shù)及科技開展人才由于前幾年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對發(fā)展緩慢，加之醫(yī)學(xué)院的本科畢業(yè)生有限，故很難普及到基層醫(yī)院，在基層醫(yī)務(wù)人員中，大多數(shù)是中專畢業(yè)生。由于起點(diǎn)低，加上管理者沒有重視人才梯隊(duì)培養(yǎng)，醫(yī)院存在很多不合理的狀況，比如，年資高的醫(yī)護(hù)人員雖然有執(zhí)業(yè)資格，但沒有理論和技術(shù)水平，年資低的醫(yī)護(hù)人員有新知識、新技術(shù)，但無執(zhí)業(yè)資格，原因是因?yàn)橹袑Ｉ〉脠?zhí)業(yè)資格時(shí)間至少7年，或者因崗位的變更，相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格范圍需要專科臨床進(jìn)修兩年，在短時(shí)間內(nèi)基層不管是人力、財(cái)力都是不現(xiàn)實(shí)的，故導(dǎo)致普遍存在醫(yī)師非執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。人才培養(yǎng)建設(shè)中也存在一些問題，比如，醫(yī)院學(xué)習(xí)氛圍不濃，學(xué)習(xí)方法不對，特別是在病案討論上，展不開批評與自我批評，在上下級醫(yī)生帶習(xí)中，存在下級醫(yī)生不愿學(xué)或盲目學(xué)習(xí)（追求手術(shù)的量及難度），而上級醫(yī)生不盡心盡責(zé)，怕承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或別人超過自己。到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)也同樣存在類似問題?；鶎俞t(yī)院由于科研經(jīng)費(fèi)及設(shè)備條件不具備，科技開發(fā)更是空白。

1.3 醫(yī)患關(guān)系緊張

1.3.1 醫(yī)患關(guān)系緊張主要表現(xiàn)在看病貴、看病難的問題上社會關(guān)注看病貴、看病難這一問題，普遍認(rèn)為是醫(yī)務(wù)界造成的，不可否認(rèn)，部分原因是由于少數(shù)醫(yī)護(hù)人員受到利益的驅(qū)動(dòng)，但政府、媒體、老百姓也都應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任。政府的責(zé)任，由于政府對衛(wèi)生費(fèi)用投入太少（占全世界衛(wèi)生總支出的2％），不能保障群眾享受基本醫(yī)療的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，更談不上設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及較高專業(yè)素質(zhì)服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)。老百姓看病負(fù)擔(dān)重的唯一原因，在于沒有完善農(nóng)村居民的合作醫(yī)療及醫(yī)療救助制度，如果看病能報(bào)銷，老百姓還會有怨言嗎？

再者，藥品貴的問題，決不是醫(yī)院或醫(yī)生造成的，以藥養(yǎng)醫(yī)是國家把醫(yī)療推向市場化的另一個(gè)補(bǔ)償機(jī)制，而政府在投入越來越少的基礎(chǔ)上，取消這一補(bǔ)償機(jī)制，所要面臨的就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的倒閉，群眾看病難的問題又如何解決。

最后談?wù)劇搬t(yī)療糾紛”舉證倒置和新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。首先，在其他發(fā)達(dá)國家都沒有這樣的司法解釋。其次，在臨床工作中所有對患者的診療措施都有有益的一面和造成損害的一面，作為醫(yī)生只能在兩者之間做個(gè)利弊權(quán)衡，醫(yī)學(xué)的局限性和高風(fēng)險(xiǎn)性決定了難以保證診療方案100%準(zhǔn)確。第三，在尊重患者的知情權(quán)及選擇權(quán)上，往往需要浪費(fèi)很大的精力及很長的時(shí)間，但也不能求得一個(gè)滿意的治療方案，即使尊重患者及家屬的選擇，出了問題仍舊會追究醫(yī)生的過錯(cuò)。第四，患者有權(quán)復(fù)印病歷的規(guī)定，其唯一作用就是引起醫(yī)療糾紛，因?yàn)榛颊卟欢?，往往會拿著病歷找有關(guān)專業(yè)人士咨詢，每個(gè)醫(yī)生對同一病例的處理及看法不同是難免的，能接受患者咨詢的往往是有某種關(guān)系或某種目的，或多或少會偏向患者。第五，在醫(yī)療糾紛的三個(gè)解決途徑中，協(xié)商解決被醫(yī)患雙方錯(cuò)誤應(yīng)用，如果醫(yī)方有完全責(zé)任的醫(yī)療事故，會主動(dòng)拿錢打發(fā)家屬出院，而患者有同樣的心理，明知道醫(yī)院沒有過失行為，采用醫(yī)療鑒定及法律訴訟可能得不到賠償，只能采用鬧醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員等過激行為，醫(yī)院害怕影響業(yè)務(wù)及聲譽(yù)，政府官員害怕影響社會穩(wěn)定和諧，往往只能出錢息事寧人，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的委屈無處訴說，得不到人們的理解，在吵鬧事件中，真正的弱勢群體是醫(yī)務(wù)人員。媒體對醫(yī)療界的批評有80%是不客觀的，用很片面的觀點(diǎn)去闡述問題。而在醫(yī)療糾紛的報(bào)道中，對患者充滿同情，對患者在醫(yī)院干擾正常工作秩序甚至毆打醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象卻輕描淡寫，不為醫(yī)務(wù)人員的忍辱負(fù)重而奔走呼吁也罷，但也不能對醫(yī)務(wù)人員妄加指責(zé)，有意樹立醫(yī)患敵對關(guān)系。

1.3.2 老百姓對醫(yī)務(wù)工作者勞動(dòng)價(jià)值認(rèn)識的偏差中國人的平均壽命從20世紀(jì)50年代的36歲延長到目前的70歲，生命是無價(jià)的，面對人的生命而勞作的醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)也應(yīng)該是無價(jià)的，而中國醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是低收入高付出，有多數(shù)患者對醫(yī)生的勞動(dòng)是不尊重的，認(rèn)為咨詢可以不掛號，或者交了錢，醫(yī)生必須全心全意為我個(gè)人服務(wù)，卻從不考慮還有多少人正在等著醫(yī)生為他們服務(wù)，患者及家屬對醫(yī)務(wù)工作者不信任，當(dāng)醫(yī)生根據(jù)病情，要求繼續(xù)診療時(shí)，常常會被誤認(rèn)為是為了榨取他們的錢而要求住院，試想醫(yī)務(wù)人員如果連最基本的道德都不具備，醫(yī)院還能辦下去嗎？患者及家屬還常常指責(zé)醫(yī)生沒有同情心，是因?yàn)獒t(yī)生的同情心不能隨時(shí)表現(xiàn)出來，當(dāng)患者痛苦萬分地來到醫(yī)院，醫(yī)生此時(shí)只能以平靜的心情保持頭腦清醒，在短時(shí)間內(nèi)作出正確的診斷和處理，使患者盡快從痛苦中解脫出來，這才是最有同情心的具體體現(xiàn)?；颊咴谥肛?zé)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好時(shí)，常掛在嘴邊的話是“醫(yī)者父母心”，但父母在心情不好時(shí)可以不理子女，在子女不聽話時(shí)可以打罵子女，而醫(yī)生對患者卻不能。在回答患者及家屬的咨詢時(shí)稍微表情淡漠或者語言生硬就會引起患者或家屬不滿意，導(dǎo)致其在醫(yī)療過程中產(chǎn)生抵觸情緒，這樣的醫(yī)療環(huán)境怎能不讓人感到困惑？

2 對策

2.1 政府加大對醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入是解決問題的關(guān)鍵

政府必須保障公共衛(wèi)生體系網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的建設(shè)經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)及人員經(jīng)費(fèi)，只有解決好三級網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的后顧之憂，才能真正實(shí)現(xiàn)定項(xiàng)服務(wù)及定額收費(fèi)，從根本上緩解看病難、看病貴的問題。繼續(xù)建立和實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療制度，規(guī)范完善社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度，藥品價(jià)格的虛高應(yīng)從源頭上切斷。

2.2 實(shí)行內(nèi)源性衛(wèi)生資源重組

由主管局統(tǒng)一規(guī)范，重新對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行功能定位，在對醫(yī)療市場調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)各醫(yī)院的傳統(tǒng)優(yōu)勢、特色服務(wù)和單位的輻射能力，確定各醫(yī)院的規(guī)模、等級、特色及業(yè)務(wù)范圍?？h醫(yī)院以外科為主，并重發(fā)展醫(yī)技水平及各種輔助檢查項(xiàng)目；中醫(yī)院以內(nèi)科疾病牽頭，發(fā)展康復(fù)治療；保健院以婦產(chǎn)科、兒科為技術(shù)支撐，加強(qiáng)全縣的婦幼保健工作；城區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以社區(qū)醫(yī)療為重點(diǎn)，明確規(guī)定醫(yī)院的疾病收治范圍，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，減少內(nèi)部惡性競爭，避免醫(yī)院之間互相拆臺的惡性循環(huán)，提高對區(qū)域外衛(wèi)生資源的競爭實(shí)力。加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)部管理，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入及醫(yī)護(hù)人員的資格準(zhǔn)入，加強(qiáng)人力資源管理，打破常規(guī)，公開招聘高水平的管理人才任院長，由院長考察聘用高素質(zhì)有戰(zhàn)斗力的院級領(lǐng)導(dǎo)班子，有效杜絕利用職務(wù)來提高自己的生產(chǎn)力，在其位不謀其政的現(xiàn)象；對全縣的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配管理，按照醫(yī)護(hù)人員取得執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)范圍，擇優(yōu)錄用，醫(yī)護(hù)人員做到能進(jìn)能出，制定長遠(yuǎn)的人才培訓(xùn)制度，做到有計(jì)劃的、規(guī)范的、專業(yè)化人才梯隊(duì)建設(shè)，為年輕的可造之才提供發(fā)展平臺。加強(qiáng)組織文化建設(shè)，掌握吸引與留住人才的主動(dòng)權(quán)，培養(yǎng)及建設(shè)學(xué)習(xí)型組織。合理利用現(xiàn)有的設(shè)備資源，提高現(xiàn)有設(shè)備的利用率，有的放矢地購買高檔設(shè)備，基層醫(yī)院不宜盲目地追求做大，而是應(yīng)該力求做強(qiáng)。

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篇10

2評價(jià)的內(nèi)容

醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)的內(nèi)容涉及廣泛，從基本的安裝、維修、備件的提供，到定期維護(hù)、系統(tǒng)升級，再到人員培訓(xùn)和科研合作等，并和設(shè)備自身的復(fù)雜程度，如設(shè)備系統(tǒng)的集成度、操作性、安全性、影響面等因素相關(guān)，不同種類的設(shè)備售后服務(wù)的內(nèi)容會有所側(cè)重，見圖1。如何選擇是需要重點(diǎn)考慮的因素。對于一般的設(shè)備主要是圍繞保障運(yùn)行為中心的基本維修服務(wù)，而對于重要的醫(yī)療設(shè)備還必須包括安全質(zhì)量保障方面的內(nèi)容，包括預(yù)防性維護(hù)、監(jiān)測驗(yàn)收、系統(tǒng)升級等，而更高的要求還體現(xiàn)在對于客戶的培訓(xùn)，積極幫助用戶開展科研合作、功能開發(fā)等更高層次工作。

3評價(jià)對象的選擇

醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的特點(diǎn)是種類多、產(chǎn)量小、廠家大小不一，很難以一個(gè)同樣的尺度來評價(jià)比較各個(gè)不同種類設(shè)備生產(chǎn)廠家的售后服務(wù)，為了實(shí)現(xiàn)有效管理，需要分類和取舍。（1）選擇日常管理有難度和應(yīng)用較廣泛的產(chǎn)品類別。在品類選擇方面，應(yīng)根據(jù)售后服務(wù)管理的難度來選擇優(yōu)先需要調(diào)查的品類，為了保證調(diào)查數(shù)據(jù)的充分性，還應(yīng)選擇具有相對比較廣泛應(yīng)用的產(chǎn)品進(jìn)行調(diào)查。上海在2007年啟動(dòng)時(shí)就選擇了問題比較多、應(yīng)用比較廣泛的5個(gè)產(chǎn)品類別進(jìn)行調(diào)查，隨著受調(diào)查用戶的接受程度的提高和管理拓展的需要，2009年拓展到7種，2011年再擴(kuò)大到8種，2012年擴(kuò)大到13種，而對一些?？圃O(shè)備，由于服務(wù)相對好或量少未被納入監(jiān)管范圍。（2）同類別內(nèi)應(yīng)以主流廠家品牌為主。在最初的售后服務(wù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)市場上存在進(jìn)口廠家、國產(chǎn)廠家、大型設(shè)備廠家、一般設(shè)備廠家、廠家維修站、商維修站和第三方維修等，各方之間的差異巨大。由于供應(yīng)商數(shù)量龐大，一些小的服務(wù)商變動(dòng)快，故滿意度調(diào)查管理的重點(diǎn)應(yīng)放在品牌的主流廠家上，其商服務(wù)可看作是該品牌服務(wù)的延續(xù)，品牌對于大廠家是優(yōu)勢，也正因?yàn)檫@點(diǎn)，他們會更加重視社會輿論的影響，其評價(jià)結(jié)果會受到更多重視。（3）采用相對滿意度比較的效果更佳。滿意度評價(jià)結(jié)果的評分受到專業(yè)設(shè)備特點(diǎn)、生態(tài)環(huán)境、競爭程度和調(diào)查方式等多因素影響，其絕對值會發(fā)生變動(dòng)，無法代表絕對服務(wù)水平，而比較有意義的是該品牌與其同類競爭對手的比較，生產(chǎn)廠家會更加看重類似競爭廠家之間的差異和排名先后，故調(diào)查產(chǎn)品的分類應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品特點(diǎn)，將相類似的產(chǎn)品放在一起比較排名，容易形成一個(gè)競爭的態(tài)勢。（4）適度選擇同類品牌數(shù)量。在調(diào)查中需要對各類品牌進(jìn)行一個(gè)初選，以方便受訪者統(tǒng)一填寫，入選數(shù)量不宜太少，太少會導(dǎo)致缺少競爭，甚至造成個(gè)別品牌孤芳自賞；但也不宜過多，太多的品牌入選，一方面會造成受訪者的工作量增大，另一方面小的廠家用戶量少，其采樣數(shù)據(jù)會比較少，容易引起調(diào)查數(shù)據(jù)的波動(dòng)，造成整個(gè)排名次序的波動(dòng)，由于大裝機(jī)量的品牌服務(wù)商的售后服務(wù)難度要高于小裝機(jī)量的品牌服務(wù)商的售后服務(wù)，故需要對各品牌的基本裝機(jī)量有個(gè)門檻要求，過少的用戶調(diào)查數(shù)據(jù)不建議納入排名中。上海地區(qū)2007年啟動(dòng)調(diào)查時(shí)就沒有求大而全，而是設(shè)定將本地區(qū)主流品牌納入監(jiān)管范圍，每個(gè)數(shù)量為4~7個(gè)，而且每年在啟動(dòng)前由專家委員會討論推薦入選品牌，2009年以后還特別重視將國產(chǎn)品牌納入范圍，同時(shí)加入其他品牌的收容項(xiàng)，以期得到整個(gè)市場的數(shù)據(jù)。

4受訪對象的選擇

目前我們調(diào)查的醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)主要是指各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用的醫(yī)療設(shè)備，故收集調(diào)查數(shù)據(jù)的對象應(yīng)為醫(yī)院單位的用戶，而且在某個(gè)地區(qū)的調(diào)查要覆蓋盡可能多的各種級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在這其中又分為以下3個(gè)調(diào)查對象。（1）設(shè)備管理部門。設(shè)備管理部門是醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備保障管理的職能部門，許多醫(yī)院設(shè)備部門具有相關(guān)的臨床工程技術(shù)人員，他們工作在設(shè)備維護(hù)保障的第一線，掌握了有關(guān)設(shè)備售后服務(wù)的全面信息，理應(yīng)作為受訪調(diào)查對象。上海地區(qū)的售后服務(wù)調(diào)查就是以醫(yī)學(xué)裝備管理部門作為調(diào)查的主體。（2）臨床醫(yī)技使用部門。某些醫(yī)療設(shè)備聚集在某個(gè)專門的臨床醫(yī)技部門，部門的醫(yī)護(hù)人員對各廠家的售后服務(wù)也有直接接觸，他們的感受也是對廠家的服務(wù)評價(jià)的重要數(shù)據(jù)，也可以作為一個(gè)類別設(shè)備的調(diào)查數(shù)據(jù)來源。上海地區(qū)的調(diào)查除了調(diào)查醫(yī)學(xué)裝備管理部門以外，還采集了放射科、超聲科和血透室部分一線醫(yī)技人員的滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)，其可以作為一個(gè)重要的補(bǔ)充。（3）業(yè)內(nèi)管理和技術(shù)專家。對業(yè)內(nèi)的專家滿意度數(shù)據(jù)的調(diào)查也是一種有效的抽樣調(diào)查方式，具有一定的代表性，也是在大范圍內(nèi)采樣時(shí)的一個(gè)屈就方式，但對其抽樣方式和數(shù)量要事先研究以確保分層合理，數(shù)據(jù)可靠。若是以上幾種方式混合調(diào)查，還要對各自人群進(jìn)行分析，分別對各類調(diào)查對象群體設(shè)定權(quán)重，再進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

5調(diào)查的區(qū)域范圍設(shè)定

（1）建議以省市地區(qū)用戶為一個(gè)調(diào)查群體。調(diào)查的用戶范圍選擇有多種方式，相應(yīng)的采樣方式也有多種，可以是全國、省或地市，其中對于全國范圍的調(diào)查需要的樣本量應(yīng)足夠大，其調(diào)查的工作量也會非常大，但影響也會非常大；一個(gè)省的調(diào)查樣本量可以適當(dāng)少一些，操作上相對比較方便，影響也較大；而某個(gè)地市的調(diào)查樣本量不需要太多，實(shí)施方便，但影響力相對是局限在當(dāng)?shù)亍Ｍ瑫r(shí)考慮到我國疆土遼闊，東西地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布結(jié)構(gòu)不同，醫(yī)學(xué)裝備的檔次、各地對服務(wù)的需求重點(diǎn)差距較大，故評價(jià)調(diào)查的指標(biāo)可以根據(jù)當(dāng)?shù)匦枨筇厣凸芾黼y點(diǎn)適當(dāng)增減，以更加好地反映出當(dāng)?shù)氐氖酆蠓?wù)特點(diǎn)和廠家之間售后服務(wù)的差異。（2）參考主要廠家服務(wù)部門的分工范圍。廠家服務(wù)部門的分布也是一個(gè)重要考量因素，目前國內(nèi)各生產(chǎn)廠家的售后服務(wù)一般都是在各省或市設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，對設(shè)備裝機(jī)量大的省，廠家一般會在該省設(shè)立辦事處。裝機(jī)量少的地區(qū)，可能選擇幾個(gè)地區(qū)設(shè)立一個(gè)辦事處，一個(gè)省的醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)支持的管理能力、技術(shù)服務(wù)水平與該省辦事處經(jīng)理的理念和管理水平、現(xiàn)場工程師的技術(shù)能力和工作態(tài)度相關(guān)，一個(gè)辦事處售后服務(wù)部門的管理風(fēng)格、服務(wù)水平會趨于同質(zhì)化，故將他們作為一個(gè)群體來進(jìn)行評價(jià)是比較合適的。結(jié)合以上兩個(gè)因素，對一個(gè)省或地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，得到的結(jié)果可以對該省或地區(qū)各廠家的一個(gè)獨(dú)立的售后服務(wù)部門的服務(wù)工作進(jìn)行評價(jià)，該種選擇方式具有可操作性，結(jié)果也具有針對性。

6結(jié)果與影響

由于此項(xiàng)調(diào)查結(jié)果對于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備管理部門采購維修管理具有重要價(jià)值，而對于相關(guān)廠家服務(wù)部門更加具有影響力，所以調(diào)查結(jié)果的應(yīng)選擇具有影響力的平臺，包括各種專業(yè)的年會、年度工作大會或地區(qū)的管理會議上加以公布，并邀請相關(guān)廠家參與，有條件的話可以設(shè)立頒獎(jiǎng)活動(dòng)，對獲得優(yōu)秀名次的廠家予以表彰，增加活動(dòng)的互動(dòng)性和激勵(lì)性，并以書面方式年度調(diào)查報(bào)告。目前江蘇省、浙江、湖北、內(nèi)蒙古、廣東、四川、安徽等地區(qū)啟動(dòng)的各省范圍的醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)滿意度調(diào)查多是在各省市的醫(yī)學(xué)工程年會上公開，其滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果連同各類排名結(jié)果由《中國醫(yī)療設(shè)備》雜志社統(tǒng)一印刷，每年度還將結(jié)果進(jìn)行整理形成中國主要地區(qū)的售后服務(wù)調(diào)查報(bào)告（白皮書），這將形成合力推動(dòng)中國醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)市場健康發(fā)展。