導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇功能鍛煉護理措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

初發(fā)病時盡量保持患者的良肢位。良肢位是指為防止或對抗痙 攣姿勢的出現(xiàn),保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療。要求患側上肢處于伸展位將整個上肢放在一個軟枕上,肩部外展50°,內旋15°,屈肘40～50°,肘、腕、手指諸關節(jié)均伸展,手握健身球或紗布卷。下肢為屈曲位,在膝下放置小枕,腿外側放置砂袋,防治下肢外展或外旋,足部用足托板使足與床尾成直角,以防止足下垂和外翻。

2 防止患者肢體受壓

在發(fā)病急性期最好采用健側臥位。為防止褥瘡,墜積性肺炎,深部靜脈炎等并發(fā)癥,要經常交換,每2 h翻身一次,在翻身時,應用健側臥與平臥位交替的辦法,盡量減少患側臥位,預防患側肢體過度受壓。

3 給予患者肢體按摩

對肢體進行按摩,尤其是注意患側上下肢的按摩,達到有利于改善血液循環(huán),消除腫脹,緩解疼痛目的,且預防褥瘡和靜脈炎,促進患側肢體功能恢復。進行按摩時,動作應輕柔而有節(jié)奏,使癱瘓肌放松,以減輕其痙攣性收縮。

4 床上被動運動

主要防止肌肉萎縮和足膝關節(jié)變形,采用關節(jié)活動被動運動的方法。被動運動時,幅度由小到大,由健側到患側,有近關節(jié)到遠端關節(jié)循序進行,既要注意各關節(jié)方向活動度,又要注意動作強度,切忌粗暴和急于求成,對肢體的小關節(jié)如腕、指、 踝關節(jié)活動時要特別注意,應按規(guī)定多做運動。

5 轉移和平衡訓練

發(fā)病次日即可在床上練習翻身,開始先作雙髖向兩側擺動,然后帶動軀干向左右移動,注意轉動軀干時,健手應握住患手,隨軀干配合頭的轉動同時翻轉。病情穩(wěn)定后,可逐漸訓練從臥位轉為坐位,可用特制皮帶栓系在床尾欄桿上,鍛煉上肢伸肌及軀干肌肉的強度,之后進行坐位、立位的平衡訓練,及步行、轉身、上下樓的訓練等。

篇2

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）03（b）-126-02

乳腺癌是女性較多見的一種惡性腫瘤疾病，一般以40～60歲女性較為多見。其手術方法是以乳腺癌根治術和改良根治術為主，必須切除患側的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結及結締組織[1]，由于切除范圍較廣，如果術后不能及時有效、正確的進行功能鍛煉，將會造成患肢的功能障礙，嚴重者則會造成傷口出血、裂開、積液等，影響患者的生活和工作，因此乳腺癌術后康復鍛煉是預防術后并發(fā)癥，促進患肢功能恢復的重要環(huán)節(jié)。而循證護理是以有價值的、可信的科學研究結果為依據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳護理[2]。為探討循證護理在乳腺癌術后功能鍛煉中的應用，本科2007年10月~2010年10月對乳腺癌患者術后功能鍛煉開展循證護理，取得良好效果，現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本科2009年10月～2010年10月行乳腺癌根治及改良根治術的112例患者為研究對象，年齡為28～70歲。所有患者術中快速及術后病理均證實為癌。

1.2 患者分組

將112例患者按手術日期的單雙號分為實驗組72例和對照組40例，對實驗組患者開展循證護理措施，對照組患者進行常規(guī)護理，兩組患者均禁忌在患肢進行輸液、測血壓等操作，比較兩組患者術后第3天肢體腫脹程度及術后20 d傷口積液、出血、裂開的發(fā)生率及患肢功能恢復情況。

1.3 循證護理

1.3.1 尋找乳腺癌術后功能鍛煉中存在的護理問題

①患者手術當日，因疼痛、全身不適、心理上不接受及醫(yī)生未限制患者握拳、屈指活動等，患肢不能很好制動。②術后第1天，患者極度疲倦、乏力，基本不能完成專業(yè)護士宣教的握拳、屈指及活動腕關節(jié)的鍛煉。③術后第7天，在計劃進行肩關節(jié)上舉活動時遭到醫(yī)生反對，因為此期鍛煉可能造成皮下積液及意外出血。④患者術后第11天，指導患者進行肩部外展、后背拉繩鍛煉時，許多患者出現(xiàn)傷口裂開，露出皮下組織，因不能重新縫合，且胸壁血供營養(yǎng)差，易造成經久不愈。⑤乳腺癌術后鍛煉是一個長期的過程，因每一個動作都是與疼痛抗衡，意志薄弱及家庭成員較寵愛患者，隨時會停止鍛煉或動作不到位，造成術后患肢功能恢復較慢或不能很好恢復。

1.3.2 根據(jù)確定的問題全面收集證據(jù)

通過本院萬方數(shù)據(jù)庫、護理網站、教科書及相關護理期刊雜志等，根據(jù)關鍵詞進行廣泛檢索，尋找國內外乳腺癌術后功能鍛煉方面的相關知識，對所收集的文獻進行分析，再根據(jù)患者的具體情況進行系統(tǒng)評估，擬定出合理的護理計劃。

1.3.3 制定計劃

制定護理計劃，動用最佳證據(jù)保證功能鍛煉的有效實施[3]。

1.3.3.1 針對患者手術當日患肢不能很好制動這一問題，提出的措施是：與管床醫(yī)生溝通，在患者術前宣教時反復向患者及家屬講解患肢制動的重要性，并給予示范，在術后返回病房時即用枕頭將患肢全部墊高，限制患肢活動的自由性。

1.3.3.2 對患者術后第一天由于乏力疲倦等原因不能很好接受專業(yè)護士宣教進行有效鍛煉的問題，提出的措施是：取消患者患肢上臂的主動功能鍛煉，改由專業(yè)護士及家屬協(xié)助進行被動運動。

1.3.3.3 術后第7天功能鍛煉：與醫(yī)生共同評估患者，鍛煉前確定患者傷口是否存在積液，積液的部位及肩關節(jié)活動時皮膚受牽拉的程度，決定患者是否進行上舉活動，并在每次鍛煉結束后評價患者的主觀感受，觀察胸部切口皮瓣情況。

1.3.3.4 術后第11天的肩部外展、后背拉繩鍛煉活動等，其運動幅度幾乎是整個鍛煉過程中最大的，接近正常手的功能，乳腺癌手術一般于術后第12～14天拆線，此時若機械執(zhí)行鍛煉計劃，極易造成患者的傷口撕裂。為避免傷口裂開，采取的措施是：對每一個個體作詳細評估，收集資料。如患者存在過胖或過瘦等因素，在傷口拆線3 d內不宜進行大幅度的外展鍛煉。告知患者鍛煉時應循序漸進，鍛煉過程中如出現(xiàn)胸部針刺樣疼痛，應減緩鍛煉。

1.3.3.5 針對上述第5個問題，提出的措施是：在制定鍛煉計劃時讓患者家屬共同參與，使之成為患者功能鍛煉的支持者及監(jiān)督者。定期組織完全康復的患者進行獻身說法，專業(yè)護士及時評估患者功能鍛煉的進度及效果。對出院患者電話隨訪每周2次，并予以指導。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組患者結果采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者在術后第3天肢體腫脹及20 d傷口、患肢功能恢復情況見表1。

3 討論

循證護理的應用，大大提高了乳腺癌術后功能鍛煉的效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；同時循證護理也滿足了患者對現(xiàn)代護理的更高要求，充分體現(xiàn)了患者的愿望，使患者及家屬自覺參與到護理計劃的實施中；它以臨床實踐中的問題為基礎，尋找問題相關的研究文獻作為證據(jù)，并就證據(jù)的有效性、可靠性、臨床應用性做出評價，最后選出最好證據(jù)，并將專家意見和患者個體情況相符合的核心思想：“依據(jù)最好的證據(jù)為患者實施最好的護理”[4]運用到實踐中，同時打破了基于習慣輕視研究的傳統(tǒng)，使護士必須學習，為護理學的發(fā)展提供機遇，提出挑戰(zhàn)。

[參考文獻]

[1]楊麗.52例乳腺癌術后患肢功能鍛煉及健康教育[J].Chin JMedic Guide,2005,4(3):441.

[2]張立紅.循證護理在臨床護理實踐中的應用[J].當代護士,2006,4(1):95.

篇3

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

摘要：目的 對應用膝關節(jié)鏡進行手術的患者進行圍術期的護理干預和科學合理的功能鍛煉并進行效果評價。方法 對我院近期收治的50例膝關節(jié)鏡患者的臨床資料和治療過程進行回顧性分析，根據(jù)患者的具體病情和知情同意原則，將這些患者分為實驗組和對照組，每組25例患者，對照組患者僅進行常規(guī)的護理措施，而實驗組則在對照組患者的基礎上進行科學合理的圍手術期護理，并對患者進行康復鍛煉的指導，一段時間后，比較兩組患者的不同效果。結果 實驗組患者手術效果較好，并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對照組，患者滿意度較高。結論 對膝關節(jié)鏡患者進行圍術期護理和功能鍛煉指導，可提高手術的成功率，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，患者的滿意度較高，值得推廣使用。

關鍵詞：膝關節(jié)鏡；圍術期護理干預；功能鍛煉；療效

我院對部分膝關節(jié)鏡的患者進行了圍術期護理和功能鍛煉指導，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院在2013年9月～2014年9月共收住入院50例擬行膝關節(jié)鏡手術的患者，這些患者一般狀況良好，未合并嚴重的心血管疾病、糖尿病等。根據(jù)患者的病情和知情同意原則，將這些患者分為實驗組和對照組，每組25例患者。實驗組患者給予圍術期護理和功能鍛煉指導，而對照組患者僅進行常規(guī)的護理措施，實驗組患者男性17例，女性8例，年齡在19～73歲，平均年齡45.8歲；對照組男性患者15例，女性患者10例，年齡在18～73歲，平均46.2歲。兩組的患者性別、年齡、一般病史差異不大（P>0.05），符合研究條件。

1.2護理措施 對照組護理措施：①保持病房內環(huán)境干凈整潔，空氣清新，保持適宜的溫度濕度等，定時通風。②在患者入院后，應持續(xù)進行生命體征監(jiān)測，術后恢復時，應密切關注患者的狀態(tài)，注意皮膚護理，及時翻身，避免出現(xiàn)壓瘡、感染等。③給予患者高蛋白飲食，避免高熱量、高脂飲食[1]。

實驗組護理措施：在對照組常規(guī)護理措施的基礎上，對患者進行圍術期護理，并指導患者進行功能訓練。①心理護理：患者術后清醒時往往產生一些不良的認知，變得消極，悲觀絕望，不利于患者的康復[2]，因此應對患者進行疾病基本知識的宣教，使患者了解到術后的運動、呼吸等異常情況均為暫時性的，只要配合治療，處理得當，均可康復。可于術前對患者進行輔導，增加家人、朋友陪伴的時間，術后對患者進行鼓勵，并告知患者一些康復病例，減輕其心理負擔。②術中嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離等措施，避免患者發(fā)生外源性感染。③功能鍛煉：通暢術后3～5d時，患者的紅腫疼痛等癥狀有所緩解，可進行一些主動的康復訓練，如簡單的膝關節(jié)屈曲動作等，術后1w左右，患者可下床活動，避免患肢承重，先進行床邊練習，在護理人員或家人的幫助下進行，嚴格避免摔倒；術后2～3w指導患者進行行走鍛煉，逐步恢復患者的張力和負重功能。

1.3統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。采用？字2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

2 結果

實驗組25例患者經過膝關節(jié)鏡手術，以及圍術期科學的護理和功能鍛煉，全部康復出院，無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，術后隨訪，患者恢復情況較好，滿意度較高，與對照組相比，差異明顯（P

3 討論

近年來，隨著經濟的飛速發(fā)展和生活節(jié)奏的不斷加快，車禍等意外傷害的發(fā)生率也逐漸升高，在此過程中膝關節(jié)極易發(fā)生損傷[3]，膝關節(jié)作為人體重要的承重關節(jié)之一，對人的運動、行走等發(fā)揮著至關重要的作用，與此同時，也是外傷、疾病等容易累及的部位，一旦損傷處理不當，將對人的生活質量甚至生命產生嚴重的影響[4]，關節(jié)鏡手術的發(fā)展為減輕患者痛苦，恢復膝關節(jié)功能提供了方便，在這個過程中良好的護理措施和科學的功能鍛煉也關系著患者能否恢復正常的生理功能，關節(jié)鏡手術的發(fā)展為減輕患者痛苦，恢復膝關節(jié)功能提供了方便，該手術精細程度高，切口小，患者疼痛輕微，恢復速度較傳統(tǒng)手術快。在這個過程中良好的護理措施和科學的功能鍛煉也關系著患者能否恢復正常的生理功能[5]，我院對部分膝關節(jié)鏡手術的患者進行了圍術期護理和功能鍛煉指導，取得了較好的效果。

膝關節(jié)鏡手術雖然切口較小，但畢竟是一種侵入性操作，與此同時由于患者行動不便，對手術和術后恢復存在恐懼的心理，精神壓力較大，因此應該給予適當?shù)男睦磔o導進行梳理，幫助患者度過這一艱難的時期；通過科學合理的護理和規(guī)律的功能鍛煉，可以幫助患者改善關節(jié)局部的血液及淋巴循環(huán)[6]，通過關節(jié)的主動屈曲和伸展，可有效防止粘連，幫助重建肌肉力量，恢復關節(jié)功能。

在本次研究中，我院對部分膝關節(jié)鏡手術的患者進行了圍手術期護理以及功能鍛煉指導，取得了良好的效果，患者均于手術后成功出院，無明顯的并發(fā)癥發(fā)生，在術后隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)，患者的關節(jié)功能恢復較好，滿意度較高，兩組對比，差異明顯（P

總之，對膝關節(jié)鏡手術的患者進行圍手術期護理以及功能鍛煉的指導，有利于提高手術的成功率，減少術后恢復期的并發(fā)癥，改善患者的精神狀態(tài)，指導患者進行功能鍛煉，爭取早期恢復受損關節(jié)的功能，患者及家屬的滿意度較高，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1] 葛棟云.膝關節(jié)鏡圍手術期功能鍛煉 96 例護理體會[J].南通大學學報，2011，31（2）：152-154.

[2 劉敏池，付志民，馬穎，等.膝關節(jié)鏡手術圍手術期的護理[J].河北醫(yī)藥，2011，33（12）：1903-1902.

[3] 田曉娟，郜桂霞.膝關節(jié)鏡圍手術期的心理護理和健康教育[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（28）：313-314.

篇4

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0377-02

Pilon骨折一般是指累及負重關節(jié)面的脛骨遠端骨折，主要表現(xiàn)為脛骨遠端關節(jié)面碎裂嚴重、松質骨壓縮及干骺端粉碎性骨折[1]。在圍術期內采取積極細致的護理干預措施，對于預防并發(fā)癥，促進pilon骨折患者關節(jié)功能康復具有重要意義。我院對Pilon骨折手術病人通過精心的序貫護理干預，獲得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2011年1～10月間共收治Pilon骨折延期手術患者65例。致傷原因：交通事故傷32例，高處墜落傷18例，碰撞傷15例。依照Ruedi-Allgower分型[2]，65例骨折患者包括Ⅱ型37例，Ⅲ型28例。依照就診日期單雙號將患者分為實驗組36例和對照組29例，分別行序貫護理和常規(guī)護理干預。一般資料見表1。

表1 兩組一般資料的比較（例）

組別例數(shù)性別 男女平均年齡（歲） 骨折分型 ⅡⅢ 實驗組36201636.8±6.02015 對照組29191035.7±5.81713

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理干預:兩組均接受圍術期內常規(guī)護理干預，包括：①開放性傷口護理②術前肢體的準備及護理③術后護理及臨床觀察：取合理臥位，墊高患肢，促進靜脈回流，消除腫脹；注意更換術后切口滲血的敷料，保持清潔干燥，防止切口感染。④術后關節(jié)功能鍛煉及肢體康復訓練：術后疼痛反應消失后，指導病人盡快行踝關節(jié)主動功能鍛煉和被動的關節(jié)屈伸鍛煉，3～4次/d；6～8周時，如X線復查顯示初步骨痂形成，可應用CPM機（下肢連續(xù)被動活動器）輔助關節(jié)功能鍛煉活動，注意控制活動幅度和病人耐受性，30min/次，2～3次/d，循序漸進、由小至大，直至可練習下地行走。

1.2.2 序貫護理干預:在常規(guī)護理干預的基礎上，實驗組注意加強序貫護理干預措施，包括：

①術前心理疏導。入院后護理人員應注意與病人的溝通、交談，掌握其心理狀態(tài)，在潛移默化中平復焦慮情緒，減少心理恐懼。

②無痛護理措施。應用臨床無痛護理技術如無痛輸液、注射、穿刺、換藥等，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵，減輕pilon骨折患者圍手術期內的疼痛感。

③術后康復指導。囑患者術后多食高鈣、高鋅、高熱量、高維生素食物，堅持戶外活動1h/d，適當補充維生素D、魚肝油滴劑。定期隨訪或要求病人定期參加護理門診，指導病人有計劃地進行后期功能鍛煉。

1.3 評價指標:觀察記錄兩組患者的住院時間、術后負重鍛煉時間及骨折愈合時間；自擬滿意度調查問卷，患者來院復查時發(fā)放調查表，調查患者對護理服務的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法:使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)使用 表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經上述護理，65例Pilon骨折手術患者均取得理想療效，圍術期內未發(fā)現(xiàn)護理并發(fā)癥。從術后預后指標來看，實驗組平均住院時間、術后負重鍛煉時間均短于對照組，X線骨折愈合時間明顯少于對照組（P＜0.05）。滿意度調查問卷顯示，實驗組患者滿意度100%（36/36），明顯高于對照組86.1%（25/29），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

Pilon骨折屬于關節(jié)內復雜骨折，致傷原因多為交通傷、高處墜落傷所造成，由于頭、胸、腹等嚴重復合傷，基礎性疾病或延誤送診等因素的影響，多數(shù)pilon患者會采取延期手術方案進行治療[3，4]。正確的手術方法、圍手術期的各項準備以及關節(jié)功能康復鍛煉對于提高手術成功率，預防術后并發(fā)癥均具有重要的意義。

本研究中實驗組病人采用序貫式護理方式，從臨床預后指標比較來看，序貫護理干預的效果明顯優(yōu)于對照組，X線骨折愈合時間明顯少于對照組（P＜0.05）。其主要原因反映為3點：①加強疾病認知教育和心理疏導。幫助患者清楚地了解到延期手術治療的必要性和功能鍛煉的重要性。②連續(xù)性的功能鍛煉指導和飲食護理。合理飲食，為骨折患者補充體內消耗，提高身體抵抗力，促進骨折愈合；科學、合理的主被動的功能鍛煉，可促進患者患者靜脈回流和關節(jié)功能恢復，尤其是Pilon骨折踝部腫脹明顯，早期行膝、踝關節(jié)CPM（持續(xù)被動鍛煉）利于腓腸肌運動，改善下肢動脈血流，預防深靜脈血栓。③無痛護理。疼痛是臨床觀察的第五項生命體征，應用臨床無痛護理技術如無痛輸液、穿刺、鎮(zhèn)痛泵等，可以更好地疏導患者緊張、恐懼等負面情緒，使其配合手術治療和功能鍛煉。這也是實驗組護理質量滿意度調查100%的重要因素之一。

總之，序貫護理干預適應了生物-心理-社會醫(yī)療模式的轉變，是改善pilon骨折患者護理質量與臨床預后的重要措施，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 周華，程敏，姜為民.鎖定加壓鋼板結合Herbert螺釘治療C3型Pilon骨折的護理[J].護士進修雜志，2010，25(21)：1958-1959

篇5

結果：建立良好的醫(yī)患關系，骨折患者積極配合醫(yī)護人員進行功能鍛煉，對骨折病情康復具有積極作用。

結論：功能鍛煉是治療骨折的重要護理措施，能加快骨折愈合，促進肢體功能恢復。

關鍵詞：骨折功能鍛煉護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0168-02

辯證護理在不同疾病的護理過程中十分重要，骨折患者治療的目的是促進骨折愈合，最大限度地恢復身體功能，減少骨折后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。骨折患者護理的全過程需用辯證的觀點，將動與靜相結合，功能鍛煉與心理干預相結合，促進血液循環(huán)，減少骨折炎癥擴散，防止肌肉萎縮，促進患者早日康復1。我科自2008年來完善功能鍛煉系統(tǒng)護理措施，幾年來對預防骨折患者肌肉萎縮、促進功能恢復方面取得了滿意效果。

1心理護理

骨折多數(shù)是由意外造成，給患者心理造成很大打擊，容易引起驚慌、憂郁、悲觀、消極等不良情緒2。骨折在老年人中發(fā)生率較高，若康復效果不好，不但影響患者的功能活動，還有可能發(fā)生各種并發(fā)癥。醫(yī)護人員應與患者進行有效溝通交流，幫助患者進行心理調節(jié)，激發(fā)患者擁有戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的自我康復鍛煉的技巧。針對心理準備不足的患者，應給予更多的關懷和照顧，消除患者的不良情緒，使患者以最佳心理狀態(tài)配合醫(yī)生進行治療。在治療前，應給患者講解骨折手術方式以及術后的注意事項，給予心理支持，增強患者信心。術后應給患者創(chuàng)造一個安全、舒適、整潔的休息環(huán)境。給患者介紹功能鍛煉目的、方法、注意事項，讓患者主動配合，正確地進行功能鍛煉。

2功能鍛煉護理

2.1早期護理。術后2周內，局部反應較明顯，會出現(xiàn)較大程度的腫脹。早期骨痂未形成，不應過度鍛煉，勞逸結合，切勿操之過急。早期上肢功能鍛煉要求患者抬高患肢，將患肢向心性肌肉按摩，對未固定的關節(jié)進行訓練，有助于消除腫脹。

2.2中期護理。術后2至5周內，骨痂逐漸形成，骨折部位腫脹程度減輕，骨折端穩(wěn)定。此時期應適當進行關節(jié)和功能位鍛煉，根據(jù)患者骨折病情恢復具體情況制定鍛煉方案，在不影響骨折固位穩(wěn)定的下，可較大幅度活動。醫(yī)護人員應正確指導患者進行功能活動。在活動關節(jié)的情況下，有意識得將肌肉緊繃，能使肌肉等長收縮。股四頭肌的鍛煉：仰臥，兩換抬腿，伸直膝關節(jié)，足跟稍離地面，保持5s，放下。反復交換雙腿進行鍛煉，每天早晚一次，一次約5min。腓長肌的鍛煉：按摩小腿部位，做雙足背屈活動，每日2次，具有預防肌肉萎縮和足下垂的作用。不能自主鍛煉的患者，可使用CPM康復機進行被動下肢鍛煉，每天2次，每次約25min。當X線顯示骨折端有骨痂大量形成時，可擴大活動范圍增強活動力度。中期鍛煉的目的是恢復肌肉力量，活動關節(jié)。

2.3后期護理。術后5周以后，骨折端的骨痂形成足夠多，外固定物已去除，患肢會感覺很輕松，關節(jié)活動基本能恢復正常。此時期還需要進行肌肉和關節(jié)的全面鍛煉，加快患肢功能恢復，活動以骨折部位不發(fā)生疼痛為最大限度。注意在鍛煉時不能增加骨折端的旋轉、剪切等不良作用力，鍛煉的力度和部位不正確是導致關節(jié)痙縮和僵硬的常見原因。

2.4出院指導。骨折康復過程比較長，醫(yī)護人員在患者出院時應根據(jù)患者恢復情況給予詳細指導，讓患者在家進行康復鍛煉。在家鍛煉應循序漸進，鍛煉的強度和時長應根據(jù)患者的承受力為限，避免鍛煉不當引發(fā)再次骨折。上肢的鍛煉以增強患者雙手的握力進行鍛煉，下肢鍛煉以患者負重行走的能力進行鍛煉。

3護理體會

骨科護理應堅持“以人為本”的整體護理模式，建立良好的護患關系，在護理的過程中充分激發(fā)患者的主觀能動性，積極進行功能性鍛煉。有針對性的進行健康教育，幫助患者樹立正確的治療態(tài)度，也是護士自身價值的自我體現(xiàn)。健康教育應涉及醫(yī)學知識、教育學知識、護理技巧等。整理護理模式要求護士在進行辯證護理的過程中，將自己豐富的醫(yī)學護理知識以及健康信息有效地傳輸給患者，改變患者消極思想，幫助患者提高自我保健能力。

3.1加強基礎護理工作?；A護理是臨床護理的基礎，也是護士觀察患者病情的主要途徑之一。護士通過基礎護理的橋梁，了解患者的心理變化及病情發(fā)展情況。醫(yī)院應組織護士學習職業(yè)道德素質修養(yǎng)和醫(yī)學倫理知識，提高護士對基礎護理的重視度。

3.2增強愛崗敬業(yè)的奉獻精神。骨科護理工作環(huán)境艱苦、工作瑣碎、人員接觸復雜，需要護士用心工作，以南丁格爾為榜樣，以病人為中心。將愛心、信心、責任心貫穿于整個護理過程中，熱愛護理工作，具備為病患及護理事業(yè)做奉獻的精神。

3.3提高護理操作技能。隨著科學技術的迅猛發(fā)展，大量醫(yī)療器械被引入，舊的知識已不再能適應新的要求，需要護士不斷學習新的理論知識。將理論與實際相結合，提高實際操作技能。開展護士操作技能培訓，讓護士掌握先進醫(yī)療儀器的操作技巧，對患者起到了非常重要的作用。

篇6

預見性護理模式是超前意識的護理措施，實施預見性護理模式可以幫助護理人員對患者疾病發(fā)展以及潛在的問題進行預判，能夠對患者進行防患于未然的護理。相關研究指出，預見性護理模式可以提高治療護理效果，同時也能有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本研究對我院收治的80例骨科患者實施預見性護理，取得滿意護理效果，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年6月至2015年12月我院收治的80例骨科患者作為觀察對象，隨機分為兩組，每組40例。觀察組男24例，女16例，平均年齡47．4歲。對照組男25例，女15例，平均年齡42．5歲。骨折類型包括上下肢骨折、胸腰椎骨折、盆骨骨折、腰椎間盤突出和頸椎骨折。對比分析兩組患者的一般資料，P＞0．05，差異無統(tǒng)計學意義，可以進行對比分析。

1．2護理方法

對照組實施常規(guī)護理，對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測。如患者需要給予手術治療，對患者及家屬做好手術解釋，對其大概講解手術治療的重要性及治療過程等，術后根據(jù)患者自身疾病對其進行相應護理，制定相應的健康指導計劃。觀察組實施行預見性護理干預措施，主要是在對照組的基礎上對患者實施基礎護理、并發(fā)癥護理和指導功能鍛煉，通過對患者實施預見性護理，達到降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，縮短住院時間，促進患者早日康復。

1．3觀察指標

觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度調查，并發(fā)癥主要包括便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成和感染等。護理滿意度采取患者主觀評分的方式，分為滿意、一般和不滿意三項。

2結果

2．1兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥為20%，對照組并發(fā)癥為47．5%，兩組間有差異性，具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．2兩組患者護理滿意度情況對比

觀察組護理滿意度為95%。對照組護理滿意度為77．5%，兩組間有差異性，具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3結論

臨床骨科患者基本的特殊性，一般需要臥床很長時間，且有部分患者身體的部分機體功能還存在一定的障礙，患者的生活自理能力較差，因此很容易導致并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來沉重的精神負擔和經濟壓力。預見性護理是指醫(yī)護人員根據(jù)患者基本病情狀況利用臨床知識進行詳細全面的綜合評估，能夠提前預知及時處理患者病情的突發(fā)狀況也能有效避免和降低患者并發(fā)癥，防患于未然。

3．1基礎護理

患者一經入院護理人員就要及時對患者生命體征進行全面的觀察，并按照觀察結果制定具有針對性的護理措施，具體內容如下(1)讓患者保持正確，對其各項身體狀況進行了解與評估，尤其要確?；颊叩暮粑〞?2)迅速為患者搭建起兩條靜脈通路，如果有必要則還可以實施置管深靜脈或者切開深靜脈(3)嚴格結合患者的骨折部位對其進行止血措施(4)時刻對患者的生命體征進行觀察，一旦出現(xiàn)任何意外情況，要及時實施搶救［2］。

3．2并發(fā)癥護理

骨科患者多存有肢體功能障礙，活動能力受限，在這種情況下患者的呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)功能也會受到影響，因此骨科患者容易發(fā)生靜脈血栓、呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡及泌尿道感染等并發(fā)癥。對此，(1)呼吸道相關并發(fā)癥預防護理:口腔是病原入侵的重要途徑，每日一次檢查患者的口腔，清除患者呼吸道分泌物，保證患者的口腔衛(wèi)生。對于長期臥床患者，定期做患者口腔分泌物培養(yǎng)和分析，根據(jù)情況選用漱口液(2)皮膚護理:每日更換患者的被褥、枕頭、床單，保證病床的平整、干燥和舒適，定期幫助患者更換姿勢，對長時間受壓皮膚進行放松按摩，以促進血液循環(huán)，預防患者長時間臥床而產生的皮膚不適及壓瘡情況［3］。

3．3指導功能鍛煉

指導患者及時恢復功能鍛煉，目的是恢復局部肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥，使手術達到預期效果。一般術后鍛煉可分為3期(1)初期:術后1～2周，在醫(yī)護人員的輔助下，活動量由輕到重，幅度由小到大(2)中期:從手術切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時間，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎上及時增加運動量、強度、時間，并配合簡單的器械或支架輔助鍛煉(3)后期:加強對癥鍛煉，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復［4］。

作者:王喜 單位:南通市第三人民醫(yī)院骨科

［參考文獻］

［1］錢富敏．預見性護理指引模式在骨科護理中的應用分析［J］．泰山醫(yī)學院學報，2015，36(9):1033－1034．

篇7

關鍵詞 老年股骨頸骨折 人工關節(jié)置換 康復護理

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，多為骨質疏松情況下稍微暴力作用所致。而老年患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，嚴重影響到股骨頸骨折相關手術進行及術后并發(fā)癥發(fā)生。股骨頸骨折多采用關節(jié)置換術。本文觀察老年股骨頸骨折行人工髖關節(jié)置換術的相關康復護理效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年10月～2011年10月收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關節(jié)置換術，其中男32例，女33例，年齡59～72歲，平均67.2±5.7歲。其中頭下型骨折24例，經頸骨折34例，基底部骨折7例。9例合并有糖尿病，17例合并有高血壓。

護理措施如下。

做好術前準備：術前要了解患者合并相關慢性疾病，根據(jù)患者具體情況實施對癥處理，提高患者對手術耐受度。如糖尿病患者實施有效降糖，降到手術允許范圍，高血壓患者實施控制血壓，降低到手術許可范圍內，囑咐患者戒煙等。術前1天給予抗生素預防感染。

心理護理：老年患者會因為骨折情況而出現(xiàn)焦慮等情緒，在護理過程中要多注意老年人性格特點，幫助老年人消除孤獨寂寞情緒，緩解患者焦慮情緒，讓患者感覺到溫暖，對患者提出的問題耐心解釋，讓患者對置換術有較深了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，取得患者配合治療。

術前指導患者功能鍛煉：術前教會患者進行下肢功能鍛煉的方法，讓患者了解術后功能鍛煉對康復的重要意義，讓患者指導功能鍛煉是提高患肢肌力的重要方法。讓患者掌握股四頭肌、上肢的舒縮功能鍛煉過程。

術后護理：①術后要對患者采取正確：讓患者患肢平放于床上，雙腿之間放置T型枕，保持外展30°中立位，避免內收和內旋，防止關節(jié)脫出，在對患者搬動或翻身時，要注意髖關節(jié)和患肢整個脫去，避免關節(jié)脫出。②術后預防并發(fā)癥：術后預防下肢深靜脈血栓形成，根據(jù)患者具體情況盡量早下床活動，囑咐患者清醒后主動對下肢肌肉進行鍛煉，可讓患者穿戴高彈襪等。加強術后管理，特別是全麻患者術后可霧化吸入，利用患者痰液咳出。術后要監(jiān)測血壓血糖，如有異常及時處理。③術后康復護理：術后1天，患者可主動對患肢股四頭肌的肌力鍛煉，護理人員給予患者正確指導，并指導患者在鍛煉期間正確的呼吸方法，自我調整呼吸運動，防治肺部墜積性肺炎發(fā)生。指導患者主動鍛煉踝關節(jié)和足趾活動，有利于預防下肢深靜脈血栓形成。術后第2天，根據(jù)患者情況可對患肢進行水平移動連續(xù)。術后1周，患者可站立練習，對髖關節(jié)進行伸展訓練。進行骨盆左右搖擺鍛煉，進行屈髖關節(jié)練習。術后2周左右進行扶拐或者負重練習等[1～3]。

結 果

本組65例患者在功能鍛煉期間沒有出現(xiàn)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。采用骨水泥固定患者可完全負重訓練，非骨水泥固定患者，可根據(jù)患者情況部分負重訓練。多數(shù)患者術后第3天即可下床活動。本組均隨訪，隨訪期間無1例患者出現(xiàn)髖關節(jié)脫位。根據(jù)Harris髖關節(jié)評分標準進行髖關節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。

討 論

老年股骨頸骨折較為常見，多是骨折疏松發(fā)生后在輕微外力作用下發(fā)生骨折。由于老年人隨著年齡增加，器官處于衰退階段，同時多合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，上述往往降低患者對手術的耐受性，可增加術后并發(fā)癥，導致手術效果降低[4，5]。除了在給予有效的臨床處理外，科學有效的康復護理干預對上述患者實施人工髖關節(jié)置換術起著重要作用。通過充分術前準備和心理護理，提高患者對手術的耐受性，避免和減少術中及術后并發(fā)癥。術后對患者實施有效康復護理，如護理，可防止關節(jié)脫位，對患者進行相關肌肉舒縮訓練，提供肌力，并根據(jù)患者個體特點進行護理干預，保證康復鍛煉在術后康復起到重要作用[6，7]。

本文結果顯示，65例患者均手術順利，術后沒有1例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。根據(jù)患者手術情況術后行康復鍛煉，術后隨訪，根據(jù)Harris髖關節(jié)評分標準進行髖關節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。說明對股骨頸骨折行人工髖關節(jié)置換術老年患者實施康復護理干預，能夠顯著提高術后恢復效果，護理效果顯著，值得借鑒。

參考文獻

1 陳涪容，何俊.健康教育路徑在老年股骨頸骨折患者中的應用明[J].西南軍醫(yī)，2009，7（4）：648-649.

2 邵培雙，胡寶芹，金彩霞.改變側臥位度數(shù)預防早期壓瘡效果觀察[J].護理學雜志，2008，7（4）：21.

3 趙云鶴，朱延兵，王偉華.股骨頸骨折病人的護理[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，1998，17（1）：12-14.

4 金紫云.全髖關節(jié)置換術后護理與髖關節(jié)脫位分析[J].護士進修雜志，2004，19（4）：371-372.

篇8

胸腰椎骨折是脊柱創(chuàng)傷中的一種常見損傷，胸腰椎釘棒系統(tǒng)內固定術是目前治療胸腰椎骨折的一種療效可靠而安全的手術方法。減少了患者術后臥床時間,以利患者進行早期功能鍛煉,恢復體力。

本文對29例骨折釘棒系統(tǒng)內固定治療胸腰椎骨折患者進行圍手術期的護理，術前應用了心理支持，給予積極有效的護理，術后密切觀察病情變化，進行功能鍛煉指導是預防并發(fā)癥，提高手術成功率的重要護理措施，并做好出院指導，獲滿意療效。科學合理的護理是胸腰椎骨折復位，患者重新正常生活的有力保證。

臨床資料

29例患者中，男22例，女7例；年齡17～65歲。致傷原因：車禍外傷16例，墜落傷9例，其他病理性3例。所有患者均經CT或等檢查診確。

護理措施

心理護理：胸腰椎骨折患者多為意外事故，患者無思想準備，對于外傷后出現(xiàn)的癥狀和病情有可能截癱，死亡的壓力多出現(xiàn)恐懼、緊張、悲觀、抑郁等心理變化，護士針對這些心理變化應加以寬慰，鼓勵，注意保守談，加強安全防范措施，并通過成功病例宣教增加患者的自信心。排除不良情緒使其積極配合醫(yī)療和護理工作。

一般護理：①術前準備：術前1天，清潔術野區(qū)皮膚、備血，準備好胸帶或腹帶；術前6小時禁水，12小時禁食；手術前30分鐘留置尿管；做好術前三大常規(guī)、心、肺、腎功能及胸部X線或CT等檢查；術前1天清潔灌腸。②預防性應用抗生素，如有患肢水腫及貧血應予糾正，必要時抽血備血。③幫助患者練習床上大、小便及教會患者有效咳嗽、深呼吸及排痰等方法，以適應手術后病情需要，防止出現(xiàn)上呼吸道感染及肺部并發(fā)癥，吸煙習慣患者囑停止吸煙并禁酒。

術后護理：①生命體征的觀察：術后持續(xù)心電監(jiān)護及低流量氧氣吸入，觀察呼吸與SpO2；注意觀察面色；術后麻醉清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物流入氣管引起窒息；注意保持呼吸道的通暢；麻醉清醒后觀察無咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀。②進食與臥位：術后患者長期臥床，腸蠕動恢復慢，消化功能弱，術后8小時后盡量鼓勵患者床上活動；麻醉清醒后6小時進流質及半流質飲食；本組病例采用的麻醉方式均為硬膜外麻醉，術后均留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛2天，應注意保持通暢。③基礎護理：保持病房安靜，營造舒適的休息環(huán)境，讓患者充分休息，加強晨晚間護理，護理時動作應輕柔，保持患者皮膚清潔、干燥、完整。④術口的觀察及護理：保持術后術口引流通暢，密切觀察局部術口的變化，滲血應及時更換敷料；防止引流管受壓、扭曲及血塊阻塞，保證通暢及時記錄并觀察引流液的量及性狀，短時間內大量血性或有大量無色液引出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應立即報告醫(yī)生，采取有效措施。⑤神經功能的觀察：術后應密切觀察患者雙下肢的感覺及運動情況，若功能改善，表示脊髓受壓解除，若功能變差，有可能為脊髓水腫等，應及時報告醫(yī)生作相應的處理。

并發(fā)癥的預防及護理：①褥瘡預防：術后采取平臥位，前6小時每1～2小時護士可用手由身體兩側插入按摩患者骶尾部。6小時后協(xié)助患者每2～3小時翻身1次。翻身時必須注重頭、頸、軀干成一直線，防止扭曲脊柱，告知患者不要隨意翻身。局部受壓部位出現(xiàn)紅腫時，用紅花酒精或按摩受壓部位，用爽身粉搽于受壓部位防止褥瘡發(fā)生。保持床單清潔、平整、干燥。②預防泌尿系感染：大部分患者入院時及已有早期脊髓休克癥狀易發(fā)生尿潴留，給予留置尿管，留置導尿管期間，保持外清潔干燥，每日用新潔爾滅棉球清潔消毒尿道口2次。尿每周更換尿管1次，每天用0.9%生理鹽水250ml沖洗膀胱1～2次，鼓勵患者多飲水保證每天在2500～3000ml，預防泌尿系感染及結石。持續(xù)引流尿液2周后定時開管，3～4小時1次。截癱患者6周后，拔除尿管訓練膀胱的排尿功能，建立反射膀胱功能形成，截癱尿失禁者可用假性導尿。

功能康復鍛煉：手術后24小時根據(jù)骨折穩(wěn)定情況進行早期積極活動，如主動肌肉收縮活動關節(jié)、被動肌肉按摩和以及翻身等。因人而異，評估制定活動計劃，指導并督促實施。功能鍛煉應遵循早期、循序漸進及持之以恒的原則；向患者及家屬說明功能鍛煉的必要性，先鼓勵做雙下肢遠端功能鍛煉，病情穩(wěn)定后，指導患者進行腰背肌功能鍛煉，增加復位后脊柱穩(wěn)定性，增強腰背肌肌力減少或避免后遺癥如慢性腰痛的發(fā)生。直腿抬高訓練，術后第2天進行，開始可被動抬高，再主動抬高，雙下肢輪流進行，仰臥位，膝關節(jié)伸直，收縮股四頭肌，使膝和足跟抬離床面，抬高角度從0°開始，逐漸增大，到出院時應達到70°，鍛煉次數(shù)逐漸增加，開始時可10～15次/日，以不感到疲勞為佳；下肢由遠端到近端活動各關節(jié)，2次/日，每次20分鐘左右。術后2個月坐起，繼續(xù)鍛煉上肢及胸背肌肉，以后逐步練習扶墻站立，最后扶雙拐站立和行走。

指導出院

做好出院后藥物服用指導及注意事項的宣教，告之患者應持之以恒進行功能鍛煉。防止再次外傷，避免勞累，加強營養(yǎng)增強體質，堅持臥硬板床，持續(xù)墊枕，定期來院復查。在醫(yī)生的指導下工作和生活；囑患者終生行腰背肌鍛煉。

篇9

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.210

臨床資料

2008年10月～2009年7月我科共收治35例行人工全膝關節(jié)置換術病人(35膝),男9例,女26例,其中骨性關節(jié)炎32例,類風濕性關節(jié)炎3例,年齡33～78歲,平均67歲。

一般護理干預措施

做好患者的心理護理?；颊卟〕涕L,對手術的期望值較高,同時又害怕手術失敗將帶來更大痛苦,都不同程度存在緊張、恐懼和矛盾心理,護理人員根據(jù)病人心理狀態(tài)制定相應的護理措施,熱情接待病人,主動介紹手術的最新進展,成功病例以及術后的康復過程,消除其恐懼感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者保持十分積極的心態(tài)接受手術。

膝關節(jié)病變疼痛比較劇烈,正確指導患者擺放位置,合理使用鎮(zhèn)痛藥,術后疼痛嚴重時要正確使用鎮(zhèn)痛藥。

指導合理飲食,在保持清淡食品攝入的同時也應適量補充營養(yǎng)食品,以增加機體抵抗力。

保持床鋪清潔平整,干爽,減少對皮膚的不良刺激,使患者舒適,并指導患者合理安排休息及睡眠時間。

術前護理干預措施:做好手術野皮膚準備。一般在患側肢體上下20cm。手術前1天做血型鑒定,備血,完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗,全身清潔。手術前晚10時后禁食,12時后禁水。因患者置換術后3～5天內必須臥床,因此應訓練在床上排便排尿,防止術后懼排或不習慣排便,出現(xiàn)尿潴留,便秘。指導患者行股四頭肌的鍛煉。向患者講清股四頭肌鍛煉的重要性,并教會正確方法。如果術前沒有很好的鍛煉,術后由于懼疼心理作用,患者不能抬起下肢,延誤了傷肢康復的進程。

術后護理干預措施:根據(jù)患者病情測P、R、BP 1次/小時,平穩(wěn)后改為1次/4小時。老年病人常合并其他心肺疾患,更應該注意監(jiān)測生命體征,并觀察意識狀態(tài)。術后給予患肢抬高。應用軟枕或特制軟墊,將患肢抬高20cm,保持膝關節(jié)近伸直位,以促進血液回流,減輕腫脹。術區(qū)用冰袋冷敷24小時,并保持傷口敷料干燥。注意保持術區(qū)引流管通暢并觀察傷口滲液以及引流液的顏色、性質、量的多少。引流管要固定穩(wěn)妥并低于傷口平面,防止脫管及逆行感染。經常擠壓引流管防止堵塞,確保引流管通暢[1]。如引流量較多時,應立即通知主管醫(yī)生進行處理。如滲血較多時應及時更換敷料。注意觀察患肢末梢血運情況、溫度、皮色、足趾活動情況,以防止由于包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。術后6小時即可進食,給與低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化食物以增加營養(yǎng),促進傷口愈合,并預防便秘。術后第1天開始協(xié)助病人行直腿抬高鍛煉(股四肌鍛煉)及踝關節(jié)背屈運動。股四頭肌鍛煉的正確方法:仰臥兩腿伸直平放床上,囑患者保持膝關節(jié)完全伸直,慢慢抬起下肢至床面交角45°左右,稍停數(shù)秒鐘,再慢慢放下,反復進行5～10分鐘,每2小時1次。指導病人行繩肌靜態(tài)收縮鍛煉,每次5秒鐘,每10次1組?？纱龠M血液和淋巴回流,消除腫脹,防止術后粘連引起關節(jié)僵硬。術后第2天,指導患者鍛煉股四頭肌,即直腿抬高運動。經過術前的鍛煉后可順利地抬起下肢?；颊哒莆辗椒ㄒ院髴杏媱澑嬷鸩皆黾踊顒恿?防止股四頭肌萎縮,獲得可靠療效。也可行患肢CPM機持續(xù)被動運動,CPM機是有規(guī)律的被動運動,可促進靜脈和淋巴回流,能預防深靜脈血栓形成[2]。訓練量由小到大,循序漸進,以患肢無不適為宜,并適當休息。起始角度為0°,終止角度為30°,每次30分鐘,每天2次,頻率由慢到快,以后每天逐漸增加10°左右,在1周內達到或接近90°,術后2周應達到120°。術后第3天開始進行患肢主動活動,行膝關節(jié)主動屈伸鍛煉(閉鏈式功能鍛煉)和進一步加強直腿抬高訓練,鍛煉幅度及強度應與CPM機同步,以后逐漸增加關節(jié)活動度。術后第5天在病情許可的條件下可下地站立,并逐漸延長時間。此時重心在健側,患肢不能負重觸地。因過早負重會加重膝關節(jié)內創(chuàng)反應,易形成慢性滑膜炎。如做雙膝關節(jié)置換或合并有其他疾病者可延遲下地站立時間。同時進行彎腿練習,開始時可在床側進行,患者坐于床邊自然放松,患肢憑借重力慢慢垂到床下,基本上能達到70°,然后再用健肢放到患肢前方,幫助向后壓患肢,即可增加屈膝角度,用力大小以能夠忍受為度,如果能堅持幾分鐘效果會更好。或者在床上進行開鏈式功能鍛煉。術后1周為防止患肢出現(xiàn)伸展滯缺,可做如下功能鍛煉:將患肢足跟墊高10cm,把雙手自然放于膝關節(jié)處,利用雙手的重量對患膝關節(jié)進行下壓,每次堅持10分鐘以上,每隔2小時訓練1次,使膝關節(jié)被動伸直,可由家屬協(xié)助完成。術后3周可恢復患肢負重能力。病人可借助步行器做行步狀態(tài)訓練和下蹲姿勢練習。訓練病人平衡能力,進一步改善關節(jié)活動范圍,同時增加日常生活活動能力訓練。要注意安全,防止意外創(chuàng)傷和骨折。在加強屈膝功能鍛煉的同時,要注意伸膝功能的鍛煉。

結論

膝關節(jié)置換術是治療多種骨性關節(jié)炎、關節(jié)疼痛及強直或屈曲攣縮等疾病的有效方法[3]。它給關節(jié)活動創(chuàng)造了條件,除了有高超的置換技術,術前術后護理也是關系手術成敗的關鍵。護理干預措施給手術患者提供了優(yōu)質合理的護理。通過應用護理干預措施護理膝關節(jié)置換術患者獲得良好的臨床效果,患者膝關節(jié)活動良好,功能恢復正常,均能身心健康地回歸社會。

參考文獻

篇10

【關鍵詞】 康復護理模式；乳腺癌；影響

近幾年，隨著人們生活水平的提高與生活方式的改變，乳腺癌的發(fā)生率現(xiàn)已位居女性所患癌癥中的首位⑴，且每年都呈遞增的趨勢，發(fā)病的年齡也漸趨年輕化。由于乳腺癌患者術后的心理壓力比較大，故實施系統(tǒng)、合理的護理干預措施，做好患者的心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，對于促進患者的康復有著重大的意義。我院通過對乳腺癌術后患者采取康復護理模式，取得了良好的效果。現(xiàn)將護理體會總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年3月至2012年3月收治了54例乳腺癌患者，年齡28—68歲，平均年齡46.5歲。其中，左乳腺癌22例，右乳腺癌32例。將54例患者隨機平分為實驗組和對照組，兩組患者在病情、年齡、文化程度及治療等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

54例患者經細胞學穿刺或者術中冰凍切片均確診為單側乳腺癌，行乳腺癌改良根治術。

1.3 護理方法

對照組的患者采取常規(guī)的護理方法，包括入院時護理干預，術前護理干預，術后護理干預。實驗組的患者采取康復護理的模式，即在常規(guī)護理的基礎上增加功能訓練方法。

1.3.1 入院時護理干預 按照常規(guī)的入院流程接待患者，仔細評估其病情、心理、家庭、社會支持等情況，并且向患者介紹責任護士，增加患者對護士的信任感⑵。生活上體貼關心患者，言語上尊重保護患者，為之后的護理干預打基礎。

1.3.2 術前護理干預 由于乳腺癌的患者對癌癥否認，對手術害怕，對預后恐懼及擔憂術后胸部的形態(tài)發(fā)生改變，產生焦慮等不良情緒。護士應詳細耐心地與患者進行溝通，做好患者的心理護理與健康指導，耐心地聆聽患者的主訴，有針對性地采取護理干預措施。向患者介紹有關乳腺癌的相關知識、治療的進展和成活率等，請接受過此類手術而且已經痊愈的患者進行現(xiàn)身說法，幫助患者調整心態(tài)，讓患者了解重建的可能，以增強患者治療和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以最佳的身心狀態(tài)接受手術。

1.3.3 術后護理 ①幫助患者順利地渡過心理調適期，告訴患者及時正確的功能鍛煉可有效的促進患肢的淋巴回流，促進創(chuàng)面的愈合，加速患肢的功能恢復，幫助患者樹立信心，使其積極的配合功能鍛煉。②加強對患者傷口的護理，密切觀察患者的病情，如果患者患側的上肢皮膚出現(xiàn)青紫且伴有胸帶松脫或者皮膚溫度降低，應及時通知醫(yī)務人員進行處理；指導患者如何妥善地固定負壓吸引器；為了防止患者肢體發(fā)生腫脹，向患者介紹如何保護患者的上肢，指導患者采取平臥位時使用兩個墊枕以抬高患側的上肢，下床活動時使用吊帶托扶，如果需要他人攙扶則只能攙扶健側；避免在患者的術側上肢靜脈穿刺。術后2—3d，患者可開始進行手指的主動與被動活動，然后逐漸發(fā)展到肘部和肩部，鍛煉患者自己梳頭、洗臉、進餐和手指爬墻的運動，促進患肢的血液循環(huán)。

1.3.4 功能鍛煉 術后加強患肢功能訓練非常重要⑶。告訴患者術后7d內不上舉，10d內不外展。患者進行功能鍛煉應遵循循序漸進、適可而止的原則，加動作時不增加運動量，加量時不增加動作，但是不可停止訓練。具體的功能鍛煉方法：術后24d內指導患者做伸指和握拳的動作，活動腕關節(jié)，每天3—4次，每次5—10min；術后2—3d患者可做前臂的身軀運動和坐位屈肘、屈腕運動，每天3—4次，每次10下鼓勵患者早日下床活動；術后4—6d指導患者練習患肢觸摸同側的耳廓和對側的肩部，待患者可順利的觸摸到同側耳廓時，進行梳頭練習，先從患側梳起然后逐漸向對側，告訴患者使用患肢洗臉、進餐的積極意義；術后7—9d患者可進行抬高上肢的鍛煉，一直到與肩平行，還可以進行爬墻的鍛煉；術后10—14d可以根據(jù)患者的傷口愈合情況和體力逐漸的進行上肢抬舉、外展、旋轉等活動。患者出院時，指導患者繼續(xù)加強對患肢功能的鍛煉，可以重復上述的動能練習，直到患肢的功能逐漸恢復正常為止。

1.4 療效評價指標

讓兩組患者在出院時均進行功能鍛煉演示，動作熟練并且達到預期目標的患者為滿意，反之為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，當P

2 結果

通過康復護理干預措施，實驗組患者的功能鍛煉效果顯著優(yōu)于對照組，P

討論

乳腺癌是我國女性中常見的惡性腫瘤之一，手術治療是治療乳腺癌的主要手段，但是手術切除后會出現(xiàn)胸部外形的改變，患者的思想負擔重，擔憂術后患肢的功能能否恢復良好，做好患者的心理護理，減輕患者的心理負擔，固然重要，術后患肢的功能訓練也必不可少。我院通過在常規(guī)護理的基礎上加強對患者的患肢鍛煉，充分調動了患者的積極性和主觀能動性，最大限度的促進了患者的康復，具有積極的臨床意義。

參考文獻