導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇重癥醫(yī)學科小講課，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

時光匆匆，流年似水，驀然回首，我早已進入了每個小學生都所向往的美好殿堂——初中，雖然初中與小學有許多相同之處，只不過是換了一個環(huán)境，換了一個學校，換了一個班級，換了許多老師與同學而已………但是，教學方法卻是截然不同，“高效課堂”這個詞，相信大愛并不陌生，在小學六年級時，學校就對這種教學方法有過嘗試，而那時懵懵懂懂的我們根本就不懂這些，就只是一味地寫小黑板，以為這樣在進行高效學習，而現(xiàn)在初中這一年來的實施，讓我對這一概念有了更進一步的認識，我們的學習觀念與行為在這一年里也有了巨大的改變與突破。

“課堂因互動而精彩”—我的良師

經(jīng)過班主任的一番番說明，我們也已漸漸地聽懂了高效課堂所要學會的事，曾幾何時，我只是一絲不茍地滋潤著老師授予我們的營養(yǎng)；曾幾何時，我只是冥思苦想著老師為鍛煉我們而出的那一道道奧數(shù)題………而現(xiàn)在，我并不是只會一直呆呆地聽老師講課，而是讓我們自己走上講臺，為其他同學們講課，那一刻，鍛煉了我的膽量，告別了以前那個膽怯的我。以前，只要聽到老師念到我的名字時，就像懷揣了一只小兔子，心怦怦直跳，手心也直冒汗；而現(xiàn)在，一次一次地舉手發(fā)言，一次一次地上講臺，一次一次在投影儀下展示自己的勞動成果，就這樣，我已慢慢地征服了自己。當然，我的書寫水平也大大地提高了，甚至拿到了書法比賽三等獎；自學中，我已不再是教輔書的“搬運工”，而是在一本本新教材上寫下我的心得與體會，寫下我的真知與灼見。看！高效課堂，它的本事多大?。∽屛乙淮我淮螖[脫缺點，朝著成功的彼岸一點點地靠近！高效課堂，你就如我的良師一般，教會了我許多許多………

“學生因自主而發(fā)展”——我的益友

因為“高效課堂”中有一項是座位的高效編排，這種編排與以前有著很大的不同！分別是6人一組，這六人既有學習上的尖子，也有勞動上的強人，還有書寫上的能手……成績好差搭配，男女比例適中，各自取長補短，認識到各自的缺點，互相提醒并監(jiān)督，既自主學習，又督促他人，既做學生，又當老師。每個小組各有一塊小黑板，人人輪流寫，不分好與壞，只看勤與懶。不管你之前是多么的懶，輪到你了就必須是你寫，不管你之前字是多么的丑，但只要多煉就一定會變美………

高效課堂，它就是我的益友，幫助了我許多，以前覺得枯燥乏味的語文，天文數(shù)字般的數(shù)學，催眠曲般的英語，現(xiàn)在早不這樣看了，而是一反常態(tài)，覺得這些課程是那么的有趣了。

篇2

1小講課的特點

小講課具有“短、小、精、難”的特點。“短”指的是小講課這種教學模式，主要集中在病床旁、辦公室內(nèi)、病房樓道內(nèi)甚至是護士站等地方，時間較短，短則3～5min，長則不超過20min；“小”指課堂規(guī)模小，臨床教學中一般每位帶教老師帶2～3名規(guī)培醫(yī)師，而帶教醫(yī)師基本都是直接負責患者的住院醫(yī)師或查房的主治醫(yī)師，要求以發(fā)現(xiàn)的臨床問題為核心，以解決問題為目的，努力讓規(guī)培醫(yī)師快速掌握專業(yè)技能，并可以正確應用；“精”指內(nèi)容精煉，臨床教學與課堂教學不同，課堂教學大多以“命題作文”為主，小講課大多是“臨時起意”，碰到什么問題，就解決什么問題，主要講清楚臨床問題的成因、處理及轉(zhuǎn)歸，要直中要害，要求講者講清楚，規(guī)培醫(yī)師會運用；“難”指小講課對于臨床帶教醫(yī)師而言，隨機性高，難度大，臨床很多突況是臨床能力的“試金石”，不僅要求帶教醫(yī)師及時做出準確的判斷、處理，而且要求在處理完問題后，能及時清晰地講解出來，同時指出規(guī)培醫(yī)師處理的不足，趁熱打鐵，這樣不僅能讓規(guī)培醫(yī)師對書本上的知識記憶深刻，而且對于臨床運用有更深的體會。小講課更加突出臨床教學的實用性、經(jīng)驗性，時間雖短，但“字字如金”，從臨床經(jīng)驗出發(fā)指導規(guī)培醫(yī)師，讓規(guī)培醫(yī)師到臨床實踐中去體會應用；同時小講課具有高效性、隨機性，針對規(guī)培醫(yī)師急于實踐又經(jīng)驗不足的特點，小講課可以讓規(guī)培醫(yī)師短時間內(nèi)掌握臨床技能，提高學習興趣，增加學習動力。

2小講課對于臨床帶教醫(yī)師的教學要求

首先，要求臨床帶教醫(yī)師具有扎實的現(xiàn)代醫(yī)學功底。就學科而言，腫瘤學科同時具備“專”與“博”兩種特點，“專”指的是腫瘤的診斷及治療與其他疾病有著根本的不同，腫瘤診斷更加注重病理學，腫瘤治療涉及到手術、放療、化療、靶向治療及免疫治療等療法，且腫瘤診斷方法、治療手段日新月異。帶教醫(yī)師大多以主治醫(yī)師、住院醫(yī)師為主，在繁重的臨床工作之余，還需要學習、掌握臨床新進展；“博”是指腫瘤病情復雜，常伴有內(nèi)外科疾病，如肺癌患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)節(jié)病等呼吸科常見病，而肝癌往往由慢性肝炎肝硬化逐漸發(fā)展而成，小細胞肺癌常見低鈉血癥、上腔靜脈綜合征等合并癥，晚期腫瘤常見腸梗阻、呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)、肝腎綜合征、膿毒癥等各種內(nèi)外科危急重癥，這些內(nèi)容涉及內(nèi)科學、外科學、影像學、急診學、婦科學等各個學科。上述內(nèi)容對于一個普通腫瘤科醫(yī)師來講掌握起來尚需時日，更何況是要求規(guī)培醫(yī)師短時間內(nèi)掌握，這對每一位腫瘤科帶教老師都是一個考驗。其次，要求臨床帶教醫(yī)師具備全面的中醫(yī)藥技術。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科一方面要有現(xiàn)代醫(yī)學的基礎，還需要運用中醫(yī)藥知識與技術解決腫瘤科的特殊問題，這又是中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科的一大“難關”。隨著中醫(yī)全程參與腫瘤患者的治療，中醫(yī)藥在控制腫瘤的發(fā)展、癌前病變、晚期腫瘤惡病質(zhì)、防治放化療副反應、預防腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)等方面均有所長。醫(yī)師不僅要掌握中醫(yī)腫瘤學的全部內(nèi)容，還需要熟練運用針刺手法、艾灸操作，制作中醫(yī)外用膏貼等減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。在中藥抑制腫瘤方面更需要辨證與辨病相結(jié)合，針對不同的腫瘤，一方面要掌握各種抗癌中草藥的現(xiàn)代藥理，還要熟悉各中藥的作用并將之用于臨床，如肺癌多用澤漆、石上柏、石見穿，胃癌多用蛇莓、土茯苓，肝癌多用貓人參、鱉甲、凌霄花等等。

3腫瘤科小講課初步探索的經(jīng)驗

3.1以經(jīng)典為基礎，名老中醫(yī)經(jīng)驗為核心，提高規(guī)培醫(yī)師“實戰(zhàn)”能力

“讀經(jīng)典，做臨床”是近年來廣大中醫(yī)臨床工作者的座右銘。我科利用小講課“短”的特點，將經(jīng)典融入中醫(yī)腫瘤科，結(jié)合經(jīng)典，融入名老中醫(yī)經(jīng)驗，通過3種方法提高規(guī)培醫(yī)師的中醫(yī)水平。一是每周利用交班后的5min進行中醫(yī)經(jīng)典的簡短背誦。每周必須開展1次中醫(yī)經(jīng)典的背誦，我們規(guī)定每位規(guī)培醫(yī)師早晨背誦1～2段中醫(yī)經(jīng)典，內(nèi)容從中醫(yī)“四大經(jīng)典”中摘取與腫瘤科相關的條文，提前1周告訴每位醫(yī)師具體背誦條文，1周后檢查并布置下周內(nèi)容，規(guī)培醫(yī)師間相互監(jiān)督。堅持3個月，使每位規(guī)培醫(yī)師熟悉中醫(yī)經(jīng)典的重點段落，在臨床工作中逐漸加深對經(jīng)典的理解與運用。二是每周利用科室教學查房后的5min進行名老中醫(yī)經(jīng)驗簡介。我院腫瘤科目前有多位國家級、市級名老中醫(yī)，如郁仁存、王禹堂、饒燮卿、遲惠昌、金靜愉等，均為腫瘤科傳授了很多寶貴的臨床經(jīng)驗。利用教學查房結(jié)束后的5min，由我科名老中醫(yī)的傳人、徒弟等為規(guī)培醫(yī)師介紹老中醫(yī)經(jīng)驗，內(nèi)容精簡，直奔主題，如郁仁存名老中醫(yī)肺癌抗癌藥對簡介，介紹3～5個肺癌常用藥對，如龍葵配白英、冬凌草配金蕎麥等，將名老中醫(yī)經(jīng)驗與中醫(yī)常用抗癌藥物、常用抗癌驗方相結(jié)合，加強規(guī)培醫(yī)師中醫(yī)治療腫瘤特色的學習。三是利用入科培訓介紹中醫(yī)外治法。我院腫瘤科在中醫(yī)外治法方面做了很多臨床研究，如針刺法治療化療所致惡心嘔吐、針刺聯(lián)合穴位貼敷治療胃癌術后胃癱、升血貼外用治療化療后貧血、灸法改善化療所致白細胞下降、穴位貼敷防治阿片類藥物所致便秘等[3-5]，形成了我科獨特的腫瘤外治特色，并寫進我科診療常規(guī)，每年根據(jù)實際應用進行修訂、學習。我們利用規(guī)培醫(yī)師的入科培訓，集中介紹我科中醫(yī)外治的經(jīng)驗，重點講解如何操作，鼓勵規(guī)培醫(yī)師參觀學習，在帶教醫(yī)師的指導下進行實際操作，號召規(guī)培醫(yī)師在學與做的同時積極思考，提出問題，最終達到教學相長的目的。

3.2以臨床問題為導向，加強帶教醫(yī)師的帶教意識，提高規(guī)培醫(yī)師西醫(yī)技能

腫瘤科經(jīng)常碰到內(nèi)外科的常見問題，如腫瘤科患者因放化療出現(xiàn)惡心嘔吐，進而出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高鈣血癥等多種電解質(zhì)紊亂的情況，嚴重者可能危及生命，我們在長期的臨床工作中，總結(jié)出腫瘤科常見的內(nèi)外科問題，如電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、急性腎功能不全等約30余個常見問題，再精煉出約10余個，形成“專題小講座”，大致包含了常見的危急重癥的識別與處理，以點帶面，面與點相結(jié)合，根據(jù)實際情況每周開展1～2次專題講座，由于在短時間內(nèi)每位醫(yī)師不會都遇到這些問題，我們要求帶教醫(yī)師在碰到諸如電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、腸外營養(yǎng)等問題時一定要及時講解，上級醫(yī)師在查房中隨機提問，檢驗教學成果，做好學、驗一體，強化規(guī)培醫(yī)師的學習意識。腫瘤科還會應用到很多臨床操作技能，如大量腹水、胸水的患者進行胸腔穿刺及腹腔穿刺的基本操作，這兩項操作均為規(guī)培醫(yī)師的必考內(nèi)容，為此在規(guī)培醫(yī)師入科3周后，需進行胸腹腔穿刺的基本流程培訓，此時規(guī)培醫(yī)師對腫瘤科的基本情況、環(huán)境已經(jīng)有所熟悉，對常見的工作流程有了初步認識，因此學習效果較好。每位規(guī)培醫(yī)師在學習后可以模擬操作，要求熟練掌握。當有患者出現(xiàn)大量胸腹水時，鼓勵每位規(guī)培醫(yī)師到床邊學習，觀察實際臨床工作中如何麻醉、穿刺、引流，并總結(jié)“小口訣”，便于規(guī)培醫(yī)師記憶。

3.3多學科協(xié)作，小講課配合教學講座，提高規(guī)培醫(yī)師綜合技能

腫瘤科很多問題需要請營養(yǎng)科、影像科、ICU、呼吸科等科室會診，如腸淋巴瘤患者極有可能出現(xiàn)腸梗阻合并腸壞死，甚至可能出現(xiàn)腸穿孔，晚期腫瘤患者常常合并惡病質(zhì)、多重感染。以往我們請各個科室進行相關問題的教學講座后，發(fā)現(xiàn)對住院醫(yī)師及主治醫(yī)師提高較好，規(guī)培醫(yī)師參與度不高，究其原因，多數(shù)因時間較長、內(nèi)容難度較大導致積極性不高，為此，在繼續(xù)開展多學科來我科講座學習的同時，我們充分發(fā)揮小講課的優(yōu)勢，在帶教醫(yī)師遇到相應問題時，利用中午的時間小講課，遇到什么問題，就及時講解。如腸淋巴瘤合并腸梗阻、腸穿孔的患者，在完善立臥位腹平片及腹部CT，患者病情穩(wěn)定后，我們針對上述問題的影像學，利用中午時間講解，并且留存影像學資料，方便規(guī)培醫(yī)師反復學習，加深體會。再如搶救晚期腫瘤患者時常用到微量泵，針對多種藥物的微量泵的用法，開展“急救藥物的微量泵用法”專題講座，學習多巴胺、重酒石酸去甲腎上腺素、硝酸甘油等急救藥物如何配成微量泵，讓每位規(guī)培醫(yī)師學會使用。

3.4結(jié)合腫瘤科專業(yè)指南，對腫瘤?？浦R細致講解，了解常用治療方法

很多規(guī)培醫(yī)師并非腫瘤專業(yè)，大多數(shù)規(guī)培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)到腫瘤科時往往感到無所適從，專業(yè)的化療藥物、靶向藥物與既往院校講的藥理學不同，為此我們根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南，每年及時更新腫瘤科診療常規(guī)，并且設置學習“常見腫瘤診療常規(guī)”的教學查房。在此基礎上，由每個教學團隊各自負責，時間隨機，開展多項小講課，如針對紫杉醇、吉西他濱、伊立替康、培美曲塞等常見化療藥物用法的小講課；化療藥物在使用順序上各有不同，所以又增設針對化療藥物輸注順序的小講課；腫瘤科靶向治療藥物應用較多，針對常見肺癌靶向治療藥物的小講課等，查缺補漏，細致講解常見腫瘤的診治。腫瘤科?？浦R是腫瘤科基礎，實用性強，需要帶教醫(yī)師反復強化，所以，床旁教學、辦公室深化成為小講課的主要模式，教學查房系統(tǒng)梳理，小講課查缺補漏，爭取在較短時間內(nèi)讓規(guī)培醫(yī)師對腫瘤科有初步的認識。此外，腫瘤科還結(jié)合微信等新媒體的傳播方式[6]，建立規(guī)培醫(yī)師學習微信群，不定期推送“腫瘤時間”“醫(yī)學界腫瘤頻道”等優(yōu)秀公眾號中腫瘤方面的文章，并且將講課的PPT分享到微信群里，讓規(guī)培醫(yī)師可以反復學習，進一步拓寬規(guī)培醫(yī)師腫瘤科知識的廣度與深度。

篇3

1．2方法對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，即由帶教老師集中開展?？浦R、疾病小講座，?？剖痉?，護理操作，集中查房，然后實習護生分別跟不同的帶教老師輪班，出科前對護理基礎理論知識、護理基本技能(CPR、人工氣道吸痰、GCS評分等)、護理實踐能力(護理查房、小講座、個案護理)進行統(tǒng)一考核。觀察組采用“基于合作學習理論”的實驗教學方法。第一，組建合作學習小組，根據(jù)實習護生的成績、認知能力、個性特點、交流溝通能力、興趣、愛好等，按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則將觀察組的22名實習護生分為5組，每組4～5名，形成“固定合作學習小組”。每組設組長一名，負責確定小組成員的責任分工、小組討論和學習情況的管理、小組學習成果的匯報。第二，確定合作學習目標，帶教老師結(jié)合ICU臨床護理教學要求及護生自身特點，提前1～2周向?qū)嵙曅〗M預告教學方案和有關教學要求，實習小組根據(jù)教師所提要求，在正式查房和講課前收集好有關病案資料以及相關的護理理論知識。帶教老師和實習護生一起查房，發(fā)現(xiàn)缺陷問題，完善臨床資料，引導護生依據(jù)ICU臨床護理教學目標，制定個性化的合作學習目標。第三，開展小組合作學習與討論。首先由帶教老師組織專題討論，實習小組利用課余時間針對專題討論中提出的問題再進行小組討論。教師定期督導討論，并根據(jù)小組的具體情況進行適當?shù)闹笇?、幫助、鼓勵等。之后，由各學習小組在小講座上匯報討論結(jié)果，同時其他小組可提問，匯報小組成員進行答辯。針對小組學習、討論和匯報中提出的問題，帶教老師集中講解、答疑，提出解決問題的處理意見或建議，最后形成較為統(tǒng)一的、正確合理的方案。第四，進行小組合作學習評估。實驗教學評估采用各小組成員自評、小組間互評、帶教老師點評相結(jié)合的方式。第五，開展小組合作學習教學反思。由帶教老師組織查房、講課總結(jié)、教學質(zhì)量點評、教學效果測評，反思教學過程中出現(xiàn)的問題和不足，提出下一階段的整改措施和方案。

1．3評價指標主要評價兩組護生出ICU的成績。成績(一)主要包括護理基礎理論、護理基本技能、護理實踐能力3個部分。采用護理基礎理論、護理基本技能測試，護理實踐能力問卷調(diào)查等方法對兩組護生的實習教學效果進行評價。護理基礎理論測試主要測試兩組護生經(jīng)過實習教學后的護理基礎理論水平;護理基本技能測試主要評估兩組護生經(jīng)過實習教學后在CPR(40%)、人工氣道吸痰(30%)和GCS評分(30%)等方面的操作水平;護理實踐能力主要評估兩組護生經(jīng)過實習教學后在護理查房(30%)、小講座(30%)和個案護理(40%)等方面的護理實踐能力。成績(二)主要評估兩組護生的自主學習能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力，該成績主要通過問卷調(diào)查從護生自我評價(30%)、帶教老師評價(40%)、患者評價(30%)3個方面獲得。

1．4統(tǒng)計學處理對兩組護生實習期間的護理基礎理論、護理基本技能、護理實踐能力、問卷調(diào)查結(jié)果等數(shù)據(jù)資料建立數(shù)據(jù)庫。應用SPSS17．0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析與處理，概率以百分比表示，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用±表示，采用t檢驗;P＜0．05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實習結(jié)束后，考核教師采用相同的考核方式對兩組護生的護理基礎理論、護理基本技能、護理實踐能力進行統(tǒng)一考核。同時，就兩組護生的自主學習能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力在護生、帶教老師和患者中進行問卷調(diào)查，其中護生自我評價占30%、帶教老師評價40%、患者評價30%。

篇4

1.1學生情況的調(diào)查目前我科承擔的安徽醫(yī)科大學本科生急診醫(yī)學理論課程的教學是安排在學生實習結(jié)束后回校等待畢業(yè)的期間內(nèi),而此前已經(jīng)有部分學生在相關教學醫(yī)院急救醫(yī)學科(中心)實習,接觸過急救醫(yī)學;急診醫(yī)學是選修課,且一些學生由于忙于找工作等原因,常有部分學生曠課的情況。為提高學生們的上課積極性,我們以實用性為原則指導教案與授課方式的選擇,獲得了學生的好評,選修人數(shù)逐年增加,從最初的開課班級學生上課率的70%提高到今年的90%,同時也提高了授課老師的綜合素質(zhì)。

1.2教學內(nèi)容與授課方式學生已完成醫(yī)學基礎課程,有一定的內(nèi)外科知識,已經(jīng)歷了臨床畢業(yè)實習階段,在這個時段學生求知求新欲望強,渴望理論與實踐相結(jié)合,再在實踐的基礎上總結(jié)提高,這是開設“急診醫(yī)學”選修課的較適宜時機。且他們即將成為一名臨床醫(yī)師,作為一名臨床醫(yī)師,無論從事何專業(yè),面對的患者是一個整體,可遇到各種本專業(yè)或本專業(yè)外的突發(fā)急癥,故必須具有一定的急診基礎理論,掌握基本的急診搶救技術,熟悉常用的監(jiān)護技術。我們以集中大課授課形式進行教學,并以多媒體教學。

1.2.1大課教學內(nèi)容我們參考目前主要的急診醫(yī)學方面教科書。內(nèi)容包括了急診醫(yī)學的專有概念和理論,提供了實用的診療知識和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡潔,通俗易懂。授課過程中,授課老師以教材為基礎,對某些知識根據(jù)具體情況進行校正和補充,如講解心肺腦復蘇這一章節(jié)時,以“2005年復蘇指南”為依據(jù),也結(jié)合講述相關的急診醫(yī)學進展性知識,并舉了許多親自診治的臨床實例,增加了內(nèi)容的生動性。在授課休克章節(jié)時,增加休克治療指南方面的知識,在介紹多臟器功能障礙綜合征時,增加目前主要器官功能支持的技術進展,講解多發(fā)傷章節(jié)時,增加損傷控制外科和損傷控制手術;同時介紹重癥醫(yī)學方面的進展。隨著急診醫(yī)學發(fā)展,我們逐年增加授課內(nèi)容,并貼近現(xiàn)實。

1.2.2大課教學方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級職稱醫(yī)師負責授課。對教學各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。急診醫(yī)學教研室按照學校統(tǒng)一部署,制定了急診醫(yī)學教學的質(zhì)量標準,從課前準備,課堂教學,實踐教學到成績考核及記載等均有明確的質(zhì)量要求。首先授課前一周備好教案。對年青醫(yī)師授課前科室先進行集體備課,并嚴格執(zhí)行試講制度,先在科內(nèi)試講,經(jīng)教研室考核合格后方可授課。保證授課內(nèi)容的準確與課時安排的合理性。其次嚴格按照按教學計劃編寫教案,保存教案以供檢查。按教學計劃的進度教學,按規(guī)定時間輔導答疑。定期征求學生教學意見和建議,改進教學方法,提高教學質(zhì)量。做好課程結(jié)束前考試復習和命題工作,及時閱卷并進行試卷分析、報送考試成績,按照試卷分析報告,改進教學方法。

1.2.3多媒體教學具有極大的優(yōu)勢多媒體教學具有巨大優(yōu)勢:1)豐富和增大了課堂教學信息量,可及時獲取、充實和更新課堂授課內(nèi)容,提高單位時間內(nèi)的教學進度,實現(xiàn)了多種教學信息的有效整合和利用。2)通過大量的圖像、視頻及動畫,使教學過程中的一些抽象、靜止、局限的知識變得直觀、形象、動態(tài)和全面。有效改善學生的認知環(huán)境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時間用來啟發(fā)學生思考疾病產(chǎn)生的原因、機制及疾病發(fā)展的趨勢等,從錯綜復雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點,活躍學生思維[2],增進了學生對知識的理解和掌握。3)具有可重復性,激發(fā)學生學習興趣。課堂教學中,對某一重點、難點或課堂反饋上來的問題,可反復點擊圖片或點擊尋找圖文并茂的相關內(nèi)容,進行多次演示和比較,有利于學生的觀察和思考,有利于師生共同分析和總結(jié)。有些課件學生可以帶回宿舍復習。4)時間利用率高。多媒體技術的引入,可以節(jié)省大量板書和懸掛掛圖的時間,從而在有限的時間內(nèi)增加了教學的信息量,擴展了教學內(nèi)容,有利于講清重點、突破難點,有利于師生的互動;為加強學生的理解和記憶、提高學習效率,提供時間上的保證。從而引發(fā)了教育思想的轉(zhuǎn)變,有力地推動了教學內(nèi)容、教學方法、教學手段的改革。當然現(xiàn)實中,學生長時間、單一的注視大屏幕投影,因視覺上的疲勞,容易使大腦進入抑制和嗜睡狀態(tài),根據(jù)多媒體教學實際情況的反映,學生上課打嗑睡現(xiàn)象明顯高于傳統(tǒng)方式的授課,還有部分同學反映教學節(jié)奏快,不容易跟上教師的思路等。通過教學實踐我們認為,要避免出現(xiàn)這些缺點,老師要注意做好以下幾點:1)保證多媒體課件的質(zhì)量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領、簡明扼要,切忌全文照搬教科書。2)把握教學的節(jié)奏和氣氛,適當給予學生一定的時間進行思考和消化。加強與學生的交流,活躍課堂氣氛,及時掌握和解決學習中反饋上來的問題[3]。3)重視教師的主導作用和學生的主體作用[4]。4)強調(diào)學生課前預習,做到心中有數(shù)。

1.3教學結(jié)果對學生基本理論知識掌握情況的評估采用期末書面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問答題,考核成績合格率達99%以上。成績欠佳的學生都是因缺課之故,而考核的知識點正是對書中知識點的校正或補充,學生很滿意。

2臨床教學

由于學生在實習前理論學習主要按系統(tǒng)疾病學習各科科危重癥。它體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性而明顯地橫向性聯(lián)系不足,使急診教學內(nèi)容凌亂,影響學生臨床思維能力的培養(yǎng)。為使學生在較短的急診科實習期內(nèi)了解更多的急危重癥,并且將各科知識能夠融會貫通,我們對照具體病例加強急診理論知識的教學。

2.1多方面提高教師水平我們對急診帶教教師進行全面培訓,我們有兩位赴香港學習,取得急救醫(yī)師培訓導師資格。當前醫(yī)學教育發(fā)展較快,要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才,必須要提高急診醫(yī)學教師的素質(zhì),這不僅在專業(yè)技術方面,而且在師德、人文素質(zhì)方面也需要培養(yǎng)。近兩年,我教研室認真進行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認真撰寫教案,并對年資較低的青年教師進行崗前培訓,以利于教師掌握基本的教學方法和教學理論,融教于學,收到較好的效果;對于高年資教師,一方面提高自身對新的教學方法和教學手段的學習,同時對低年資教師的教學方法提出建設性意見。以從多方面促進全教研室教師教學水平的提高。

2.2多元化培養(yǎng)學生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過多種途徑對實習生進行臨床思維能力的培養(yǎng)。1)通過帶教教師在臨床工作當中實行疾病的規(guī)范化診療流程來進行臨床實習生的帶教工作。對某一種疾病采用規(guī)范化診療程序,以便使學生形成一個慣性思維,訓練培養(yǎng)學生特殊的急診思維方式。從急診醫(yī)學實際出發(fā),針對急診患者個體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況,運用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時間內(nèi),做出科學判斷。2)專門安排小講課,對于臨床常見疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對實習生進行講授,以培養(yǎng)實習生知識的全面性和對醫(yī)學理論知識的歸納性。3)開展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱以上的教師指導,對此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實習生自己討論并提出診斷處理意見,后由教師進行臨床病例分析及點評,以糾正實習醫(yī)生討論中出現(xiàn)的錯誤概念和補充不全的知識點。4)開展教學查房,針對某一典型病例或有較強鑒別意義的病例,由帶教老師充分準備后帶領實習生進行教學查房,同時規(guī)范實習生的臨床查體操作,培養(yǎng)實習生的對疾病的整體觀念。5)強化學生的綜合運用和實際操作能力,特別注意對學生的診斷及治療預以總結(jié),幫助分析把握不同病癥的根本區(qū)別。6)進行道德意識和良好心理素質(zhì)的示范和教育。讓學生了解掌握相關的法律知識,提高法律意識,就可以防止和減少醫(yī)療糾紛。

3模擬教學在急診教學中的應用近年來,隨著診療安全知識的空前強調(diào)以及醫(yī)學倫理學的發(fā)展[6],模擬教學技術也開始應用于醫(yī)學臨床教學[7-8]。我院教育科引進了一批輔助模擬設備,為我們的模擬教學提供了極大的方便。急診最大的特點是“急”:病情急、時間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫(yī)學中任何工作失誤和差錯都會給患者造成嚴重的危害,甚至直接威脅生命,易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因而模擬教學規(guī)避了包括患者由于所接受的操作不當而引發(fā)的傷害甚至死亡以及受訓者本身可能因操作缺陷受到的傷害。

篇5

1 ICU病房的特點

1.1 ICU是以救治各類危急重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系。集中現(xiàn)代化的監(jiān)護和急救設備,對各種危急重癥患者集中加強監(jiān)護、治療和護理。且各種技術、設備更新速度快。要求護理人員不斷加強學習,更新知識。

1.2 ICU病房工作量大,基礎護理多,護理人員常身心疲乏。

1.3 ICU病房危重患者多,隨時處于搶救狀態(tài),要求護理人員密切觀察病情,有良好的專業(yè)敏感度。

2 護理本科生的特點

2.1 護理本科畢業(yè)生接受過系統(tǒng)的高等教育,理論扎實,接受能力強。

2.2 護理本科生往往過于重視理論的學習,而輕視護理實踐操作,使得臨床操作不夠熟練、準確。

2.3 護理本科生往往自恃學歷高,對基礎操作及理論知識不夠重視,易“眼高手低”。

3 ICU 對定向護理本科生的帶教

3.1 帶教老師的培訓及管理

3.1.1 職業(yè)素質(zhì)培訓 帶教老師的言行舉止將對受訓護士產(chǎn)生深遠影響[2] ,因此,入選培訓的老師應具備優(yōu)秀的思想品質(zhì)及崇高的責任心,對工作負責、對患者負責、更要對護理事業(yè)具有崇高敬業(yè)精神。

護理本科生在畢業(yè)后初到工作崗位往往會因為周圍的工作環(huán)境和人文環(huán)境產(chǎn)生強烈的落差感,特別是在ICU病房這種工作壓力大,體力消耗大的科室。因此,帶教老師要敏感的發(fā)現(xiàn)學生的心理問題,為學生樹立良好的職業(yè)信心。

3.1.2 理論教學培訓 帶教老師的自身專業(yè)素質(zhì)將直接影響帶教質(zhì)量。由于ICU 理論知識日新月異,因此,要求帶教老師除掌握專業(yè)及邊緣學科的知識外,還應具有豐富的理論知識和良好的教學能力。選擇一些威脅ICU 危重患者生命的臨床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以臨床病理生理學機制、監(jiān)測、治療和監(jiān)護作為培訓教學的主要理論講授內(nèi)容,使培訓對象的基礎理論知識得以更新和拓展,為以后的臨床帶教打下良好的基礎。

3.1.3 實踐技能培訓 ICU 護理實踐性較強,因此對帶教老師實踐技能的培訓是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。培訓內(nèi)容包括心、腦、肺、腎等重要器官功能監(jiān)測及急救技術的應用,并能熟練掌握新儀器、新設備的使用。帶教老師在實際帶教中可選用示教操作、小講課、案例分析、模擬急救等多種形式的教學方法,全面調(diào)動學生的積極主動性,讓學生參與其中,找到職業(yè)“認同感”和職業(yè)“歸屬感”。

3.2 護生的培訓及管理

3.2.1 職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng) 剛走出校門的護生可塑性強,較易達到預期的培養(yǎng)效果?？梢宰屍涓S同為本科畢業(yè)的帶教老師一起工作。通過語言的共通性達到“亦師亦友”的效果。通過帶教老師的成長歷程激發(fā)其熱愛本專業(yè)的熱情,消除其消極心理。

同時,帶教老師要和護生多溝通,在帶教上也需逐漸強化,逐漸提高要求。給學生一個思想緩沖時期、一個角色的轉(zhuǎn)換時期、一個自我約束的時期。

3.2.2 培養(yǎng)高度的責任心 ICU護士面對的是病情復雜多變、隨時有生命危險的重癥患者。要培養(yǎng)護生高度的責任心、慎獨精神及踏踏實實工作的作風。對于本科護生來說,往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差錯。帶教老師在工作中要做到“放手不放眼”,糾正護生工作中的每一點不規(guī)范、不謹慎,培養(yǎng)護生良好的職業(yè)操守。

3.2.3 加強ICU技能訓練 ICU是一個技術性非常強的科室,其護理工作具有相對獨立性、預見性、責任性、技術性的特點,而且患者所用的監(jiān)測儀、治療儀、呼吸機、除顫儀等多種儀器,均需要ICU的護士觀察、調(diào)試、使用;所以ICU護士必須具有嫻熟的技能和對儀器的熟練操作的能力才能勝任工作。

本科護生具有理論基礎扎實、學習能力強的特點。針對這一優(yōu)勢,帶教老師可起到引導作用,可以給學生布置要學習的內(nèi)容,讓其自學,并在工作中加以回示,還可讓護生自己準備 “小講課”,回示、鞏固所學內(nèi)容,同時培養(yǎng)護生的表達能力。

對于基礎操作,要求帶教教老師嚴格帶教。可讓學生自行操作,然后自己找出問題,再予以點評。并要求其能準確說出操作要點,培養(yǎng)其教學能力。

3.2.4 培養(yǎng)主動、有效獲取知識的能力一名優(yōu)秀的ICU護士需要求自己建立T型的知識結(jié)構(gòu),將社會科學(法學、倫理學、歷史、文學等)和自然科學(數(shù)學、情報學、天文學)、心理學等橫向知識結(jié)構(gòu)與護理學知識等縱向知識結(jié)構(gòu)有機結(jié)合[3]。這就需要ICU護士不斷學習、鉆研業(yè)務。不僅能從閱讀、聽講中有效地獲取知識,還能在工作實踐中主動學習,不斷更新知識,擴充知識領域,使自己具有一定的基礎醫(yī)學和危重癥監(jiān)護醫(yī)學理論知識以及嫻熟的護理操作技能。

3.2.5 培養(yǎng)有效的溝通能力ICU護士需要良好的語言溝通能力和非語言溝通能力。其表現(xiàn)在與醫(yī)護之間的溝通以及與患者、患者家屬的溝通。帶教老師要在日常工作中做好榜樣,不給護生帶來負面影響。護生要運用所學的心理學知識做到良好、有效的溝通。

ICU中對護理本科定向畢業(yè)生的臨床帶教關系到ICU的科室發(fā)展。帶教老師,要重視其在其中起到的巨大作用,做護生的良師益友,培養(yǎng)出高級護理人才。

參 考 文 獻

篇6

[中圖分類號]G642.44 [文獻標識碼]A

醫(yī)學生臨床實習是作為醫(yī)學教育的重要組成部分，也是醫(yī)學生成長成為一名臨床醫(yī)生的必經(jīng)而且是關鍵的一個階段。其中，呼吸內(nèi)科學是臨床內(nèi)科醫(yī)學中必不可少的一門，呼吸內(nèi)科的實習輪轉(zhuǎn)是每一個醫(yī)學實習生的必經(jīng)階段。作為一名醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的呼吸內(nèi)科醫(yī)生，在臨床實際工作中有幸參與了醫(yī)學生的呼吸內(nèi)科臨床實習教學，以下淺談“呼吸內(nèi)科實習教學中的幾點體會”。

一、強調(diào)醫(yī)德醫(yī)風的的教育

首先，在目前，大多數(shù)臨床帶教老師認為自己帶實習生的任務就是教導以及引導學生學習臨床知識、醫(yī)療技術，而忽略了醫(yī)德醫(yī)風的教育。其實，一個好的醫(yī)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風與她/他的醫(yī)療技術水平高低是相輔相成的，并且是互相促進、互相提高的良性循環(huán)。只有在臨床實習中建立“一切為病人服務”的目標，才會全心全意地想盡一切辦法盡快為病人檢查以確定診斷和治療方案，盡量減少病人的痛苦。如果接受了錯誤的醫(yī)德醫(yī)風教育“一切向錢看，凡事首先保護自己，大檢查，大處方”的話，就不能向患者提供優(yōu)質(zhì)的、高效的、合理收費的醫(yī)療服務，在自我提高中亦會走錯方向，甚至走下坡路。

其次，考研以及就業(yè)找工導致了部分醫(yī)學生的組織紀律渙散，遲到早退，甚至曠課，違反校章院紀等。有的醫(yī)學生在實習期間把精力都花在考研的復習上以及找工就業(yè)上，而把醫(yī)學臨床的實習過程給忽視了，甚至把這種作風帶入以后的臨床實際工作中，而造成極壞的影響。

最后，部分帶教老師責任心不夠，而使部分學生的思想道德教育出現(xiàn)了偏差。帶教老師是醫(yī)學生接觸臨床的一面鏡子，必須隨時注意言傳身教，身體力行。如果老師給醫(yī)學生提供了一個錯誤的榜樣：遲到早退、收受紅包、不負責任等，都會給學生帶來極壞的影響，甚至會毀了醫(yī)學生的醫(yī)學生涯。好的負責任的帶教老師不僅僅是教會醫(yī)學生臨床醫(yī)療實踐，更重要的是要先培養(yǎng)他們的醫(yī)德醫(yī)風和不斷在臨床實習教學中對醫(yī)學生進行思想品德教育[1]。

所以，強調(diào)醫(yī)德醫(yī)風的教育，是臨床呼吸內(nèi)科實習中不可或缺的一環(huán)

二、熟悉患者病情，理論結(jié)合實際，學以致用，教學相長

首先，要求實習生熟悉整個呼吸病區(qū)的重病人、典型病人以及疑難病人。很多醫(yī)學生這時候就會只熟悉所管的這幾個病人，而對其他的病人毫無所知。要進行有主觀能動性的學習，主動地了解病區(qū)的危重病人、典型病人以及疑難病人，了解常見病的診療常規(guī)、危重病人的處理、搶救原則，疑難病人的診治過程。病人就是我們的“活標本”，每一個病人都可以教會我們不同的臨床知識。呼吸內(nèi)科的實習時間一般是2周，要像想海綿一樣的多吸收病人的各種信息，把握時間以達到最大的效益，并理論聯(lián)系實際，為以后進行臨床實踐活動積累經(jīng)驗。

其次，實習生需要實行值班制度，并且隨時觀察病人變化。在臨床實踐活動中，實習生跟值班制度由來已久，而且是臨床醫(yī)學系實習生涯的重要組成部分，是積累臨床經(jīng)驗的重要手段，為以后畢業(yè)后在各自的醫(yī)療工作單位獨立值班提供寶貴的經(jīng)歷。尤其是我們呼吸內(nèi)科，急癥、重癥的發(fā)生率高，發(fā)病時間短、病情危重者多見。這時候跟值夜班的實習生就發(fā)揮了重要的作用。

最后，在臨床實踐過程中，雖然臨床經(jīng)驗非常重要，，但是，有時候現(xiàn)實生活問題的提出、換位思考、另類的切入點等都有存在的必要，甚至能有驚喜的結(jié)果[2]，這些不一定與醫(yī)學相關，但是卻能幫助解決問題。例如，曾經(jīng)有位女性肺癌病人，確診后卻拒絕手術治療，其子女多次與其溝通亦無法令其同意治療，其原因也無法得知。后來，有位實習生提出是否與信仰有關？經(jīng)誘導溝通后，果然如此，后來已成功做了手術。所以，作為一名醫(yī)師，在解決病理生理上的疾患的同時亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解決問題。

因此，從單純的書本知識到進入復雜的臨床實踐中，必須從病人入手，學以致用，才能達到理論知識的融會貫通和提高臨床能力。

三、貫徹三級查房制度，從不同層面理解和實現(xiàn)醫(yī)學實踐

首先，住院醫(yī)師查房可以詳細地了解病情及其變化、患者目前的診治方案及進展。住院醫(yī)師查房可以了解患者最新的病情變化以及根據(jù)目前的檢查報告總結(jié)目前患者的最新診療現(xiàn)狀。作為一個主動學習的實習生來說，隨時了解所管病人的主訴、體格檢查的變化和最新綜合的檢查報告，以及與患者良好的溝通是掌握其病情變化的最好指標。例如，對于急性發(fā)作的支氣管哮喘患者，剛接診時肺部明顯哮鳴音，經(jīng)治療后患者癥狀及體征可以有明顯改善，若是一個主動認真的實習生必定能首先發(fā)現(xiàn)其改變。

其次，主治醫(yī)師查房可以制定進一步的診治計劃，并進一步學習常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)以及規(guī)范化的診治過程，深化知識層面。在主治醫(yī)師查房時，實習生可以通過病史、病情匯報、以及診療經(jīng)過的總結(jié)，進一步加深對該患者的了解以及提高自身總結(jié)概括能力和提出進一步的可能的診療方向。主治醫(yī)師通過對該患者的實際情況的了解以及相關資料的總結(jié)，提出相應的診療計劃。并可針對該病例對實習生進行提問或者深入闡述該病的病因、發(fā)病機理、病理生理、臨床癥狀、體征、實驗室檢查、診斷、分級分期、治療、預后，以深化實習生對該病的認識。

最后，主任/教授查房可以了解重癥患者、疑難病例等的診治過程。主任查房制度：通過對病區(qū)內(nèi)典型病例的查房，可以在更深層面介紹該病的相關知識以及國內(nèi)外最新進展，可以開闊實習生的視野，提高其科研意識；通過對疑難病例的查房，提出進一步的診治方案，解決主治醫(yī)師查房所未能解決的問題；通過對重癥患者的查房了解其病情的變化，診療計劃的調(diào)整以及需要監(jiān)測的指標。查房期間，亦可通過提問的形式教學相長，甚至提出不同的意見表達各自的想法以達到共同進步。

因此，三級查房制度，不僅是實踐臨床醫(yī)療活動的制度，亦是培養(yǎng)實習生學習臨床思維及技能的重要活動之一。

四、定期組織醫(yī)學實習生參加理論學習及病例討論

首先，科室可以根據(jù)實習生的輪轉(zhuǎn)情況，定期組織剛剛輪轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科的實習生進行小課學習呼吸科的簡單相關知識，安排高年資的住院醫(yī)師或者主治醫(yī)師進行講授。每位新的實習生在剛?cè)牒粑茣r可能會覺得不熟悉、無所適從。如能在此時安排一位老師開個小課，介紹一些簡單的呼吸科相關知識如檢查、常用藥物使用（例如霧化器的使用等），實習生就能更快地熟悉呼吸科的常見病例?，F(xiàn)在我科制定了一本“呼吸科常用藥物使用、常見檢查方法、常見病的診治指南”手冊，以幫助實習生更快更好地熟悉呼吸科常見疾病的診療常規(guī)。

其次，內(nèi)科會定期進行每周一次的理論知識學習或者是病例大討論（針對疑難病例、少見病例、典型病例或者重癥患者診療計劃的研究討論）。每周都會舉行一次理論知識或者病例大討論，這個是針對所有的內(nèi)科醫(yī)師舉行的。內(nèi)科是整體性較強，涉及面較廣的一門學科，需要各科的整合及聯(lián)系，呼吸內(nèi)科作為是內(nèi)科中重要的一科，不能獨立于內(nèi)科之外，每周的大內(nèi)科知識的更新、學習和整合更有助于深化學習呼吸科的知識。而對于病例大討論，尤其是疑難病例或者重癥病例的學習，更體會到呼吸內(nèi)科的重要性（幾乎每一個疑難病例或者重癥病例的診療計劃都必須有呼吸內(nèi)科的參與討論和研究）。

最后，科室會每個季度組織一次名師名醫(yī)帶教，由教學水平極高和臨床經(jīng)驗豐富的教授/主任進行授課，結(jié)合實際病例進行分析。這是專門針對實習生而舉行的帶教學習。一般是邀請一位德高望重的名師名醫(yī)，結(jié)合典型病例或者疑難病例，進行系統(tǒng)講解，以講課、閱片、病例討論等多種形式進行授課，使實習生能夠理論聯(lián)系實際，使實習生能夠掌握呼吸科多見病、常見病的診治要點以及如何分析、處理呼吸內(nèi)科的疑難病例。

由此可見，定期舉行理論知識的再學習和病例討論，可以重新梳理理論知識以及加深對處理疑難病例的認識，以達到培養(yǎng)臨床思維和積累臨床經(jīng)驗的目的。

五、培養(yǎng)實習生操作動手能力以及協(xié)助能力

首先，呼吸內(nèi)科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支氣管鏡檢查、血氣分析檢查等，但是協(xié)助操作的機會仍然是很多的。例如常見的胸腔穿刺術檢查，需要助手在旁協(xié)助。在協(xié)助過程中，帶教老師的每一個操作都要認真仔細的觀察，并了解其臨床意義，以積累經(jīng)驗。因為每一個操作都是在病人的身體上進行，一個操作的微小錯誤都會導致病人的損失甚至造成巨大的創(chuàng)傷，差之毫厘，失之千里。因此，作為助手，可以近距離的觀察學習操作是以后成功進行獨立操作的前提，畢竟書本上教的操作步驟遠遠比不上實際觀摩學習來得有效和直接。

其次，上級帶教老師在動手操作的時候，都應該讓實習生參與協(xié)助，并且認真透徹地講解操作重點和注意事項。帶教老師應該在操作之前先讓學生對照書本上的操作步驟學習一遍；在此之后向?qū)W生講解一遍大致的操作步驟及其中需要注意的重點事項；在操作時亦應讓實習生能仔細地觀察到實際的操作手法及步驟，并適當進行要點講解。這樣可以加深對操作流程的熟悉，使其以后獨立操作可達到操作成功。

所以，實際臨床動手操作的機會雖然不多，但是經(jīng)過努力把握并且事前做好充分的準備、學習和現(xiàn)場觀摩，仍然是有極大獲益的。

總的來說，呼吸內(nèi)科的實習是在培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風的基礎上，理論聯(lián)系實際，深化理論知識、病例討論，以及培養(yǎng)其動手操作能力，教會學生如何運用所學知識去分析、解決呼吸科常見問題，培養(yǎng)學生的綜合分析能力、臨床思維能力，為其以后的臨床工作打下堅實的基礎。

[參考文獻]

篇7

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0589-02

臨床實習是臨床醫(yī)學教學活動的重要內(nèi)容，它是學員從教室走向病房、從理論走向?qū)嵺`，進而向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段。然而目前的臨床教學狀況并不盡人意，面臨著許多新的問題和挑戰(zhàn)，尤其是婦產(chǎn)科學，其特殊性在于面對女性群體，易于涉及隱私，容易使實習教學受到阻礙，處理不當甚至會引發(fā)醫(yī)療糾紛。為了能更好地進行臨床教學，本文對近幾年來筆者科室實習教學中存在的問題進行了分析，并提出了解決問題的對策。

1 婦產(chǎn)科實習教學中存在的問題

1.1 患者隱私權(quán)與醫(yī)學生實習的矛盾。隨著社會的進步，患者的維權(quán)意識逐漸增加，享有隱私權(quán)和要求保密是患者的正當權(quán)利。在臨床診療過程中，婦產(chǎn)科患者尤為突出，由于婦產(chǎn)科患者的診療和操作常常涉及患者的敏感部位和隱私，很多患者不愿意過多的人參與診療，尤其不愿意男學生在場，這種狀況影響和阻礙了臨床教學的順利進行，使學生的實習熱情受到打擊。

1.2 醫(yī)學生的實習興趣不高。相對內(nèi)科、外科這些大科室的實習而言，婦產(chǎn)科屬于小科室，而且實習內(nèi)容瑣碎，使得剛接觸到臨床的實習醫(yī)生容易產(chǎn)生誤解，認為只有到內(nèi)、外科才能學到將來工作所需要的臨床技能；另外婦產(chǎn)科實習接觸到的均為女性患者，學生問診時又常常涉及特殊問題，交流起來會產(chǎn)生一定的困難，從而得不到患者的很好配合，導致動手操作機會減少，從而削弱了同學們的實習興趣，影響了實習效果。

1.3 教師帶教意識不強。臨床帶教老師擔負著臨床醫(yī)生、教師及科研工作者等多重角色，而婦產(chǎn)科的工作特點又是忙碌勞累。臨床工作的繁重瑣碎，急重癥患者的搶救及患者的手術治療，占用了婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的多數(shù)時間，使得臨床帶教時間減少，從而忽略了對學生的教學指導。

1.4 教學查房不規(guī)范。以前筆者科室的教學查房雖然是由高年資的臨床醫(yī)生擔任，但是由于缺乏統(tǒng)一培訓，導致查房目的不明確，查房形式的個體化明顯，有的教師甚至將教學查房與醫(yī)療查房混淆，也有的教師圖省事甚至將教學查房變成了一次理論授課，以教師為中心，忽視了學生的主體作用，從而大大影響了實習效果。

2 加強婦產(chǎn)科實習教學的相關措施

2.1 建立嚴肅的診療態(tài)度，提高醫(yī)學生的學習興趣。學生入科后，由科室主任和專職教學干事對他們進行崗前相關知識教育，加強愛傷教育及接診患者時的嚴肅性，使他們認識到婦產(chǎn)科實習的特殊性和重要性，強調(diào)男實習醫(yī)生接診患者時，應有老師在場，避免單獨接診時可能出現(xiàn)的尷尬情況，影響學生與患者的溝通，從而影響其實習的積極性。同時，在帶教過程中，教師向患者講解醫(yī)學生是未來醫(yī)學界的接班人，而且醫(yī)學是一門經(jīng)驗科學，只有實踐才能提高，力爭取得患者的理解，給實習生爭取更多的檢查及操作機會。通過這些細節(jié)上的調(diào)整，醫(yī)學生們很快適應了實習環(huán)境，學習興趣性、主動性大大提高了，實習效果有了明顯提高。

2.2 根據(jù)婦產(chǎn)科的特點，修訂筆者所在科室的教學計劃。在實習中，每隔幾周輪轉(zhuǎn)科室是實習的特點之一。由于每一學科實習的內(nèi)容不同，所以對于實習醫(yī)生來說，每一次輪轉(zhuǎn)科室都需要一個適應的過程，這種情況直接影響實習生的實習效果。為了使實習生更好的掌握實習內(nèi)容，我科制定了自己的教學計劃。

2.2.1 臨床小講課。學生入科后首先由高年資的醫(yī)生進行臨床小講課，熟悉理論知識，指導學生預習，明確婦產(chǎn)科各分科實習必需掌握的內(nèi)容。

2.2.2 進行常規(guī)內(nèi)容指導。要求帶教老師，對學生講解臨床的一般內(nèi)容包括

體格檢查、該科室的病歷書寫規(guī)范、常用藥物的使用等，分配實習生主管2～4張病床，通過收治典型病例，指導學生系統(tǒng)管理病人，使他們逐步將理論知識應用到臨床。

2.2.3 著力培養(yǎng)操作能力。婦產(chǎn)科是臨床操作性很強的科室，對婦科患者從婦科檢查等基本操作開始，整個診治過程圍繞手術進行，包括鞏固外科的無菌術，例如從洗手、穿脫無菌手術衣、戴無菌手套、消毒鋪巾、縫合、打結(jié)、換藥、拆線等；產(chǎn)科患者從產(chǎn)科的“四步觸診”開始，診療過程圍繞孕婦各個孕期的特點及不同孕期的診療常規(guī)對學生進行教授，逐漸過渡到高危妊娠及產(chǎn)程的處理及分娩的處理，要求帶教老師結(jié)合具體病例的分析，指導學生建立臨床思維，逐漸培養(yǎng)其臨床思維能力。

2.2.4 教會學生斌人器官。婦產(chǎn)科的診治還包括人工流產(chǎn)術及內(nèi)鏡的基本操作等，手術時向同學講解解剖關系，辨認各器官的毗鄰。

通過以上教學方法的調(diào)整改革，增加了學生的臨床實踐操作，學生動手機會多了，實習興趣性、主動性提高，實習效果好。

2.3 實行帶教老師責任制。針對婦產(chǎn)科臨床工作的繁忙瑣碎，而學生們實習時間短且實習內(nèi)容多等特點，筆者科室對帶教工作進行了調(diào)整改革，即建立師生互相評分制度，學生進入筆者科室后，科室選拔臨床經(jīng)驗豐富、責任心強的醫(yī)生作為臨床實習老師，責任到人，教師按實綱制定嚴格的教學計劃，同時要求學生必須嚴格完成老師的各項實習安排，掌握大綱要求的內(nèi)容，學生和老師互相監(jiān)督；實習階段小結(jié)時，對實習表現(xiàn)優(yōu)秀的學生及帶教認真、學生評分高的老師進行表彰及獎勵。這樣，科室每個醫(yī)生的教學意識明顯增強了，做到盡量把更多的知識傳授給學生，促進了醫(yī)學生的成長，也督促了帶教老師的自身學習和進步，真正地做到了“教學相長、醫(yī)教并重”。

2.4 規(guī)范教學查房制度。教學查房主要目的是使實習學生能有機地將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學生的正確的臨床思維方式；而醫(yī)療查房的目的是解決病人診斷及治療問題，對病人病情發(fā)展變化提出治療方案，根本目的在于解決病人的治療問題，臨床醫(yī)生不應將二者混為一談，因此規(guī)范完善的教學查房是提高醫(yī)學生臨床能力，培養(yǎng)他們的臨床思維能力的關鍵。在總結(jié)了以前教學查房的弊端后，我們對教學查房進行了規(guī)范，首先教學查房任務均由臨床一線的高級職稱的醫(yī)生擔任，他們的臨床經(jīng)驗豐富，責任心強，同時對參加教學查房的醫(yī)生進行了統(tǒng)一培訓，要求教師查房時盡量采用“互動式教學”：教師將查房主題分別做成問題，讓同學提前準備，查閱書籍及文獻，提前引發(fā)和激勵醫(yī)學生主動參與到臨床實習中來，查房時師生互相交流，相互溝通，共同探究如何更好地診療病人。“互動式教學”查房，收到了良好的教學效果，深受學生們的歡迎。

3 結(jié)論

通過對筆者科室臨床實習教學的改良，筆者科室臨床實習教學工作上了一個新的臺階，教學質(zhì)量有了進一步提高。學生在理論知識、臨床技能、臨床思維能力方面都有很大的提高，受到學生的好評。

參考文獻

[1] 王志虹.醫(yī)學生臨床實習方法探討[J] .中國醫(yī)藥指南，2008，20-21

篇8

[中圖分類號] R73；G642.44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0173-04

[Abstract]Objective To observe and compare the effects of multidisciplinary team （MDT） mode and traditional mode in oncology clinical practice teaching.Methods 81 undergraduates in 2010 grade and 91 undergraduates in 2011 grade major in oncology，who had been practiced in the Cancer Center of the First Hospital of University of South China from May 2014 to December 2015，were chosen and taught respectively by MDT mode or traditional mode in the period of internship.After the internship stage，the students should carried out questionnaires and evaluated their study effect，and then the comparative analysis was made.Results The students gave a high praise on the application of MDT mode and this innovation has resulted in a better effect especially.Conclusion MDT model is a better method than traditional mode in oncology practice teaching.

[Key words]Multidisciplinary team mode；Oncology；Clinical teaching；Innovation

目前，我國腫瘤學課程設置和臨床帶教模式的發(fā)展相對滯后，且國內(nèi)無統(tǒng)一標準培養(yǎng)模式。傳統(tǒng)的以各個?？茷橹鞯慕虒W及實習帶教體系，以及醫(yī)院?？苹騺唽？频膭澐?，常常導致單一學科知識體系被固化，學科專業(yè)間的知識壁壘鮮明，不僅使不同?？浦g產(chǎn)生了技術隔離，也導致?？漆t(yī)師之間產(chǎn)生職業(yè)偏見[1]，不利于具有較寬學術視野的腫瘤學人才的培養(yǎng)，且與現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學的快速發(fā)展很不協(xié)調(diào)。

目前，多學科團隊綜合（multidisciplinary team，MDT）診療模式在很多發(fā)達國家及地區(qū)得以推廣，大部分腫瘤的治療指南中均推薦MDT[2]。在美國，國家綜合癌癥網(wǎng)絡頒布的NCCN診療指南中指出MDT已經(jīng)成為多數(shù)腫瘤治療模式的首選；在英國，甚至立法要求惡性腫瘤的診治必須遵循MDT模式[3]。MDT同時體現(xiàn)的也是個體化治療原則，根據(jù)患者的具體特征，應用循證醫(yī)學證據(jù)進行治療以期達到最大的治療效果[4]。MDT診療模式在為患者提供更全面的診斷與治療，改善患者臨床預后的同時，也迫使筆者對臨床腫瘤人才實踐的第一階段――實習階段的培養(yǎng)模式進行思考。如何在腫瘤的臨床實踐帶教中使學生積極應用MDT模式提高其對疾病的綜合診治能力，目前尚無成熟的方法和模式，因此探索MDT模式對提高腫瘤學專業(yè)學生的臨床能力，成為了一項可以嘗試的措施。

為了突出腫瘤特色，南華大學在國內(nèi)高校中，較早地開辦了有特色的腫瘤專業(yè)本科班，并定點在南華大學附屬第一醫(yī)院進行臨床培養(yǎng)，該院作為一家大型省級綜合醫(yī)院，通過創(chuàng)新教學模式，創(chuàng)建跨學科的腫瘤學教研室，組建由多個學科臨床醫(yī)師組成的教師團隊，整合專科資源、共享臨床信息，團隊共同制定實習帶教計劃，通過?？浦R的相互融合、滲透，科學、實用地傳授腫瘤學臨床知識和技能，并與傳統(tǒng)模式進行多個角度的比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1研究對象

對2014年5月～2015年12月在南華大學第一醫(yī)院腫瘤中心實習的2010級（共82人，A組）和2011級（90人，B組）腫瘤專業(yè)的實習生分別采用MDT模式和傳統(tǒng)模式進行帶教。

1.2方法

1.2.1帶教安排 A組學生由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、病理科、影像科、介入科、消化內(nèi)科、核醫(yī)學科、中醫(yī)科的臨床帶教老師組成的多學科教師團隊帶教。團隊共同制定該組的實習計劃，組織小講課及疑難病例分析，教學資料共享；對實習生管的疑難病例進行聯(lián)合查房。實習生提倡全程跟蹤病例模式，對于一個應用了綜合治療手段的患者，可于不同科室去調(diào)閱資料，同該科室的教師團隊成員探討疾病的診治疑惑，相關專業(yè)的教師團隊成員給予指導和提供方便。典型的病例資料由腫瘤學教研室的秘書進行電子記錄存檔，建立病例數(shù)據(jù)庫，用于考核。B組學生采用傳統(tǒng)的臨床實踐教學。由單個學科的老師進行臨床帶教，?？苹颊叩脑\療教學及小講課由專科老師組織實施，遇到疑難患者，請相應的專科單獨會診，指導?？浦委?。

1.2.2學生評價教學方式的問卷調(diào)查 針對兩種不同模式的臨床教學模式，制定問卷，由學生填寫。A組學生82人， 回收有效問卷73份，有效回收率89.0%；B組學生90人，回收有效問卷82份，有效回收率 89.1%。主要了解學生對所接受的帶教模式、實踐內(nèi)容的系統(tǒng)性、學習興趣提高效果認可程度，以及自我評價帶教模式對臨床操作技能的提高、臨床思維及分析能力的提高幫助程度等。學生采用匿名問卷調(diào)查，固定時間、地點，填寫后馬上收回。

1.3教學效果評價

實習階段結(jié)束時，對每一位學生進行考核?？己朔譃閮纱髩K：①閉卷進行腫瘤學臨床理論知識考試、相應的臨床技能操作考試。②由腫瘤學教研室從資料庫中調(diào)出典型腫瘤病例，由相關科室被考核的實習生坐在腫瘤中心教室一起會診討論2～3例病例，寫出各自的診斷及治療建議，多學科教師團隊根據(jù)他們對疾病診治的分析進行打分。第②塊考核方式分值占比60%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，對學生的問卷及成績進行比較分析，用頻數(shù)分布進行描述。

2結(jié)果

2.1學生對教學模式的問卷調(diào)查綜合評價

A組學生對帶教模式的認可度、實踐內(nèi)容的系統(tǒng)性、學習興趣提高效果三個方面都好于B組，且在A組模式中，受試者的評價均主要為“非常好”和“好”，而B組則主要為“好”和“一般”，差別明顯（表1）。A組模式的學生獲益明顯，而B組則一般。

2.2教學效果評價

腫瘤中心實習階段結(jié)束后，分別對兩組學生進行考核，根據(jù)成績占比換算成百分制。對學生考核成績進行比較分析，A組中優(yōu)秀及良好率共占80.4%，而B組中僅占55.6%。

3討論

臨床醫(yī)學的本質(zhì)是實踐科學，醫(yī)學實習階段是醫(yī)學生跨入臨床工作最重要的一環(huán)，而臨床知識不是片面孤立的，不論是臨床學科的傳承還是學科的建設，要淡化學科之間的界限而增強學科之間的聯(lián)系和融匯才能有更好的發(fā)展，腫瘤學專業(yè)尤其如此[5]。為了適應腫瘤學新的發(fā)展趨勢，多種教學方法和模式的探索應用都取得了較好的效果[6]。筆者利用MDT的理念，打破現(xiàn)有亞專科界限，由多學科教師構(gòu)成的跨學科教學團隊，推行MDT教學的新模式，獲得了學生和老師的廣泛好評。本研究中，通過帶教模式的轉(zhuǎn)變，A組學生對帶教模式的認可表示非常好和好的明顯高于B 組。新模式的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在能將不同?？茖ν粋€疾病的不同診療手段進行系統(tǒng)綜合，并開展教學，具有較好的系統(tǒng)性，能將規(guī)范化治療和個體化治療的理念深植入年輕醫(yī)生的腦海中。

有別于傳統(tǒng)做法，MDT教學模式要求典型病例常規(guī)進行定時、定點的多學科教師（醫(yī)師）團隊討論，討論前老師和學生需查閱最新的相關指南和治療文獻及循證醫(yī)學證據(jù)，這也是許多醫(yī)院MDT通行的做法[7]。通過教學病例討論這種具有實戰(zhàn)性的MDT臨床教學可以讓實習生在管理患者中更深切地了解疾病，更好地運用所學的知識來指導臨床工作，學生對該方式的認可度及教學效果等都非常理想。教學病例數(shù)據(jù)庫的建立，也利于以后的示教、復習和考核[8]，必要時我們可將該病例庫上傳到網(wǎng)絡平臺，并可與其他院校、醫(yī)院共享。各大醫(yī)院如果能建設統(tǒng)一的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫，對于我國的腫瘤學教育，尤其是2015年教育部推行的大規(guī)模在線開放課程項目――“幕課”的建設、應用和管理提供可靠的一手資料和病例庫[9]。本研究中，對于實踐內(nèi)容的系統(tǒng)性，A組認為很滿意和基本滿意的學生遠多于B組，同時B組學生對實踐內(nèi)容的系統(tǒng)性認為不好或很不好占比較高；而對于這種新的學習模式對臨床技能的提高作用中，A組學生認為很好和較好的比例也顯著高于B組學生。同時B組學生認為傳統(tǒng)模式對其臨床技能的提高作用不明顯的比例也較高。對于臨床思維及分析能力的培養(yǎng)方面，A組學生的認可度也要明顯高于B組。這些均說明了新的帶教模式獲得了學生的廣泛認可。

MDT教學模式不固定于某一?？苾?nèi)容學習，使學生全程參與、追蹤管理同一腫瘤疾病，對于腫瘤專業(yè)實習生臨床學習興趣的提高和探索未知臨床知識的吸引力將是傳統(tǒng)模式無法比擬的。因臨床工作任務比較繁重，許多實習生有畏難情緒，容易導致學習興趣喪失，本研究發(fā)現(xiàn)不同的帶教模式對提高實習生臨床興趣的效果是不同的。MDT教學模式使實習生視野沒有拘泥于一個?？?，而是可以在短時間內(nèi)跨越多個專科學習、追蹤病例，同一種疾病能得到不同專科老師的講解，學生的學習興趣因而相當濃厚，氣氛活躍。調(diào)查發(fā)現(xiàn)A組實習生認為新的帶教模式能提高其學習興趣的效果好和很好的占大部分，只有極少人認為一般；而B組中認為帶教方式較好地提高了其學習興趣的學生人數(shù)僅占半數(shù)多點，有較多的學生認為傳統(tǒng)帶教模式不利于其學習興趣的提高。

MDT是一種建立在循證醫(yī)學基礎上的腫瘤教學新模式，要不斷評價、修正該模式，才能更好地適應腫瘤學教學的發(fā)展。研究中筆者通過制定問卷調(diào)查、典型腫瘤病例分析打分、臨床技能考核的方式來檢驗這種帶教模式的效果?？己酥袘⒅豈DT手段的應用，如外科醫(yī)生不能只看其手術操作能力，還要看其對該腫瘤疾病綜合治療方案的制定和評價能力。臨床實踐的效果評價發(fā)現(xiàn)，A組學生相對于B組學生綜合成績明顯提高，優(yōu)秀及良好率在A組顯著高于B組，從考核的情況來說，兩組的理論成績相差并不明顯；而在臨床技能和病例分析考核方面，A組的良好臨床思維能力和分析問題、解決問題能力得到了很好的體現(xiàn)，開闊的思維和較強的綜合能力正是社會所需要的。

本研究發(fā)現(xiàn)，MDT教學以疾病為主線，利用多學科教師團隊的優(yōu)勢，突出對病例相關信息及現(xiàn)有治療手段的整合來分析和解決問題，更貼近臨床實際，使學生更有興趣、更能理解所學專業(yè)知識。多學科之間的交流和病例討論，使腫瘤學臨床指導老師的教學和臨床素質(zhì)也相應地提高了，相關文獻[10]也證實了這一點；臨床教學資源的整合，也提高了各?？瀑Y源的利用效能。相關研究顯示該模式能充分利用和整合各項資源，使學科由亞?？葡?qū)？迫喊l(fā)展，為培育高水平的臨床和科研人才奠定了基礎[11]。同樣該診療及教學模式也利于優(yōu)勢學科群的發(fā)展，對于醫(yī)院實力的提升創(chuàng)造了良好的機制[12]。從腫瘤學的教學來看，MDT教學能使學生傳承綜合治療理念，固化其醫(yī)療行為規(guī)范，提高其臨床實踐能力，最大化地造福腫瘤患者。目前MDT模式已經(jīng)由腫瘤學向膽道外科、心血管，甚至婦產(chǎn)科等專業(yè)擴展[13]，相應的臨床教學模式也面臨著新的轉(zhuǎn)變。

MDT教學是目前臨床實際工作中MDT診療模式在教學上的一次延伸，根據(jù)目前教學的現(xiàn)狀做出的改良。對于該新模式，部分帶教老師和學生認為管理上較松散，不利于嚴格考勤，也不利于部分科室臨床工作的開展。雖然新的模式實施當中涌現(xiàn)出了許多新的問題，值得我們思考和進一步改進，醫(yī)學教育的改革不但需要在具體的教學模式上進行改良，而且更重要的是要推動整個醫(yī)學理論及實踐教學指導思想的根本性轉(zhuǎn)變，因此相關的制度和理念還有許多待創(chuàng)新的地方。

[參考文獻]

[1]蔡守旺，程利民，劉洋，等.多學科聯(lián)合教學模式在重癥胰腺炎診治中的應用[J].承德醫(yī)學院學報，2013，30（4）：349-350.

[2]Blazeby JM，Wilson L，Metcalfe C，et al.Analysis of clinical decision-making in multi-disciplinary cancer teams[J].Ann Oncol，2006，17（3）：457-60.

[3]Haward RA.The Calman-Hine report：a personal retrospective on the UK′s first comprehensive policy on cancer services[J].Lancet Oncol，2006，7（4）：336-346.

[4]鄒燕梅，熊華，胡廣原.嘗試PBL與腫瘤MDT及個體化治療相結(jié)合的教學模式[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（24）：79-81.

[5]祝雪麗，施光亞.以臨床醫(yī)學為導向的醫(yī)學創(chuàng)新人才培養(yǎng)初步探索[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（8）：141-142.

[6]董佑紅.PBL和LBL及CBL交互式綜合教學模式在臨床腫瘤學教學中的應用[J].湖北文理學院學報，2015，36（11）：78-80.

[7]王家祥，茍建軍，趙菁.綜合醫(yī)院多學科協(xié)作在疾病診治中的實踐與作用[J].醫(yī)學與哲學，2015，36（9）：1-4.

[8]陸明，李佳藝，季加孚，等.北京腫瘤醫(yī)院消化系統(tǒng)腫瘤多學科專家組治療模式的探索[J].中國實用外科雜志，2012， 32（1）：73-76.

[9]黃英輝，繆洪明，周杰.幕課法在腫瘤學教學中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（9）：1410-1412.

[10]丁紅華，王春剛，陳棟暉，等.腫瘤多學科綜合治療背景下教學查房模式的轉(zhuǎn)變[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，（6）：74.

[11]趙巖，劉也夫，胡海濤，等.推進腫瘤專科醫(yī)院多學科綜合診治模式的體會[J].中國腫瘤，2014，23（24）：975-977.

篇9

《急診醫(yī)學》是一門急診醫(yī)學專業(yè)主干課程，貫穿在院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護過程中的心肺復蘇、現(xiàn)場急救、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災害救援的理論和技能包含在其學科范疇中[1]?！都痹\醫(yī)學》是一門實踐性非常強的學科，它既包括基本理論及基本技能的學習，也包括怎樣將學習的知識靈活運用到醫(yī)療實踐中去。另外，它是一門涉及面非常廣的跨學科專業(yè)，它的主要臨床任務是針對突然發(fā)生的創(chuàng)傷、急危重病和患者自己懷疑患有的各種疾病，進行初步的診斷、處理、治療及預防，或者對各種人為或環(huán)境傷害采取迅速而有效的臨床治療和精神心理的救助。

一、《急診醫(yī)學》實踐教學改革的必要性

臨床帶教是《急診醫(yī)學》整個教學過程中與將來實際臨床工作最為接近的一個階段。在這一階段若能根據(jù)《急診醫(yī)學》學科特色和學生特點開展科學有效的學習，無疑對學生以后的臨床生涯及未來的創(chuàng)新發(fā)展至關重要。在學生學習的全過程非常強調(diào)理論聯(lián)系實際，既要緊跟臨床發(fā)展的步伐，使學生見到臨床各種緊急突況和急危重病例；又要使學生能了解這些情況的處理方法。傳統(tǒng)的教育教學方法只能依靠教師口頭講解為主，輔以模型、掛圖或單一的PPT課件來學習，單一的形式很難展示臨床多變的情況，也無法對知識進行及時更新，教學過程枯燥乏味，學生聽得抽象，容易忘記，實際學習效果不夠理想，難以調(diào)動學生積極性，亦扼殺學生的參與意識和創(chuàng)新精神。因此，改革《急診醫(yī)學》實踐教學傳統(tǒng)方法是非常必要[2]。

二、在《急診醫(yī)學》實踐教學中開展案例教學結(jié)合

情景模擬的理論依據(jù)基于案例的教學模式（CaseBasedLearning，CBL），簡稱案例教學法，是為了深化醫(yī)學教學改革，使醫(yī)學教學更適應學生及社會的需求，面對醫(yī)學教育的獨有特點而發(fā)展出的一種教學模式，它以病例為教學基礎，采取小組討論式教學法，具體內(nèi)容是以“病例為先導，問題為基礎，學生為主體，教師為主導”。在實施案例教學前，教師首先要引導參與該教學的學生圍繞教學的臨床病例和問題正確查閱相關的文獻及資料；在教學過程時，學生們能夠根據(jù)課前獲得的相關資料，自主并積極地發(fā)言，充分而正確表達自己的觀點，并可獲得來自其他同學和老師的信息。在案例教學過程中，教師在在當中是位于從屬地位，教師所處的角色已經(jīng)不是我們傳統(tǒng)意義上所說的知識傳授者，而是一個課堂討論會的合格組織者，教師應該通過啟發(fā)、引導學生圍繞問題進行討論，并最后匯總同學們的智慧進行總結(jié)。案例教學法的教學目的是不斷提高學生自己解決各種臨床問題的能力及自身的創(chuàng)造力，通過案例分析教學不僅讓學生掌握蘊涵臨床案例中的各種書本知識，而且還讓學生成為教學實施過程中的真正主角。大多數(shù)教師認為，案例教學模式為受教學生們創(chuàng)造了一個既輕松又主動的良好學習氛圍，極大地培養(yǎng)了學生的自我學習能力和創(chuàng)造力[3，4]。情景模擬（scenesimulation）是依據(jù)書本的理論知識，設計出一種臨床常見的病例情景，隨后由教師和學生一起模擬并再現(xiàn)臨床病例的場景，讓學生產(chǎn)生置身其間和身臨其境的感覺，教師和學生在這個場景和氛圍下進行臨床教學的一種情景交融、互動性極強的教學方法[5]。在臨床實踐過程中通過帶教老師、醫(yī)學生之間的互動平等的表演和對話把實綱中所要求內(nèi)容灌輸給醫(yī)學生，達到教學目標。在現(xiàn)代教育理念的指導下將急救情景模擬演練通過模型實物演示及角色扮演等手段創(chuàng)設情景并將多項急救技能操作穿插于整個演練過程中，有助于理論和臨床實際相結(jié)合，使醫(yī)學生切實感受各種危急情況，體會病人情緒狀態(tài)，使醫(yī)學生操作水平得到很快提高[6]。情景教學法符合學生的情緒活動規(guī)律，可以有效解決學生的厭學及學習思想不集中等各種問題，符合現(xiàn)代心理學中所揭示的人的心理活動規(guī)律。情景教學法改變了既往以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心、以活動為中心、以實踐為中心的教學新模式，體現(xiàn)了現(xiàn)代化的教育理念[7，8]。

三、在《急診醫(yī)學》實踐教學中開展案例教學結(jié)合

情景模擬的實施步驟在《急診醫(yī)學》實踐教學中開展案例教學結(jié)合情景模擬的具體實施步驟如下[9-12]：

1.摒棄師生傳統(tǒng)“填鴨式”、“灌輸式”的被動教學思路，創(chuàng)造“以學生為主體實踐”的教學理念。

2.成立案例導入情景模擬教學實踐小組，小組中每位臨床帶教教師具有改革創(chuàng)新的精神，有組織教學活動的熱情，有隨機應變、處變不驚的機智，有廣博的臨床知識、較強的邏輯分析、要點概括和駕馭場景訓練的能力。

3.積極準備教學案例，參照新版《急診醫(yī)學》教材各章節(jié)，根據(jù)教學目標和培養(yǎng)要求，圍繞典型病例，精心構(gòu)思病案腳本，設計具體“問題”，“問題”的設計應是難度遞進式的，且注意知識點之間的聯(lián)系和邏輯關系，注意基礎知識與臨床知識的聯(lián)系，并注意學科間的相互滲透。

4.將案例腳本首先發(fā)到學生手中，學生組成團隊，通過課前預習、查閱資料，甚至提前接觸病患了解病患實際狀態(tài)和迫切需求積極準備情景模擬中的角色扮演，發(fā)揮主觀能動性，勇于發(fā)現(xiàn)并提出自己認為的難點、重點和問題，以備隨后情景模擬后進行課堂討論。

5.在《急診醫(yī)學》實踐教學中，教學改革實施具體過程如下：根據(jù)各章節(jié)重點、難點篩選合適案例，制作成多媒體課件形式/用簡短的語言設計一些疑問，并播放相關圖片、視頻/教師引而不發(fā)，學生疑問重重，求知欲倍增/學生根據(jù)案例設計場景細節(jié)，鼓勵各種角色扮演/教師把握好“總導演”角色，控制好“臨床情境”，待表演結(jié)束后，總結(jié)評價，深化理論知識，提高實踐能力。

6.循序漸進地引導學生進入案例分析情景學習的佳境，通過幾次實踐后讓學生適應自己為主導的學習方式，改變學生長期以來在教師講授法教學中養(yǎng)成的被動、依賴的學習習慣，鼓勵他們積極主動探究學習知識，在課堂上促進學生由“學”到“用”的結(jié)合。

7.每月進行一次學生意見的調(diào)查與反饋，不斷加強和改進，形成更適合與醫(yī)學本科生的《急診醫(yī)學》實踐教學案例，并鼓勵學生多查閱相關書籍，思考問題，有更好的案例可以借鑒和在教學中推廣，并對該學生提出表揚鼓勵。

8.每章節(jié)通過理論測驗與操作考試考察學生對知識的掌握程度，反映教學效果。

綜上所述，在《急診醫(yī)學》實踐教學中推行案例導入與情景模擬相結(jié)合的教學法，可將醫(yī)學生帶入“急診醫(yī)學臨床情境”，通過創(chuàng)造逼真生動的教學場景和學生親自角色扮演，實現(xiàn)以“學生為主體，教師為主導”的現(xiàn)代教育教學模式，以提高臨床實踐教學質(zhì)量，并在此過程中提高急診醫(yī)學生沉著應對急危重癥病患的意識，強化急救技能培訓，逐步培養(yǎng)醫(yī)學生解決問題和處理問題的能力，提升醫(yī)學生的臨床思維，為培養(yǎng)能適應未來醫(yī)療市場需求的高素質(zhì)、應用性、創(chuàng)新型高級醫(yī)療人才奠定良好的基礎。

參考文獻：

[1]沈洪.急診醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]葉曉東.多元化教學模式在急診醫(yī)學教學中的應用[J].海南醫(yī)學，2009，20（10）：148-149.

[3]歐陽新平，何平平，胡弼，等.多媒體結(jié)合案例教學法在生理學理論教學中的應用[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（4）：563-565.

[4]祝葆華，郭偉韜，王志剛.三種教學模式在外科學教學實踐中的應用及體會[J].中國高等醫(yī)學教育，2012，（6）：109-110.

[5]歐陽新平，何平平，唐屹君，等.現(xiàn)代醫(yī)學教育理念下構(gòu)建《生理學》信息化教學模式[J].健康必讀，2013，7（下旬）：557.

[6]方劍俊，胡玉兒.師生共同情景模擬教學法在急診實習生小講課中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（9）：855-856.

[7]歐陽新平，田紹文，胡弼，等.生理學教學引入循證醫(yī)學的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（4）：68-69.

[8]張俊超.推進從“教”到“學”的本科教育教學變革[J].高等教育研究，2012，33（8）：104-107.

[9]何平平，歐陽新平，廖力.等.構(gòu)建新型護理專業(yè)網(wǎng)絡信息化教學平臺的探討[J].醫(yī)學信息，2013，26（10）：1.

[10]何平平，歐陽新平，萬艷平，等.成人護理專業(yè)婦產(chǎn)科護理學信息化教學模式的構(gòu)建[J].中華護理教育，2013，10（11）：502-504.

篇10

[中圖分類號] G424 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）12（b）-0159-03

PBL教學模式是以問題為基礎、以學生為中心、以老師為主導，以激發(fā)學生的主動學習動力，提高學生解決問題的能力為目標的教學方法，適合新形式下創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)[1]。急診科是搶救危重病患者的前沿陣地，患者多病情復雜多變，同時急診科又是一個充滿緊張、焦慮、多變和溝通障礙的場所。隨著急診科的擴建，大量年輕護士進入急診科，而面對多病種、跨學科的危重癥患者及眾多的急救儀器，常常會手足無措[2]。因而，采用PBL教學模式對急診科新護士進行培訓，可有效幫助新護士盡快適應急診科，提高專業(yè)技術水平及護理質(zhì)量。本研究對?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院新進急診科（以下簡稱“我科”）的28名護士為研究對象，并對其中14名新護士采用PBL教學模式進行培訓，取得了較好的效果，現(xiàn)將其報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年9月～2012年3月新進我科的28名護士為研究對象，其中，男1名，女27名；年齡19～27歲，平均（23.69±2.47）歲；文化程度：本科6名，大專20名，中專2名；護齡0～5年，平均（2.50±0.11）年。所有護士均無急診科護理經(jīng)驗。按照1∶1比例隨機分為觀察組及對照組，每組各14例。兩組新護士性別、年齡、護齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組新護士均由同一名經(jīng)驗豐富的帶教老師進行培訓，培訓重點及培訓課時均相同。對照組采用傳統(tǒng)教學模式進行培訓，觀察組給予PBL教學模式進行培訓。PBL教學具體方法如下：

每周定期組織護士根據(jù)理論授課的內(nèi)容進行分組討論，并于下個月初由各組成員就討論的題目制作PPT進行簡短的講解。①理論授課：首先帶教老師根據(jù)所要講授的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)科室典型病例，并通過病例有針對性地對該疾病的特點、注意事項、護理要點、護理中出現(xiàn)的問題等進行全面講解，并允許講解過程中護士隨時發(fā)問，以便更好地促進學生學習的積極性[3]。②啟發(fā)引導：理論授課結(jié)束后，由帶教老師設置好討論的主題，并要求組內(nèi)成員利用中國知網(wǎng)、書籍、課本等資源進行資料收集，深入發(fā)掘?qū)W生潛力，培養(yǎng)思維能力，以便學生能提出更好的解決問題的方法，最終針對患者制定完善的護理計劃及實施方法。③成果總結(jié)[4]：設計完成護理計劃后，每組由一名代表以口頭講解形式報告設計此護理計劃的原由，并由老師給予有針對性地指導，同時，對每組護理計劃中不足之處加以點評和補充。④護理小講課：每月初舉行一次科室（急診科所有護士均參與）內(nèi)部的護理講課，主要內(nèi)容為已討論過的病例或急診科的某種疾病護理的新動態(tài)、新進展，并將其所講內(nèi)容制作成幻燈片，每個入組的新護士按順序進行，時間限制在5～15 min內(nèi)。兩組均于3個月后進行系統(tǒng)考核與評價。

1.3 評價方法

教學效果評價：①評判性思維能力評價：采用護理教育評判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition on Inventory Chinese Version，CTDI-CV）[5]對兩組新護士的評判思維進行評價。②護理理論考試評價：培訓結(jié)束后，對兩組新護士進行統(tǒng)一命題理論和實驗考試，由專業(yè)的急診科室護士參照護理“三基”理論及急診疾病護理常規(guī)出題進行考核，滿分100分。③教學滿意度的評價：采用自行設計的教學滿意度評價調(diào)查表，內(nèi)容包括教學計劃、教學方法、教學內(nèi)容、教學效果及教師素質(zhì)共計5個方面，每個方面均設非常滿意、滿意、不滿意3個選項?？傮w滿意度=[（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)]×100%

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護士評判性思維能力比較

觀察組新護士評判性思維能力總評分及各能力評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組新護士護理理論評分比較

對照組培訓后，理論考試評分為（80.23±4.39）分，觀察組理論考試評分為（94.36±6.45）分，觀察組顯著優(yōu)于對照組（t = 5.427，P < 0.05）。

2.3 兩組新護士對培訓方法滿意度比較

觀察組總體滿意度為100.00%，對照組總體滿意度為78.57%，觀察組總體滿意度顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)的教學模式是以帶教老師為主導，學生接受知識的過程完全是機械的、被動的，整個培訓過程中，缺乏互動與交流，學習的積極性不高，尤其是急診科，涉及的患者多病情復雜，對于新進護士來講難以完全理解和適應急診科所涉及的護理問題及臨床實踐[6-8]，對急診科的診治產(chǎn)生不利影響。因而，尋求有效的培訓方式對于促進急診科新進護士成長，盡快適應急診科的護理工作具有重要價值。

PBL教學模式是美國Barrows教授于1989年首次提出的，主要是以問題為導向，在分析解決問題方案的過程中激發(fā)學生的主動性和積極性，學生通過自己對問題的理解，找出真正解決問題的方案，有利于促進學生樹立正常的臨床思維模式[9]。Hoyt等[10]將PBL教學模式應用于手術室新入科護士帶教中，結(jié)果顯示，PBL教學模式可明顯提高手術室新入科護士技術能力。同時，文獻報道顯示，PBL適合在有一定專業(yè)理論知識和實際操作能力的學生中運用[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新護士評判性思維能力總評分及各能力評分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；說明PBL教學模式可明顯提高急診科新護士評判性思維能力。且培訓后，對照組護士理論考試評分[（80.23±4.39）分]明顯低于觀察組的理論考試評分[（94.36±6.45）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；說明PBL教學模式可提高急診科新護士理論知識的掌握程度，有利于護士的技能提高。對培訓方法滿意度分析結(jié)果顯示，觀察組總體滿意度為100.00%，明顯高于對照組的78.57%（P < 0.05）；說明PBL教學模式更容易被護士所接受，可提高護士的學習興趣及滿意度。

綜上所述，PBL教學模式可明顯提高急診科新入科護士評判性思維能力及理論知識掌握程度，提高新護士的滿意度，值得臨床廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 吳夢茹.PBL教學法在急診醫(yī)學教育中心應用[J].西北醫(yī)學教育，2010，18（5）：1059-1060.

[2] 陳升平，李文斌.循證醫(yī)學和PBL教學模式在公共衛(wèi)生專業(yè)婦產(chǎn)科見習中的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志. 2011，3（20）：165-167.

[3] Klunklin A，Subpaiboongid P，Keitlertnapha P，et al. The nursing students adaption to problem-based learning：a qualitative study [J]. Nurse Educ Pract，2011，9：1023-1026.

[4] 陳立萍，潘玉梅，李青荷，等.PBL教學模式在重癥醫(yī)學科新護士規(guī)范化培訓中的應用及效果評價[J].護士進修雜志，2011， 26（24）：2239-2240.

[5] 王君明，盧旻，崔瑛，等.基于PBL的中藥學畢業(yè)生實習帶教模式[J].中國醫(yī)藥導報，2012，4（15）：356-359.

[6] 曹敏，陳嵐.PDCA循環(huán)管理法在急診科新護士培訓中的應用[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：1016-1017.

[7] 劉雅，張海港，蘇敏，等.PBL教學法在藥學專業(yè)實習學員創(chuàng)新性科研能力培養(yǎng)中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（4）：135-136.

[8] 吳廣華.手術室實習護生臨床帶教初探[J].臨床誤診誤治，2011，24（z1）：160.

[9] 王彩鳳，姜琳玲.不同年級護理本科生基于問題的學習法體驗評價[J].中華護理雜志，2012，8（5）：58-60.

[10] Hoyt KS，Coyne EA，Ramirez EG，et al. Nurse practitioner Delphi study： competenciesfor practice in emergency care [J].Journal of Emergency Nursing， 2010，9（13）：1095-1097.