導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇骨折康復(fù)訓(xùn)練的方法，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

文章編號：1004-7484（2013）-10-5504-02

老年群體因骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為骨折易發(fā)群體，且受某些因素的影響老年骨折愈合速度較慢，這樣老年群體一旦發(fā)生骨折不僅會影響其活動，嚴(yán)重的甚至要長期臥床，影響其機體功能，此外，在康復(fù)過程中老年患者還會面臨各種并發(fā)癥，影響患者身體健康的同時還會影響患者的心理狀態(tài)?；诖朔N現(xiàn)狀，老年骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練與護理已經(jīng)成為臨床研究的重要一環(huán)。我院選取52例老年骨折患者作為研究對象，著重就老年骨折患者的心理康復(fù)與功能康復(fù)及護理措施進(jìn)行了探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年2月到2012年4月收治的52例老年骨折患者作為研究對象，其中包括男性23例，女性29例，年齡為62-89歲，平均年齡為（76.8±9.4）歲。52例骨折患者按骨折類型分為經(jīng)頸型骨折18例，頭頸型骨折患者15例，頭下型骨折患者12例，基底型骨折患者7例。52例老年骨折患者有合并糖尿病患者16例，合并高血壓患者24例，慢性支氣管炎患者12例。

1.2 治療方法 52例老年骨折患者中有9例采取保守治療法，有28例進(jìn)行螺紋釘及多根螺釘加入固定治療，另有15例患者行股骨頭與全髖置換術(shù)進(jìn)行治療。52例患者住院時長為23d-46d，骨折術(shù)后均實施精心的護理與康復(fù)訓(xùn)練，所有患者均痊愈出院，且患者對治療的滿意度較高。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容 ①術(shù)前康復(fù)環(huán)節(jié)：術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練主要是針對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行，該類型骨折的老年患者進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練能夠切實提高患者的臨床手術(shù)治療效果，還影響到患者術(shù)后的功能康復(fù)情況。股骨頸骨折患者術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練包括日訓(xùn)練過程中每次訓(xùn)練患肢股四頭肌各舒張與收縮30單元左右，且每天保證進(jìn)行肌肉訓(xùn)練3-4次，且每次康復(fù)訓(xùn)練時長為30min左右；日訓(xùn)練還要進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背伸與跖屈鍛煉，該項鍛煉中要保證患者持續(xù)最大耐力[1]。這兩種康復(fù)訓(xùn)練方式要按照醫(yī)護人員叮囑，在無疼痛的情況下進(jìn)行，且訓(xùn)練的強度、時間、速度等根據(jù)患者情況調(diào)整[2]。②術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練環(huán)節(jié)：該環(huán)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練一般在術(shù)后患者引流管拔出后進(jìn)行，其康復(fù)訓(xùn)練方法仍采用術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練方式，但是訓(xùn)練強度與訓(xùn)練量要在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中逐步加大加強，醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者的病情康復(fù)情況，并對患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行調(diào)整，切不可操之過急，引起副作用。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練環(huán)節(jié)還包括參照患者的手術(shù)方法，于術(shù)后7天左右時添加運用下肢功能康復(fù)器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在應(yīng)用康復(fù)器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時候要將患者的患肢置于儀器上，保證位置準(zhǔn)確，康復(fù)訓(xùn)練之初從康復(fù)器一檔開始每天3次康復(fù)訓(xùn)練，每次持續(xù)2小時左右，后醫(yī)護人員根據(jù)患者的康復(fù)情況進(jìn)行二到四檔的訓(xùn)練，每次康復(fù)訓(xùn)練要保證患者無痛苦。此外，患者的患肢訓(xùn)練過程中還可以進(jìn)行抬肢練習(xí)，該訓(xùn)練能夠保證患者的協(xié)同訓(xùn)練，增強患者全身的功能鍛煉，利于患者的康復(fù)治療。③出院后康復(fù)環(huán)節(jié)：老年骨折患者康復(fù)時間較長，出院后患者為保證肢體功能無障礙化仍要繼續(xù)康復(fù)鍛煉，出院前醫(yī)護人員對患者講解康復(fù)訓(xùn)練的方法與安全護理措施，并在患者出院一段時間后對患者進(jìn)行康復(fù)回訪。

2 護理要點

2.1 心理護理 老年患者的心理護理是護理工作的重要組成部分，具體可以通過護患關(guān)系的建立與關(guān)注老年患者生理需求兩方面[3]。建立良好的護患關(guān)系方面，醫(yī)護人員應(yīng)該注重對待患者的態(tài)度，對待反應(yīng)較慢的患者要注重放慢語速，保持耐心；老年患者常伴有心理重負(fù)，醫(yī)護人員要常關(guān)懷患者，并在治療的每一環(huán)節(jié)都保證患者的知情權(quán)，醫(yī)護人員在與患者接觸時要注重與患者進(jìn)行情感溝通，了解患者的焦慮原因，并予以適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，提高患者的依從性。醫(yī)護人員還要關(guān)注患者的生理需求，并針對不同的患者予以個性化的關(guān)注與護理。對患者的生理關(guān)注目的在于提高患者的舒適度，進(jìn)而提升臨床治療效果，推進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練工作的進(jìn)展。此外，對老年患者的心理護理還要針對患者的接受能力、心理狀況、疼痛敏感性及合并疾病病情等予以關(guān)懷。

2.2 ?？谱o理 專科護理工作主要包括牽引護理、術(shù)后引流、感染預(yù)防等護理環(huán)節(jié)。其中牽引護理主要是對患者進(jìn)行皮牽引與骨牽引兩方面護理，牽引護理應(yīng)該進(jìn)行位置控制，如患者牽引時肢體一般呈內(nèi)旋位，肢體外展的角度要控制在20-30度，還要注意避免患者牽引繩的斷裂與滑脫[4]。術(shù)后引流管的護理要保證負(fù)壓、堵塞情況及引流液的顏色記錄等護理環(huán)節(jié)。感染護理主要是針對患者骨牽引針眼感染的預(yù)防護理，在護理過程中要保證針眼的清潔、干燥。

2.3 并發(fā)癥護理 老年骨折患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥有壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎及深靜脈栓塞等[5]，在護理過程中要注意定時對患者進(jìn)行翻身或按摩，并保證患者肌膚干爽；還要幫助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并做好清潔；并進(jìn)行靜脈輸液，或協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動。

2.4 功能鍛煉 老年骨折患者的護理還要進(jìn)行骨折部位的功能恢復(fù)護理，該環(huán)節(jié)護理要叮囑患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護人員還要予以科學(xué)化的指導(dǎo)，以保證患者肢體功能恢復(fù)到正常水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘振美.38例老年股骨頸骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練及護理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2010，13（1）：118-120.

[2] 孫玲.中老年骨折護理的研究與總結(jié)[J].中外醫(yī)療，2011，30（25）：127-128.

篇2

骨折患者術(shù)后的功能訓(xùn)練與肢體功能恢復(fù)情況關(guān)系密切，如果能讓患者住院期間及時掌握功能訓(xùn)練方法，對其后期康復(fù)效果和生活質(zhì)量具有積極作用，前期研究［1－2］顯示康復(fù)教育指導(dǎo)及訓(xùn)練能有效提高骨折患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接受的患者知識水平一般，對康復(fù)訓(xùn)練方法接受能力有限，需要醫(yī)護人員以通俗語言進(jìn)行指導(dǎo)和教育。鑒于此，我院抽選了2015年2月至2016年7月因骨折就診的患者80例，分析比較康復(fù)教育指導(dǎo)對患者功能訓(xùn)練依從性及術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機抽選2015年2月至2016年7月就診于我院的骨折患者80例，所有患者均在傷后24h內(nèi)入院，自愿在我院接受治療，入院后經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查確認(rèn)具有手術(shù)指征。按照入院時間分為觀察組（n＝40）和對照組（n＝40），觀察組中男16例，女24例；年齡28～73歲，平均（56．3±9．6）歲；摔傷17例，墜落傷11例，交通傷12例；上肢骨折14例，下肢骨折20例，上下肢混合骨折6例。對照組中男19例，女21例；年齡25～78歲，平均（53．1±10．2）歲；摔傷14例，墜落傷18例，交通傷8例；上肢骨折11例，下肢骨折21例，上下肢混合骨折6例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等基線資料方面比較不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

兩組患者均按照手術(shù)計劃接受手術(shù)，術(shù)前后給予常規(guī)護理：生命體征監(jiān)測、用藥及手術(shù)指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。術(shù)后2～5天即可開始康復(fù)訓(xùn)練，具體時間由主管醫(yī)生根據(jù)患者病情酌情調(diào)整，由被動運動至主動運動，循序漸進(jìn)。觀察組在此基礎(chǔ)上以通俗化語言對患者進(jìn)行康復(fù)教育指導(dǎo)：早期教育，入院后及時反饋真實病情，告知治療計劃、治療內(nèi)容、實施方式、預(yù)期治療結(jié)果，提示患者治療期間如何配合醫(yī)護人員實施治療；術(shù)前后指導(dǎo)，在早期教育基礎(chǔ)上給予恰當(dāng)?shù)男g(shù)前后心理護理，環(huán)節(jié)心理壓力、改善不良情緒，積極預(yù)防并發(fā)癥，提醒患者術(shù)后定時改變、排便，防止褥瘡、腸梗阻等并發(fā)癥；輔助教育，病房通過電視播放骨折基礎(chǔ)知識視頻、手術(shù)介紹視頻、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)建議等視頻，使患者熟悉掌握康復(fù)要點，同病房患者還可相互溝通、監(jiān)督，相互糾正、鼓勵。訓(xùn)練前期以抬臂／抬腿、站立、撫摸、旋轉(zhuǎn)等被動運動為主（術(shù)后2天至術(shù)后20天），中期訓(xùn)練以站立上舉、前屈、行走等主動運動為主，并逐漸增加活動范圍，此階段訓(xùn)練持續(xù)至術(shù)后70天，后期訓(xùn)練即在主動訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以器械，增加肌力，為患者重回社會活動而努力，此階段主要在患者出院后進(jìn)行，故需要住院期間對其進(jìn)行指導(dǎo)加之術(shù)后隨訪進(jìn)行監(jiān)督。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1依從性評估患者術(shù)后能主動完成80％以上的功能訓(xùn)練，其他部分經(jīng)提醒后完成者為完全依從；主動完成訓(xùn)練內(nèi)容不足40％，經(jīng)反復(fù)提醒仍不能完成者為不依從；介于上述兩者之間者為基本依從?？傄缽穆剩酵耆缽穆剩疽缽穆?。1．3．2生活質(zhì)量評估以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI－74）為評估標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前、術(shù)后6個月分別進(jìn)行評估，包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19．0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，分別以率（％）、（珔x±s）表示，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

觀察組總依從率為97．50％，與對照組70．00％比較顯著較高（P＜0．05）。見表1．

2．2生活質(zhì)量比較

兩組患者術(shù)后6月生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能評分均顯著增加，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

3討論

本次研究中入選患者均無嚴(yán)重內(nèi)科疾病，骨折未危及生命，故入院后及時反饋溝通病情，有利于患者積極主動加入訓(xùn)練，也有利于增強患者的康復(fù)意識。鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者，尤其是老年患者骨折后常常具有恐懼心理，不愿早期康復(fù)訓(xùn)練，不下床不自理，完全臥床時間過長，容易造成肌無力，后期康復(fù)訓(xùn)練可能達(dá)不到理想效果；部分患者對手術(shù)情況和病情不了解，誤以為術(shù)后進(jìn)行訓(xùn)練會影響手術(shù)效果和傷口愈合，經(jīng)過康復(fù)教育指導(dǎo)即可糾正此種心理困擾，利于患者在護理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行合理的訓(xùn)練。另外，兩組患者中均有患者為盡早出院，術(shù)后過于主動訓(xùn)練，甚至挑戰(zhàn)身體極限，此時需要醫(yī)務(wù)人員盡早制止、引導(dǎo)。本研究數(shù)據(jù)顯示觀察組患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練教育指導(dǎo)后依從性和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，張麗紅［3］等相關(guān)研究指出綜合康復(fù)訓(xùn)練對改善膝關(guān)節(jié)骨折患者生存質(zhì)量具有顯著作用，與本研究結(jié)果基本一致。同時在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院指導(dǎo)患者時盡量用通俗易懂的語言進(jìn)行交流。

參考文獻(xiàn)

［1］邱江燕．尺橈骨雙骨折患者行康復(fù)訓(xùn)練對功能恢復(fù)的作用［J］．中外女性健康（下半月），2014，（10）：79，45．

篇3

[中圖分類號] R274.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03

隨著交通、建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)周圍骨折的不良事件不斷增多[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要有股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等，手術(shù)是治療該類骨折的主要方式[2]。臨床上通常以復(fù)位、固定以及功能鍛煉為原則來對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行治療，其中良好的復(fù)位和固定能為患者骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，而功能鍛煉能促進(jìn)患者肢體功能恢停減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。選取本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者進(jìn)行研究，探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方式及施行意義，取得一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者82例進(jìn)行研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各41例。研究組中男24例，女17例；年齡25～73歲，平均（48.62±9.83）歲；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。對照組中男23例，女18例；年齡26～70歲，平均（48.39±9.17）歲；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)方法，護理人員對患者進(jìn)行健康宣教，并根據(jù)患者身體恢復(fù)情況予以患者康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉。研究組患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，其內(nèi)容主要如下。

1.2.1術(shù)前康復(fù)護理 ①心理康復(fù)護理：護理人員積極與患者交流，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，向患者講解復(fù)位、固定和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心地解答患者的問題，消除患者的緊張情緒。護理人員重點向患者講解早期進(jìn)行肢體功能鍛煉的重要性，讓患者了解早期康復(fù)訓(xùn)練是保證治療效果的重要環(huán)節(jié)，激發(fā)患者主觀能動性，爭取患者主動配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②術(shù)前健康教育：護理人員加強對患者及其家屬的健康教育，向患者講解骨折相關(guān)的知識，讓患者及其家屬了解術(shù)后需要注意的事項，并著重向患者及其家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法，并通過展示圖片、播放視頻或現(xiàn)場演練的方式講解相關(guān)步驟，保證患者及其家屬掌握相關(guān)訓(xùn)練技巧。

1.2.2術(shù)后康復(fù)護理 護理人員指導(dǎo)患者按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動強度和活動量，且囑咐患者不可屈膝、下蹲，盡可能地鍛煉肌肉和關(guān)節(jié)。①被動訓(xùn)練：護理人員予以關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，術(shù)后1～2 d，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸被動運動，屈伸角度為30°，每天訓(xùn)練1 h左右，之后隨著時間的推移以及患者身體狀況，逐漸增加訓(xùn)練時間和屈伸角度。②主動訓(xùn)練：術(shù)后1～2 d，護理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后3～6 d，護理人員將患者膝關(guān)節(jié)墊30 cm左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸直膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后6～8 d，護理人員指導(dǎo)患者取坐位，進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，鍛煉100～200次/d；術(shù)后9～10 d，護理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝屈髖訓(xùn)練，鍛煉100次/d；術(shù)后1 d，護理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行抱小腿中下部屈曲訓(xùn)練，鍛煉100～150次/d。③恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，如果骨折線相對模糊，骨折位置對位正確，則形成骨痂、拆除外固定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如果患者膝關(guān)節(jié)存在較嚴(yán)重粘連情況，則予以理療，并進(jìn)行伸屈牽引膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。給患者應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)，向外、向內(nèi)側(cè)推動髕骨關(guān)節(jié)，上下推動髕骨，脛關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、前后及側(cè)向滑動，術(shù)后予以冰敷以減輕炎癥。護理人員指導(dǎo)患者主動屈伸受累關(guān)節(jié)，并逐漸增大屈伸角度和鍛煉次數(shù)。④心理指導(dǎo)：護理人員主動詢問患者康復(fù)訓(xùn)練情況，傾聽患者主訴，耐心地解釋相關(guān)問題，并告知患者堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要作用，指導(dǎo)患者充分利用健康肢體完成康復(fù)鍛煉。護理人員加強與患者家屬的溝通，讓患者家屬了解康復(fù)訓(xùn)練對患者身體康復(fù)的重要作用，指導(dǎo)患者家屬多支持、鼓勵患者，從旁監(jiān)督、協(xié)助患者努力完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后第3個月進(jìn)行隨訪，采用膝關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者膝關(guān)節(jié)情況。膝關(guān)節(jié)ROM是指膝關(guān)節(jié)活動時可到達(dá)的最大弧度，用量角器進(jìn)行測量。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)主要包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低，表明膝關(guān)節(jié)功能越差。兩組治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動范圍≥91°；良：患者臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動范圍為61°～90°；一般：患者臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動范圍為31°～60°；較差：患者臨床癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動范圍≤30°。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分的比較

研究組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的組成結(jié)構(gòu)，對運動的要求較高，且膝關(guān)節(jié)骨折通常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其周圍組織受損[4]。因此，許多患者行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)功能障礙，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動障礙、軟組織腫脹、壓痛等癥狀，使得患者生活、工作受到嚴(yán)重影響[5]。相關(guān)研究指出，術(shù)后早期綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)骨折處愈合，能避免骨痂硬化持續(xù)升值，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。有學(xué)者指出術(shù)后1周是膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者最佳康復(fù)訓(xùn)練時期[7]。本研究中，研究組患者治療有效率、膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分存在較大差異（P

綜上所述，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

[中圖分類號] R274.34[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號]

腰椎爆裂骨折是一種嚴(yán)重的脊柱損傷,常伴有不同程度的神經(jīng)損傷。盡早手術(shù)治療可解除對脊髓的壓迫,恢復(fù)椎管內(nèi)徑,重建脊柱的穩(wěn)定性。經(jīng)后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合植骨融合術(shù),不僅起到了早期支撐固定的作用,同時減少了內(nèi)固定的應(yīng)力,防止后期的內(nèi)固定松動和矯正度丟失,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。2004年1月-2008年1月我科收治腰椎爆裂骨折51例,均采用經(jīng)后路減壓植骨椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后分期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下:

一、資料和方法

1一般資料本組51例患者,男38例,女13例;年齡25-54歲,平均年齡35.7歲。 致傷因素:交通事故27例,高處墜落21例,重物砸傷3例。受傷部位: L119例,L221例,L39例,L42例。脊髓損傷學(xué)會(ASIA)分級;A級,2例,B級12例,C級18例,D級16例,E級3例。

2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2.1術(shù)后早期(0-4周)

2.1.1預(yù)防早期并發(fā)癥的康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后平臥24小時預(yù)防刀口血腫,同時進(jìn)行雙下肢向心性按摩,每次按摩5、6回,間隔5到十分鐘。待麻醉消失后即進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)的屈伸運動,十組/日,5-10 回/組,以預(yù)防下肢靜脈血栓形成;指導(dǎo)直腿抬高運動3次/日,3次/組,抬高角度30°逐漸增加角度和抬高時間直至抬高70°以上,以預(yù)防神經(jīng)纖維粘連。術(shù)后24小時協(xié)助患者平衡翻身預(yù)防褥瘡發(fā)生。截癱患者被動完成上述訓(xùn)練。

2.1.2增加肌肉力量和四肢各關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練術(shù)后第一天開始指導(dǎo)進(jìn)行四肢肌肉的靜力收縮運動和各關(guān)節(jié)屈伸運動,如股四頭肌的靜力收縮運動。術(shù)后一周加強四肢各關(guān)節(jié)活動康復(fù)訓(xùn)練,如肩、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運動。術(shù)后二周進(jìn)行腹背肌靜力收縮運動,如雙手拉吊環(huán)做引體向上運動。上述功能鍛煉均在腰椎不負(fù)重,椎體各關(guān)節(jié)不活動下進(jìn)行。

2.2術(shù)后中期(5周-12周)在鞏固和加強早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行治療性的站立,步行訓(xùn)練,維持脊柱、骨盆、下肢的應(yīng)力負(fù)荷防止骨脫鈣。方法:患者先戴腰圍俯臥于床上,然后上肢支撐跪于床邊慢慢退下床,起身站起。逐步進(jìn)行站立平衡練習(xí),步行練習(xí)。上床方法則采取“爬上床”的方法。

2.3術(shù)后后期(13周-1年)X線復(fù)查顯示骨塊達(dá)到骨融性后進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練:

(1)腰背肌的鍛煉方法:

①挺胸法:患者仰臥,用雙肘支撐胸部,使腰背部懸空。

②五點支撐法;患者仰臥,用頭部、雙肘和雙足支撐全身,使背部盡量懸空后伸;

③三點支撐法:雙臂置于胸前,以頭及雙足撐在床上而全身騰空后伸;

④四點支撐法:以雙足撐在床上,全身騰空呈一拱橋狀;

⑤背伸法:患者仰臥,抬頭,胸部離開床面,雙上肢向背后伸,兩膝伸直從床上抬起兩腿。上述方法應(yīng)逐步進(jìn)行,以患者能耐受為限度,不可操之過急,用力過猛。

(2)功能性步行訓(xùn)練 方法:可做起下床進(jìn)行家中活動,術(shù)后16周取下腰圍進(jìn)行戶外活動,應(yīng)避免久坐,腰部劇烈運動。截癱患者此期逐步離床坐輪椅繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。

二、結(jié)果

本組病例均獲10-24個月(平均13個月)隨訪。1例患者術(shù)后8個月出現(xiàn)螺釘松動,主要因過早負(fù)重有關(guān)。51例患者均達(dá)良好骨性愈合,其中2例截癱患者借助輪椅恢復(fù)部分生活自理,49例不完全脊髓損傷患者術(shù)后按ASIA損傷分級平均提高

1-2級(見表Ⅰ)。

三、討論

腰椎骨折分為單純壓縮性骨折和爆裂骨折。單純壓縮性骨折多采用非手術(shù)治療。要求手術(shù)早期進(jìn)行腰背肌鍛煉。而爆裂性骨折由于手術(shù)相對復(fù)雜,骨性愈合時期長,術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練則是長期堅持,循序漸進(jìn)的過程。不正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是造成植骨塊移位,內(nèi)固定物松動,腰背肌萎縮的主要原因。隨著護理學(xué)科的發(fā)展,護理模式的轉(zhuǎn)變,要求護士不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者,病情的觀察者,更是康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)者,健康行為的促進(jìn)者。為患者制定并指導(dǎo)實施有目的、有計劃,有評價的康復(fù)訓(xùn)練方案是手術(shù)成功,提高患者生活質(zhì)量,全面履行護士職責(zé)的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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篇5

作者：李貞，戎娜，趙曉娟

隨著近年來我國交通、建筑事業(yè)的快速發(fā)展，由車禍、高處跌落等外傷因素導(dǎo)致的骨折發(fā)生率逐年遞增，而對于滿足手術(shù)指征的骨折患者臨床一般推薦進(jìn)行手術(shù)治療，盡可能的達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位以及妥善固定，使患者骨折康復(fù)后盡可能的恢復(fù)正常骨骼結(jié)構(gòu)形態(tài)與功能[1，2]。但骨折患者術(shù)前術(shù)后往往存在局部疼痛等癥狀，不僅對患者心理情緒產(chǎn)生不良影響，同時也可在一定程度上延緩骨折術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程或?qū)е虏涣冀Y(jié)局的產(chǎn)生[3]。疼痛管理是近幾年臨床應(yīng)用的新興學(xué)科，其旨在通過藥物、行為、心理等多方面緩解患者疼痛程度或疼痛敏感感知，而中醫(yī)疼痛控制護理是一種基于現(xiàn)代護理與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的新型護理模式，其在骨折、腫瘤等疾病的疼痛控制方面均有良好的表現(xiàn)，本文通過對80例骨折患者進(jìn)行對照研究，探討中醫(yī)疼痛控制護理模式對創(chuàng)傷性骨折術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1、一般資料

選取2016年1月—2017年1月河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的80例骨折患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將80例患者分為觀察組與對照組，對照組40例中男性25例，女性15例；年齡18~66歲，平均年齡(45.2±8.4)歲；其中四肢骨折22例，椎體骨折10例，骨盆骨折5例，其他3例。觀察組40例中男性26例，女性14例；年齡18~61歲，平均年齡(46.1±9.0)歲；其中四肢骨折24例，椎體骨折10例，骨盆骨折5例，其他部位1例。2組患者基線資料比較無顯著差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2、納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者及其家屬已簽署知情同意書；已通過我院倫理道德委員會審核；經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查明確診斷為原發(fā)性骨折，均滿足骨折外科手術(shù)治療指征。

1.3、排除標(biāo)準(zhǔn)

已排除繼發(fā)性骨折、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能不全、精神疾病患者。

1.4、研究方法

對照組患者術(shù)后接受常規(guī)骨折住院護理干預(yù)，包括常規(guī)住院指導(dǎo)、藥物護理、術(shù)后管理、生活護理與心理護理等，可采用注意力轉(zhuǎn)移法減輕患者對疼痛的感知，必要情況下結(jié)合止痛鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行疼痛控制。觀察組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)疼痛控制護理，具體措施如下：(1)中醫(yī)情志護理。采用中醫(yī)情志護理積極疏導(dǎo)患者緊張、焦慮、恐懼情緒，利用中醫(yī)情志的情志相勝、陶冶情志、順應(yīng)四時、疏導(dǎo)調(diào)神的特點改善患者心理狀態(tài)；(2)中醫(yī)膳食管理。鼓勵患者以易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主，若老年患者可在食材中添加山藥、大棗、百合、冬菇、丁香等制成藥膳，改善患者消化功能與營養(yǎng)狀態(tài)；(3)耳穴壓豆療法。選擇患者的膝關(guān)節(jié)、神門穴、皮質(zhì)下、腎上腺及交感等耳穴進(jìn)行壓豆，首先對穴位進(jìn)行消毒，并將王不留行籽耳穴貼固定于穴位上，按壓穴位3~5min，自覺疼痛加重后再持續(xù)按壓3min，患者每日按壓2~3次；(4)穴位貼敷。選擇患者的命門、關(guān)元腧、腰陽關(guān)、腎腧等穴位進(jìn)行貼敷，中藥材選擇肉桂、吳茱萸、檳榔、丁香按照1∶1∶1∶1配比制成藥粉，應(yīng)用姜汁調(diào)制成糊狀并應(yīng)用透氣小敷貼貼于穴位上，每次貼敷30~60min，每日貼敷1次。

1.5、評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于干預(yù)前、干預(yù)后1d、3d、7d時應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評價2組患者疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；記錄2組患者術(shù)后主動康復(fù)訓(xùn)練開展時間、計劃康復(fù)訓(xùn)練量完成比、初次主動訓(xùn)練有效維持時間并比較；評價2組骨折患者康復(fù)效果，其中優(yōu)：患者術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥，且功能基本恢復(fù)正常，康復(fù)后無后遺癥；良：術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，功能恢復(fù)良好但存在輕微障礙，無后遺癥形成；可：患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥、后遺癥，且存在明顯的功能障礙，生活受到影響但基本能夠自理；差：發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，存在嚴(yán)重的功能障礙，生活不能自理。計算2組患者術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率結(jié)果。

1.6、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用(±s)表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1、2組患者干預(yù)前后疼痛情況比較

護理前2組疼痛視覺模擬評分(VAS)評分比較無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)1、3、7d后觀察組VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2、2組患者干預(yù)后骨折康復(fù)訓(xùn)練開展情況比較

觀察組主動康復(fù)訓(xùn)練開展時間、計劃康復(fù)訓(xùn)練量完成比、初次主動訓(xùn)練有效維持時間均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3、2組患者骨折術(shù)后康復(fù)效果比較

觀察組骨折患者術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3、討論

篇6

股骨頸骨折是臨床上常的人外傷疾病，大多由于不慎跌倒導(dǎo)致髖部直接撞擊地板所造成。這種骨折因為是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果植入物對骨折處固定力不足常會造成骨不愈合與股骨頭缺血性壞死，最后讓老年人失去活動能力，需要用輪椅助行，甚至要長期臥床[1]。久而久之，褥瘡、道感染、周邊血管阻、吸入性肺炎、中風(fēng)等因長期缺乏活動所產(chǎn)生的并發(fā)癥將接踵而至，并且消耗醫(yī)療資源很大。選取2013年5月到2014年12月收治的78例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行治療及康復(fù)訓(xùn)練，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料及方法

1.1 一般資料 選取2013年5月到2014年12月收治的78例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者隨機分為康復(fù)組（39例）和對照組（39例）。其中康復(fù)組男22例，女17例，年齡60-80歲，平均年齡68.7歲。對照組男21例，女18例，年齡62-78歲，平均年齡67.9歲。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)治療護理及一般康復(fù)指導(dǎo)?？祻?fù)組除按常規(guī)治療護理外，還進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。觀察兩組患者療效及生活質(zhì)量情況。。生活質(zhì)量評價：參考美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表（SF-36）測評患者的生活質(zhì)量。SF-36有36個條目，8個維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康。得分范圍均為1-100分，得分高說明生活質(zhì)量好。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析，并進(jìn)行卡方檢驗，P

2康復(fù)訓(xùn)練

指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者恢復(fù)體力，增強肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，降低術(shù)后并發(fā)癥。為預(yù)防術(shù)后假肢脫位，康復(fù)鍛煉根據(jù)不同的手術(shù)人路不完全相同。（1）術(shù)后1～2天：早期鍛煉可防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會，預(yù)防并發(fā)癥。但運動量不宜過大，以床上鍛煉為主。（2）術(shù)后3～4天：可以進(jìn)行健肢的屈伸、患髖伸直狀況下患肢的內(nèi)收和外展運動，并進(jìn)行抗阻的內(nèi)收和外展等長肌力練習(xí)，即在股骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)給予阻力，讓患者主動外展患肢。（3）術(shù)后4～5天：可訓(xùn)練患者床邊坐起、站立和行走。（4）術(shù)后6～7天：可進(jìn)行臥-立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。允許患者坐高椅，保持膝關(guān)節(jié)不高于髖關(guān)節(jié)；用加高的自制坐便器如廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸如廁訓(xùn)練；坐位時身體向后靠和腿向前伸。避免患肢架在健肢上（蹺二郎腿），避免身體前彎超過90o。（5）術(shù)后1周以上：上下樓梯和跑臺慢步走練習(xí)（適用于骨水泥固定患者）。

3結(jié)果

兩組在疼痛程度、行走功能、關(guān)節(jié)活動度的比較，康復(fù)組功能明顯優(yōu)于對照組，P

3討論

股骨頸骨折是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。其內(nèi)因為老年人股骨頸骨質(zhì)疏松、脆弱，再加之股骨頸細(xì)小，則不需太大外力即可造成骨折。其外因則多由于老年人摔倒后臀部觸地所致，或下肢突然扭轉(zhuǎn)而骨折[2]。青壯年患者一般不存在骨質(zhì)疏松，股骨近端骨質(zhì)十分堅強，常需較大暴力才能發(fā)生骨折，如車禍、高空墜落等[3]。少數(shù)患者也可因過久負(fù)重勞動或行走而發(fā)生疲勞骨折。股骨頸骨折可分為若干類型，通常從骨折的發(fā)生部位、骨折線的走行以及骨折斷端之間的相互關(guān)系等不同角度出發(fā)歸類，各有其優(yōu)勢，綜合使用不同的分類方法，對于選擇最優(yōu)化的治療方案和判斷預(yù)后，具有重要的意義[4]。同粗隆間骨折一樣，股骨頸骨折的治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療適應(yīng)于無移位穩(wěn)定性好的股骨頸骨折及不能耐受手術(shù)的患者。老年人股骨頸骨折的治療原則，除促進(jìn)骨折愈合外，要使患者及早進(jìn)行肢體的功能活動，以免患者長期臥床發(fā)生肺栓塞、墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥。老年髖部骨折保守治療死亡率高達(dá)6.1%，而手術(shù)治療死亡率為0.9%，且保守治療股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的概率較大。此外，保守治療肢體恢復(fù)活動的時間較長，往往遺留髖內(nèi)翻和患肢肌肉關(guān)節(jié)韌帶攣縮，導(dǎo)致肢體功能受到影響，很多患者因此而最終失去生活自理能力，患者的生活質(zhì)量明顯下降。因此，目前認(rèn)為，除非是穩(wěn)定的不完全骨折，若患者無明顯的手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)考慮手術(shù)治療，減少患者的臥床時間，減少發(fā)生骨折并發(fā)癥。本組資料顯示，康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢關(guān)節(jié)功能的早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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篇7

Abstract：［Objective］ To observe the clinical cure effect of synthetic rehabilitation on malfunction of knee joint after internal fixation of fracture.［Method］ Randomly pide 41 cases into 2 groups，the treatment one takes synthetic therapy of warm acupuncture and moxibustion，TCM fuming and healing exercise;the control one only healing training;to make effect evaluation of them with two methods of joint movement，pain scores and manual muscle check.［Result］ The synthetic rehabilitation can obviously improve knee joint function after internal fixation of fracture，esp.to joint movement degree，with statistical difference compares from pure healing exercise.［Conclusion］ The synthetic rehabilitation is an effective method for knee joint malfunction after internal fixation of fracture.

Key words： knee joint;malfunction;synthetic rehabilitation;joint movement degree;unarmed manual muscle

筆者自2005年至2008年采用溫針灸結(jié)合中藥熏洗、康復(fù)訓(xùn)練綜合治療骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者41例，隨機分成治療組和對照組，對照組19例，男11例，女8例，年齡6～65歲，股骨髁上骨折6例，股骨髁間骨折3例，髕骨骨折1例，脛骨平臺骨折7例，脛腓骨骨折2例，病程4周～48周。治療組22例，年齡：5～62歲，男11例，女11例，股骨髁上骨折7例，股骨髁間骨折3例，髕骨骨折2例，脛骨平臺骨折5例，脛腓骨骨折5例，病程3周～52周，均為骨折內(nèi)固定術(shù)后，病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)康復(fù)科治療病人。

2 治療方法

治療組：溫針灸、中藥熏洗及康復(fù)訓(xùn)練。對照組：單純康復(fù)訓(xùn)練。具體方法如下。

2.1 溫針灸

患者仰臥位，膝下墊枕，呈屈曲位，選梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、曲池、足三里、阿是穴，每次選5穴，用28號1.5寸一次性無菌針灸針刺入穴位，針刺得氣后在針柄處插入1寸艾條，點燃艾條，燃盡后再插入一寸艾條，燃盡拔針。每周3次，2個月為1療程。

2.2 中藥熏洗

采用伸筋草、海桐皮、木瓜、鉤藤、丹參、秦艽、防風(fēng)、獨活各30g，紅花、乳香、沒藥各9g。諸藥裝布袋，加水1500ml，加陳醋500ml，沸后煎20min，待水溫降至不燙皮膚時，藥汁熏洗，藥袋敷膝關(guān)節(jié)30min。1次/1d，每周5次，2個月為1療程。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練

①膝關(guān)節(jié)CPM（continunous passive motion），每次30min，每日2次，逐漸增加終止角度；②關(guān)節(jié)松動術(shù)，包括髕骨松動，使髕骨上下左右滑動，屈曲受限者，重點使髕骨下滑，伸展受限者，重點使髕骨上滑。脛骨關(guān)節(jié)松動，使脛骨前后移動，屈曲受限者向后滑動脛骨，伸展受限者向前滑動脛骨。采用關(guān)節(jié)松動3、4級手法，病人稍感疼痛為度，每次30min；③肌力訓(xùn)練，疼痛明顯者用靜力性收縮為主，疼痛不明顯者采用等張收縮，根據(jù)病人肌力情況，采用助力、主動、抗阻的運動方式。每次30min；④牽引，用股四頭肌訓(xùn)練器，屈曲小于90度時選坐位，屈曲大于90度時選俯臥位，調(diào)至膝屈曲最大范圍處加合適鐵餅重量，持續(xù)10min。1次/1d，每周5次，2個月為1療程。

轉(zhuǎn)貼于

3 療效觀察

3.1 評定標(biāo)準(zhǔn)

采用普通測角器測量膝關(guān)節(jié)主動活動度，測定健側(cè)和患側(cè)膝上15cm處大腿周徑，采用徒手肌力測定肌力（MMT），治療2月后關(guān)節(jié)ROM減去治療前關(guān)節(jié)ROM為關(guān)節(jié)ROM改善度數(shù)。數(shù)字疼痛分級法（NRS）：此法是由0到10共11個數(shù)字組成，病人用0至10這11個數(shù)字描述疼痛強度，數(shù)字越大疼痛程度越來越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)，膝上15厘米處大腿周徑增加>2cm，膝關(guān)節(jié)活動度增加>40度，屈伸肌肌力5級。良，膝上15厘米處大腿周徑增加1～2cm，膝關(guān)節(jié)活動度增加15～40度，屈伸肌肌力4級。差，膝上15厘米處大腿周徑增加

3.3 治療結(jié)果

見表1、2。表1 兩組方法對骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的療效比較（略）表2 兩組方法對關(guān)節(jié)度數(shù)和疼痛的改善情況（略）

4 討論

骨折后常出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，而康復(fù)醫(yī)師在為病人行關(guān)節(jié)松動時又會引起內(nèi)部黏連組織的撕裂及炎癥反應(yīng)，會加重疼痛和腫脹，病人難以堅持康復(fù)治療達(dá)到做好療效［1］。常規(guī)理療如超短波，低、中頻也不適于局部有金屬內(nèi)固定患者，溫針灸、中藥熏蒸適合內(nèi)固定術(shù)后患者。足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴、梁丘屬足陽明胃經(jīng)，共奏補氣養(yǎng)血、解痙止痛功效。血海、陰陵泉為足太陰脾經(jīng)穴位，可養(yǎng)血祛風(fēng)，取其血行而風(fēng)自滅之義，使筋脈得養(yǎng)。陽陵泉為八脈交會之筋會，主筋病，血海為下病上治之義［2］。諸穴合用，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。灸法依據(jù)“寒者熱之”理論，熱量通過針身直達(dá)病所，溫經(jīng)止痛。針刺、艾灸合用，能改善局部血管通透性，改善局部血液循環(huán)，促炎性滲出吸收，降低關(guān)節(jié)炎癥部位IL1 TNF含量，提高患者痛閾［3］。中藥熏洗方能祛風(fēng)、散寒、除濕、活血消腫止痛。

參考文獻(xiàn)

［1］伊清.綜合康復(fù)治療骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙療效分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，（5）:304.

篇8

[ABSTRACT] Objective: To observe the effect of rehabilitative treatment at early stage and rehabilitative stage after surgery for fracture around knee.Methods: A total of 65 cases with fracture around knee were randomly pided into 3 groups. All 26 cases in group A received preoperative education about rehabilitation and comprehensive rehabilitative treatment at early stage including active and passive functional training; 20 cases in group B had preoperative education about active functional training at early stage; and 19 cases in group C with correct and stable position confirmed by Xray underwent interventional therapy 30d later after external fixation removal. Lysholm scale and range of motion (ROM) measurement were performed and compared.Results: There were significant differences in Lysholm scale and ROM between group C and group A&B (P

[KEY WORDS] Fracture round knee; Rehabilitative treatment; Active training; Passive training; Lysholm scale; ROM

膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)周圍骨折(股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折)術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床上可見膝關(guān)節(jié)周圍有不同程度的軟組織腫脹、壓痛及關(guān)節(jié)活動障礙。膝關(guān)節(jié)周圍骨折的常規(guī)治療有復(fù)位、固定和功能訓(xùn)練三大原則[1，2]，其中復(fù)位和固定是以恢復(fù)骨折解剖關(guān)系、早期愈合為目的，功能訓(xùn)練的目的是在不影響固定的情況下盡早恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊等舒縮活動，防止肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。因此，康復(fù)介入的時機和方法對改善患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)而提高生活自理能力有重要作用[3]。我科2006年1月～2009年10月采用綜合康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折進(jìn)行康復(fù)治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者65例，隨機分為3組，綜合康復(fù)組(第1組)26例，其中股骨髁上骨折10例，男性7例，女性3例，年齡18～65歲，平均36.4歲，骨折類型(AO分型)為A型;脛骨平臺骨折8例，男性5例，女性3例，年齡24～61歲，平均32.3歲，為A型骨折;髕骨骨折8例，男性6例，女性2例，年齡28～51歲，平均37歲，為橫斷型骨折。早期只接受主動功能訓(xùn)練康復(fù)組(第2組)20例，其中股骨髁上骨折8例，男性7例，女性1例，年齡23～55歲，平均38.4歲，為A型骨折;脛骨平臺骨折6例，男性5例，女性1例，年齡20～66歲，平均40.1歲，為A型骨折;髕骨骨折6例，男性4例，女性2例，年齡18～61歲，平均32歲，為橫斷型骨折?；謴?fù)期康復(fù)組(第3組)19例，其中股骨髁上骨折8例，男性5例，女性3例，年齡24～58歲，平均34.4歲，為A型骨折;脛骨平臺骨折7例，男性5例，女性2例，年齡21～64歲，平均30.6歲，為A型骨折;髕骨骨折4例，男性3例，女性1例，年齡18～63歲，平均34歲，為橫斷型骨折。所有病例選擇均為單一閉合骨折，無其他內(nèi)科疾病。

1.2 方法

股骨髁上骨折行切開復(fù)位DHC鋼板固定，脛骨平臺骨折行切開復(fù)位支持鋼板固定，髕骨骨折應(yīng)用克氏針張力帶固定，基本達(dá)到解剖復(fù)位和堅強固定。第1組進(jìn)行術(shù)前康復(fù)教育及早期主動和被動功能訓(xùn)練綜合康復(fù)治療，第2組只接受術(shù)后早期主動功能訓(xùn)練康復(fù)治療，第3組在手術(shù)30d后X線檢查骨折部位對位正確、穩(wěn)定、拆除外固定后介入康復(fù)治療。

1.2.1 術(shù)前康復(fù)教育及指導(dǎo) 心理康復(fù)是機體康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動機體康復(fù)。加強與患者的交流與溝通，向患者解釋骨折后的復(fù)位和固定由醫(yī)師來完成，而功能訓(xùn)練是在醫(yī)師指導(dǎo)下必須靠患者本人完成。反復(fù)強調(diào)早期功能訓(xùn)練是該手術(shù)成功的關(guān)鍵，爭取患者的積極配合。同時向患者及家屬講解訓(xùn)練方法，如股四頭肌訓(xùn)練法:患者平臥，下肢伸直同時繃緊大腿;練習(xí)膝關(guān)節(jié):先試行在腘窩部位墊一軟圓枕，使足跟部位離開床面;患肢部分負(fù)重:先讓患者在健康秤上估計力量等。充分利用健側(cè)肢體進(jìn)行模擬訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)后早期主動功能訓(xùn)練 (1)患肢未被固定關(guān)節(jié)各個方向的全幅運動，每個關(guān)節(jié)15～20次/d。(2)術(shù)后1～2d指導(dǎo)股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)伸屈動作50次;3～5d膝關(guān)節(jié)墊高(20～40cm)練習(xí)膝伸直50～100次;6～8d直腿抬高訓(xùn)練或坐床邊伸屈膝關(guān)節(jié)100～150次;9～11d雙手抱股部屈髖屈膝100次;12～14d雙手抱小腿中下部屈曲150次。(3)術(shù)后14d，此時手術(shù)部位拆線，輔以理療促進(jìn)血液循環(huán)，消腫，開始髕骨被動活動，上下推動髕骨和向內(nèi)側(cè)、外側(cè)推動髕骨各15次(對髕骨骨折患者力量要輕柔)。(4)骨折外固定2～3周后每天取下固定物，作受累關(guān)節(jié)屈伸主動運動，同時緩慢溫和地牽伸攣縮、粘連關(guān)節(jié)周圍軟組織，20～30次/d。(5)4～6周后，患肢行定負(fù)荷的康復(fù)訓(xùn)練:采用階段負(fù)荷的方式，按體重的25%、50%、75%、100%逐漸增加負(fù)荷量及上下階梯訓(xùn)練。

1.2.3 術(shù)后早期被動功能訓(xùn)練 在配合患者主動訓(xùn)練間隙的同時進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion，ROM)被動功能訓(xùn)練(表1)。表1 術(shù)后關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練活動范圍術(shù)后天數(shù)訓(xùn)練次數(shù)每次時間(h)屈伸(°)

1.2.4 恢復(fù)期康復(fù)組 患者X線檢查骨折對位正確、穩(wěn)定、骨折線模糊，有少量骨痂形成，拆除外固定進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(1)患肢各關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)CPM治療。(2)對膝關(guān)節(jié)僵直粘連患者施以理療配合膝關(guān)節(jié)屈曲功能牽引，每次30min。(3)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，根據(jù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及運動受限方向，對構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的髕股關(guān)節(jié)進(jìn)行髕骨上下推動和向內(nèi)側(cè)、外側(cè)推動，股脛關(guān)節(jié)進(jìn)行長軸牽引、前向后滑動、側(cè)向滑動及內(nèi)外旋，每次30min。手法結(jié)束后，冰敷10min防止關(guān)節(jié)腫脹、骨化性肌炎。(4)做受累關(guān)節(jié)屈、伸主動運動，幅度和力度要增大，每天30～50次，肢體行走負(fù)荷訓(xùn)練同上。

1.3 康復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后第6個月各組所有患者門診隨訪進(jìn)行Lysholm[4]膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評定，共有8項，滿分為100分:跛行(5分)、需要支持(5分)、絞鎖(15分)、不穩(wěn)定(25分)、疼痛(25分)、腫脹(10分)、上下樓(10分)和下蹲(5分)。84分以上為膝關(guān)節(jié)功能正常，66～84分為尚可，低于65分為較差。采用普通測角器測量膝關(guān)節(jié)活動范圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t檢驗，P

2 結(jié)果

第3組與第1、2組患者治療后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分和膝關(guān)節(jié)活動范圍差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討論

嚴(yán)密觀察膝關(guān)節(jié)修復(fù)過程，采取早期有針對性的康復(fù)訓(xùn)練是肢體功能恢復(fù)的保障?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)重視對患者的心理護理，針對患者的心理特點和緊張、驚恐、疼痛等，在安慰同時向其解釋早期功能訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是非常重要的，從而使患者在思想上接受并積極配合治療。

膝關(guān)節(jié)手術(shù)內(nèi)固定為骨折的愈合創(chuàng)造了條件，是康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，制動是骨折術(shù)后的主要治療措施之一，但由于制動本身造成機體關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物化學(xué)及生物力學(xué)等方面的病理改變[5]，最終影響關(guān)節(jié)和肢體的功能。術(shù)后早期的主動訓(xùn)練可促進(jìn)機體靜脈及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)外肌肉的粘連、攣縮，有利于預(yù)防關(guān)節(jié)活動障礙，促進(jìn)功能恢復(fù)。術(shù)后第3天開始被動活動，肌肉收縮促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，有利于局部滲出液吸收，減輕水腫和粘連，防止失用性肌萎縮，肌收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積骨骼，促進(jìn)骨折愈合。同時等長收縮訓(xùn)練使肌腹和肌腱向近端滑移，并能使骨折端產(chǎn)生縱向的擠壓力，使骨端保持良好接觸;等長收縮時肌肉無氧代謝產(chǎn)生的乳酸刺激肌肉微循環(huán)血管擴張，利于組織攝取營養(yǎng);同時亦可使骨痂的組建和排列完全符合生理功能的需要，使受損的關(guān)節(jié)得以磨造與塑形。踝泵運動使下肢肌肉收縮，擠壓深靜脈，防止下肢深靜脈血栓形成。尹清等[6]通過研究得出康復(fù)開始時間不同對患者的康復(fù)療效影響顯著，骨折后1個月內(nèi)是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳時機，患者基本能完全恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能;而骨折4個月后才開始康復(fù)訓(xùn)練則療效欠佳，患者只能恢復(fù)部分膝關(guān)節(jié)功能。曾海輝等[4]比較膝部骨折術(shù)后不同時期介入康復(fù)治療對關(guān)節(jié)活動范圍的影響，認(rèn)為早期介入康復(fù)對改善膝關(guān)節(jié)活動范圍有非常重要作用。王國新等[7]分析研究髕骨骨折后影響屈膝功能恢復(fù)的相關(guān)因素，結(jié)果證實:關(guān)節(jié)制動時間與1個月和3個月后屈膝功能恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)，提示早期康復(fù)的重要性和必要性。

從膝關(guān)節(jié)功能評分和ROM評定可以看出，第1組經(jīng)康復(fù)治療后，患者關(guān)節(jié)功能評分均為優(yōu)，其中有6例總分100分，膝關(guān)節(jié)ROM平均達(dá)到110.3°;第2組經(jīng)康復(fù)治療后，患者關(guān)節(jié)功能評分18例為優(yōu)，其余2例為良，膝關(guān)節(jié)ROM平均達(dá)到105.2°，此兩組保證獨立坐站的轉(zhuǎn)移及正常步態(tài)，但患者要達(dá)到理想的療效，出院后仍需按家庭康復(fù)計劃漸進(jìn)增強肌力、肌耐力，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和本體感覺。而第3組患者治療時已出現(xiàn)不同程度關(guān)節(jié)粘連，主要采用理療配合屈曲功能牽引、ROM訓(xùn)練、CPM治療和關(guān)節(jié)松動技術(shù)等，理療配合功能牽引有利于緩解痙攣，使攣縮及粘連的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長;關(guān)節(jié)松動技術(shù)牽伸關(guān)節(jié)韌帶、肌肉和皮下組織，松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動，緩解關(guān)節(jié)疼痛，增加本體感覺反饋，從而改善關(guān)節(jié)活動范圍。第3組較治療前有明顯進(jìn)步，但達(dá)到優(yōu)者只有5例，其余14例為良，膝關(guān)節(jié)活動度平均達(dá)到89.9°。第3組與第1、2組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評分、ROM差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

主動活動和被動活動應(yīng)該是相輔相成的，主動活動是訓(xùn)練的根本，被動活動則是前者的準(zhǔn)備和補充[8]。關(guān)節(jié)長時間固定制動對關(guān)節(jié)功能有明顯影響[9]，連續(xù)被動活動關(guān)節(jié)可增加關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的營養(yǎng)和代謝活動，加速關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù);同時可促進(jìn)血腫及滲液的吸收，維持鄰近肌肉或肌腱的活動幅度，預(yù)防和減輕粘連[10]。董紀(jì)元等[11]報道，連續(xù)被動活動膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練對恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能非常重要。20世紀(jì)70年代初，Salter等[12]設(shè)計了CPM裝置，即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動裝置，在關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或粘連未完全機化時，可較快恢復(fù)功能。膝關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織能否較好地修復(fù)是關(guān)節(jié)功能康復(fù)的關(guān)鍵。在制動情況下關(guān)節(jié)軟骨的損傷只能靠纖維組織修復(fù)，極少形成纖維軟骨，而關(guān)節(jié)軟骨自身缺乏有效再生修復(fù)能力，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛。

通過對3種膝關(guān)節(jié)周圍骨折療效比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，第1組的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分和膝關(guān)節(jié)活動范圍最佳，第2組稍差，第3組結(jié)果最不理想。可見膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期康復(fù)治療可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連僵硬，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合，最大限度恢復(fù)肢體功能。另外第1組骨折關(guān)節(jié)活動范圍及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于第2組，因此不能排除是由早期CPM的作用造成的差異。綜上所述，我們認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)治療可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連僵硬，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合，最大限度恢復(fù)肢體功能。并且正確的心理指導(dǎo)，及時的主動、被動功能訓(xùn)練的綜合康復(fù)治療是患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最佳方法。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[摘要] 目的 探討老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護理措施，以期找到最佳的臨床護理方法。方法 選取于該院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例老年股骨頸骨折患者為研究對象，依循隨機平均分配原則將其分為對照組和觀察組，觀察組給予常規(guī)護理，觀察組于此基礎(chǔ)上施行術(shù)后康復(fù)護理措施，比較兩組各項觀察指標(biāo)。結(jié)果 比較兩組患者康復(fù)訓(xùn)練完成情況、康復(fù)知識掌握程度，觀察組完成率均為92%，對照組分別為56%及64%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為44%，觀察組則為8%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 于臨床應(yīng)用術(shù)后康復(fù)護理，有助于改善老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能，提升療效及預(yù)后效果，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提升護理服務(wù)滿意度，具推廣意義。

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關(guān)鍵詞 ] 老年；股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護理措施

[中圖分類號] R47 　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-0088-03

股骨頸骨折是骨科臨床常見的一種病癥，多發(fā)于老年群體。隨著年齡的增大，人體骨質(zhì)因鈣化進(jìn)程加快而普遍存在骨質(zhì)疏松癥，且老年人多因身體機能下降而平衡能力低下，跌倒或摔跤等意外事件均易造成股骨頸骨折[1]。目前臨床上針對老年股骨頸骨折患者多采用手術(shù)治療，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)用于老年股骨頸骨折臨床治療的有效方法。但由于老年患者身體機能衰退，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，預(yù)后療效難以保障[2]。多項臨床研究結(jié)果[3-4]證明，術(shù)后護理有助于降低老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，繼而保障術(shù)后治療效果，提升患者生活質(zhì)量。為探討老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護理措施，以期找到最佳的臨床護理方法，為術(shù)后護理提供參考依據(jù)。選取2012年1月—2014年1月該院收治的老年股骨頸骨折患者50例，回顧性分析其臨床護理資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于該院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例老年股骨頸骨折患者為研究對象。其中，男性22例，女性28例；年齡60~78歲，平均年齡（68.24±5.34）歲；行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者32例，人工股骨頭置換術(shù)者18例。依循隨機平均分配原則將上述患者分為對照組和觀察組，每組25例。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①當(dāng)患者同時罹患其它病癥時，但臨床診斷結(jié)果認(rèn)為該病癥于住院期間不需給予針對性護理也不影響第一診斷的康復(fù)路徑流程實施時，可納入；②患者身體無其它部位發(fā)生骨折；③術(shù)前活動水平較好，可以接受術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＜60歲，或＞90歲；②患者體質(zhì)較弱，術(shù)前運動不便者或長期臥床者；③合并肺部感染病癥或肺功能欠佳者。

1.3護理方法

對照組給予常規(guī)護理，主要措施為：①術(shù)前向患者及其家屬講解手術(shù)流程及術(shù)后飲食護理事項，闡明麻醉用藥注意事項；②術(shù)前行常規(guī)血糖及血壓檢查，嚴(yán)密觀察患者生命體征及臨床癥狀，進(jìn)入手術(shù)室前30 min給予抗生素予以靜脈滴注；③術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，依循醫(yī)囑按時給藥。觀察組于此基礎(chǔ)之上施行術(shù)后康復(fù)護理措施，以保療效。主要內(nèi)容如下所示：①心理康復(fù)指導(dǎo)?；颊叨嘁蛞馔馐鹿识鴮?dǎo)致股骨頸骨折，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及行動不便均會促使患者產(chǎn)生急劇的心理落差，心理上難以承受當(dāng)前現(xiàn)狀。情緒壓抑、精神萎靡、易暴怒均是臨床護理中較為常見的一種現(xiàn)象，為了規(guī)避這一情況，應(yīng)調(diào)動患者積極的心理因素，以心理康復(fù)推動機體康復(fù)進(jìn)程。②針對病患實際制定功能康復(fù)計劃。術(shù)后先行對患者身體狀況進(jìn)行全面的評估，據(jù)此為患者制定相應(yīng)的術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練計劃，幫助患者列出功能訓(xùn)練進(jìn)程表。而后將進(jìn)程表給患者及其家屬閱覽，爭取取得上述兩者配合。③康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行。功能訓(xùn)練有助于提高患者肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。護理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時，可隨時觀察患者反應(yīng)和表情，如果患者出現(xiàn)疲勞和不耐受癥狀應(yīng)當(dāng)立即停止指導(dǎo)，讓患者臥床休息。另外，術(shù)后患者若是擔(dān)心自己手術(shù)切口出血或關(guān)節(jié)脫位等原因不愿接受訓(xùn)練，應(yīng)當(dāng)提前向其闡明早期功能鍛煉的必要性和安全性，緩解患者擔(dān)憂情緒，使其積極配合早期功能訓(xùn)練。④術(shù)后早期功能鍛煉。術(shù)后幫助患者取正確以防止手術(shù)切口裂開、骨折錯位等。固定好各種引流管，保證其暢通，每天定時前來更換引流袋。幫助患者按摩雙下肢，待術(shù)中麻醉藥物失效后指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸活動，以幫助靜脈血回流，減輕下肢腫脹癥狀。術(shù)后第1~3天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)背屈鍛煉。以踝關(guān)節(jié)背屈鍛煉為主，訓(xùn)練方式為：踝關(guān)節(jié)屈伸5 s后再放松5 s，而后再繃緊—放松—繃緊，如此環(huán)轉(zhuǎn)練習(xí)，每組20~30次，每次2~3組。注意循環(huán)漸進(jìn)，不可急于求成，同時指導(dǎo)患者于肢體活動中自我調(diào)整呼吸。術(shù)后4~14 d主要以患肢肌主動舒縮活動為主，以促進(jìn)血液循環(huán)和消除肢體腫脹，也可輔助下肢關(guān)節(jié)被動活動器以增強恢復(fù)效果，1 h/次，2次/d。同時進(jìn)行起坐訓(xùn)練及下地行走訓(xùn)練，初期可于護理人員的引導(dǎo)下讓患者站立于床邊進(jìn)行站立練習(xí)，如患者站立超過30 min之后無不適感則可進(jìn)行獨立行走訓(xùn)練。⑤術(shù)后后期康復(fù)訓(xùn)練。一般情況下，患者多于術(shù)后治療后2周切口愈合并拆卸，部分患者已經(jīng)可以下床獨自活動。該段期間主要進(jìn)行離床功能練習(xí)。⑥出院康復(fù)指導(dǎo)?；颊叱鲈呵? d，護理人員教授患者正確使用雙拐或助步器，指導(dǎo)其如何上下樓梯、穿褲襪，以及一些其它日常生活中的注意事項，以防止髖關(guān)節(jié)脫位。

1.4觀察指標(biāo)

①康復(fù)訓(xùn)練完成情況及康復(fù)知識掌握程度。②髖關(guān)節(jié)功能評定：將患者疼痛感、活動度、步行能力及日常生活活動分別予以單項評分，分?jǐn)?shù)為0~100分。以90~100分為優(yōu)， 80~89分為良，70~79分為尚可，70分以下為差。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④護理滿意度：自制護理滿意度調(diào)查量表，于患者出院前分發(fā)填寫，采取匿名方式，分為非常滿意、滿意、較為滿意和不滿意4項，滿意度=（非常滿意＋滿意＋較為滿意）/總?cè)藬?shù)。⑤住院時間[5-6]。

1.5統(tǒng)計方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件spss 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)訓(xùn)練完成情況及康復(fù)知識掌握程度比較分析

結(jié)果顯示，兩組患者康復(fù)訓(xùn)練完成情況及康復(fù)知識掌握程度比較，均是觀察組其完全完成和完全掌握所占百分比更大，均為92%，對照組則分別為56%和64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者髖關(guān)節(jié)功能積分對比分析

比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能積分，觀察組優(yōu)13例（52%），良8例（32%），尚可4例（16%）；觀察組9例（36%），良8例（32%），尚可4例（16%），差4例（16%），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

觀察組肺部感染及泌尿性感染各1例，均占4%，對照組肺部感染及泌尿性感染各3例，均占12%，且5例術(shù)后并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬（20%），兩者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4兩組患者護理滿意度調(diào)查結(jié)果比較分析

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組對護理服務(wù)的總滿意度為96%，對照組為80%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5兩組患者住院時間比較分析

觀察組患者于術(shù)后平均住院時間15~25 d，平均（20.15±3.24）d；對照組于術(shù)后平均住院時間20~48 d，平均（30.54±5.55）d，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.083 7，P＜0.05）。

3討論

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的康復(fù)訓(xùn)練完成情況、康復(fù)知識掌握程度、髖關(guān)節(jié)功能積分及護理滿意度均優(yōu)于施行常規(guī)護理的對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與一般研究結(jié)果[7]相同。由此可見，針對性的護理與康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提升護理滿意度。且結(jié)果表明觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時間更短，提示該種護理措施有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

臨床研究證明[8-10]，術(shù)后護理質(zhì)量與患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度具相關(guān)性，康復(fù)不僅僅與疾病本身和手術(shù)操作存在聯(lián)系，同患者的心態(tài)及術(shù)后康復(fù)護理措施也密切相關(guān)。筆者認(rèn)為成功的手術(shù)自是取得良好治療效果的基礎(chǔ)，而高質(zhì)量的護理措施卻也是提高臨床治療效果和預(yù)后療效的保障。結(jié)合該次研究結(jié)果及多年臨床護理經(jīng)驗，筆者認(rèn)為于老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護理過程中應(yīng)當(dāng)注意以下事項：①心理護理。護理人員于患者轉(zhuǎn)入普通病房后便與其建立良好的護患關(guān)系，站在患者角度了解其心理和情緒變化，耐心傾聽患者訴說煩惱，適時給予心理疏導(dǎo)。一方面向患者介紹術(shù)后注意事項和康復(fù)方法，闡明醫(yī)院醫(yī)護人員和其家屬均會幫助其進(jìn)行鍛煉，另一方向患者介紹本院成功案例，以增強其康復(fù)的信心。②術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者局部血液循環(huán)功能，可有效避免關(guān)節(jié)囊及附近組織出現(xiàn)粘連與攣縮情形。同時可軟化瘢痕，促進(jìn)機體關(guān)節(jié)及雙下肢的功能恢復(fù)。在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情恢復(fù)情況依循漸進(jìn)性及全面性原則，運動項目均是由簡至易，由少到多。③術(shù)后后期康復(fù)訓(xùn)練。隨著患者病情好轉(zhuǎn)運動量可不斷加大，而運動時間也可適當(dāng)延長，所有訓(xùn)練活動均需患者保持正確的和站姿?；颊哌\動后可能會出現(xiàn)下肢腫脹、發(fā)青，告知患者屬于正?，F(xiàn)象，休息或抬高患肢可緩解。

綜上所述，老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護理過程中，針對病患實際給予術(shù)后康復(fù)護理，有助于提升療效，保障預(yù)后效果，縮短療程，降低經(jīng)濟支出，提高護理滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

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參考文獻(xiàn)]

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篇10

康復(fù)醫(yī)學(xué)護理是一門針對功能障礙的學(xué)科，而骨科則是治療運動系統(tǒng)疾病的學(xué)科，骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)護理有著密切的聯(lián)系[1]。社會需求的不斷擴大，骨科醫(yī)師對康復(fù)護理的認(rèn)可和支持，是骨科康復(fù)以及護理得以順利開展的基礎(chǔ)[2]。

1資料與方法

1.1一般資料：

本次研究主要選取2011年1月至2013年11月期間在我院治療骨折的34例患者作為研究對象，其中上肢骨折患者20例，下肢骨折14例，60歲以下13例，60歲以上21例，患者術(shù)后1~8周均在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。征求患者意愿后，分成觀察組與對照組，每組17例，兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有比較性。

1.2方法：

對照組患者完成手術(shù)后給予康復(fù)護理，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練給予干預(yù)，完成治療后，對比觀察組與對照組骨折康復(fù)情況，具體體現(xiàn)如下：

1.2.1主動鍛煉：

對于有能力進(jìn)行活動的患者，則應(yīng)指導(dǎo)并且鼓勵其進(jìn)行主動鍛煉，并且叮囑患者切勿急功近利地過度鍛煉，而是要謹(jǐn)小慎微地進(jìn)行身體鍛煉，才有利于促進(jìn)患者骨折的愈合。

1.2.2被動運動：

對于病情比較嚴(yán)重的患者要對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍渝憻?。由于病情比較嚴(yán)重的患者只能依靠別人或者是部分肢體的協(xié)調(diào)而運動。被動運動的方法主要包含針灸、理療、按摩、推拿以及借助工具等。對患者進(jìn)行被動鍛煉時要根據(jù)患者的體力來拿捏力度，以免造成二次損傷，以不痛或者是稍微疼痛作為鍛煉的界限，力度不宜過大，否則達(dá)不到鍛煉效果。

1.2.3助力運動：

由于此類患者的自身力量不足，需要得到外力協(xié)助，尤其是在起床時應(yīng)該給予患者幫助。在護理過程中要對患者進(jìn)行指導(dǎo)和鼓勵，給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助。在使用運動器之前要先檢查其安全性。

1.2.4實用性康復(fù)鍛煉固定帶：

此類器具是專門給予情況比較特殊的患者量身定做的，其使用方法比較簡單明了。實用性康復(fù)鍛煉固定帶可以對患者起到腫脹消退的作用，可以緩解患者的疼痛感，有利于幫助恢復(fù)患者的肌肉彈性，并且可以促進(jìn)患者的神經(jīng)感覺的恢復(fù)，將康復(fù)護理的“代替”轉(zhuǎn)化為“自主”，提高了患者的自理能力。

1.3臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：

對兩組患者實施3~8周的護理后，對兩組患者骨折愈合的情況進(jìn)行觀察與對比。①痊愈：患者相關(guān)臨床癥狀、體征在治療后均消失，采用X線片對患者進(jìn)行檢查，骨折患者愈合良好。②有效：患者臨床癥狀、臨床體征在治療后有所緩解，通過X線片對患者骨折情況進(jìn)行檢查，愈合效果一般。③無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：

通過SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理工作，采用χ2檢驗進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比，若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

經(jīng)過1~8周或者是更長時間的康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組痊愈10例，有效6例，無效1例，總有效率為94.11%；對照組痊愈7例，有效5例，無效5例，總有效率為70.58%，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對患者進(jìn)行為期1~3年的回訪發(fā)現(xiàn)，患者的康復(fù)狀況比較良好，并且患處沒有出現(xiàn)嚴(yán)重惡化的情況。

3討論

3.1骨科手術(shù)康復(fù)鍛煉期的護理原則：

患者要主動配合醫(yī)護人員，而醫(yī)護人員在與患者的溝通交流中要盡量表現(xiàn)得可愛可親，平易近人，便于取得患者的信任。在護理過程中耐心向患者及時康復(fù)訓(xùn)練的方法和步驟，以及相關(guān)的注意事項，正確有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和傷肢功能的恢復(fù)進(jìn)程[3]。

3.2提高康復(fù)訓(xùn)練護理的策略：

醫(yī)院和科室要正確定位顧客就康復(fù)護理，培養(yǎng)良好的醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)，增強醫(yī)護人員對患者負(fù)責(zé)、對健康負(fù)責(zé)、對生命負(fù)責(zé)的責(zé)任感。建立良好的教育機制，并且多舉例正反面的典型醫(yī)療案例，以引起護理人員對護理學(xué)科的重視。建立學(xué)習(xí)響應(yīng)機制，采用獎優(yōu)罰劣的方式來增強護理人員對護理康復(fù)鍛煉的重視程度，才能不斷改善骨科康復(fù)鍛煉的質(zhì)量。時刻提醒護理人員不斷加強自身的專業(yè)技能，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，引導(dǎo)其想醫(yī)師學(xué)習(xí)，多看書本，積累扎實的理論知識，并且多從實踐中汲取經(jīng)驗。醫(yī)院定期開展關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)、講座、會議或者是學(xué)術(shù)交流活動等培訓(xùn)活動，以扭轉(zhuǎn)護理人員對患者實施康復(fù)訓(xùn)練護理活動的態(tài)度，以促進(jìn)醫(yī)護人員在護理工作中為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。綜上所述，在骨科醫(yī)療護理工作中，不僅僅要重視康復(fù)鍛煉，還需要給予患者實施心理護理、健康教育以及人性化護理服務(wù)。因此，應(yīng)該在開展康復(fù)訓(xùn)練中，醫(yī)護人員要注意綜合多方面的護理知識和護理技巧，有效保護患者的身體健康。

參考文獻(xiàn)

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