導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理問題，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺）等[1]。這類疾病多具有病情易反復(fù)、死亡率高等特點(diǎn)，其中肺癌發(fā)病率、遞增率局腫瘤首位，慢性阻塞性肺病疾病發(fā)病率常年居高不下[2]，死亡率位居全球死亡原因第4位[2]，這嚴(yán)重威脅患者健康，影響其生活質(zhì)量。對慢性呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行科學(xué)有效的治療和針對性的進(jìn)行護(hù)理能明顯有效地控制病情，改善患者生活。我科現(xiàn)將2009年7月――2011年11月我院慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床治療護(hù)理進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選定我科2009年7月――2011年11月期間在我院接受治療的96例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者為研究對象，所有患者經(jīng)臨床問診、X線胸片以及肺功能檢查確診符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的相關(guān)診斷指標(biāo)（2002年版），其中男性77例、女性19例，年齡59-82歲，平均年齡（61.36±5.12）歲，病史7-30年不等。

1.2方法采取回顧性研究，將各慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床資料進(jìn)行收集、整理，并與責(zé)任護(hù)士、經(jīng)治醫(yī)生共同探討病歷，總結(jié)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理對策，并展開針對性護(hù)理臨床意義的討論和研究。

2結(jié)果

各慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床特點(diǎn)總結(jié)如下，見表1。在本次研究中，我科對各患者均采取了相應(yīng)的治療護(hù)理措施，患者恢復(fù)情況較良好。

3護(hù)理對策與心得

3.1基礎(chǔ)護(hù)理患者在接受相應(yīng)的治療之外，應(yīng)為患者提供良好的護(hù)理環(huán)境。病室環(huán)境要求舒適整潔，空氣清新，定時(shí)開窗換氣，維護(hù)室內(nèi)溫度在19-21℃，濕度控制在55%-65%，避免空氣污染，尤其避免粉塵污染[2]。

3.2營養(yǎng)和運(yùn)動指導(dǎo)由于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者長期處于疾病的狀態(tài)中，容易出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意針對病情特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，再配合合理的運(yùn)動指導(dǎo)，促使患者身體機(jī)能更早恢復(fù)。酌情給予患者高蛋白、高熱量、維生素含量豐富、易消化吸收的食物，并補(bǔ)充足夠水分，減少鈉鹽的攝入，水果蔬菜類也應(yīng)多補(bǔ)充，少量多餐，豐富患者飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。同時(shí)，病情較輕的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動調(diào)理，若患者病情較重，則應(yīng)讓患者臥床休息，囑咐患者家屬細(xì)心照料，密切觀察病情，配合醫(yī)生工作。

3.3疏通氣道，合理氧療根據(jù)需要，為患者進(jìn)行不同程度的氧療。采用雙鼻頭吸管給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧療方案為：15-18h/d，氧流量控制在1-2L/min，及時(shí)清理鼻腔，保持鼻導(dǎo)管通暢，氧療期間密切管著患者缺氧癥狀是否有所改善[2]。若有痰液粘稠者應(yīng)鼓勵多喝水，或者采取相應(yīng)措施進(jìn)行排痰。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，協(xié)助患者排痰。而針對久病臥床的患者，由于其體弱，無力排痰，可以采取超聲霧化濕化氣道法幫助排痰，霧粒以1-5μm為宜，霧粒大小針對患者痰阻情況酌情選擇。若痰液太過粘稠壅堵氣管，可以先進(jìn)行導(dǎo)管吸痰再進(jìn)行排痰護(hù)理[3]。

3.4鍛煉呼吸肌有效的呼吸肌鍛煉可以提高患者的呼吸效率，幫助患者康復(fù)[3]。針對病情輕重，可指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸，通過這些鍛煉，可以明顯提高呼吸肌的肌力和耐力，還可以防止呼吸肌疲勞發(fā)生通氣衰竭。同時(shí)可配合如行走、慢跑、下蹲、彎腰和擴(kuò)胸等運(yùn)動達(dá)到全身性呼吸鍛煉的效果，增強(qiáng)體魄改善肺功能。

3.5用藥觀察慢性呼吸系統(tǒng)疾病大多病程長易反復(fù)，患者長期處于一個患病狀態(tài)，長期用藥，藥物的副作用對患者身體傷害大。在用藥過程中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在治療護(hù)理過程中留心病情的變化，同時(shí)要囑咐患者家屬在護(hù)理過程中多注意，隨時(shí)和醫(yī)生護(hù)士溝通，以便醫(yī)生掌握患者病情[3]。

3.6心理疏導(dǎo)多數(shù)慢性呼吸系統(tǒng)疾病都具有病程長易反復(fù)，并且很難根治的特點(diǎn)，大多數(shù)患者都有3年或3年以上的病史，長期處于一個治療又反復(fù)又治療又反復(fù)的過程，患者會有焦慮、失眠、抑郁等心理問題[2]。因此對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)也是護(hù)理環(huán)節(jié)中重要的一環(huán)。醫(yī)務(wù)工作者對待患者應(yīng)做到耐心細(xì)心用心，時(shí)常鼓勵患者，對患者的問題一一解答，幫助其正確認(rèn)識自身疾病的特點(diǎn)，從而克服對疾病的排斥心理，使患者能有一個積極的心態(tài)來配合醫(yī)生治療。同時(shí)患者的家屬也要學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識和溝通技巧，常跟患者談心，疏導(dǎo)患者。

綜上所述，對慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療和護(hù)理要提供科學(xué)、全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理對策，不僅是身體的護(hù)理，還有心理的照顧，讓患者以積極的心態(tài)配合醫(yī)生治療。這樣可以有效控制病情，幫助患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

篇2

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）2-0382-02

隨著生活環(huán)境的日益惡化，呼吸系統(tǒng)疾病在老年人中的發(fā)病率越來越高，而且病程較長，病情不穩(wěn)定，主要癥狀為呼吸困難、咳嗽、胸痛等，嚴(yán)重影響著老年人的身體健康和生活質(zhì)量[1]。因而要加強(qiáng)對老年患者的護(hù)理，以緩解患者的病情，提高患者的免疫力，其中人性化護(hù)理是一種科學(xué)有效的護(hù)理方式。為了探討老年呼吸系統(tǒng)病人人性化護(hù)理的效果，本文選取2010年6月至2012年5月我院收治的老年呼吸系統(tǒng)疾病患者80例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2010年6月至2012年5月我院收治的老年呼吸系統(tǒng)疾病患者80例，根據(jù)護(hù)理方式分成觀察組和對照組兩組，每組40例，觀察組采用人性化護(hù)理，男性24例，女性16例，年齡在60-80歲之間，平均年齡為（68.4±5.4）歲，病程在1-16年不等，平均為（10.5±4.1）歲，其中支氣管炎25例，肺氣腫10例，慢性阻塞性肺疾病5例；對照組采用常規(guī)護(hù)理，男性23例，女性17例，年齡在60-82歲之間，平均年齡為（68.9±5.1）歲，病程在1-18年不等，平均為（10.9±4.0）歲，其中支氣管炎26例，肺氣腫8例，慢性阻塞性肺疾病6例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2臨床癥狀 （1）所有患者均被確診為呼吸系統(tǒng)疾病，主要癥狀為咳嗽、呼吸困難、胸痛胸悶、喘息等；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)53例患者炎癥細(xì)胞和白細(xì)胞增加，18例血紅蛋白含量減少。

1.3護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用人性化護(hù)理，具體如下：

1.3.1環(huán)境護(hù)理 護(hù)理人員要為患者提供舒適安靜的環(huán)境保證患者的休養(yǎng)，病房濕度控制在40%-50%之間，溫度控制在17℃-22℃之間[2]；要定期進(jìn)行開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣的清新，并且要防止患者吸入有害氣體。要從小細(xì)節(jié)入手，讓患者感受到護(hù)理的人性化。

1.3.2心理護(hù)理 患者在患病期間容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，嚴(yán)重影響著病情的康復(fù)，尤其是情緒低落會嚴(yán)重影響呼吸道的恢復(fù)。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，耐心傾聽患者的傾訴，并且要向患者講述關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識，從而緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者感受到關(guān)心和關(guān)注，從而能夠積極樂觀的面對疾病。

1.3.3呼吸道護(hù)理 （1）指導(dǎo)患者選擇合適的，如俯臥位等，防止頭部過高造成對呼吸道的壓迫，并定期對患者進(jìn)行翻身和拍背，促進(jìn)痰液的排出；也可采用霧化吸入和支氣管擴(kuò)張劑等治療，促進(jìn)痰液的清除。（2）吸氧治療時(shí)要控制患者吸氧的流量和速度，要保證氧氣的濕潤，可以從低濃度開始，逐漸加大氧濃度，防止吸氧濃度過高造成患者呼吸中樞的抑制。（3）保證有效通氣，由于老年患者呼吸系統(tǒng)功能減退，自我凈化的能力較差，因而要建立有效通氣，必要時(shí)可采取機(jī)械通氣。（4）呼吸訓(xùn)練，要針對患者的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑?xùn)練，控制好患者吸氣和呼吸的比例（1：2），保證每分鐘呼吸10次左右，每天訓(xùn)練2-3次，每次10-15min[3]。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo) 呼吸狀況評分采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[4]進(jìn)行測定，分為呼吸癥狀、疾病影響、活動能力三個項(xiàng)目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高危害越大。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組護(hù)理后患者SGRQ評分較護(hù)理前均有所降低（P

表1 兩組護(hù)理前后在SGRQ評分上的比較

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是老年人的常見病，由于老年患者呼吸道結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性改變，而且身體機(jī)能出現(xiàn)下降，自凈能力比較差，因而要加強(qiáng)對老年患者的護(hù)理。本研究中采用人性化護(hù)理，從環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面進(jìn)行，其中環(huán)境護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┦孢m的病房環(huán)境，促進(jìn)患者呼吸道功能的恢復(fù)；心理護(hù)理能夠消除患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；呼吸道護(hù)理要從小細(xì)節(jié)入手，保證有效通氣，加強(qiáng)對患者的護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，從而促進(jìn)呼吸肌群的運(yùn)動，增強(qiáng)呼吸肌的力度，改善呼吸功能；飲食指導(dǎo)能夠幫助患者補(bǔ)充豐富的營養(yǎng)，戒煙指導(dǎo)能夠幫助患者及時(shí)進(jìn)行戒煙，從而提高呼吸道的抗感染能力[5]。本研究中人性化護(hù)理后患者的呼吸癥狀、疾病影響、活動能力等SGRQ評分降低水平明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[6]一致，說明對老年呼吸系統(tǒng)病人采用人性化護(hù)理能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的呼吸功能，提高患者的生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]賈淑梅.物理治療及特殊護(hù)理對呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，1（5）：277-277.

[2]單彩云.布地奈德與沐舒坦霧化吸人治療呼吸系統(tǒng)疾病效果觀察與護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，1（3）：656-657.

[3]張?zhí)m艷.護(hù)理干預(yù)老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（16）：36-36.

篇3

【中圖分類號】R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0353-02

1對小兒呼吸系統(tǒng)的解剖

小兒在不同年齡段其呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)也各不相同，這些特點(diǎn)都與呼吸道疾病的發(fā)生、預(yù)后及防治密切相關(guān)。呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道指的是鼻、鼻竇、鼻腔、咽、咽鼓管、喉等部位；下呼吸道指氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。

1.1上呼吸道

1.1.1鼻和鼻竇：在嬰幼兒時(shí)期，鼻腔相對短小，后鼻道狹窄，鼻粘膜柔嫩，富于血管組織，感染時(shí)黏膜腫脹，易造成堵塞，從而會引起呼吸困難或張口呼吸。另外，小兒鼻淚管較短，開口部的瓣膜發(fā)育不全，在上呼吸道感染時(shí)易侵犯眼結(jié)膜，引起結(jié)膜炎癥。由于新生兒的上頜竇和篩竇極小，2歲后才開始發(fā)育，至12歲才充分發(fā)育。額竇在1歲以前尚未發(fā)育，2歲時(shí)開始出現(xiàn)。蝶竇3歲時(shí)才與鼻腔相通，6歲時(shí)很快增大。由于鼻竇口相對較大，鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，篩竇及上頜竇最易感染，所以急性鼻炎常累及鼻竇，易發(fā)生鼻竇炎。

1.1.2咽部：小兒咽部較狹窄且垂直，鼻咽部富于集結(jié)的淋巴組織，其中包括鼻咽扁桃體和腭扁桃體。咽扁桃體又稱腺樣體，在4個月即發(fā)育，位于鼻咽頂部與后壁交界處，如增殖過大，稱為增殖體肥大。腭扁桃體在1歲末逐漸增大，14-15歲時(shí)漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒則少見。

1.1.3喉：以環(huán)狀軟骨下緣為標(biāo)志，小兒喉部相對較長，喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲帶及粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，由于喉腔及聲門都狹小，故輕微炎癥即可引起吸氣性呼吸困難。

1.2下呼吸道

1.2.1氣管、支氣管： 小兒氣管和支氣管管腔較成人短且較狹窄，軟骨柔軟，血管豐富，缺乏彈力組織導(dǎo)致了支撐作用較差。因黏液腺發(fā)育不良、分泌不足而氣道較干燥，因纖毛運(yùn)動較差而清除吸入的微生物等的能力差。所以，嬰幼兒容易發(fā)生呼吸道感染，引起呼吸道狹窄與阻塞。左支氣管細(xì)長，由氣管向側(cè)方伸出，而右側(cè)支氣管短而粗，較直，異物就比較易進(jìn)入，隨之會引起右側(cè)肺段不張或肺氣腫。

1.2.2肺：小兒肺組織發(fā)育尚未完善，肺泡數(shù)量較少且面積小、彈力纖維發(fā)育較差，但是間接的發(fā)育較旺盛，也造成了含氣量少而含血多，易于感染。感染時(shí)易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張及墜積性肺炎等。

1.3胸廓：小兒胸廓較短，前后徑相對較長，呈圓桶狀。肋骨處于水平位置，膈肌位置較高，使心臟呈橫位，胸腔狹小，但肺臟相對較大，幾乎充滿胸廓。在呼吸時(shí)，肺的擴(kuò)張受到限制，能充分地進(jìn)行換氣，因此容易出現(xiàn)呼吸困難。

2小兒呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理

2.1肺炎患兒的護(hù)理：肺炎是由不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥，也是我國住院小兒死亡的第一位原因，冬季、春季以及氣溫驟變時(shí)比較多見。另外，支氣管肺炎是細(xì)菌感染引起的，治療時(shí)應(yīng)該先控制好感染范圍，對癥治療。

2.1.1護(hù)理評估

（1）致病因素

呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、呼吸道免疫功能差、在氣候驟變及護(hù)理不當(dāng)?shù)恼T因下，病原體容易侵入到呼吸道，從而引起感染；還有的是營養(yǎng)缺乏性疾病、先天性心臟病及免疫功能低下等疾病時(shí)易發(fā)生，且較重。

（2）身心狀況

呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難，出現(xiàn)鼻翼扇動、唇周發(fā)紺，更為嚴(yán)重的還會出現(xiàn)三凹征、點(diǎn)頭樣呼吸或抽泣樣呼吸；全身中毒癥狀；循環(huán)系統(tǒng)常見心肌炎和心力衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)常表現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者出現(xiàn)腦水腫；胃腸道功能紊亂；患兒可有焦慮和恐懼；家長可能產(chǎn)生憂慮、抱怨等心理反應(yīng)。

2.1.2護(hù)理診斷及合作性問題

（1）護(hù)理診斷有：活動無耐力；清理呼吸道無效；體溫過高。

（2）常見的合作性問題：心力衰竭，也就是潛在的并發(fā)癥。

2.1.3護(hù)理的要點(diǎn)

（1）保證有足夠的營養(yǎng)攝入，鼓勵患兒多飲水；呼吸困難較重者，喂哺同時(shí)應(yīng)給氧；

（2）保持生活環(huán)境安靜、舒適，空氣清新，和適宜的溫度，避免病人哭鬧，以減少氧的消耗；

（3）保持呼吸道通暢；

（4）積極處理腹脹緩解呼吸困難；

（5）減少刺激，處理好心力衰竭，避免小兒患者用力；

（6）聽從醫(yī)生建議，介紹疾病防治知識及護(hù)理配合。

2.2急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理：急性上呼吸道感染簡稱上感，是小兒最常見的疾病之一，主要侵犯鼻和咽部，一年四季均可發(fā)生，春季最多，病毒感染后常繼發(fā)細(xì)菌感染。嬰幼兒的癥狀較重，以全身癥狀為主。一般病程3-5日，如體溫持續(xù)不退或病情加重，應(yīng)考慮發(fā)生并發(fā)癥，如：中耳炎、結(jié)膜炎、咽后壁膿腫肺炎等；年長兒有可急性腎炎、風(fēng)濕熱、病毒性心肌炎、腦炎等。治療時(shí)可以以抗病毒和對癥處理為主，如有細(xì)菌感染發(fā)生，應(yīng)選用抗菌藥物。

2.2.1病因：急性上呼吸道感染主要是由各種病毒和細(xì)菌引起的，病毒為主。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，常見的有溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等。嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)而易患本病。營養(yǎng)障礙性疾病，護(hù)理不當(dāng)，氣候改變和環(huán)境不良等因素，都將引發(fā)反復(fù)上呼吸道感染，使病情加重。

2.2.2臨床表現(xiàn)

（1）一般類型上感

首先，癥狀方面。局部癥狀包括：鼻塞、流涕、干咳、咽部不適等；全身癥狀包括：發(fā)熱、頭痛、煩躁不安、全身不適、乏力等，一部分患兒還伴有食欲不振、腹瀉、嘔吐等癥狀。嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39-40℃。

其次，體征方面。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，有時(shí)可見下頜和頸淋巴結(jié)腫大，肺部聽診一般是正常的。

（2）兩種特殊類型上感

首先，咽結(jié)合膜熱以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，同時(shí)還伴有消化道癥狀。體檢時(shí)易發(fā)現(xiàn)咽部充血，白色點(diǎn)塊狀分泌物；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)合膜出血，病程1-2周。

其次，皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，易發(fā)生于夏秋季。臨床表現(xiàn)為：高熱、咽痛、厭食、嘔吐，體檢可以發(fā)現(xiàn)咽部充血，病程為1周左右。

3護(hù)理

主要護(hù)理診斷：體溫過高。常見合作性問題是潛在并發(fā)癥：驚厥。

護(hù)理要點(diǎn)：室內(nèi)要安靜、空氣新鮮；保證休息和營養(yǎng)，多喂溫開水，食物宜清淡，少食多餐；發(fā)熱時(shí)酌情給予物理降溫，保持皮膚清潔，及時(shí)清理鼻腔分泌物；嚴(yán)密觀察有無傳染病征兆及嚴(yán)重的并發(fā)癥；教家長做好家庭護(hù)理，加強(qiáng)兒童的抵抗力。

4結(jié)束語

綜上所述，小兒呼吸系統(tǒng)疾病與多個方面因素都是密切相關(guān)的。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床研究的技術(shù)水平日益提高，在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療及護(hù)理方面也會做到更為完善。

篇4

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.178

呼吸系統(tǒng)疾病是近年來高發(fā)的一種呼吸內(nèi)科疾病， 此病病程比較長， 且發(fā)病患者年齡逐漸偏大， 這使得臨床護(hù)理容易存在安全隱患及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如果護(hù)理不當(dāng)， 難免會發(fā)生意外突發(fā)事件[1]， 為了進(jìn)一步減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 防止意外事件的發(fā)生， 有必要對呼吸系統(tǒng)疾病患者實(shí)施安全護(hù)理模式。選取2015年2～11月對本院呼吸內(nèi)科收治的58例患有呼吸系統(tǒng)疾病的住院患者實(shí)施安全護(hù)理模式， 取得了良好的護(hù)理效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年2～11月本院呼吸內(nèi)科收治的116例患有呼吸系統(tǒng)疾病的住院患者為研究對象， 其中， 男60例， 女56例；年齡64～83歲， 平均年齡（73.4±2.7）歲；慢性支氣管炎50例， 支氣管哮喘40例， 慢性阻塞性肺疾病22例， 其他4例。將患者隨機(jī)分成研究組與對照組， 每組58例。

1. 2 方法 兩組均采用相同的臨床治療方案。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 密切關(guān)注患者的心率、心律等生命體征， 觀察患者的臨床癥狀， 指導(dǎo)患者科學(xué)飲食， 加強(qiáng)心理護(hù)理。研究組則在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施安全護(hù)理干預(yù)措施：①加強(qiáng)醫(yī)療器械及藥品質(zhì)量的監(jiān)管：對呼吸內(nèi)科常見的醫(yī)療器械加強(qiáng)監(jiān)管， 對藥品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管， 確保醫(yī)療器械使用安全及用藥安全。②強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)力度：通過講座、專門培訓(xùn)等方式加強(qiáng)護(hù)理人員， 尤其是新進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)， 提高其綜合護(hù)理素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：靜脈注射技巧、胸腔引流技能、霧化吸入方法， 風(fēng)險(xiǎn)事故應(yīng)急方案等。③規(guī)范臨床護(hù)理操作：指導(dǎo)護(hù)理人員正確掌握吸氧與吸痰等臨床護(hù)理操作技能， 進(jìn)一步熟悉臨床氧療的注意事項(xiàng)、吸氧方式等。④優(yōu)化護(hù)理環(huán)境：護(hù)理人員可在患者的病床醒目位置貼上警示標(biāo)志， 安置床檔， 防范意外事故的發(fā)生。對患者的病房實(shí)施定期消毒及通風(fēng)， 確保病房保持安靜與整潔。⑤強(qiáng)化患者的安全教育：護(hù)理人員要對患者定期實(shí)施安全教育， 提高患者安全防護(hù)的意識[2]。⑥強(qiáng)化醫(yī)護(hù)溝通和合作：醫(yī)護(hù)人員要主動跟患者溝通， 努力解決患者提出的各種合理訴求， 調(diào)動患者配合治療的積極性。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的護(hù)理滿意度， 評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度為94.8%（55/58）， 對照組患者護(hù)理滿意度為 79.3%（46/58）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 干預(yù)后， 研究組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.4%（2/58）， 對照組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為20.7%（12/58）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

呼吸內(nèi)科發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率比較高， 究其原因?yàn)榛加泻粑到y(tǒng)疾病的住院患者大部分是老年人， 而老年患者的病情比較危重、病情發(fā)作突然、機(jī)體免疫力低下， 存在一定的交流及溝通障礙， 基礎(chǔ)疾病也比較多， 使用藥物較復(fù)雜等[3]， 導(dǎo)致呼吸內(nèi)科老年患者的護(hù)理工作相對繁瑣， 護(hù)理要求也相對較高， 也容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。為此， 應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 尤其是安全護(hù)理， 進(jìn)而消除安全隱患， 防止意外事件的發(fā)生。

臨床上引發(fā)呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因主要是人為因素， 如護(hù)理人員及患者的安全意識不夠、護(hù)理管理制度不健全、醫(yī)療器械使用不當(dāng)、醫(yī)患之間缺乏溝通、護(hù)理人員護(hù)理技能缺乏、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的處置經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重缺乏等[4-6]。為此， 針對上述問題， 作者實(shí)施安全護(hù)理模式。研究結(jié)果表明， 研究組患者護(hù)理滿意度為94.8 %（55/58）， 對照組患者護(hù)理滿意度為 79.3 %（46/58）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 在呼吸內(nèi)科實(shí)施安全護(hù)理模式， 能夠明顯提升呼吸內(nèi)科整體護(hù)理質(zhì)量， 提高護(hù)理滿意度， 有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生， 可在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理中選擇使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 季雙美. 呼吸內(nèi)科病房安全管理措施的應(yīng)用效果及患者滿意度研究 .中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2015， 35（8）：981-982.

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篇5

【中圖分類號】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0232-01

呼吸系統(tǒng)疾病主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。隨著患者年齡的增長， 人體各內(nèi)臟器官必然會出現(xiàn)不同程度的退行性變，在呼吸內(nèi)科住院的老年患者中， 主要以慢性疾病為主。 患者表現(xiàn)為：體質(zhì)虛弱、病情反復(fù)、 久治不愈等特點(diǎn)。 在老年呼吸疾病的護(hù)理中， 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合老年患者的臨床癥狀、心理特點(diǎn)、 病程長短等， 采取行之有效的規(guī)范化護(hù)理措施， 進(jìn)一步提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。 本文對本院2009年10月-2010年4月120例60歲以上的老年呼吸疾病患者的規(guī)范化護(hù)理進(jìn)行分析， 并作出總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取本院2009年10月-2010年4月120例60歲以上的老年呼吸疾病患者， 男性73例， 女性47例； 年齡61-86歲， 平均（69.5±1.7） 歲。 本組病例中，慢性支氣管炎67例， 阻塞性肺氣腫39例， 兩者兼而有之14例。 病程： 慢性支氣管炎15-34年， 平均（20.6±1.2） 年； 阻塞性肺氣腫6-15年， 平均（8.3±1.6） 年。 同時(shí)， 本組病例中合并冠心病25例， 高血壓18例， 糖尿病8例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果：經(jīng)過本院實(shí)驗(yàn)室檢測， 本組病例中， 末梢血液中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯增高29例。 在進(jìn)行動脈血?dú)鈾z測的37例患者中， 均有不同程度的低氧血癥。 在進(jìn)行血紅蛋白檢測的22例患者中， 血紅蛋白數(shù)量均用不同程度下降。上述幾個病例的患者在入院后， 均給予祛痰、 平喘、 抗感染、 解痙、鎮(zhèn)咳、 消炎等治療與護(hù)理措施， 患者均在11-23d內(nèi)好轉(zhuǎn)出院， 平均住院天數(shù)為18d。

2 規(guī)范化護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理：護(hù)理人員要有足夠的愛心和細(xì)心，這是對一個護(hù)理人員最起碼的要求，由于患者年齡較大，甚至多年面對疾病纏繞，可能會出現(xiàn)脾氣無常、容易發(fā)火等不良情緒，護(hù)理人員要理解患者的心情，給予患者最大的寬容，始終以微笑來對待患者。要細(xì)心觀察患者的生活起居，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，并做好交流和溝通。由于部分老年患者有健忘和嘮叨的心理特征， 護(hù)理人員應(yīng)予以諒解， 并且以專業(yè)的護(hù)理知識和職業(yè)素養(yǎng)贏得老年患者的信任， 盡量消除患者的不良心態(tài)和情緒。 老年呼吸疾病患者在長期經(jīng)受病痛折磨后， 會產(chǎn)生消極、易怒、 孤獨(dú)等心理狀態(tài)， 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者家屬多陪伴老人， 使患者感受到親人的溫暖。 因此， 在老年呼吸疾病患者的心理護(hù)理中， 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理問題，以調(diào)動老年患者最大限度的主觀能動性，配合醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)治療與護(hù)理工作[1]。

2.2 呼吸道護(hù)理：當(dāng)老年呼吸疾病患者在臨床上表現(xiàn)出嚴(yán)重的呼吸道癥狀時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的呼吸道護(hù)理措施。本組病例16例出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙， 護(hù)理人員迅速使用吸痰器， 幫助患者清除呼吸道內(nèi)的分泌物。 以保持患者呼吸道的暢通。 在使用吸痰器時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)注意吸痰管的及時(shí)更換， 吸痰動作應(yīng)盡量輕柔。

2.3 飲食護(hù)理：在老年患者的規(guī)范化護(hù)理中， 飲食護(hù)理是不容忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。應(yīng)提醒老人飲水每天應(yīng)在一千五百毫升以上，供給充足的營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素的食物。少量多餐，應(yīng)保持足夠營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。同時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者的飲食習(xí)慣， 避免食用油膩、 辛辣等具有較強(qiáng)刺激性的食物[2]。 在病情允許的情況下， 患者還應(yīng)保持每日的飲水量在1500ml以上， 以保證呼吸道黏膜的濕潤， 以及病變黏膜的自行修復(fù)。

2.4 用藥安全護(hù)理：在本組病例中， 患者普遍存在藥物少服、 漏服、 用藥過量等現(xiàn)象， 為了提高患者的用藥安全性， 護(hù)理人員采取定時(shí)送藥的護(hù)理服務(wù)措施， 并監(jiān)督患者在規(guī)定時(shí)間將藥物全部服下， 以免患者出現(xiàn)漏服的問題。 另外， 對于病情危重或吞咽困難的17例患者， 護(hù)理人員將藥物研碎后溶入水中， 以便患者順利服藥。在患者用藥后， 護(hù)理人員密切關(guān)注藥物的實(shí)際療效及相關(guān)不良反應(yīng)。

2.5 健康指導(dǎo)：護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)是十分必要的， 也是規(guī)范化護(hù)理的基本措施之一.在患者住院期間， 護(hù)理人員應(yīng)教會患者進(jìn)行體力訓(xùn)練、 縮唇呼吸法與耐寒鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練方式， 以利于患者增強(qiáng)肺泡的換氣功能， 改善缺氧癥狀。護(hù)理人員在老年患者出院前應(yīng)囑咐他們或家屬注意冬季保暖外套，嚴(yán)格預(yù)防感冒的發(fā)生，同時(shí)控制和減少空氣中的過敏原，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免應(yīng)用動物皮毛制品和接觸溫血寵物，包括嚙齒動物和鳥類，因其產(chǎn)生的皮屑、唾液、尿液和糞便均能引起過敏反應(yīng)。需要注意的是， 患者一旦出現(xiàn)了呼吸道感染癥狀，以防止病情的惡化應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 總結(jié)

據(jù)國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究部門統(tǒng)計(jì)： 老年人出現(xiàn)單一或多個內(nèi)臟器官功能不全的幾率約為85%以上， 由此引發(fā)的呼吸系統(tǒng)退行性變， 必然會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺活量減弱， 殘氣量明顯增加等癥狀[3]。 由此可見， 在老年呼吸疾病的規(guī)范化護(hù)理中， 必須注重對于各種感染源的消除， 以保障患者的呼吸暢通和生活質(zhì)量。 在呼吸內(nèi)科老年患者的護(hù)理中， 護(hù)理人員必須掌握各類常見疾病的特點(diǎn)、 癥狀等， 及時(shí)制定行之有效的規(guī)范化護(hù)理方案。 同時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)從老年患者的生理、 心理、精神、 文化與環(huán)境需求等方面出發(fā)， 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施的完善， 從而提高老年呼吸疾病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇6

【中圖分類號】R259【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0064-02

慢性呼吸系統(tǒng)疾病主要包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘，因患病人數(shù)多、死亡率高、社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重等特點(diǎn)，近年來已經(jīng)成為全世界各個國家所面對的重要的公共衛(wèi)生問題[1]；此類疾病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，一般治療上應(yīng)用祛痰劑、鎮(zhèn)咳、平喘藥或抗膽堿藥、β受體激動劑、激素等對癥處理，但臨床上存在療效不顯著、耐藥和毒副反應(yīng)等不足。穴位敷貼療法已經(jīng)得到眾多研究證實(shí)，能夠很好的治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病[2、3]。故本研究應(yīng)用穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者92例，取得了理想的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科住院患者92例，兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會所規(guī)定診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中：COPD患者45例，支氣管哮喘32例，慢性支氣管炎15例。隨機(jī)分成治療組和對照組各46例，治療組：男性35例，女性11例，年齡41～82歲，平均（65.25±9.34）歲，對照組：男性33例，女性13例，年齡47～81歲，平均（67.50±9.63）歲。兩組患者性別、年齡、病程、肺功能、癥狀等差異不顯著，具有可比性。兩組患者均排除嚴(yán)重心臟疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、局部或全身皮膚感染等。

1.2治療方法分別按照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2008年修訂的《COPD診治指南》，哮喘學(xué)組2008年修訂的《支氣管哮喘診治指南》的治療方案進(jìn)行治療。具體治療方案：對照組：控制性氧療、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素（癥狀好轉(zhuǎn)后減量）、祛痰劑、霧化吸入等。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加用穴位敷貼治療，貼敷藥物為穴位敷貼治療貼（上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)），貼敷部位：包括肺俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)），加上大椎、天突、膻中、風(fēng)門、定喘；貼敷時(shí)間：每天上午外敷相關(guān)穴位，1日1次，治療7天，每次貼2～4h，依個人皮膚敏感度不同，可適當(dāng)增減時(shí)間。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1一般護(hù)理病房環(huán)境安靜、舒適；提前準(zhǔn)備敷貼材料；操作前向患者及家屬說明治療的目的、方法、療效及注意事項(xiàng)，消除患者及家屬的疑惑和不安情緒。

1.3.2操作護(hù)理操作護(hù)士敷貼前需洗凈雙手，操作時(shí)，一般站于病床右側(cè)，貼前清潔患者局部皮膚，確定貼敷穴位，將治療貼貼于相應(yīng)位置，將雙手拇指指腹在貼有治療貼的穴位緩緩施加壓力至患者能耐受為度，局部感覺以酸、麻、脹為宜，按壓手法為先順時(shí)針方向旋揉1 min，接著逆時(shí)針方向旋揉1 min，每個穴位持續(xù)3～5 min，逐次按摩所有敷貼的穴位，共持續(xù)15～20 min。

1.3.3操作后護(hù)理一般貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度搔癢均為正常反應(yīng)；若貼敷后局部皮膚出現(xiàn)刺癢難忍、灼熱、疼痛感時(shí)，應(yīng)立即取下藥膏，囑患者切勿抓撓，一般可自行痊愈；若皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等嚴(yán)重反應(yīng)，需及時(shí)告知醫(yī)師，必要時(shí)聯(lián)系皮膚科會診。

1.3.4情志護(hù)理慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者病程較長，反復(fù)發(fā)作，造成生活自理能力下降或喪失，加之社會、家庭、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力，常常伴有焦慮情緒，對控制疾病缺乏信心。因此，護(hù)理人員需經(jīng)常關(guān)心患者痛苦，耐心傾聽其主訴，并協(xié)助患者獲得家庭和社會的支持與關(guān)懷。

1.3.5飲食護(hù)理告知患者在貼敷治療期間，以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的飲食或軟食為主，勿食辛辣、生冷、硬等刺激性食物，勿飲咖啡、酒等。要多喝水，多吃水果蔬菜。

1.4觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀變化（參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“慢性支氣管炎”章節(jié)所觀察的咳嗽、咳痰、痰量、喘息癥狀、兩肺的聽診）及改良英國MRC呼吸困難指數(shù)（mMRC），治療第1、7天各評估一次。

1.5臨床癥狀療效判斷（參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》） 療效評定方法：以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來評定療效：療效率=（治療前總積分―治療后總積分）/治療前總積分；①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效率≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)或四分位數(shù)表示。對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（正態(tài)分布），對非正態(tài)分布資料采用Mann-Whnitney U檢驗(yàn)；對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

3討論

慢性呼吸系統(tǒng)疾病病程長，發(fā)展病情遷延不愈，導(dǎo)致患者肺功能明顯下降、呼吸困難等癥狀亦較明顯，因此為了更好地控制慢性呼吸系統(tǒng)疾病，期望于中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)揮更大的作用，穴位敷貼療法已經(jīng)得到眾多研究證實(shí)，能夠很好的治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

本研究采用的穴位敷貼，由治療膏、醫(yī)用膠布和保護(hù)膜構(gòu)成，通過生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)發(fā)揮作用。特別是它能通過吸收人體和周圍環(huán)境的能量，發(fā)射8～14μm的生物波，該波作用人體時(shí)通過“吸收”、“透射”、“反射”等過程，產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)作用于人體穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用[4]。已有研究表明，人體內(nèi)確實(shí)存在由機(jī)體細(xì)胞為基本單位的生物場，該生物場自人體組織細(xì)胞的物理場效應(yīng)而表現(xiàn)出來[5]。

同時(shí)，本次研究所采用的改良英國MRC呼吸困難指數(shù)（modified british medical research council，mMRC）已廣泛應(yīng)用于COPD、慢性支氣管炎等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床評估，與肺功能具有一定的相關(guān)性，能夠很好地反映患者的臨床癥狀。在COPD全球策略2011修訂版，已將該量表列入病情評估體系中，其可靠性和反應(yīng)性均較滿意，可以體現(xiàn)出患者的健康損害[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，在臨床療效、呼吸困難指數(shù)指標(biāo)方面均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，取得了良好的效果，同時(shí)其具有費(fèi)用低廉、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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篇7

我院為了能夠了解重癥流病的特點(diǎn)，從而更好的利用資源和醫(yī)療措施，提高重癥流行病患者的生存率，從而對我院急診科2015-01～2016-03 1231例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)和分析，進(jìn)而了解流行病在不同年齡段人群中的發(fā)病情況和急診狀況，探討疾病在各個年齡段的構(gòu)成情況并統(tǒng)計(jì)不同年齡段，相同病例的死亡率。

1.具體方法

1.1對象

我院2015-01～2016-03 1231例流行病患者，所有患者都在我院的急診科中進(jìn)行就診，急診醫(yī)生根據(jù)患者的發(fā)病情況以及救治的因由、護(hù)理、結(jié)果都有詳細(xì)的記錄。

1.2.方法

制定相關(guān)的Excel表格，并將患者的年齡按照40～49；50～59；60～69；70～79；80以上進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)。根據(jù)離開搶救室時(shí)的第一診斷將疾病分類，比較不同性別、年齡的構(gòu)成比例，再比較不同年齡，急診搶救的死亡率。

2.結(jié)果

2.1患者流行病的構(gòu)成及對應(yīng)的死亡率

根據(jù)上述的分析方法，統(tǒng)計(jì)出離開搶救室時(shí)的第一診斷疾病的構(gòu)成情況。主要病癥分為循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、猝死、外傷、中毒、腫瘤、休克及腎功能不全這10種流行病癥，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)如下；

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，1231例患者中，死亡率為13.3%，死亡總數(shù)為161例。死亡患者的構(gòu)成比例為：外傷、休克、中毒，猝死這四例的死亡率較低，總死亡率為19.2%。神經(jīng)系統(tǒng)疾病死亡占40.8%。呼吸系統(tǒng)死亡率占12.4%，消化系統(tǒng)的死亡率為14.5%，循環(huán)系統(tǒng)死亡率占13.1%。

2.2 急診搶救不同年齡的疾病構(gòu)成

我院的主要搶救對象是心腦血管及呼吸系統(tǒng)這兩類流行病，根據(jù)不同年齡段的搶救記錄，制定Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)顯示

通過對圖表1的系統(tǒng)分析，60歲以上患者占急診搶救病例的62.3%。年齡在70～79歲之間死亡率較高，占該年齡段死亡人數(shù)的60%以上。

40歲以下的患者中，比較常見的流行病例為神經(jīng)系統(tǒng)病占有30.3%，因此外傷是這一年齡階段急癥搶救最高的。另外中毒患者中的死亡率也是一個不容忽視的地方，其在各個年齡段，雖然搶救率不高，僅占據(jù)總?cè)藬?shù)的5.6%，但死亡率卻高達(dá)32.3%。

通過圖表2的統(tǒng)計(jì)可知，在40～49歲和50～59歲之間，心腦血管病和呼吸系統(tǒng)疾病（總占比例均為25.3%）因此，此類病例的不是該年齡段的主要流行病。但隨著年齡的增長，在60～～69和70～79歲這兩個年齡段中，心腦血管病和呼吸系統(tǒng)病的死亡率已超過了53%，到了80歲以上時(shí)，心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率已經(jīng)高達(dá)69.7%。

3.討論

通過以上的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，40歲以下的流行病的主要構(gòu)成因素，是神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、外傷、腫痛、休克猝死以及腎功能不全流行病，而到了40歲以上的人群，就需要格外的注意自己的呼吸系統(tǒng)和心腦血管。在這一年齡階段，心腦血管病的死亡率不高，但發(fā)病率卻是一個不容忽視的問題。由此可見，我院急診搶救患者中以老年心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病患者為主，需要加強(qiáng)社區(qū)老年病的管理，最好是能夠建立急診-社區(qū)綠色通道，為社區(qū)老年做定期的全身檢查，防止其心腦血管病和呼吸系統(tǒng)病的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李小宇，李亞林，秦儉，孫長飴，梁蕭.4349例急診搶救病例流行病學(xué)分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2008，10：950-952.

篇8

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病,且氣流受限逐漸加重[1]。同時(shí)慢性阻塞性肺疾病是一種慢性發(fā)病,反復(fù)發(fā)作,最后導(dǎo)致慢性死亡的一種重要的呼吸系統(tǒng)疾病。慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)成為影響公共健康的重大問題。由世界銀行,世界衛(wèi)生組織資助的一項(xiàng)研究表明,2020年慢性阻塞性肺疾病將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。它不僅給患者帶來肉體上和精神上的痛苦,也給家庭和社會帶來不幸。對此不少學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理的研究,本文給予了歸納總結(jié),以期能引起患者和護(hù)理工作者的重視,提高護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量。

1 生活護(hù)理指導(dǎo)

慢性阻塞性肺疾病的患者呼吸道已有明顯損傷,因此要囑患者堅(jiān)決戒煙酒,要有良好的治病修養(yǎng)環(huán)境,住地空氣要新鮮,保持病室溫度在18℃~20℃,濕度50%~70%,定時(shí)開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮流通,避免或減少有害粉塵,煙霧或有害氣的吸入,不用地毯和皮毛裝飾品。病情較輕者可適當(dāng)活動,病情較重者應(yīng)臥床休息,協(xié)助患者采取舒適的,如:抬高床頭或半臥位[3]。

2 飲食護(hù)理指導(dǎo)

慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸功能增加,發(fā)熱等因素,常導(dǎo)致能量消耗增加,因此補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)非常重要。合理的搭配飲食提供足夠的營養(yǎng),如多進(jìn)食高蛋白,高維生素,粗纖維,易消化等飲食,適當(dāng)增加含游離脂肪酸較豐富的食物,如植物油,海產(chǎn)和魚類食品,減少鈉鹽的攝入,以免引起鈉水潴留;避免進(jìn)食含糖量高的食物,以免引起痰液粘稠,少食多餐,減少用餐時(shí)的疲勞,進(jìn)食后漱口,保持口腔清潔,增進(jìn)食欲[4]。

呼吸系統(tǒng)疾病的患者除了要供給足量營養(yǎng)和易消化的食物外,必須注意以下幾點(diǎn),飲食有利于保持二氧化碳產(chǎn)量盡可能達(dá)到最低值,因?yàn)槎趸荚龆?將增加呼吸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),已經(jīng)證明,消耗相同的脂肪和糖類,二氧化碳的產(chǎn)生量,脂肪僅為糖類的百分之七十。因此應(yīng)提醒呼吸系統(tǒng)疾病患者盡量減少糖類,增加脂肪攝入,尤其是不飽和脂肪酸的攝入;蛋白質(zhì)攝入過多,必然增加熱量的消耗,否則不能很好的利用,因此,如果患者未成明顯消瘦等蛋白質(zhì)衰退跡象,蛋白質(zhì)的攝入不宜過量;呼吸系統(tǒng)疾患可增加患者對維生素和礦物質(zhì)的需求量,所以應(yīng)增加復(fù)合維生素B和維生素C的攝入,礦物質(zhì)尤其是鈣劑應(yīng)保持日常攝入量。

慢性阻塞性肺疾病患者最重要的是戒煙。煙內(nèi)含有焦油,煙堿,尼古丁,鉻等大量有害物質(zhì),吸煙能抑制氣道的纖毛運(yùn)動和巨噬細(xì)胞的吞噬功能,刺激呼吸道黏液腺,和杯狀細(xì)胞的增生,肥大,增加粘液的分泌,使氣管,細(xì)支氣管充血,水腫和化生,降低氣道防御功能,容易誘發(fā)感染,引起支氣管痙攣,增加氣道阻力,現(xiàn)已公認(rèn)吸煙是許多呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的直接原因和是疾病加重的因素,護(hù)士應(yīng)通過健康宣教,使患者了解吸煙的危害,從而達(dá)到戒煙的目的。

3 保持呼吸道通暢

慢性阻塞性肺疾病急性期痰量增多,痰液粘稠,易形成黏液栓引起氣道狹窄阻塞。此時(shí)應(yīng)濕化氣道:如蒸汽吸入,超生霧化吸入,并聯(lián)和應(yīng)用祛痰藥及黏液溶解藥,也可輕拍背部,以助痰液咳出。教會患者有效的排痰方法:①盡量坐直,緩慢的呼吸;②做橫膈式呼吸;③屏住呼吸3~5 s,然后慢慢的盡量由口將氣體呼出;④做第二次深呼吸,屏住氣用力的自肺的深部咳出,做第二次短而有力的咳嗽,做完后休息,保持房間濕度為70%,遵醫(yī)囑使用痰易凈等藥物[2]。

4 運(yùn)動療法指導(dǎo)

運(yùn)動療法包括呼吸體操和有氧運(yùn)動訓(xùn)練,運(yùn)動療法可改善患者的肺功能,提高吸氧量及體力活動的耐受性,增強(qiáng)體質(zhì)。呼吸體操包括腹式呼吸與擴(kuò)胸,彎腰,下蹲和四肢活動在內(nèi)的各種體操活動,有氧運(yùn)動訓(xùn)練有步行,爬斜坡,上下樓梯及慢跑等。開始運(yùn)動5~10 min,4~5次/d,適應(yīng)后延長至20~30 min,3~4次/d。其運(yùn)動量由慢至快,有小至快逐漸增加,以身體耐受情況為度。一般1~2兩周后心肺功能顯著改善[1]。

5 心理護(hù)理

需要康復(fù)治療的患者由于病程長,多方治療不能痊愈,且病情有逐漸進(jìn)展的趨勢,往往對藥物治療缺乏信心,極易產(chǎn)生焦慮,孤獨(dú),抑郁等心理。不良心理又會加重患者病情,從而形成惡性循環(huán),使患者的身體和心理承受著雙重折磨,因此必須給予患者良好的心理護(hù)理,才能使其康復(fù)治療得以順利實(shí)施,取得事半功倍的效果。熱情的與患者交談,耐心的聽取患者訴說病情,保持理解尊重的態(tài)度,取得患者的信賴,給予患者鼓勵支持,幫助患者建立康復(fù)的信心,同時(shí)可以鼓勵患者多參加活動,分散注意力,與其家庭溝通,讓患者同時(shí)感受到來自家庭和醫(yī)護(hù)人員給予的支持和溫暖。使患者松弛緊張情緒,克服孤獨(dú)感,增加生活樂趣。

綜上所述,為了減輕患者的肉體和精神上的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量,充分的調(diào)動慢性阻塞性肺疾病的主觀能動性,護(hù)理措施上不僅要重視患者本人的整體護(hù)理,還要調(diào)動家庭和社會的力量,給予幫助,使患者充分的感受到溫暖和支持,使患者在愉悅的氛圍中接受治療,促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 胡國英,馬金鳳,劉淑賢,等.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理.護(hù)理實(shí)驗(yàn)與研究,2008:5.

篇9

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0432-01

呼吸系統(tǒng)疾病多數(shù)起病隱蔽，開始癥狀除輕咳外并無特殊，部分患者起病前先有急性上呼吸道感染，如急性咽喉炎，急性支氣管炎等病史。筆者根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)，對呼吸內(nèi)科住院患者護(hù)理安全及隱患、呼吸內(nèi)科緩解期和急性發(fā)作期護(hù)理、日常護(hù)理、心理護(hù)理四個方面常見護(hù)理問題及對策作總結(jié)。

1護(hù)理安全隱患及對策

呼吸內(nèi)科住院患者常伴活動后氣促、胸悶，運(yùn)動能力差、反應(yīng)慢等特點(diǎn)，且多為中老年，日?；顒又袘?yīng)防止發(fā)生意外，病房內(nèi)地面要保持干燥；外出散步應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家人陪伴；飲食宜清淡易消化的低脂、低膽固醇食物，戒煙、酒；氣溫驟變及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，每天用0．9％ NaCI溶液含漱，常用清水洗鼻腔；給予營養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果；觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡、嗜睡及生活習(xí)慣的改變，說明病情在變化，要引起重視。

2呼吸內(nèi)科緩解期和急性發(fā)作期護(hù)理

疾病緩解期應(yīng)以增強(qiáng)體質(zhì)、提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主，采取措施增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，鼓勵其加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，增加有效通氣量，鼓勵患者戒煙、戒酒，改善患者呼吸功能。

急性發(fā)作期及慢性遷延期護(hù)理以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時(shí)，加用解痙平喘藥物，急性發(fā)作期及慢性遷延期應(yīng)鼓勵患者多咳嗽，多變動，定期翻身、拍背，呼吸一般以側(cè)臥或半側(cè)臥為宜；觀察脈膊、血壓、呼吸變化，尤其脈率與心律的變化及意識，準(zhǔn)備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救；注意合并癥如肺栓塞有末稍疼痛發(fā)生，觀察藥物副作用。積極開展積極有效的日常護(hù)理，降低肺炎、肺氣腫、腫心病的發(fā)病率。

3日常護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察病情變化:意識觀察：若患者出現(xiàn)表情淡漠、意識朦朧、頭痛、白天嗜睡、夜間煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、兩手撲擊樣震頗等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

呼吸觀察：深長的呼吸可能有酸中毒，慢淺的呼吸可能是堿中毒，快淺表的呼吸表示肺部病變嚴(yán)重或有感染的可能。

輸液的觀察：觀察靜脈通道是否通暢、穿刺針口有否腫脹，使用氨茶堿靜脈滴注時(shí)，應(yīng)稀釋后緩慢注射，應(yīng)保持30～40滴/rain，避免引起心悸、心率失常和血壓驟降，觀察患者有無惡心、嘔吐、心慌氣緊、心律失常等不適。

咳嗽咯痰觀察：嚴(yán)密觀察痰的顏色和氣味，當(dāng)咳嗽頻繁、痰粘稠不易咳出，提示已進(jìn)入緩解期，若咯粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫等。

生命體征和尿量觀察：密切觀察血壓和尿液的改變，測脈搏要注意其強(qiáng)弱、快慢、有無早搏等。

3.2臨床護(hù)理:藥物治療護(hù)理：嚴(yán)格掌握藥物的劑量及濃度；選用定量吸入氣霧劑，吸人制劑要注意吸入方法和副作用，老年人、冠心病患者使用此類藥期間應(yīng)加強(qiáng)心率、心律的監(jiān)測；糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過敏、松弛氣道平滑肌、降低氣道反應(yīng)性等作用。靜脈注射時(shí)速度要緩，注射藥物后注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

氧療及臥床護(hù)理：使用持續(xù)低流量給氧，流速為1～2L／rain，氧濃度在24％～28％之間，給氧方式為鼻導(dǎo)管或鼻塞，氧療過程中需調(diào)節(jié)流量時(shí)應(yīng)先分離開鼻塞再調(diào)節(jié)流量；停用時(shí)先拔除鼻塞，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。病情好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸減少吸氧時(shí)間直到完全撤去。給氧過程中，定期觀察氧療情況，觀察患者缺氧狀況是否改善，定時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，定時(shí)檢查氧流量，隨時(shí)添加濕化瓶中的蒸餾水。

保持呼吸道暢通的護(hù)理：在補(bǔ)充足夠液體的基礎(chǔ)上給予霧化吸人，翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。嚴(yán)格按照規(guī)范程序，先吸氣道，再吸口腔。

4心理護(hù)理

呼吸內(nèi)科患者常伴反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促咯血、胸痛等，患者容易產(chǎn)生一些心理癥狀，如恐懼、緊張、失眠、煩惱焦慮、心情抑郁、脾氣暴躁等。針對患者的心理特征，為患者提供適合的心理護(hù)理，主要有以下幾點(diǎn)：對患者任何主訴不適都應(yīng)給予關(guān)心，并及時(shí)處理；對反應(yīng)遲鈍、言語羅嗦的患者要耐心，不任意打斷其話題；不要罔顧患者的神情，耐心恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話；在呼喚患者要時(shí)用尊稱，切忌直呼其名或床號；平時(shí)進(jìn)病房時(shí)注意主動和患者打招呼，噓寒問暖，以消除其孤獨(dú)和恐懼感，解除其心情抑郁，讓患者保持一個健康積極的態(tài)度應(yīng)對疾?。蝗粘Ｖ委熥o(hù)理期要善于穩(wěn)定患者的情緒，醫(yī)護(hù)人員必須做到有問必答，進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)健康教育和心理教育，指導(dǎo)其提高睡眠質(zhì)量，并針對病情加以解釋和安慰；在病情許可的條件下投其所好，讓其感受到關(guān)懷、理解及尊重。

5總結(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過程，針對呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病因素，護(hù)理過程中，只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點(diǎn)，善于與患者交流了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功的救治患者。同時(shí)重視恢復(fù)期的全面綜合護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，對防止疾病的復(fù)發(fā)也有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

篇10

1資料與方法

1．1一般資料2009年2月10日－3月2日本院急診搶救室留觀患者共971例，其中留觀3d以上的患者54例。男25例，女29例，年齡50－94歲，平均（74．80±19．38）歲，其中50－60歲5例（9．26％），61－70歲10例（18．52％），71－80歲20例（37．04％），81歲以上19例（35．19％）；留觀時(shí)間3．04－19．08d，中位留觀時(shí)間4．54d；疾病類型：呼吸系統(tǒng)17例（31．48％），心血管系統(tǒng)16例（29．63％），神經(jīng)系統(tǒng)13例（24．07％），其他8例（14．81％）；并發(fā)癥：壓瘡2例（3．70％），呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例（1．85％），繼發(fā)肺部感染2例（3．70％）；工作模式：功能制護(hù)理模式；人力資源：每天共有19名護(hù)士上班，平均每班6．33名，日均累計(jì)搶救觀察危重患者35．90例，每名護(hù)士需要負(fù)責(zé)5．67例患者的搶救及觀察護(hù)理工作。

1．2方法回顧性分析2009年2月10日－3月2日本院搶救室留觀3d以上患者的情況，分析急診護(hù)理存在的問題，并提出相應(yīng)的對策。

2結(jié)果

本院急診搶救室留觀老年危重患者護(hù)理存在問題如下：功能制護(hù)理模式不能滿足老年危重患者護(hù)理需求；留觀老年危重患者疾病類型多樣；留觀老年危重患者易于出現(xiàn)并發(fā)癥；護(hù)士人力不足。

3討論

3．1存在問題分析

3．1．1功能制護(hù)理工作模式不能滿足老年危重患者護(hù)理需求隨著世界人口老齡化的到來及人們生活、醫(yī)療保健水平的提高，老年患者逐漸增多，老年急救護(hù)理服務(wù)需求在穩(wěn)步上升。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，85歲以上的患者，每年要在急診室就診2次以上，老年患者在急診搶救室內(nèi)比例高，并且呈持續(xù)增長的趨勢。北京宣武醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)資料顯示［1］，近3年搶救室老年患者比例由59．51％逐漸增長至62．36％。本研究54例患者年齡最大94歲，最小50歲，平均年齡（74．80±19．38）歲；其中60歲以上患者49例，占留觀危重患者的90．74％。由于搶救室功能定位的改變，急救患者的護(hù)理服務(wù)需求也發(fā)生了變化，一直沿襲的搶救室以疾病為中心的功能制護(hù)理工作模式注重危重患者的搶救，忽視了患者的整體性和個體需求，不能滿足搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理服務(wù)需求。

3．1．2留觀老年危重患者疾病類型多樣老年患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等均發(fā)生退化，應(yīng)激反應(yīng)能力下降，抵抗力降低，對疾病和藥物的耐受能力均不同于青年患者；資料顯示，急診老年患者60－70歲的發(fā)病例數(shù)最多，首位高發(fā)疾病為神經(jīng)系統(tǒng)疾??；71－80歲的發(fā)病患者次之，首位高發(fā)疾病也是神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?1－90歲的發(fā)病患者位居第3，首位高發(fā)疾病仍為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可見神經(jīng)系統(tǒng)疾病在老年患者中的發(fā)病率十分突出［2］。在本研究中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者13例，占24．07％，同時(shí)兼顧其他系統(tǒng)的疾病。老年患者體質(zhì)較弱，病情發(fā)展迅速，癥狀不典型，病史復(fù)雜，對急性病的反應(yīng)也存在個體的差異［1］，因此對醫(yī)護(hù)人員要求很高，需要掌握各系統(tǒng)疾病的理論知識及專科搶救技能，且老年患者在急診室的搶救監(jiān)護(hù)時(shí)間長，病死率較高，疾病譜的變化和人口老齡化問題對護(hù)理工作提出新的要求，老齡人口慢性病患病率為53．88％，這將大大增加老年護(hù)理和與老年有關(guān)的慢性疾病護(hù)理的需求［3］。因此，提高急診室護(hù)士對老年患者疾病特點(diǎn)認(rèn)知是一個亟待解決的問題。

3．1．3留觀老年危重患者易于出現(xiàn)并發(fā)癥一直以來，由于搶救室工作的特殊性決定了護(hù)士重急救輕基礎(chǔ)護(hù)理，工作主要以搶救為主。面對搶救室留觀的老年危重患者，護(hù)士的工作理念、工作意識仍處于固有的以疾病治療為中心的急診搶救室工作模式中，對于危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)意識欠缺。而老年危重患者患病時(shí)間長，病種多，多為反復(fù)發(fā)作，抵抗力低下，營養(yǎng)差，反應(yīng)能力低下等因素都對基礎(chǔ)護(hù)理要求高，搶救室留觀老年危重患者護(hù)理不到位引發(fā)出的后續(xù)護(hù)理問題如壓瘡、繼發(fā)呼吸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等，都為患者的后續(xù)治療帶來難度。許春燕的報(bào)道顯示［4］，老年患者院內(nèi)感染與住院天數(shù)成正比，且以下呼吸道感染發(fā)生率最高。在本研究中，54例留觀3d以上患者出現(xiàn)壓瘡2例（3．70％）；發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例（1．85％）；繼發(fā)肺部感染2例（3．70％）。

3．1．4護(hù)士人力不足筆者經(jīng)過對多家不同等級醫(yī)院走訪顯示，各醫(yī)院搶救室的工作模式基本上是“齊抓共管”，即搶救室當(dāng)班護(hù)士共同接診新患者，共同護(hù)理留觀患者。在某種程度上，患者處于誰都管，又誰都不管的狀態(tài)，尤其是搶救室患者較多時(shí)，留觀患者的基礎(chǔ)護(hù)理問題難以顧及更加突出。在走訪中還了解到，各醫(yī)院搶救室每班次每名護(hù)士要負(fù)責(zé)5－12例危重患者的急救和觀察護(hù)理工作。本研究中，本院每班次每名急診護(hù)士平均需要護(hù)理5．67例患者，人員的不足嚴(yán)重影響著留觀危重患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3．2對策

3．2．1實(shí)施責(zé)任制護(hù)理的工作模式為了提高搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，自2009年5月起本院將以患者為中心的責(zé)任制護(hù)理與分級管理相結(jié)合的雙軌制管理方法運(yùn)用于搶救室患者的護(hù)理工作中，對危重患者施行無縫隙護(hù)理：按照病情的輕重、患者的數(shù)量分為4個區(qū)域，每名低年資護(hù)士負(fù)責(zé)1個區(qū)域患者的治療護(hù)理工作（包括基礎(chǔ)護(hù)理工作）和新入搶救室患者的急救工作，每名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)2個區(qū)域患者的治療護(hù)理工作和新入搶救室患者的急救工作，并負(fù)責(zé)所管轄區(qū)域內(nèi)低年資護(hù)士工作的指導(dǎo)與質(zhì)控，尤其加強(qiáng)對脆弱人群—老年危重患者護(hù)理工作的落實(shí)。建立各崗位交班本，對有特殊護(hù)理問題的患者進(jìn)行重點(diǎn)交接，以確?；颊咦o(hù)理工作的完整性和連續(xù)性。經(jīng)過近2年工作實(shí)踐證明，這種責(zé)任制護(hù)理與分級管理相結(jié)合的工作模式可將患者的護(hù)理工作責(zé)任到人，對落實(shí)搶救室留觀老年危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作、提高基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量起到明顯作用。

3．2．2加強(qiáng)老年護(hù)理知識的培訓(xùn)老年患者反應(yīng)性降低，自覺癥狀輕微，即使病情危重，臨床表現(xiàn)也常常不典型，且老年患者病情發(fā)展快，容易延誤治療。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和自身倫理道德建設(shè)的培養(yǎng)，掌握老年患者的病理、生理、心理特點(diǎn)［5］。急救護(hù)理在整體醫(yī)療護(hù)理中起著重要的作用，高質(zhì)量老年患者的護(hù)理培訓(xùn)便于急診護(hù)士在實(shí)踐中與其他專業(yè)人員密切合作，在改善老年患者留院觀察、治療和出院方面將起到較好的作用。根據(jù)張俊梅、霍霞關(guān)于老年患者心肺復(fù)蘇的臨床特點(diǎn)分析調(diào)查顯示［6］，老年心肺復(fù)蘇患者的病因以心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病為主，容易發(fā)生呼吸道感染。所以，搶救室護(hù)士對老年危重患者疾病特點(diǎn)相關(guān)知識的培訓(xùn)尤為重要。為此，在2009－2010年年度培訓(xùn)中，培訓(xùn)內(nèi)容上我們安排了心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)中急性疾病的理論知識及相關(guān)搶救技能的培訓(xùn)；同時(shí)細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理技能方面的內(nèi)容，針對搶救室老年患者的護(hù)理特點(diǎn)和護(hù)理需求組織學(xué)習(xí)了軸線翻身，以避免因蠻力翻身而造成骨折；由于老年患者血管彈性差，動靜脈穿刺后針眼出血時(shí)間較長，易引起皮下瘀血，因此要求護(hù)士拔針后按壓5min以上，對于凝血功能異常者延長按壓時(shí)間。

3．2．3強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理意識的提高與轉(zhuǎn)變是一個漸進(jìn)的過程，也是一個需要不斷強(qiáng)化的過程，不僅需要培訓(xùn)、強(qiáng)化，更需要落實(shí)，只有通過落實(shí)才能將意識變?yōu)樾袆?，也才能使護(hù)士認(rèn)識到老年危重患者基礎(chǔ)護(hù)理對于提高患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要意義。為了提高護(hù)士的服務(wù)意識，我們提倡主動服務(wù)，不要等到患者或家屬提要求才去做，并發(fā)癥的預(yù)防做在前，不要等到出現(xiàn)并發(fā)癥再去彌補(bǔ)；提倡換位思考，“如果你是1位從事護(hù)士工作的家屬，你將如何護(hù)理自己的家人”；針對出現(xiàn)壓瘡患者造成的后果進(jìn)行現(xiàn)身說法，使護(hù)士體會到基礎(chǔ)護(hù)理工作欠缺引發(fā)后果的利害關(guān)系。經(jīng)過近2年的實(shí)踐證明，護(hù)士對老年危重患者基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識的提高、意識的改變，可以明顯提高護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理的主動性。而且，護(hù)士在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)行動后所感受到的患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改善，更有助于工作意識的強(qiáng)化，這是一個良性循環(huán)的過程。由于搶救室患者多，人員流動性大，護(hù)理工作量大，而老年危重患者多已喪失自理能力，既怕麻煩別人又不愿主動提出護(hù)理要求，護(hù)士必須仔細(xì)觀察，認(rèn)真傾聽；在接診時(shí)認(rèn)真查看患者、仔細(xì)交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年危重患者因反應(yīng)遲緩而掩蓋的癥狀和潛在的護(hù)理問題，在護(hù)理過程中做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，主動服務(wù)。