導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇中西醫(yī)結合概念，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)03-0358-01

1 中國現(xiàn)有三種醫(yī)學

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學:現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)源于西方（古希臘），約于公元16世紀中葉開始傳入中國，所以也稱為西方醫(yī)學（西醫(yī)）。這種醫(yī)學已經是全世界的主流醫(yī)學。

1.2 傳統(tǒng)醫(yī)學:是中國各個民族在長期與疾病作斗爭中，創(chuàng)造的中國固有的各民族醫(yī)藥的總稱，包括中醫(yī)藥學漢醫(yī)、藏醫(yī)藥學、蒙醫(yī)藥學、維醫(yī)藥學、傣醫(yī)藥學、彝醫(yī)藥學、壯醫(yī)藥學、朝鮮族醫(yī)藥學，等等。中國《憲法》規(guī)定：“發(fā)展 現(xiàn)代 醫(yī)藥與我國的傳統(tǒng) 醫(yī)藥”。

1.3 結合醫(yī)學:中國在發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和傳統(tǒng)醫(yī)藥過程中兩種醫(yī)學必然相互影響，由互相學習、互相合作與配合防治疾病，逐步發(fā)展到兩種醫(yī)學相互交叉、滲透、融合的研究與發(fā)展因而形成了中西醫(yī)結合、醫(yī)結合、蒙西醫(yī)結合、維西醫(yī)結合等研究，統(tǒng)稱為中國的結合醫(yī)學研究。其中，中西醫(yī)結合研究，在中國起步最早（一般以中國 第一屆西醫(yī)離職學習中醫(yī)研究班學員畢業(yè)的1958年開始中西醫(yī)結合科學研究），研究最為系統(tǒng)、深入，取得研究成果最多，對國內外影響最大者當屬中西醫(yī)結合研究，已發(fā)展為一門獨立的學科，稱中西醫(yī)結合醫(yī)學。所以，中國目前是一個多種醫(yī)藥學共存，共同發(fā)展，共同承擔著中國人民的醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的國家。

2 什么是中西醫(yī)結合

2.1 “中西醫(yī)結合”概念的產生和由來 一般認為“中西醫(yī)結合”這一概念是由1956年主席首先提出的“把中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥的知識結合起來，創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學、新藥學”，逐步演化和概括出來的一個概念，即“中西醫(yī)結合”的含義就是把中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥的知識結合起來，創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學、新藥學。邏輯學有“規(guī)定性語詞”定義。

2.2 三個認識層次的“中西醫(yī)結合”概念

（1）常識認識層次的 “中西醫(yī)結合” 概念：該層次對“中西醫(yī)結合”的認識是感性認識，也稱常識性或經驗性認識，如有的認為“中西醫(yī)結合就是中西醫(yī)兩法治病”；有的人認為“中藥加西藥”就是“中西醫(yī)結合”；還有的病人把“看了西醫(yī)又看中醫(yī)”稱為“中西醫(yī)結合”等等。上述這些說法雖然屬于“中西醫(yī)結合”范疇，但都屬于常識性經驗性的認識和理解；屬于現(xiàn)象的、直觀的、片面的、非本質性的認識。即上述說法是“中西醫(yī)結合”但它不是科學層次的中西醫(yī)結合。

（2）科學認識層次的“中西醫(yī)結合”概念：科學層次中西醫(yī)結合概念內涵，是指1956 年所講的 “把中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥的知識結合起來，創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學、新藥學”，或者說，“ 中西醫(yī)結合就是綜合統(tǒng)一中西醫(yī)藥學知識，創(chuàng)造新醫(yī)藥學”。（即“中西醫(yī)結合”的邏輯學定義）。它是建立在科學研究 基礎上，獲得對中西醫(yī)藥學內在聯(lián)系及中西醫(yī)結合本質性認識 基礎上形成的理性認識。中國的中西醫(yī)結合研究，追求的是科學層次的中西醫(yī)結合，只有不斷深入開展科學層次的中西醫(yī)結合研究，才能“促進中西醫(yī)結合”，才能“推動中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學體系的有機結合”。

（3）哲學認識層次的“中西醫(yī)結合”概念：從哲學層次認識，中西醫(yī)結合是指兩種既相互區(qū)別又相互聯(lián)系、結構類似的知識系統(tǒng)（中西醫(yī)藥學）的辯證統(tǒng)一。這一哲學層次的 “ 中西醫(yī)結合” 概念內涵，反映了中西醫(yī)結合思想的客觀性和“普遍必然性”的理性認識。

2.3 中西醫(yī)結合研究的理念:它是研究如何最科學的綜合運用中西醫(yī)藥學理論與方法防治疾病、保護健康；如何最大限度的發(fā)揮中、西醫(yī)藥的優(yōu)勢，形成兩種醫(yī)藥學的優(yōu)勢互補的中西醫(yī)結合防治疾病，保護健康的集成優(yōu)勢；如何最合理的、最有效的、最安全的、最經濟適宜的采用中西醫(yī)結合方法，為病人解除病痛等。其最高理想和目的是不斷推動中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學體系的有機結合創(chuàng)立一門中西醫(yī)藥學融匯貫通的統(tǒng)一的新醫(yī)學、新藥學, 目前中國已產生的中西醫(yī)結合醫(yī)學，是通向未來新醫(yī)學的一個過渡性醫(yī)學形態(tài)及過渡性醫(yī)學概念。

3 中西醫(yī)結合在中國產生的時代背景

篇2

【中圖分類號】R774.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0477-02

如今的醫(yī)學人員都意識到大多數(shù)的中西醫(yī)結合的科研題目若想取得有意義的探究成效是非常困難的。在選擇的課題中會出現(xiàn)很多問題，如課題沒有立項探究的必要性，課題不恰當?shù)陌才欧绞?，甚至有些課題探究出的結果根本得不到想要的實際意義。在探究課題方面人們缺乏創(chuàng)新意識的成果，絕大多數(shù)只是注重解說和闡明。即便導致失敗的漏洞是多種因素，然而最關鍵的是要意識到錯誤。選取和安排課題受到干擾是由于在意識上產生了錯誤從而造成判定的失誤，也就造成了探究方面和方式的選取產生了失誤。現(xiàn)實中所操作的探究成果和探究問題有分歧無法闡明研究的問題，使我們的探究成效無法獲取實際的含義，是探究不謹慎這樣的過失造成的。

1 不理解中西醫(yī)學術內涵的差異

人們不明白為什么即便在中西醫(yī)貫通和中西醫(yī)結合的過程方面都非常用心，然而成果卻不如人愿？對于中西醫(yī)內在的差別性的意識程度缺乏是關鍵的因素之一。許多研究在長久時期都處于基本性質的中西醫(yī)概念的機制，得出的結果根本不能立足。將中西醫(yī)貫通也是有技巧的，它們之間存在的差別性只是應用了不同的說法。如醫(yī)學家在中醫(yī)中的脈也就是西醫(yī)中的血管，判定腦充血西醫(yī)的說法但在中醫(yī)方面就叫做血氣并走于上之大厥，還有西醫(yī)的荷爾蒙等同于中醫(yī)的“藏德”等。

中西醫(yī)結合如今的探究是怎樣的？人們將泌尿系統(tǒng)用三焦來表示，腎上腺激素用腎陽來表示等等，這些是早期許多文章所描述的。而如今人們將松果體被說成腎應冬，將血流速度的變化被說為血瘀，將抗菌消炎表示為清熱解毒，將免疫能力提升說為扶正固本等等，這一系列說明了現(xiàn)代復雜化的觀察標準。人們在基因組學、蛋白質組學、代謝組學等尖端標準的程度中找尋處理在中醫(yī)方面含義、標準、辯證、診療等題目的方案。對于達到中西醫(yī)結合的目的只是標準更加繁瑣高端了并不存在現(xiàn)實意義，本質上沒有發(fā)展，仍然約束在固有的思維方式中。

2 對中西醫(yī)結合必然性的理論研究薄弱

中西醫(yī)關系的意識和解決為何仍然處于這樣的狀況？對于缺乏探究中西醫(yī)結合的必要程度的理念是關鍵的因素。中西醫(yī)的所有規(guī)劃都處于盲目的局面，取決于人們根本不明白中西醫(yī)結合必要性的原因，對懷疑其正當性。

在眾多建國以來的文獻檢索中，有許多關于討論中西醫(yī)結合的文章、臨床報道、實驗探究報道的等，但是有關中西醫(yī)正當性和必要性有影響力的探究成效的文章卻寥寥無幾。想要是中西醫(yī)的各個研討會的狀態(tài)和結果產生另一個局面，將中西醫(yī)結合這項繁瑣有意義的宏偉的科學文化事業(yè)發(fā)揚下去，我們應當有效的在理論上探究它的必要性和正當性。

有效開展關于中西醫(yī)理念探究的必要性和正當性，讓中西醫(yī)結合能夠明確的知道理念，使其在探究的道路上步入正軌，遠離茫然的狀態(tài)和單純的參考探究的形式，從而得到現(xiàn)實性的結果，可是沒有得到更好的深刻探究。

3 對能用現(xiàn)代科學方法研究的中醫(yī)藥命題判斷不準

在進行探究的過程中，中醫(yī)的許多題目的實際事物的基本含義無法確定是由于在施行實驗探究時需要實際的事物，而中醫(yī)方面缺乏西醫(yī)方面的生物學。在實際中探究經絡的生理學實質和探究經絡的生物化學實質等項目方面都處于這樣的誤區(qū)。人們之所以將探究的目標轉為臨床研究，是想利用臨床的探究結果來論證生理現(xiàn)象。大多數(shù)的中西醫(yī)結合的現(xiàn)實探究過程中，都是綜合處方和證明，利用探究病理的角度來研究關于生理方面的命題項目。在眾多的診治原則的探究過程中，診治的方法不能概括表示所有內容，是由于在實驗中只是局限于集中藥物和處方，內容成果的實驗研究也只是局限性的。實驗的成果具有較大的差異性，是由于各個藥方的構成物質不一樣，例如在診治活血化瘀、扶正固本等方面所開的處方中藥物就有很多種。這樣的問題比比皆是。如我們將“腎主生長”作為實驗的探究，從而來斷定如何在整個診治的過程中找出明確的藥方成果。在現(xiàn)實的實施中怎樣得到“腎主生長”的結論在有限藥物的探究成果方面，我們所得到的也僅僅是對于甲狀腺，垂體的組織學、組織化學的指標有影響的幾種溫腎益精中藥而已。

4 科研設計存在事實錯位和邏輯不對應

導致在科研安排方面發(fā)生錯誤的原因是在于了解中醫(yī)命題的概念存在漏洞。最終造成探究結論不能成立。例如，對于證候的標準和疾病的標準沒有分開，選取的觀察標準和病癥的關系解決的不恰當，只是注重了證候的本質探究，沒有關注其存在的特異性，因此所有的證候模型都不成立。還有就是關于診治的探究，診治的概念無法證明是由于同樣的診治原則不能重復發(fā)生相同的藥方結果，原本單一的處方內容在治療標準上卻非要得到上升而造成的。

再比方說，無法得到確定的結論，是由于只探究了體表的路線。在探究經絡的本質方面的時候，對于屬臟絡腑和屬腑絡臟的關鍵性不能表明，歸根于在測定標準的過程中僅僅局限于經絡的循行，缺乏對于循行的內在的含義，從而導致經絡的概念不完善。

5 未得出可以通貫中西醫(yī)的理論結論

有關中西醫(yī)結合的這么多年的探究，人們所研究的題目囊括很多，其中包括腑臟題目、氣血題目、證候題目、診治題目、藥效題目、經絡題目和有關臨床證明藥方等問題。對于中西醫(yī)的概念都是通過研究獲得臨床觀測和實驗室的成果，容易產生中西醫(yī)的錯位并不完善。

總之，對于中西醫(yī)這兩門醫(yī)學機制的綜合的標準含義和價值是具有局限性的，無法過高的衡量，即便在探究中西醫(yī)結合的過程中獲得了許多有效的現(xiàn)實成果，然而也只是局限在概念、技術和臨床實驗的基本標準。

參考文獻

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一、中西醫(yī)結合醫(yī)學概述

中西醫(yī)結合醫(yī)學是一項研究中西醫(yī)聯(lián)合治病的學科，從微觀的角度上來看，這是一門研究中西和西醫(yī)形成與發(fā)展的研究內容，探究中醫(yī)和西醫(yī)在治療某項疾病中的優(yōu)勢和劣勢，并將兩種醫(yī)學中的優(yōu)點進行融匯，吸收兩者的長處，制定一項新型的醫(yī)學理論，更好服務于疾病治療和醫(yī)學進步。中西醫(yī)結合發(fā)展是當前醫(yī)W發(fā)展的重要議題，也是未來醫(yī)學發(fā)展的方向，中醫(yī)注重養(yǎng)身和身體調養(yǎng)，對疾病治療采取保守的治療理念，而西醫(yī)則直達病灶，消除身體的疾病部位，中西醫(yī)結合醫(yī)學囊括了中醫(yī)和西醫(yī)的治療理念，對疾病采取宏觀性的治療策略，提高整體的醫(yī)學水平。

二、中西醫(yī)結合醫(yī)學發(fā)展的思考

（一）中西醫(yī)結合醫(yī)學的觀念認知

從醫(yī)學起源和發(fā)展來看，中醫(yī)是一種經驗化的醫(yī)學手段，其注重人體整體性的功能調控，重視人體微觀病灶的關聯(lián)系，是一種集體補償性的治療方法。中醫(yī)則屬于實驗醫(yī)學范疇，注重微觀局部病灶的發(fā)病因，其治療理念采取對抗性的治療理念，直達病灶深處，對腫瘤、急性心血管等重癥急癥有很好的治療效果。中西醫(yī)結合醫(yī)學的發(fā)展要端正認知觀念，不能將兩種醫(yī)學對立，要認識到兩種醫(yī)學的互補性，堅持中醫(yī)醫(yī)學的特色，將先進的西醫(yī)設備和治療方法和中醫(yī)結合在一起，發(fā)揮兩種醫(yī)學的優(yōu)勢，促進中西醫(yī)的融合。

（二）強化對中西醫(yī)學的差異性認知

中醫(yī)和西醫(yī)屬于兩種不同的學科劃分范疇，兩種醫(yī)學在治療理念和治療方法中存在著顯著的差異性，中西醫(yī)幾何醫(yī)學發(fā)展要重視這種差異性，在醫(yī)學差異性中尋求醫(yī)學融合和合作，以醫(yī)學科學作為基礎理論，保持中西醫(yī)學的發(fā)展優(yōu)勢，消除中西醫(yī)結合的發(fā)展困擾。中西醫(yī)要深入研究生理和病理的內在聯(lián)系，將宏觀化的治療理念納入到西醫(yī)中，將科學的研究方法融入到中醫(yī)的研究中，從兩者之間尋找新的理論支撐點，實現(xiàn)中西醫(yī)結合醫(yī)學的臨床實踐快速開展，在醫(yī)學實踐中完善中西醫(yī)學。

（三）建設中西醫(yī)學科學目錄

當前我國的中西結合醫(yī)學發(fā)展面臨的困境之一是沒有創(chuàng)建完善的科學目錄，這影響了專業(yè)化發(fā)展進程，在高校的中西醫(yī)結合醫(yī)學的招生中，其并沒有作為一個獨立性的學科進行招生，這增加了科學定位的模糊性和不確定性。因此，中西醫(yī)學科學目錄制定要秉承著醫(yī)學開放、醫(yī)學共享及醫(yī)學融合的理念，推進中醫(yī)科學的理論化進程，將中醫(yī)治療體系逐步完善，針對其藥理分析、治療方案及病灶研究等制定科學化的操作流程，實現(xiàn)中醫(yī)研究方法和西醫(yī)研究方法的統(tǒng)一性，真正實現(xiàn)東西融合的醫(yī)藥學發(fā)展理念。

（四）打造專業(yè)化的醫(yī)學團隊

中西醫(yī)結合醫(yī)學的發(fā)展離不開專業(yè)化醫(yī)學團隊的支撐，我國中醫(yī)學的學者和大師都已經年近不惑，西醫(yī)傳播和發(fā)展的后續(xù)力量嚴重不足，中醫(yī)甚至進入了低迷的發(fā)展階段，專業(yè)性中醫(yī)人才的流失加劇了中醫(yī)發(fā)展的困境。因此，中西醫(yī)結合醫(yī)學發(fā)展首先要建立專業(yè)化的團隊，鼓勵中醫(yī)從業(yè)者研究西醫(yī)的理論方法，也加速西醫(yī)從業(yè)者的中醫(yī)治療理念提升，加快融合性醫(yī)學團隊人才培養(yǎng)。在學生培養(yǎng)方面，要注重醫(yī)學理論知識的積累，同時培養(yǎng)學生先進醫(yī)學研究方法的能力，培養(yǎng)高素質的中西醫(yī)學科人才，為中西醫(yī)結核醫(yī)學發(fā)展打下堅實的人才基礎。

三、中西醫(yī)結合醫(yī)學的臨床應用

中西醫(yī)結合醫(yī)學發(fā)展的目的是提升現(xiàn)有的醫(yī)學水平，將中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢融合在一起，實現(xiàn)中國傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學的銜接和融合。受到長期的思維認知束縛，很多人認為中醫(yī)就是唯經驗論，中醫(yī)治療是慢行調理，不能起到立竿見效的作用，而西醫(yī)則直達病原，治療效果顯著。中西醫(yī)結合醫(yī)學臨床實踐應當在西醫(yī)治療的基礎上，配合中醫(yī)治療理念穿插，將中醫(yī)經典古方的藥理學試驗和西醫(yī)的臨床試驗結合在一起，結合現(xiàn)代的技術實驗去發(fā)展中西醫(yī)結合醫(yī)學。當前醫(yī)學技術快速發(fā)展，中醫(yī)學的優(yōu)勢體現(xiàn)在腫瘤疾病和婦科疾病的保守治療，而西醫(yī)則是以現(xiàn)代化的診斷技術來確定病情，中西醫(yī)結合醫(yī)學要秉承西醫(yī)的診斷技術和診斷方法，挖掘中西醫(yī)的優(yōu)勢，在西醫(yī)的研究方法下開展中西藥方的病理學探究，在臨床實踐中驗證中醫(yī)學的可信性，促進中西醫(yī)結合醫(yī)學的發(fā)展。

四、結語

綜上所述，中西醫(yī)結合醫(yī)學發(fā)展的目的是融匯兩家所長，探究醫(yī)學發(fā)展的新方向，創(chuàng)建新型的醫(yī)學理論和治療方法，探究中醫(yī)的病理學科學性，采用中醫(yī)的診斷技術診斷病情病灶，采用藥物提取技術挖掘中醫(yī)藥方的有效成分，實現(xiàn)中醫(yī)和西醫(yī)的完美融合。

參考文獻：

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1 SOP的由來、特征與作用

SOP緣自十八世紀。隨著工業(yè)革命的興起，作坊式的手工業(yè)已不能適應規(guī)?；a的要求，因此，必須以作業(yè)指導書形式統(tǒng)一各工序的操作步驟及方法，故而有了企業(yè)的SOP。

SOP是對一個過程的描述，是一種標準作業(yè)程序。所謂標準，在此處有最優(yōu)化的概念，即一定是經過不斷實踐總結出來的在當前條件下可以實現(xiàn)的最優(yōu)化操作程序設計。換言之，就是盡可能地將相關操作步驟進行細化、量化和優(yōu)化，而這個細化、量化和優(yōu)化的度要求在正常條件下大家都能理解又不會產生歧義。

說、寫、做一致是SOP的具體體現(xiàn)，具有實現(xiàn)生產管理規(guī)范化、生產流程條理化、標準化、形象化、簡單化等作用。由于SOP是對每個作業(yè)程序的控制點操作的優(yōu)化，這樣都按其相關規(guī)定來做，就不會出現(xiàn)大的失誤。同時，有了SOP，也保證了該項工作的連續(xù)性和相關知識的積累。

2 中西醫(yī)結合檢體診斷SOP的概念

中西醫(yī)結合檢體診斷，就是融望聞切與視觸叩聽于一體的體格檢查。所謂中西醫(yī)結合檢體診斷SOP，就是將中西醫(yī)結合檢體診斷的過程用標準操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導和規(guī)范中西醫(yī)結合檢體診斷工作。標準操作步驟和要求，即由一般情況到人體（從頭至足）各部的檢體診斷流程，以及該流程中所涉及的操作方法、診察項目和診斷意義等的具體化。做好中西醫(yī)結合檢體診斷SOP，對于建立統(tǒng)一、規(guī)范的信息采集系統(tǒng)，準確、全面收集臨床資料，嚴密、扎實進行臨床醫(yī)生的操作訓練，迅速、有效提高辨病辨證水平具有重要意義，是中西醫(yī)結合診斷學建設、發(fā)展的關鍵之所在。

3 為何要做中西醫(yī)結合檢體診斷SOP

毋庸置疑，中西醫(yī)結合檢體診斷，是當今中醫(yī)及中西結合醫(yī)的必備臨床技能，也是這兩種醫(yī)學在臨床工作中的必然發(fā)展趨勢。然而，由于程序與內容匯通方面存在的諸多問題，極大地制約了這一技術操作規(guī)程的成熟與運用。

3.1 中醫(yī)、中西結合醫(yī)臨床工作的需要 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于2002年頒發(fā)的《中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》要求中西醫(yī)雙重診斷、采用國際通用的疾病分類編碼、體格檢查應全面系統(tǒng)、要求臨床醫(yī)師熟練掌握四診及體格檢查、中醫(yī)望聞切與西醫(yī)體格檢查有機結合等[1]，都充分說明做好中西醫(yī)結合檢體診斷SOP的必要性。欲達到上述要求，其操作只有建立在規(guī)范的中西醫(yī)結合檢體診斷程序之上才有可能實現(xiàn)。

3.2 《中醫(yī)診斷學》的四診編撰體例與臨床實際相悖 迄今為止的歷版中醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)診斷學》，悉以四診為綱，按望聞問切順序編排診法內容。從理論上講，望聞問切理法分明，層次清楚，歸納得體，且對每一法論述較為透徹。內容系統(tǒng)，宜于教學，然對臨床實際操作來說則弊病甚大。按其特點，是要求對人體單個地、按診察方法依次地運用四法。如果單用一法，或可做到細致全面，但難免重一法而忽略它法?？v然此法用過再行彼法，仍不免有查體無序，局部體征不能幾法相互印證，診察敷衍，取材不整，動作輾轉之嫌[2，3]。這種不以一般情況與人體分部為綱編撰診法內容的體例，不僅與診法的臨床運用相悖，也與當今病歷書寫要求不符，違背了學（理論）、做（實踐）相一致的精神。

3.3 缺乏中、西醫(yī)兩種檢體診斷程序與內容的整合 就中西醫(yī)結合體格檢查而言，迄今尚無融望聞切與視觸叩聽于一個診斷框架內的中西醫(yī)結合診斷學高校教材面世，這不能說不是有效實施中西醫(yī)結合檢體診斷的一個障礙。因為，盡管一個中醫(yī)或中西結合醫(yī)學的本科生分別學習過中、西醫(yī)的診斷學，但在具體運用時，往往會抓住一點不及其余，或臨床操作反復，以致病情資料疏漏而影響中、西醫(yī)病證的雙重診斷。

鑒此，整理、研究望聞切與視觸叩聽的程序和內容，做好中西醫(yī)結合檢體診斷的SOP，是一個克服上述困難，滿足臨床需要的迫切問題。

4 中西醫(yī)結合檢體診斷SOP的設計思路

4.1 設計原則 中西醫(yī)結合檢體診斷SOP，是對結合運用望聞切與視觸叩聽過程的描述，對這個過程的描述，要以中醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材中、西醫(yī)診斷學為藍本，統(tǒng)一標準操作步驟。所謂統(tǒng)一標準操作步聚，就是將望聞切與視觸叩聽兩組不同的體格檢查方法統(tǒng)一于由一般情況到人體各部的檢體診斷程序之中，以及該程序中被盡可能細化、量化和優(yōu)化的檢診項目和內容，亦即項目的排列順序、臨床特征及其診斷意義。這樣，做出的中西醫(yī)結合檢體診斷SOP，不僅具體實在，而且有較強的可操作性。

4.2 設計舉例 根據(jù)上述中西醫(yī)結合檢體診斷SOP特征對標準操作步驟和統(tǒng)一格式的設計要求，茲列舉“脊柱及四肢”部位檢診操作程序步驟如下[4]。1.脊柱，1.1脊柱彎曲度：[中醫(yī)檢查]過度后彎、脊柱側彎；[西醫(yī)檢查]脊柱前凸、后凸及側凸。1.2脊柱活動度：[中醫(yī)檢查]強直、不可仰俯、轉側不利、角弓反張、腰脊拘急強痛；[西醫(yī)檢查]活動受限。2.四肢，2.1四肢形態(tài)：[中醫(yī)檢查]肌肉萎縮、四肢腫脹、膝部腫大、下肢畸形、青筋暴露、手指變形、爪甲變化；[西醫(yī)檢查]指關節(jié)變形、杵狀指（趾）、匙狀指、腕及膝關節(jié)變形、膝內外翻畸形、足內外翻畸形、肢端肥大、肌肉萎縮、水腫、骨折與關節(jié)脫位、下肢靜脈曲張。2.2四肢功能：[中醫(yī)檢查]肢體痿廢、手足拘攣、蠕動、顫動、四肢抽搐、循衣摸床、撮空理線；[西醫(yī)檢查]參見神經系統(tǒng)檢查。

5 中西醫(yī)結合檢體診斷SOP的臨床意義

5.1 有利于統(tǒng)一中、西醫(yī)檢體診斷程序 現(xiàn)行的中、西醫(yī)診斷學對檢體診斷（望聞切與視觸叩聽）的內容編撰順序迥異，而在臨床操作上體現(xiàn)的則是程序不一。中醫(yī)診斷學以望聞切為綱統(tǒng)領具體診察內容，西醫(yī)診斷學以一般情況和人體分部為綱統(tǒng)領視觸叩聽診察內容。前者臨床操作別扭，也與現(xiàn)行病歷規(guī)范的書寫要求不符。而按標準操作步驟編制的中西醫(yī)結合檢體診斷SOP，可以有效克服這一弊端。

5.2 中西醫(yī)兩法檢體診斷一次完成 按中西醫(yī)結合檢體診斷SOP實施操作，可使中、西醫(yī)兩法檢體診斷一次完成，例如對腹部疼痛的檢查，中醫(yī)重在分辨其痛為喜按還是拒按，腹痛喜按者多屬虛證，腹痛拒按者多屬實證；西醫(yī)重在分辨其痛為壓痛還是反跳痛，腹部一定部位的壓痛，提示該部位臟器有炎癥等病變，反跳痛則提示炎癥已波及到腹膜壁層。如此對待腹痛的檢診，在一個程序中，在一個時間段內，分別運用喜按、拒按；壓痛、反跳痛兩種手法和思維方式，就可通過一次檢查而得出中西醫(yī)雙重診斷，避免了操作上的輾轉反側或顧此失彼。

5.3 有利中西醫(yī)結合檢體診斷的強化訓練 缺乏中西醫(yī)結合檢體診斷的標準操作程序，易致醫(yī)師在綜合運用望聞切和視觸叩聽時帶來隨意性，也不利于中西醫(yī)結合檢體診斷技能的訓練與提高。只有按一定操作程序，反復強化，才可變上述不利為有利，于臨床達到中西醫(yī)結合檢體診斷的從容不迫、井然有序、全面準確的高境界。

中西醫(yī)結合檢體診斷SOP，是臨床辨病與辨證相結合，以及病歷書寫不可或缺的技術操作規(guī)程，筆者以為應該盡早建立。

參考文獻

1 鄧成珊.中醫(yī)及中西醫(yī)結合病歷書寫質量管理釋義.石家莊：河北科學技術出版社，2002.10

篇5

自西醫(yī)漸進，清代醫(yī)家倡導中西醫(yī)匯通至今，我國“中西醫(yī)結合”走過了百余年的歷程。特別是在20世紀中葉（50~60年代）興起和開創(chuàng)的中西醫(yī)結合研究，不僅架起了中西醫(yī)相互學習、相互溝通的橋梁，促進了中西醫(yī)學術交流、滲透和結合，而且加速了中醫(yī)藥現(xiàn)代實驗研究，促進了中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展和走向世界。通過不同時期醫(yī)家的努力，取得了輝煌的成就。1958年全國開辦“西學中班”［1］。1980年國務院批準“中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)長期并存，共同發(fā)展”的決策［1］，1992年，國家標準《學科分類與代碼》將“中西醫(yī)結合醫(yī)學”列為一個獨立學科。40多年的實踐表明，中國在世界上首創(chuàng)的中西醫(yī)結合醫(yī)學，不僅成為我國醫(yī)藥科學和衛(wèi)生事業(yè)的一大優(yōu)勢，而且是中國在20世紀對人類醫(yī)學發(fā)展的一大創(chuàng)舉和貢獻，人類醫(yī)學特別是各國各民族傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展帶來了深刻啟迪和深遠影響。“結合醫(yī)學”（或稱“綜合醫(yī)學”“第三醫(yī)學”）已為人們普遍接受，成為20世紀人類醫(yī)學的新概念。

2 中西醫(yī)結合醫(yī)學概念

中西醫(yī)結合醫(yī)學是指綜合運用中西醫(yī)藥理論和方法，使中西醫(yī)藥學相互交叉、相互滲透中產生的新理論與新方法，通過研究人體結構與功能，人體與環(huán)境的要求，探索并解決人類健康、疾病與生命問題的科學。

3 中西醫(yī)臨床結合的重要價值

臨床是中西醫(yī)結合研究的主要領域，其研究應該遵循中西醫(yī)結合研究的一般原則，同時其研究成果應能增強臨床診療理論與方法的科學性，并要達到提高臨床療效的應用效果。中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學兼容共揚了中醫(yī)學與西醫(yī)學的長處，客觀上成為傳統(tǒng)中醫(yī)學與現(xiàn)代科學體系的連接點，為兩大醫(yī)學體系的溝通、滲透起到了重要作用。目前我國中西醫(yī)結合醫(yī)院，西醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結合科，中醫(yī)醫(yī)院基本上都是按照這個模式發(fā)展。中醫(yī)學與西醫(yī)學兩大體系相互結合，互補應用，提高了臨床診療水平，已成為不爭的事實。

4 中西醫(yī)結合臨床研究的基本思路［2］

中西醫(yī)結合是中西醫(yī)兩種醫(yī)學的取長補短，相互滲透。一般說來，中醫(yī)重視辨證論治，強調具體情況具體分析，注重人體內在的抗病能力，體現(xiàn)了中醫(yī)學整體觀念。西醫(yī)以辨病為主，重視局部性改變和功能變化，在診斷和治療方面有許多特長。因此辨證與辨病相結合，即為中西醫(yī)結合臨床研究的基本思路。

4.1 辨病與辨證相結合 在西醫(yī)作出診斷的前提下進行中醫(yī)辨證論治，是目前中西醫(yī)結合臨床診斷及辨證治療經常采用的方法。

4.1.1 病證診斷的結合簡言之是雙辨診斷，是對同一患者的疾病狀況作出中醫(yī)病、當時證的診斷，同時又作出西醫(yī)疾病診斷——這是目前中醫(yī)醫(yī)院臨床的診斷模式。所謂“雙辨診斷”就是辨病與辨證相結合，既要反映出中、西醫(yī)疾病的發(fā)生變化規(guī)律，又要體現(xiàn)證候進退的變化規(guī)律，這是中西醫(yī)結合的臨床診斷模式，雙辨診斷模式適應臨床復雜多態(tài)的情況，應靈活地選擇不同的結合形式。

西醫(yī)辨病+對應聯(lián)系相關中醫(yī)病+中醫(yī)辨證：首先辨病，掌握疾病過程的本質和全局，并在病的層次上進行中、西醫(yī)臨床思維整合；后辨證，了解疾病當前的病理特點，以便辨證施治。例如某患潰瘍病，對應聯(lián)系中醫(yī)病為胃脘痛；多屬脾胃虛寒證，可擬建中溫陽止痛治方（從整體調治）；同時根據(jù)潰瘍病病理特點施以制酸、護膜、活血化淤等措施（從局部施治）。

病證診斷的分期分型結合：在比較明確掌握疾病過程某些中西醫(yī)結合內在規(guī)律的情況下，可建立中西醫(yī)病證結合的分期分型診斷 。例如某患者診斷為腦梗塞，根據(jù)疾病不同階段中、西醫(yī)的病理特征進行分期分時段分型診斷［3］。

4.1.2 病證施治的結合 將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證論治相結合，本身就體現(xiàn)了同病異治的原則。 根據(jù)臨床具體情況（如病人、病種、診療條件、療效分析等）按不同的思路，靈活采用中醫(yī)辨證論治和（或）西醫(yī)病因治療，目的必須是提高臨床療效。

西醫(yī)病因與中醫(yī)辨證均清楚——辨證論治與病因治療并舉 。例如：肺炎球菌肺炎（痰熱壅肺證），用麻杏石甘湯合千金葦莖湯（清熱宣肺化痰）+西藥抗生素治療。

中醫(yī)辨證清楚，西醫(yī)病因未明或無特效療法--辨證論治為主+對癥治療 。例如：胃癌晚期（痰瘀內結），用膈下逐瘀湯加減（活血行瘀，化痰軟堅） +靜脈營養(yǎng)/胃空腸吻合術或胃腸造口（對癥+姑息性手術）；慢性肝炎（肝郁氣滯），用柴胡疏肝散加減（疏肝理氣）+胸腺素、強力新、水飛薊賓（免疫調節(jié)， 保護肝細胞）等。

病因病理明確，目前辨證不典型——則以病因治療為主+經驗方或協(xié)定方。 例如：輸尿管結石（X線檢查發(fā)現(xiàn)結石，中醫(yī)證候不典型），解痙、碎石/總攻療法（消除病因）+排石湯、金錢草沖劑（利尿通淋驗方）等。

病情好轉，病因未除，一時無證可辨——則繼續(xù)病因治療+康復經驗方調理。 例如：肺結核緩解期（原有證候基本消失），堅持全程正規(guī)抗結核治療（徹底消除病因）+白及補肺丸/白及百部丸（扶正補虛殺蟲）。

若有針對西醫(yī)病癥且通過臨床與實驗研究確實有效的專藥專方，則直接辨西醫(yī)之病，采用專藥專方治療 。 例如用蒲黃降血脂（治療高脂血癥），五味子降轉氨酶（治慢性肝炎）。

4.1.3 其它方面的診斷及辨治

分階段的病證治療結合：疾病演變過程具有階段性特征，抓住各階段病證發(fā)展的主要矛盾或矛盾的主要方面，分析中、西醫(yī)方法在不同階段治療上的實際效果以及中西醫(yī)藥配合的療效優(yōu)勢，靈活運用中、西醫(yī)方法，彼此有機結合，以期取得最佳治療效果。分階段結合是中西醫(yī)臨床結合的重要診療思路，如肝硬化中西醫(yī)結合治療思路：肝功能代償階段，側重中藥益氣活血調治+西醫(yī)一般治療；肝功能失代償階段，中西醫(yī)積極配合，中醫(yī)辨證論治+西醫(yī)抗腹水治療；晚期頑固腹水，腹穿放液+白蛋白輸注+中藥健脾益氣，滋養(yǎng)肝腎；嚴重并發(fā)癥（出血/肝性腦?。?，以西醫(yī)方法為主搶救+中藥急救方應用；險候緩解后，中西醫(yī)方法繼續(xù)調治。

中西醫(yī)融貫的病證治療結合：所謂“融貫結合”，就是中、西醫(yī)理論相互滲透，中、西醫(yī)方法彼此借鑒，兩者融會貫通，有機結合，提高臨床診療水平。從其概念可知，這是一種建立在中西醫(yī)結合研究成果基礎上的高水平結合，其積極的現(xiàn)實意義在于它提示中西醫(yī)結合由初步、局部的結合，逐步積累向較高層次結合的方向發(fā)展。目前臨床上的融貫結合有 3種不同的形式。①以中醫(yī)學理論為主指導結合某些疾病西醫(yī)診療有其薄弱環(huán)節(jié)或不足，以中醫(yī)學理論為主指導結合，使療效顯著提高。例如根據(jù)中醫(yī)學“六腑以通為用”“通則不痛”的理論原則，指導急腹癥的中西醫(yī)結合治療，采用通里攻下、扶正祛邪治法； 根據(jù)具體情況兼以清熱解毒、理氣開郁、活血化瘀等法，可分別針對急腹癥的若干主要病理過程產生良好療效，不僅明顯地降低手術率，而且更有利于患者的整體康復，促進病情好轉。②中西醫(yī)理論互用，共同指導結合針對中、西醫(yī)理論方法臨床運用時各具優(yōu)勢和不足，在各自的醫(yī)學理論指導下，中、西醫(yī)方法互用，優(yōu)勢互補；或從不同角度配合治療，發(fā)揮協(xié)同作用提高臨床療效。例如抗癌治療時，用西醫(yī)放射治療或化學治療方法消除局部腫瘤病灶，并追剿轉移灶癌細胞；用中醫(yī)扶正固本方法調動患者機體整體自穩(wěn)機制，減輕西醫(yī)治療給機體組織細胞造成的損傷，并兼有祛邪抑癌的作用。③把中醫(yī)現(xiàn)代研究或中西醫(yī)結合應用研究已取得的成果直接運用于臨床通過中醫(yī)治則治法的現(xiàn)代研究，在認識到傳統(tǒng)治法的具體作用環(huán)節(jié)、主要藥物和作用機制之后，即可使中醫(yī)方藥新用、新藥專用或與現(xiàn)代診療技術結合發(fā)揮中藥最大的療效，達到中西合璧提高療效的目的。例如用活血化淤方藥解除心絞痛，促進心肌梗塞的恢復；活血化淤方藥還具有抑制免疫損傷、調節(jié)免疫水平和代謝過程的作用。通過對治療慢性白血病的經驗方當歸蘆薈丸效方原理研究和有效藥物篩選，將其中的有效中藥青黛的有效成分分離提取研 制出靛玉紅，用于治慢性粒細胞白血病，不僅其抗慢粒的效果可與白消安（馬利蘭）相同，而沒有其細胞毒性和抑制骨髓的毒副作用。

4.2 宏觀辨證與微觀辨證相結合所謂微觀辨證，即是臨床上收集辨證素材的過程中引進現(xiàn)代科學，特別是現(xiàn)代醫(yī)學的先進技術，發(fā)揮它們長于在較深入的層次上，微觀地認識機體的結構、代謝和功能的特點，更完整、更準確、更本質地闡明證的物質基礎，簡言之，是試用微觀指標認識和辨別證。

亞健康狀態(tài)，西醫(yī)認為“無病可認”，夠不上任何疾病的診斷標準， 往往給予“神經官能癥”或“××系統(tǒng)功能紊亂”的診斷。但中醫(yī)認為卻是“有證可辨”，也“有藥可治”。以上是指虛證而言，實證則不一定是疾病與健康之間的空白，而是機體的種種反應狀態(tài)，西醫(yī)對這種反應狀態(tài)不曾予以理會，中醫(yī)則同樣“有證可辨，有藥可治”。微觀辨證將揭示許多已知結構的未知功能，通過宏觀辨證就能發(fā)現(xiàn)人體隱潛性變化，例如見到腎陽虛外貌就可預測到下丘腦的衰老鐘調節(jié)功能已提前衰退?？梢哉f是“宏觀辨證通過微觀指標可以發(fā)現(xiàn)隱潛病變， 從而彌補了辨病的不足”。

宏觀辨證不足之處，在于人體內在病變，不一定都會在外表顯露出來，也就是尚未“形見于外”出現(xiàn)典型的證?！白C”的癥狀有時全部顯露，有時會部分表現(xiàn)而不易辨識，有時還潛伏著，要到一定階段才表現(xiàn)出來。例如支氣管哮喘，從明、清以來的治療理論一般都是“發(fā)時治肺，未發(fā)治腎”，說明傳統(tǒng)中醫(yī)通過方藥測證，已預見到補腎將對哮喘可起到預防發(fā)作的作用，近人對哮喘患者的內分泌研究中，發(fā)現(xiàn)患者即使無腎虛的臨床表現(xiàn)，也有類似于腎陽虛證的隱潛性變化——腎上腺皮質功能偏低。西醫(yī)學長于識“病”，中醫(yī)學長于“辨證”，兩種截然不同的醫(yī)學體系在治病的認識和實踐上確是各有所長，我國廣泛的從宏觀上采取辨病與辨證的結合，隨著中西醫(yī)結合臨床研究的深入，以及引進現(xiàn)代醫(yī)學的先進技術對中醫(yī)“證”本質的研究，越來越感到病與證的結合必須從深入的“微觀”層次上，才能找到結合點。在具體的臨床與實驗研究中，并不應以微觀辨證取代宏觀辨證，而是彌補宏觀辨證用肉眼來觀察事物方法之不足，因此也是為發(fā)展宏觀辨證，提高宏觀辨證的水平，將微觀辨證和宏觀辨證有機地結合。結合得好，必然會把識病治病的水平提高一大步，有時也可能有不一致的表現(xiàn)，這就要善于去粗取精，去偽存真，有所取舍。微觀辨證，是辨病和辨證相結合的一次飛躍和突破。

4.3 功能辨證與形態(tài)辨證相結合 功能辨證是指以中醫(yī)生理功能為依據(jù)的臨床癥狀辨證；形態(tài)辨證是指以西醫(yī)解剖結合改變?yōu)橐罁?jù)的病理結構改變。兩者結合就是將中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證方法與西醫(yī)病理形態(tài)變化結合起來認識疾病和提出診斷。例如在中醫(yī)辨證診斷基礎上，把諸如甲狀腺腫大、關節(jié)變形、肌肉萎縮等也可包括在內，其目的是逐步使中醫(yī)學與現(xiàn)代人體形態(tài)學接近。

4.4 病證舍從西醫(yī)治病與中醫(yī)治證各有其“理”，各有所據(jù)。在一般情況下，兩者可以并行不悖，相濟為用。若兩者在治療理論上發(fā)生矛盾，醫(yī)理有悖時，則只能依據(jù)臨證當時的具體情況，舍棄次要方面，而依從其矛盾的主要方面，即稱為病證舍從。

4.4.1 舍病從證 如肝硬化胃底與食管下段靜脈曲張、潰瘍病所致的上消化道出血在腸道內積聚，按西醫(yī)的一般原則，不主張使用瀉下方法消除陳血。因為按西醫(yī)理論，瀉法增加胃腸蠕動，可能導致新的出血。但中醫(yī)辨證認為嘔血為胃火上逆迫血妄行，黑便是瘀血內留，淤血不除，胃熱不減，出血難止。據(jù)此認為應舍病從證，急宜逐淤止血，選用生大黃為主的止血不留瘀為方藥，不僅可以排除腸內積血，使隱血試驗轉陰，而且可迅速達到有效止血的目的。

4.4.2 舍證從病 如免疫性抗體增高的孕婦在分娩后常發(fā)生新生兒溶血癥導致新生兒死亡。按中醫(yī)辨證理論，活血化瘀藥可以墮胎，故孕期嚴格禁忌使用活血化淤藥。但中藥現(xiàn)代研究證實活血化淤藥物能抑制免疫性抗體，據(jù)此則舍棄中醫(yī)辨證理論，依從新生兒免疫性溶血癥的治療原理，自孕期4個月開始，持續(xù)服用益母草、當歸、川芎、廣木香等活血化淤藥物直至分娩，使孕婦體內免疫抗體下降，明顯降低新生兒溶血的發(fā)病率。

4.5 中醫(yī)臨床思維在診療實踐中創(chuàng)新在中醫(yī)臨證過程中，繼承并非最終目的，不能為了繼承而在中醫(yī)理論框架內駐足不前，尤其是在中西醫(yī)都在發(fā)展，彼此臨床視野不斷擴大的情況下，更要有突破傳統(tǒng)、逼近真理的臨床創(chuàng)新思維。

4.5.1 中醫(yī)辨病應吸收現(xiàn)代先進的理化檢查方法，延長拓寬自己的診斷視野如再生障礙性貧血病存在骨髓造血干細胞生血障礙，根據(jù)中醫(yī)“腎主骨生髓”的理 論，使用補腎藥治療；急性肝炎有急性傳染的特點可與中醫(yī)的“疫毒”相類，病位在肝，故治療時不僅限于傳統(tǒng)方法采用疏肝柔肝，而且兼以使用清熱解毒之法。

4.5.2 對以西醫(yī)診斷的疾病，按中醫(yī)理論探索新的病因病機和傳變規(guī)律 如對乙型肝炎不一定按傳統(tǒng)認識“黃疸”“脅痛”分濕熱熏蒸、肝郁氣滯、肝陰虧損等 證型辨治。可從濕熱邪毒襲肝、病情遷延反復難愈、久病人絡成瘀的慢性肝炎臨床特點，提出慢性乙型肝炎的病因當責之于毒、痰、淤，病機為邪毒襲肝，肝脾失 調，繼而痰淤留滯，三者相互滋生，搏結為患，從而確立解毒、化痰、消淤作用治慢肝的新治法。

4.5.3 診斷療效判定標準的制定，應在保持中醫(yī)自身特點的基礎上，借鑒西醫(yī)之長 如《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》的制定，可參照西醫(yī)《各類腦血管疾病診斷要點》來辨析腦梗塞、腦出血等腦血管病，并對 卒中（中風）分期標準、療效判定標準互為參照補充，深化中醫(yī)對“卒中”的認識。

5 中西醫(yī)結合臨床研究方法［2］

中西醫(yī)結合臨床研究方法必然依據(jù)中西醫(yī)結合臨床研究思維方式而確定，即體現(xiàn)辨病與辨證相結合的基本思路。亦服務于中西醫(yī)結合臨床研究的總體目標：在繼承中醫(yī)整體、宏觀、動態(tài)性的思維優(yōu)勢，吸取中醫(yī)注重觀察、比較、類比、分類、調查等方法的精華，充分運用現(xiàn)代科學理論、方法和技術開展中西醫(yī)結合臨床研究，解決臨床醫(yī)學的重大診療問題，揭示“病”與“證”的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和內在統(tǒng)一的客觀基礎，促進現(xiàn)代生命科學理論的發(fā)展。

5.1 臨床流行病學方法臨床流行病學(Clinical epidemiology)是采用流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學的原理和方法并吸取運籌學、社會學、心理學等有關學科的研究成果與臨床醫(yī)學相結合而發(fā)展起來的一門邊緣學科。DME(Dsign，設計；Measurement，衡量；Evaluation，評價)是臨床流行病學的核心內容和方法。近年來，應用DME方法開展中西醫(yī)結合的研究已逐漸為人們廣泛接受，在病證結合研究，新藥臨床試驗等方面取得了初步的成果。

5.2 循證醫(yī)學方法

循證醫(yī)學指以證據(jù)為基礎的醫(yī)學。強調從系統(tǒng)研究中獲取依據(jù)，以使研究結論建立在具有說服力的、充足的證據(jù)基礎上，從而使在個人經驗及科學研究基礎上的診療手段、方法更具有效性和安全性。系統(tǒng)研究主要指有關疾病的診斷、預后、治療、 康復和預防措施等方面的研究。循證醫(yī)學亦重視臨床實踐中個人經驗與從系統(tǒng)研究中獲取的科學證據(jù)、結論相結合，以提高臨床醫(yī)生的診療水平，并認真、確切、合理的應用于臨床決策中改善對人的診療結果。中西醫(yī)結合臨床既重視從臨床中獲取患者的信息對診療的指導作用，又注重科學系統(tǒng)的研究；既遵循疾病防治的科學 系統(tǒng)性原則，又遵循了個體化治療的原則，體現(xiàn)了循證醫(yī)學研究的基本思想。

5.3 數(shù)理統(tǒng)計方法數(shù)理統(tǒng)計方法對自然科學和社會科學諸多領域的研究提供了有力的工具。運用數(shù)理統(tǒng)計以及概率的原理，從數(shù)量上通過分析事物的部分(樣本)，來推斷事物整體(總體)特征和本質規(guī)律的方法。臨床醫(yī)學中存在大量的“軟指標”，此外，中醫(yī)學從整體功能的“司外揣內”的觀察和推理模式，更迫切需要甚至是較復雜的數(shù)理統(tǒng)計方法對研究中所獲得的數(shù)據(jù)進行分析。

5.4 計算機科學方法隨著計算機技術的發(fā)展和相關應用軟件的開發(fā)，計算機在我國包括中醫(yī)藥在內的醫(yī)藥衛(wèi)生各領域中得到了普遍的應用。特別是自20世紀80年代開始，中醫(yī)計量診斷模 式、專家模擬系統(tǒng)、計算機輔助藥物設計、生物電信息的處理和中醫(yī)藥信息處理與傳播等方面的研究都取得了較為豐碩的成果，對中醫(yī)辨證論治的標準化和客觀化以 及中醫(yī)藥的學術發(fā)展發(fā)揮了積極的促進作用。

6 對中西醫(yī)臨床結合的幾點看法［4］

6.1 重在融合“病”“病”與“證”概念的研究現(xiàn)代西醫(yī)學的病名定義嚴謹，有較明確的病理生理理論，病理解剖系統(tǒng)的理論基礎，臨床表現(xiàn)演變過程及輔助檢查等。而傳統(tǒng)中醫(yī)學所言及的病名較宏觀，內容較廣，缺乏特異性、針對性的客觀指標。而傳統(tǒng)醫(yī)學的“證”是從客觀角度闡述疾病過程中某一階段的特征性表現(xiàn)，缺乏特異性客觀指標。應結合現(xiàn)代醫(yī)學理論著重進行研究。

6.2 在研究四診與現(xiàn)代檢查的結合傳統(tǒng)中醫(yī)學的四診診察方法，凝集了二千多年以來歷代醫(yī)家的智慧和寶貴經驗，較真實反應了疾病的病因病理和診斷方法，但具有一定的局限性，缺乏對人體疾病微觀的科學認識。而現(xiàn)代西醫(yī)學重視對人體的微觀研究，忽略了宏觀人與自然的協(xié)調統(tǒng)一和人體自身的協(xié)調統(tǒng)一關系。如能汲取兩者之長，辨病與辨證相結合，且能及時吸取現(xiàn)代醫(yī)學研究成果，勢必減低對疾病認識的盲目性，做出恰當?shù)脑\斷處理，是祖國醫(yī)學的發(fā)展。

6.3 重在制定統(tǒng)一的“病”與“證”診斷辨證標準在科學技術飛速發(fā)展的今天，傳統(tǒng)中醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學均受到挑戰(zhàn)。若觀點被別人認可，就必須言之有據(jù)，經得起重復驗證。做到這一點，就要用統(tǒng)一的公認的標準來衡量。中西醫(yī)結合臨床研究更應該重視這一點，搞出切實可行的診斷辨證標準。

6.4 重在恰當使用治療手段中西醫(yī)結合臨床治療是依據(jù)某位患者所患某種疾病的病理生理演變及臨床表現(xiàn)，采取恰當中醫(yī)和西醫(yī)兩大醫(yī)療體系好的治療方法進行治療，以期達到治愈疾病的目的。并不是把中醫(yī)和西藥同時應用于某人治療某種疾病即為中西醫(yī)治療。這是一個很復雜的系統(tǒng)工程，需著重認真加以研究，總結經驗，以供別人及后人借鑒。

6.5 重在制定統(tǒng)一的、客觀的、科學的療效判定標準療效的判定要有標準，而這一標準應具有統(tǒng)一、客觀、科學、可操作性強等特點，為學術交流建立平臺，供研究者選用。有了統(tǒng)一標準，才能得出相一致結果，才具可信性。為“肯定”或“否定”提供了依據(jù)。

6.6 重在選用科學的統(tǒng)計方法和科學的評價手段傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學凝聚著歷代醫(yī)家的智慧和寶貴經驗，是來源于臨床實踐之經驗，故有“經驗醫(yī)學”之稱。缺乏現(xiàn)代科技體系雙盲、隨機、對照、大樣本多中心、統(tǒng)計學處理的基礎實驗研究和臨床研究，難以被廣泛認可和接受。故在研究中應重視選用科學的統(tǒng)計方法和科學的評價手段。拿出切實可信的結論以供借鑒。

【參考文獻】

［1］ 季鐘樸.中西醫(yī)結合30年回顧與展望［J］.中西醫(yī)結合雜志，1988，8（2）：1.

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一、概念圖類

概念圖是這幾年興起的題型，以圖解形式來顯示概念間相互關系的示意圖。其主要目的是理清生物學相互關聯(lián)概念之間的獨立、從屬、并列、交叉等關系，強化生物學概念縱橫之間的聯(lián)系，使零散知識系統(tǒng)化。

經典例題：（2013年南京模擬）以下是生物體內四種有機物的組成與功能關系圖，有關敘述錯誤的是（ ）

A.小麥種子細胞中，物質A是葡萄糖，物質E是淀粉

B.等質量的E和F徹底氧化分解，釋放能量較多的是F

C.C的種類約20種，基本化學元素是C、H、O、N

D.SARS病毒的遺傳物質H徹底水解后，產物是CO2和H2O

解析：據(jù)圖分析可知，E為多糖，A為葡萄糖;F為脂肪，B為甘油和脂肪酸;G為蛋白質，C為氨基酸;H為核酸，D為核苷酸。SARS病毒的遺傳物質RNA徹底水解的產物為核糖核苷酸，徹底氧化分解后的產物為CO2、H2O和尿素。答案：（D）

解答概念圖類試題的一般方法：（1）通過概念圖中箭頭的方向尋求概念間的相互關系，理清相關概念間的邏輯關系，把握整個圖形所蘊含的生物學意義。（2）尋求圖中信息與知識儲備的“結合點”，挖掘圖形與概念間的隱含信息，快速形成知識“推移”。（3）根據(jù)具體問題，具體分析解答。

二、遺傳系譜圖類

該題型是歷年高考的常見題型，能真實的反映遺傳規(guī)律發(fā)生過程，以簡潔的形式表示復雜的遺傳信息，反映了親子世代、男女配合、遺傳特點等多層含義，能考查學生對遺傳規(guī)律的理解能力，對系譜圖的分析、判斷及推理能力。

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在授課教師方面，教授哲學課程的教師幾乎都是畢業(yè)于綜合性大學的人文專業(yè)，對醫(yī)學知識知之甚少，也很難在教學過程中將哲學與醫(yī)學聯(lián)系起來。與此同時，專業(yè)課教師也普遍缺乏人文科學知識，尤其是哲學知識。由于醫(yī)學專業(yè)知識龐大而復雜，許多專業(yè)課教師在理論課教學中一直沿襲著傳統(tǒng)的教學模式，即在有限的學時內，主要通過教師單方授課將知識灌輸給學生。然而，醫(yī)學各門課程之間相互聯(lián)系緊密，如果沒有哲學思維的引導，學生就不能深刻地理解所學知識的精髓，易學而又易忘，將已學內容無法深刻理解并記憶，新內容學習起來也很吃力，形成惡性循環(huán)。因此，醫(yī)學教學也經常會出現(xiàn)專業(yè)課教師“反復溫故”的情況。此外，授課教師在完成課堂教學后幾乎全身心地投入到了基礎與臨床的科學研究中，也同樣忽略了哲學思辨能力在教學及科學研究中的重要作用及指導意義。

2.中西醫(yī)結合專業(yè)學生的現(xiàn)狀

在當前醫(yī)學生哲學思辨能力的培養(yǎng)中存在突出問題。首先，學生受既有理論的束縛，不敢對書本、教師說不，滿足于接受與背誦現(xiàn)成的結論；思考問題的思路單一，缺少思維的主動性和獨立性。哲學思辨能力的欠缺極大地限制著醫(yī)學生的想象力和創(chuàng)造力。其次，由于醫(yī)學專業(yè)的特殊性，醫(yī)學生的專業(yè)學習任務比其他專業(yè)學生更為繁重，沒有時間去進行哲學思維的拓展，當然也無法將各門類專業(yè)課知識相互聯(lián)系，相互交融，更不能將所學的基礎醫(yī)學知識和臨床醫(yī)學知識融會貫通。此外，相對于感性直觀、有現(xiàn)實實效性的醫(yī)學理論，哲學思維則更為抽象，大部分學生沒有足夠的去重視它，更沒有足夠的時間和興趣去探究。以上3點對于中西醫(yī)結合專業(yè)的學生來說，矛盾尤其明顯。學生既要學所有的現(xiàn)代醫(yī)學基礎和臨床知識，同時又要學習中醫(yī)基礎理論及臨床的內容。由于兩種不同的醫(yī)學體系的巨大差異，如果沒有哲學思維、思辨的引導，讓學生將兩種醫(yī)學體系融合于自身，無疑是非常困難的。在實踐教學過程中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的中西醫(yī)結合專業(yè)的學生都會提到一些很尖銳的問題，比如“為什么兩種不同醫(yī)學模式要結合在一起？”、“學中西醫(yī)結合就是西不西，中不中?！闭{查統(tǒng)計表明安徽中醫(yī)藥大學10－12屆中西醫(yī)結合臨床專業(yè)畢業(yè)生中，對于“經過五年的本科學習，你認為什么是中西醫(yī)結合？”問題的回答中，有56％的學生回答就是用現(xiàn)代醫(yī)學的研究方法或手段去解釋中醫(yī)；有49％的學生認為中醫(yī)和西醫(yī)是完全不同的醫(yī)學體系，很難真正結合在一起；有超過一半以上的學生對中西醫(yī)結合的未來發(fā)展沒有信心。如果沒有一定的哲學思辨能力，很難對中西醫(yī)結合醫(yī)學具有整體性的把握，也很難將中西醫(yī)結合發(fā)揚光大。這種現(xiàn)象無疑嚴重影響了中西醫(yī)結合醫(yī)學教育的未來發(fā)展。以上3個方面決定了中西醫(yī)結合醫(yī)學生在哲學思辨能力、知識整合能力、創(chuàng)新能力上有待進一步地提高。思辨能力是醫(yī)療能力的核心，是臨床醫(yī)生科學素養(yǎng)的集中體現(xiàn)。而在高等醫(yī)學教育中普遍缺乏相關的內容和指引，使得學生不會思考，不愿思考，極度缺乏批判性思維和創(chuàng)新性思維的能力及發(fā)展?jié)撃堋τ谥形麽t(yī)結合專業(yè)的學生來說，如果沒有教師的引導，他們很難自發(fā)自主地將兩種完全不同的醫(yī)學體系融合于自身。沒有二者的有機結合，他們就不能創(chuàng)新地發(fā)展中西醫(yī)結合事業(yè)。因此，進一步加強中西醫(yī)結合醫(yī)學教育中學生哲學思辨能力的探索，對培養(yǎng)具有批判精神、創(chuàng)新思維能力的新世紀中西醫(yī)結合專業(yè)人才具有重要意義。

二、在中西醫(yī)結合醫(yī)學教育中加強哲學思維能力培養(yǎng)的探索及意義

1.加強哲學思辯能力的培養(yǎng)有利于學生對中西醫(yī)學整體內容的把握

現(xiàn)代醫(yī)學的各門基礎課程之間是密切聯(lián)系的。加強哲學思維能力的培養(yǎng)，引導學生運用事物的普遍聯(lián)系的哲學觀去學習相應的課程，進而才有可能將知識融會貫通。教師在授課過程中要“穿針引線”，運用跨學科的綜合問題組織教學，運用辯證哲學思維打破學生的思維框架，訓練學生從普遍聯(lián)系中思考問題，讓學生在前后學習的內容中架起橋梁，對學習內容進行思維加工，上升為真正意義上的醫(yī)學知識。比如將現(xiàn)代醫(yī)學中具有普遍聯(lián)系的概念—“平衡”（如生物化學中代謝的協(xié)調調節(jié)與代謝平衡、免疫學中的免疫自穩(wěn)及生理學所強調的穩(wěn)態(tài)）與傳統(tǒng)醫(yī)學中的天人合一、陰陽平衡相互類比并建立哲學上的關聯(lián)；又比如介紹被譽為21世紀醫(yī)學發(fā)展的新方向、終極目的和最高階段的3P（Prevention，Prediction，Personalization）醫(yī)學。其強調的“Prevention（預防）”就完美的體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。“Personalization（個性化治療）”更是體現(xiàn)了中醫(yī)中辯證論治的思想。通過相關內容的講解，將中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學這兩種表面上的矛盾對立體通過哲學思維中的事物普遍聯(lián)系緊密聯(lián)系起來，讓學生用聯(lián)系的、發(fā)展的、批判的眼光去看待傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學，不僅提高了學生學習的積極性，也激發(fā)了他們進一步探索的熱情。此外，作者所在院校正在積極探索以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學課程體系改革，就是從局部與整體的聯(lián)系中把握醫(yī)學理論。在實驗教學方面，積極探索基礎醫(yī)學實驗課程之間的整合，增強學生綜合解決問題的能力。例如開設了一個綜合性、設計性實驗，讓大腸桿菌能在含有抗生素的培養(yǎng)基上生長，要求學生利用辯證思維及綜合思考的能力，將微生物學實驗中的細菌的培養(yǎng)與分子生物學實驗中質粒的提取與轉化結合起來，增強學生利用多學科知識綜合設計實驗的能力。

2.加強哲學思辯能力的培養(yǎng)為醫(yī)學生批判性、創(chuàng)新性思維能力的提高提供不竭動力

哲學是科學化、理論化的世界觀和方法論，更是提高醫(yī)學類大學生抽象概括能力、演繹推理能力和培養(yǎng)創(chuàng)新能力的指導思想。學生具有了哲學思辨能力，才能跳出和超越本學科的局限，對事物的理解才能趨于深刻。例如在分子生物學課程中講授基因敲除技術時，強調雖然該技術是現(xiàn)代醫(yī)學研究中研究單個基因的功能的最重要最具有說服力的研究手段，但是這種方式過分強調了單一基因的作用，對理解復雜的基因網絡幫助不大。事實上，很多耗費巨大的基因敲除實驗未觀察到任何陽性結果，或出現(xiàn)意料之外的結果。這是因為任何特定的基因產物僅是復雜調控網絡的一小部分。另外，背離還原論和決定論的基因冗余和基因多效性也使敲除實驗的效果大打折扣。正如生物學家貝塔朗菲所說“當我對生命中各個分子都了解清楚時，我對生物的整體圖像反而模糊了。”通過以上內容的引申分析，既讓學生明確現(xiàn)代醫(yī)學的優(yōu)勢，同時也了解其不足之處，對培養(yǎng)學生的批判性思維具有重要意義。此外，為增強醫(yī)學生的創(chuàng)新思維能力，作者所在院校在講授課程中采用了將相關知識與創(chuàng)新思維實例有機整合的方法。比如在降解蛋白質變性的時候，引入腫瘤治療的熱療法，將學生在醫(yī)用化學課程中即學到的堿金屬遇水產生的放熱反應與腫瘤治療聯(lián)系起來，介紹中國科學院理化研究所在腫瘤熱療法方面的相關進展，通過學科之間的普遍聯(lián)系引導學生什么是創(chuàng)新。在講解PCR技術產生的背景時，強調生物體內的有關DNA合成的理論都已掌握，為什么不能把它拿到體外的試管中進行呢？而穆利斯想到了，并做到了，也因此獲得諾貝爾獎。通過以上內容的引申，讓學生在領略到醫(yī)學大家創(chuàng)新成就的同時受到潛移默化的教育。醫(yī)學教育也應如蘇格拉底的“精神助產術”所倡導的那樣，讓新思想的產生不是教育者給受教育者的，而是受教育者自己得出的結論。因此，哲學思辨能力的培養(yǎng)對醫(yī)學生的創(chuàng)新思維具有啟迪與導向作用。

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1.1中醫(yī)學的形成和發(fā)展

1.1.1產生的時代、特點和作用：中醫(yī)學產生于古代科學技術時代，以形象思維思辨學為指導，以中國的傳統(tǒng)文化為母體，通過臨床實踐的經驗總結，形成了獨特的理論體系，體現(xiàn)了樸素的辯證唯物主義。從宏觀整體上認識健康和疾病，以天人合一的自然觀，形神統(tǒng)一的整體觀，辨證施治的治療觀為其特點。為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的歷史功績，并對世界醫(yī)學的發(fā)展和人類健康做出了貢獻。目前在我國醫(yī)學中仍起著不可替代的作用。中醫(yī)學的“醫(yī)哲交融”，形成了“哲學思想-理論體系-臨床實踐”為一體，這在自然科學體系中，此種獨特的理論體系是非常罕見的。

1.1.2中醫(yī)學發(fā)展的時代機遇：醫(yī)學發(fā)展的大概念，提出了許多新問題，為中醫(yī)重新確定了它的重要的地位，提供了時代機遇。表現(xiàn)在：醫(yī)學模式的轉變：從“生物醫(yī)學模式”向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式轉變與中醫(yī)學以人為本的整體觀；人口譜的變化：老齡化社會的到來與中醫(yī)學的攝生、養(yǎng)生、保健學的獨特的理論和技術；疾病譜的變化：代謝性疾病已成為威脅人類的主要疾病，與中醫(yī)學整體調節(jié)；心身健康的心理學與中醫(yī)五臟和五志相關性的心理學特點；現(xiàn)代醫(yī)學高度分化的研究方法，需要高度綜合，還原論分析方法的局限性與中醫(yī)學對人體的整體性的研究；文化建設、自然科學、社會科學的綜合與中醫(yī)學的哲學思想和人文精神融為一體等。以上種種變化，說明了現(xiàn)代醫(yī)學所追求的方向，恰是中醫(yī)固有的特色和優(yōu)勢。時代對中醫(yī)學的要求，它必然在思想上和理論體系上，將會進一步得到豐富、發(fā)展和創(chuàng)新。

1.1.3中醫(yī)學面臨挑戰(zhàn)與危機：在國務院國發(fā)【2009】22號文中指出：“隨著經濟全球化、科學進步和現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，我國中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境發(fā)生了深刻變化，面臨許多新情況、新問題?！笨筛爬橐韵卤憩F(xiàn)：中醫(yī)學的地位發(fā)生了變化，從主流醫(yī)學變?yōu)檩o助醫(yī)學；隨著地位變化，作用也發(fā)生了變化，“服務領域趨于萎縮”；中醫(yī)學的辨證施治受到西醫(yī)藥治療的干擾；使某些證成了“變證”或“壞證”；中醫(yī)藥理論和技術方法創(chuàng)新不足，缺乏現(xiàn)代研究；自然哲學的指導思想“取類比象”的觀察法，有很大的主觀臆測的推理性，需要發(fā)展和去偽存真；中醫(yī)藥人才隊伍建設，要求改革中醫(yī)藥院校的教育，任重而道遠；目前對中醫(yī)學發(fā)展有兩種極端的認識，否定中醫(yī)藥和反對中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究，有礙中醫(yī)藥學的健康發(fā)展。

1.1.4中醫(yī)學的發(fā)展：從自身的認識論和方法論來講，必須做到“兩個堅持”：在思想認識上：“堅持繼承與創(chuàng)新的辯證統(tǒng)一，既要保持特色優(yōu)勢又要積極利用現(xiàn)代科技”。繼承是前提，創(chuàng)新是目的。必須利用現(xiàn)代的科學技術，促使中醫(yī)藥理論和技術方法的創(chuàng)新，與當代科學技術同步發(fā)展。在方法上：“堅持中醫(yī)、西醫(yī)相互取長補短、發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進中西醫(yī)結合?！敝形麽t(yī)結合是發(fā)展中醫(yī)藥學的一條重要途徑和方法。

1.2西醫(yī)學的形成和發(fā)展

1.2.1產生的時代、特點和作用：西醫(yī)學產生始于近代科學時代，使傳統(tǒng)的經驗醫(yī)學進入了實驗醫(yī)學階段。用實驗的分析方法，研究人體的結構和功能、病因、病理變化，并引進現(xiàn)代的生物物理、化學檢測方法，促進了整個生物科學的發(fā)展。西醫(yī)學（現(xiàn)代醫(yī)學），對生命的認識、疾病的診斷、治療和預防特別是外科學和急、危、重疾病的治療等方面，已成為當代的主流醫(yī)學。

1.2.2西醫(yī)學發(fā)展的時代機遇：21世紀將是生物科學的時代。醫(yī)學作為生物科學的重要組成部分，必將隨著生物科學的發(fā)展而得到發(fā)展。人類基因組計劃（HGP）的完成，對生命、健康和疾病的認識進入了基因水平。從理論到應用，擴展到多種疾病和遺傳性疾病的診斷、治療和預防；重組DNA，克隆動物，干細胞移植等方興未艾。分子生物學已成為生物科學中的帶頭學科。蛋白質、核酸、多酶體系的深入研究、多種細胞因子的發(fā)現(xiàn)和應用，實驗科學促進了西醫(yī)學的發(fā)展。

1.2.3西醫(yī)學面臨的困境：西醫(yī)學作為實驗醫(yī)學，其研究方法的發(fā)展也帶來了許多新問題。表現(xiàn)在：還原論的分析方法，有一定的局限性，忽視局部與整體的關系，有“盲人摸象”之嫌；“基因決定論”的片面性，忽視基因突變與環(huán)境的關系；代謝性疾病的防治缺乏整體調節(jié)機制；醫(yī)療方法主要是“對抗療法”、“替代療法”，雖然發(fā)揮了重要的作用，但非以人為本的“調動療法”，以及治療不當，帶來的“藥源性疾病”和“醫(yī)源性疾病”；新技術診療方法的應用給人帶來了傷害（如放化療法）；器官移植、人工受精、克隆等研究和應用，涉及到諸多的倫理道德等社會問題。

1.2.4西醫(yī)學發(fā)展值得思考的問題：醫(yī)學模式的轉變，在西醫(yī)學中還沒有得到真正的轉型，仍是生物醫(yī)學模式，如何擴大醫(yī)學研究的內涵，注重心理和社會因素在致病和治病中的作用；樹立醫(yī)學的整體觀，把“治病”轉變?yōu)椤爸尾∪恕?；研究方法上，分析與綜合的統(tǒng)一；吸收中醫(yī)學的整體觀，發(fā)展互補醫(yī)學（Complementarymedicine）等，值得西醫(yī)學借鑒和應用。

2中西醫(yī)結合醫(yī)學是我國中西醫(yī)并存的產物

以上分析了中醫(yī)和西醫(yī)產生的時代、特點及現(xiàn)狀，為討論中西醫(yī)結合提供了思路和方法。

2.1中西醫(yī)結合產生于實驗醫(yī)學向整體醫(yī)學過渡的時代。任何一門科學的誕生和發(fā)展，離不開繼承發(fā)揚、引進借鑒、互相滲透和本身自生殖性的基本原則。中西醫(yī)結合醫(yī)學的產生也不例外。何謂中西醫(yī)結合？從“學科”來講，要有一個定義。作者于20年前，根據(jù)對事物下定義的原則，曾給中西醫(yī)結合下了一個定義，即：中西醫(yī)結合醫(yī)學是一門研究中醫(yī)和西醫(yī)在形成和發(fā)展過程中的思維方式、對象內容和觀察方法，比較二者的異同點，吸取二者之長，融匯貫通，創(chuàng)建醫(yī)學理論新體系，服務于人類健康和疾病防治的整體醫(yī)學，簡稱為中西醫(yī)結合。用研究、比較、吸取、創(chuàng)建和服務10個字概括地說明中西醫(yī)結合研究的對象、內容、方法和目的，并代表了未來醫(yī)學發(fā)展的方向——整體醫(yī)學。中西醫(yī)結合是在研究和發(fā)展中醫(yī)和西醫(yī)的基礎上，是二者在提高中的結合，前進中的結合，是促使中醫(yī)藥現(xiàn)代化和豐富西醫(yī)學的一支重要的力量，并推動整體醫(yī)學的形成和發(fā)展。

2.2中西醫(yī)結合發(fā)展的時代機遇：如上所述，對中醫(yī)和西醫(yī)發(fā)展的歷史機遇，危機做了分析。中西醫(yī)結合就是要吸取二者的特色和機遇；并把中西醫(yī)二者單獨存在的“危機”結合起來，進行互補，轉變成“機遇”，這就是中西醫(yī)結合的生命力所在。

3中醫(yī)藥學發(fā)展和中西醫(yī)結合研究思維模式

在明確了什么是中西醫(yī)結合醫(yī)學和為什么要創(chuàng)建中西醫(yī)結合醫(yī)學以后，就要回答怎么搞中西醫(yī)結合。方法可能是多種多樣的，有不同層次、不同途徑、不同方法，屬于方法學，中西醫(yī)結合同道做了許多探索，取得了不少經驗。作者通過40多年基礎理論實驗研究和臨床醫(yī)療實踐的體會，特別是通過對腎藏象理論傳承與現(xiàn)代研究得到啟示，擴展為中醫(yī)藥學發(fā)展與中西醫(yī)結合研究的思維模式。概括為五句話：以中醫(yī)形象思維思辨學為指導，以中醫(yī)基礎理論為“體”，以現(xiàn)代科學技術方法為“用”，以臨床疾病為切入點，以“法”求“理”。從而達到尊古而不泥古，創(chuàng)新而不離宗，在繼承的基礎上，得到發(fā)展和創(chuàng)新。以下分別對思維模式的依據(jù)加以簡要解讀：

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【中圖分類號】 R2-031； R94 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0299-01

不少的專家和學者都在嘗試采用現(xiàn)代的科學技術與手段，將中西醫(yī)相結合的拓展與研究。作為現(xiàn)代的中藥劑師不但要深諳中藥，還必須要精通西藥，做到中西醫(yī)相結合才是硬道理。多年以來，中西醫(yī)相結合始終在社會生活中得到應用，以及在臨床中得到實踐。事實上，中西醫(yī)相結合是十分重要的。但是如何才能夠做到中西醫(yī)相結合呢，是現(xiàn)今諸多中藥劑師探索的問題。

1 中西醫(yī)相結合的必然性

事實上中醫(yī)和西醫(yī)都有其自身的優(yōu)勢和不足之處，如果兩者分開各自發(fā)展，彼此的優(yōu)勢得到了長足發(fā)展，但是存在的諸多不足卻無法得到改善。因此，醫(yī)藥界要高速發(fā)展，中西醫(yī)相結合是最終的必然結果。

1.1 中、西醫(yī)各自的優(yōu)勢和不足

首先是中醫(yī)學：事實上，中醫(yī)學主要是強調了宏觀系統(tǒng)，目的是為了把握疾病的性質，從臨床應用之中可以看出來，中醫(yī)學它是既考慮到辯證又涉及到辨病，十分明顯的體現(xiàn)了人文傾向，同時還涉及到立體的開放思維等優(yōu)勢。但是，中醫(yī)學也有其自身的不足之處，那就是微觀的定量分析較欠缺、不重視通過實驗化驗手段來驗證，在平面清晰的思維上也還比較欠缺等弊端。其次是西醫(yī)學：西醫(yī)主要是經過化學的、物理的實驗來揭示出存在的規(guī)律，解釋出人體病理和生理上的一些變化，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在分解分析和直觀客觀比較清晰等當面。

但是，西醫(yī)學上還存在許多不足之處。具體體現(xiàn)在宏觀的整體認識比較欠缺，辯證綜合的理解還不夠，且過于開放性思維等缺點。從上面可以看出來，中醫(yī)和西醫(yī)兩者各有所長，彼此之間都不可能取代對方，因此只有吸收到對方的長處來彌補自身的不足之處。在這樣的情勢之下，就產生了中西醫(yī)相結合的必要性與可能性。

1.2 中西醫(yī)相結合的必然性

從上面的彼此的優(yōu)勢和存在的不足之處可以看出來，中西醫(yī)只能互相結合，而不能夠取代對方。（1）中西醫(yī)相結合是社會歷史發(fā)展結局。社會發(fā)展通常都會遵循一些規(guī)律，在2種醫(yī)學同時存在2種或者數(shù)種相同的知識前提之下，這些制度必定會彼此滲透與融合，進而形成新的知識體系。（2）臨床實踐需要中西醫(yī)結合。從現(xiàn)實的防病治病中，經常出現(xiàn)了中西醫(yī)互相使用的局面。即是中醫(yī)醫(yī)生為病人開西藥，西醫(yī)醫(yī)生為病人開中藥。臨床表面，西藥主要是治標，中藥且偏重于治本。只有標本同下，才能夠將疾病徹底治愈。（3）中西醫(yī)相結合是認識與交叉學科的結合點。中醫(yī)與西醫(yī)是在不同的歷史條件之下發(fā)起來的，分布受到社會的歷史、經濟、水平以及哲學思想與邏輯的方法影響。二者雖然在臨床思路、理化意識以及觀察角度上有區(qū)別，但是它們都來源于實踐，都是從不同的面反映人體生命運動的客觀規(guī)律。在這樣的趨勢之下中西醫(yī)結合已經是必須的，也是可能的。

2 中藥劑師如何做到中西醫(yī)相結合

中西醫(yī)相結合的肯定的，也是醫(yī)學界發(fā)展的必然趨勢。作為一個中藥劑師來說，不但要做好中藥還必須兼顧西藥，做到中西藥相結合。事實上，要做到中西醫(yī)相結合，中藥劑師要從以下幾點入手。

2.1 中藥劑師要加強西醫(yī)，培養(yǎng)中西醫(yī)結合意識

對于中藥劑師來說，中醫(yī)方面勢必有一定的造詣，知之甚多。但是對于西醫(yī)來說相對薄弱了一些，因此中藥劑師要加強自身的西醫(yī)水平。同時還要培養(yǎng)自身的中西醫(yī)結合意識。

事實上，隨著現(xiàn)代科學技術的迅猛發(fā)展，中西醫(yī)之間都沒有明確的界限了。中藥能夠治療的疾病西藥完全可以治療。中藥劑師只有改變自身觀念，讓自己的學科與現(xiàn)代化科學接軌，促進自己的現(xiàn)代化認識。

2.2 中藥劑師要清楚認識“1+1”模式的真正含義

過去有一些人單純的認為中西醫(yī)結合就是采用1+1的模式，就是將中藥與西藥同時使用在同一個病人身上進行治療的過程。這樣的認識是片面的，真正的中西醫(yī)結合就取各自之長來彌補各自之短。就是同一個病人需要中西藥齊下的時候，也要結合彼此的內部各異，分階段進行結合使用，而不是盲目結合雙管齊下。

2.3 中藥劑師要會辨病和辨證相結合模式

從辨病的原理上可以看出，西醫(yī)辨病中醫(yī)辨證，作為中藥劑師既要會辨證還必須會辨病，進而達成中西醫(yī)相結合，這一點也是如今的臨床對藥劑師的要求。中藥劑師要掌握一點，才能夠做到中西醫(yī)相結合。

2.4 中藥劑師尋找中西醫(yī)的結合點，達成中西醫(yī)相結合

從現(xiàn)實中可以看出來，現(xiàn)在中西醫(yī)結合的途徑還有待探索，還沒有形成中西醫(yī)相結合的獨立、系統(tǒng)的理論體系與概念。因此，中藥劑師還必須執(zhí)著的、腳踏實地的將臨床實踐作為中西醫(yī)結合的根本起點與落腳點，尋找中西醫(yī)之間的結合點，達成中西醫(yī)的真正結合。

中藥質量的最根本問題是中藥品質的真?zhèn)蝺?yōu)劣，只有優(yōu)質的中藥才能保證中醫(yī)臨床用藥的安全性、有效性、穩(wěn)定性，優(yōu)質中藥飲片包含四個方面的內容：一是品種要正宗。即各種中藥飲片的科屬、品種、藥用部位必須與現(xiàn)行版《中國藥典》規(guī)定相符，各種中藥飲片必須是規(guī)定時間或季節(jié)所采收部位的加工品，各種中藥飲片必須具有其固有氣味，對已搞清顯微特征、內含成分及其含量的中藥飲片，其結構特征、內含成分及含量須與現(xiàn)行版《中國藥典》的規(guī)定相符合。二是片型要合格。即各種中藥飲片的片型必須符合《中國藥典》或《中藥炮制規(guī)范》的規(guī)定。每種中藥飲片的片型均應大小均勻，厚薄一致，色澤鮮明，清潔衛(wèi)生。三是炮炙要達標。即各種中藥材必須按《中國藥典》或《中藥炮制規(guī)范》規(guī)定的方法去炮制且須符合其標準。四是標識要齊全。購進的中藥飲片其包裝的標簽上須注明品名、規(guī)格、產地、生產企業(yè)、產品批號、生產日期，實施批準文號管理的中藥飲片還須注明藥品的批準文號，特殊管理或特殊處理的中藥飲片在其包裝或標簽上應注明。

3 結語

只有做到中西醫(yī)相結合，醫(yī)學界才能夠茁壯的發(fā)展下去。而中醫(yī)劑師更是要著眼于實處，將中西醫(yī)相結合作為一個重要課題。從臨床實踐中尋找中西醫(yī)相結合的結合點，探索出有效方法做到中西醫(yī)真正的結合

篇10

【關鍵詞】 中西醫(yī)結合外科學； 結合點； 教學

中、西醫(yī)結合醫(yī)學是在我國同時存在的兩種醫(yī)學結合的產物，中、西醫(yī)學在各自的存在價值及所承擔的防病治病的任務上具有共同性，兩種醫(yī)學相互結合、取長補短、交叉滲透。中西醫(yī)結合最重要的是加強對結合點的認識，如果沒有結合點，那就無從談中西醫(yī)結合。我們在中西醫(yī)結合外科學的教學工作中注意總結和探索外科疾病中西醫(yī)學的交叉點、結合點，并將其應用到教學過程中，以此為切入點展開教學討論，增加了學生對中西醫(yī)結合外科學的理解和學習興趣，提高了教學效果。

1 外科學中西醫(yī)結合的形式

中西醫(yī)結合在在內容上有如下幾種方式。

1.1 兼容性結合現(xiàn)代科學發(fā)展的一些新技術、新方法、新成果，不僅為西醫(yī)學發(fā)展提供了新的手段和措施，同時也為中西醫(yī)結合醫(yī)學發(fā)展提供了必要條件。解剖學、遺傳學、細菌學、生理學等醫(yī)學基礎學科中、西醫(yī)學應共用。現(xiàn)代臨床CT、B超、MRI等先進的診療手段中西醫(yī)都可以應用。所以中西醫(yī)結合醫(yī)學應兼容中醫(yī)學、西醫(yī)學的精華，才能得到發(fā)展。

1.2 互補性結合中、西醫(yī)學是在不同歷史條件與不同文化背影下形成的，互有長短，互補性很強。中醫(yī)學產生于經驗醫(yī)學時代，其特點為天人合一的自然觀、身心統(tǒng)一的整體觀、辨證施治的治療觀，并注重整體在發(fā)病和治療中的作用，其整體、宏觀、辨證的醫(yī)學理論和實踐堪稱絕佳；西醫(yī)學產生于實驗醫(yī)學時代，其特點為以實驗分析法為主，從器官、組織、細胞、亞細胞以至分子水平，說明人體的結構和功能以及疾病的發(fā)生、診斷、治療和預防。故中、西醫(yī)學兼并融合互補是中西醫(yī)結合的本質特征。如在圍手術期中西醫(yī)結合治療可使部分急診手術變?yōu)閾衿谑中g，為手術爭取時間和創(chuàng)造有利條件，使患者度過急性期，降低了急癥手術率，增加了擇期手術率，提高了手術的安全性和療效；可促進術后功能恢復，減少術后并發(fā)癥。腫瘤治療上手術、放療、化療、免疫療法等確有療效，但副作用很多。中醫(yī)在調節(jié)整體、增加食欲、改善機體免疫水平、減少副作用及并發(fā)癥、提高機體耐受能力和生存質量等方面都有較強優(yōu)勢。

1.3 創(chuàng)新性結合任何科學的建立源于創(chuàng)新，科學的發(fā)展需要創(chuàng)新，中西醫(yī)結合新理論、新觀點、新治則就是創(chuàng)新性結合的例證，如外科感染的“菌毒并治”理論；“動靜結合”小夾板固定治療骨折；“煨膿長肉”濕潤療法治療燒傷理論；“通里攻下法”治療急腹癥等［1］。

2 外科學中西醫(yī)結合位點的總結探索

在總結探索外科學中西醫(yī)結合位點的過程中，應做好以下幾方面的工作。

2.1 選擇內容選擇中、西醫(yī)學認識比較成熟的幾個系統(tǒng)。如外科感染、圍手術期處理、急腹癥、乳房疾病、直腸疾病、周圍血管疾病等。

2.2 查閱文獻掌握中、西醫(yī)學理論的認識觀點及現(xiàn)代研究進展。

2.3 臨床調查調查臨床的診斷、治療的新方法。

2.4 專家訪談對有關專家進行訪談，獲得他們的認識和經驗。

2.5 總結分析 對上述資料進行認真分析、總結。提煉探索上述系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結合位點。將上述總結提煉的內容用于教學，在教學過程中，以切入點為中心展開本系統(tǒng)的相關內容，通過學習讓學生明確在本系統(tǒng)疾病中西醫(yī)結合的優(yōu)勢在哪里，提高教學效果。

3 外科學中西醫(yī)結合位點在教學中的應用效果

3.1 變被動學習為主動學習，調動了學生的學習熱情原來上課大多按教材的順序來講，依次講解概念、西醫(yī)病因病理、中醫(yī)病因病機、診斷、西醫(yī)治療、中醫(yī)治療。學生只能跟隨教師的思路走，往往是中醫(yī)是中醫(yī)，西醫(yī)是西醫(yī)，二者之間常常孤立、脫節(jié)，甚至出現(xiàn)矛盾對立現(xiàn)象，不能將中、西醫(yī)融合在一起，或優(yōu)勢互補，這樣就增加了學生學習的難度，甚至使學生感到困惑，達不到開設學習這門課的真正目的。以中西醫(yī)結合的切入點為中心展開教學，激發(fā)了學生對中西醫(yī)結合外科學的學習興趣，調動了學習的積極性，使學生能認識到中西醫(yī)結合治療疾病的優(yōu)勢所在。如在講解“外科感染”這一章節(jié)時，以“菌毒并治”的新理論為切合點，展開講解，西醫(yī)認為外科感染主要病因是細菌感染，突出“菌”，在治療上主張用“抗生素”。但是抗生素只能殺滅細菌，對于細菌釋放的毒素引起的局部和全身反應沒有作用。中醫(yī)將外科感染歸屬為“瘡瘍”范疇，認為主要的原因為熱毒侵襲，突出“毒”，在治療上主張“清熱解毒”，通過清熱解毒不僅能達到殺菌的作用，而且能夠消除細菌的毒素。所以中西醫(yī)結合外科學要突出“菌毒并治”，從而突出中、西醫(yī)學的優(yōu)勢，彌補了其不足，能夠達到單純應用中醫(yī)、西醫(yī)不能達到的效果［2］。通過這樣的講解使學生能兼容中、西醫(yī)學理論并在臨床實踐中進行交融匯通，豐富了教材內容，拓寬了學生視野。

3.2 培養(yǎng)中西醫(yī)結合思維，提高了學生的創(chuàng)新能力中醫(yī)學臨床思維的特征是不需依賴實驗儀器檢測，著重于整體宏觀、聯(lián)系變化、全程綜合的“以表知里，司外揣內”的分析判斷疾病的暗箱方法和理法方藥一線貫通的臨證方法。西醫(yī)學的實證思維則重視人體組織的病理生理變化，重視病原學檢查，注重體征和組織病理損害等客觀依據(jù)，強調結構和功能、局部病理整體病象的一致性，從而對疾病的定位與定性準確診察指標量化，以進行特異性和對癥治療。我們抓住中、西醫(yī)學對疾病認識的結合點展開講解，使學生逐漸形成了中西醫(yī)結合的臨床新思維，并合理地滲透到具體病證的各個內容環(huán)節(jié)中。通過學習，對外科病證應能運用中、西醫(yī)學方法進行診斷治療，既要注意疾病過程的局部病理改變，重視病原學檢查，掌握運用現(xiàn)代檢測手段進行診斷與鑒別，針對病原、病理采取西醫(yī)學方法防治疾病，又要重視疾病過程的整體反應和病人的個體特征，研究分析某病不同階段所表現(xiàn)出來的證候，運用中醫(yī)學方法進行辨證施治。尤其在疾病后期作為一個“病”的基本特征已不明顯時，更應充分發(fā)揮中醫(yī)學整體調治的優(yōu)勢，使患病機體獲得更完全的康復。這樣，就能使西醫(yī)學的實證分析思維方法與中醫(yī)學理、法、方、藥的辨證思維方法在外科學的臨床實踐中得到一定程度的結合與統(tǒng)一。在教學中重視闡釋和培養(yǎng)中西醫(yī)結合臨床思維的同時，尤其應該將這些方法和結合點教給學生，提高了學生積極思考和科技創(chuàng)新能力［3］。

通過上述教學使學生認識到中西醫(yī)結合外科學的優(yōu)勢所在，在認識和運用中、西兩種醫(yī)學基礎理論解決臨床問題時，突破彼此固有的思維方法，逐步形成辨病與辨證相結合、宏觀審視與微觀分析相結合、中西醫(yī)學優(yōu)勢互補的新思維，對中西醫(yī)結合外科學的長足發(fā)展有重要的意義。

參考文獻