導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇新生兒科護理質(zhì)量管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號】R195 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0189-01

新生兒科是臨床高風險科室，為無陪護病房，護理工作繁瑣細致、責任重、難度大、風險高[1]，如何進行一種有效、安全、優(yōu)質(zhì)的護理管理模式一直是我們護理管理人員關(guān)注的焦點。自2010年7月以來，我們將PDCA循環(huán)應(yīng)用于新生兒病房護理質(zhì)量管理中，實施后取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 新生兒科（NICU除外）共有床位56張，護理人員23人，主管護師及以上6人，護師8人，本科及以上學歷15人，?？?人，床護比為1：0.4。開展PDCA循環(huán)法質(zhì)量管理前患者家屬對護理服務(wù)的滿意度為84%。

1.2實施方法

1.2.1 P階段―全科動員，統(tǒng)一思想 在開展PDCA循環(huán)法前科室安排合理而足夠的人員配置，新增護理人員4人，召開全科護理人員動員大會，讓每一個護理人員都了解其目的及實施方案，做到人人知曉，人人參與，達到全員重視的目的。

1.2.2 D階段―調(diào)整步驟，重點突出，體現(xiàn)專科特點 ①制訂本科室護理工作年度、季度和月計劃、周安排、日重點和質(zhì)量標準等具體目標；②健全并更新科室制度：調(diào)整各班職責內(nèi)容、制定規(guī)范護理人員的操作程序、認真履行告知宣教義務(wù)、嚴格交接班制度；③成立新生兒護理質(zhì)量監(jiān)控小組，認真檢查并執(zhí)行晨間護理常規(guī)、沐浴常規(guī)、喂奶常規(guī)、光療常規(guī)、高危兒護理常規(guī)及微量輸液泵、血糖監(jiān)測儀等儀器的護理操作常規(guī)，特別是對重、危新生兒的護理要求觀察、管理到位，護士須給予重點監(jiān)護；④嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強醫(yī)院感染監(jiān)測，防止交叉感染；⑤注重安全管理，新生兒病房實行24 h封閉式管理，除執(zhí)行“三查七對”制度外，還必須嚴格核對腕帶標識，做到萬無一失，科內(nèi)規(guī)定每周四下午為探視日，家屬可通過探視走道探視患兒1次；⑥加強設(shè)備管理，每臺設(shè)備責任人明確，建立設(shè)備登記和維修登記本，定時檢修，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，及時維修，確保設(shè)備的安全使用；⑦重視宣教和溝通，我科每周集體對患兒健康宣教和嬰兒護理知識指導進行講解，解答家長疑問，了解家長需求，對家屬提出意見和建議整合上報，并作出回答，以增進了與家長的溝通；⑧對于新生兒的護理文件書，因新生兒會隨時發(fā)生各種變化，護理人員的必須嚴格觀察，詳細記錄新生兒的病情變化，避免遺漏、錯寫等情況[2]。⑨強化?？谱o理學習，提高?？萍寄芗白o理觀察能力，安排科室，每月舉行一次護理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)小講課，有計劃地進行專業(yè)知識技能的培訓與考核，如新生兒復蘇知識技能培訓與考核、新生兒疾病觀察與護理技能的培訓與考核等，每季度進行一次?？谱o理理論考試，每年進行“三基”和“?？啤敝R考試兩次、操作考試兩次。從而讓護理工作有章可循，護理質(zhì)量管理層層相疊，環(huán)環(huán)相扣，責任到個人，職責分明。

1.2.3 C階段― 三級質(zhì)控，亦查亦修 科室實行逐級護理質(zhì)量監(jiān)控制度。由質(zhì)控組長、護理小組長組成一級質(zhì)量組負責對護理核心制度、等級護理、護理文件書寫和健康教育質(zhì)量，每日進行分段檢查；二級質(zhì)控由護士長和護理小組長組成負責對人員儀表、無菌操作、技術(shù)操作、規(guī)章制度進行檢查[3]，對科室現(xiàn)存和潛在質(zhì)量問題進行質(zhì)量講評，讓全體護理人員吸取經(jīng)驗教訓。三級檢查為科室與科室之間的的護理大查房，每月護理大查護理質(zhì)量一次，每季全面檢查考評一次，使護理質(zhì)量控制專項檢查與全面檢查相結(jié)合。并將質(zhì)量控制的內(nèi)容以簡明的要求，通過發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表的形式向家屬作不定期的調(diào)查，讓患兒家屬真實地反映對護理工作的意見。

1.2.4 A階段―及時總結(jié)，獎懲并舉 在實施過程中，護士長每日督查、科室質(zhì)控小組成員對每次檢查的護理工作質(zhì)量結(jié)果和存在問題及時進行總結(jié)，點評，認真總結(jié)經(jīng)驗教訓，限期整改，并將效率和效益與獎金、工資掛鉤、將工作業(yè)績記入檔案中作為晉升、提拔、進修的主要依據(jù)，或通過召開工休座談會對病人家屬提出表揚的護士給予獎勵，每季度將考核第一名的評為季度服務(wù)之星、二星護士，由醫(yī)院進行表彰，并張貼相片在專欄上向患者和社會公示。

2效果評價

自2010年7月新生兒病房開始應(yīng)用PDCA循環(huán)進行護理質(zhì)量管理后，科室護理各項護理質(zhì)量標準合格率不斷上升，不僅建立了市重點、省重點?？疲o理質(zhì)量在創(chuàng)“三甲”、“質(zhì)量管理年”、“百姓放心醫(yī)院”中各等項檢查評議中達到優(yōu)秀水平。我科PDCA實施前后各類護理質(zhì)控指標比較見附表。

從表中可以看出：經(jīng)過統(tǒng)計學X2檢驗分析，2010年與2009年的護理總的質(zhì)量合格率及家屬滿意度比較，有顯著的統(tǒng)計學意義（X2=18.7，P

3 討論

綜合上述，應(yīng)用PDCA循環(huán)進行護理質(zhì)量管理，不僅調(diào)動護士的積極性，提高新生兒護理工作質(zhì)量，促進了護士長的管理工作，而且PDCA循環(huán)管理使護士增強了護士的自律性和操作的規(guī)范性，護理人員整體的素質(zhì)也不斷增強，家屬滿意度也隨之提升。在新生兒科病房，新生兒病情變化快、家屬對護理要求的期望值高，這就要求我們護理人員必須有嚴格的制度管理和培養(yǎng)不斷增強的專業(yè)素質(zhì)，不斷總結(jié)，不斷反思，持續(xù)改進、持續(xù)進步才能做到萬無一失，才能為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護理，取得家屬的信任。

參考文獻

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1.1護理操作不規(guī)范

違反三查七對制度、查對制度；不按時巡視病區(qū)，出現(xiàn)輸液滲漏、光療患兒皮膚破損；工作中疏忽大意、儀器擺放不規(guī)整。

1.2人員因素

由于新生兒科護士工作緊張、壓力大、高體力付出，且低年資、臨聘護士多，責任心缺乏。

1.3護理文書書寫不規(guī)范

護理記錄不真實、不完整、不及時。書寫護理記錄應(yīng)以實事求是的科學態(tài)度，適時地、真實地反映患兒的病情變化，但限于護士人手少，常常忙于應(yīng)付各種常規(guī)治療，不能完全做到及時地將護理活動記錄[2]，常常是臨下班時回顧性地將各時間段的病情及落實的護理措施進行記錄，有時使關(guān)鍵的內(nèi)容漏記；或有時為了提高病歷表面質(zhì)量或應(yīng)付檢查，將沒有實施的護理措施、沒有觀察的護理內(nèi)容或沒有即時評價的治療、護理效果做了記錄，如新生兒護理常規(guī)要求患兒每3小時測T、P、R一次，有的護士沒按常規(guī)落實觀察內(nèi)容，但相應(yīng)時間的護理記錄卻很充實；有的護士雖按常規(guī)觀察，但沒有記錄。

2管理對策

2.1嚴格的管理制度、是科室正常運作的基本保證

工作中以制度管理和約束護理人員的工作行為，俗話說：沒有規(guī)矩不成方圓。一個科室就好像一個家庭、一個集體，大家自覺、自愿按規(guī)章制度、崗位職責執(zhí)行、各班人員的職責必須明確具體并應(yīng)注意各崗位之間的協(xié)調(diào)與合作。

2.2 抓環(huán)節(jié)管理，重視工作流程

每一個環(huán)節(jié)都必須遵循具有科學性的操作規(guī)程，要切記“五不可”：不可隨意簡化操作規(guī)程；不可有絲毫僥幸的心理；不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事；不可忽視操作中的病情變化；不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清。

2.3 建立護理文書書寫規(guī)范，及時、動態(tài)記錄患兒入院后的治療護理及處置效果，從法律角度規(guī)范護理文書，遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，禁止漏記、錯記、涂改、主觀臆造。建立書寫范本，檢查與指導相結(jié)合，注意收集臨床使用意見，并規(guī)范要求適時調(diào)整。

2.4加強法律知識學習，安全質(zhì)量教育。牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念，提高對護理不安全因素后果的認識。利用各種會議、查房、講座、質(zhì)量分析會，進行安全教育，利用好的典型廣泛宣揚，分析違章事例敲警鐘，運用安全質(zhì)量事例講道理。

2.5加強責任心，倡導慎獨精神

新生兒科患兒遠離父母，一切治療護理均由護士執(zhí)行，因此護理人員慎獨的醫(yī)德品質(zhì)顯得尤為重要，更具愛心。

2.6 重視專業(yè)技能培訓，努力提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，采取崗位培訓外出進修學習相結(jié)合，讓護士不斷“充電”，把護士培養(yǎng)成技術(shù)嫻熟的專業(yè)型護理人才。

2.7定期進行安全質(zhì)量檢查，完善護理質(zhì)量管理。設(shè)立護理安全質(zhì)量管理組，護士長和護理安全質(zhì)量管理員每月對科室的護理工作進行全面檢查，根據(jù)檢查結(jié)果定期組織分析討論，針對出現(xiàn)的問題提出整改意見、建議和所采取的有效措施，在工作中及時評價，根據(jù)評價結(jié)果調(diào)整安全護理措施，從而提高護理質(zhì)量。

新生兒從入院到出院整個過程，在護理過程中的每一個環(huán)節(jié)上均由可能涉及各種潛在不安全因素，作為新生兒科護士，必須努力提高自身素質(zhì)、增強法律意識和醫(yī)療安全意識，嚴格落實各項規(guī)章制度，以人為本，對許多護理環(huán)節(jié)進一步調(diào)整、補充、完善，盡最大努力為患兒提供高質(zhì)量的、安全的護理服務(wù)。

篇3

院內(nèi)感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染[1]。由于新生兒特殊的生理結(jié)構(gòu)，其各個系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，正常菌群也尚未建立完全，免疫力低下，加之一系列的侵入性操作及支持手段，如抗生素應(yīng)用、靜脈營養(yǎng)等，導致其容易受到外界影響而發(fā)生感染，是醫(yī)院感染的高危人群[2-4]。因此給予新生兒科科學有效的護理管理措施，具有十分重要的意義。本文對我院新生兒科實施護理管理的臨床效果進行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月至12月我院新生兒科收治的患兒345例為對照組研究對象，其中男孩199例，女孩146例，平均年齡為4.14±1.17天，該組實施常規(guī)護理管理。并選擇2016年1月至9月收治的352例患兒為觀察組研究對象，其中男孩201例，女孩151例，平均年齡為4.27±1.02天，該組實施加強護理管理干預。兩組患兒在年齡、性別等一般方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。1.2護理方法1.2.1對照組實施傳統(tǒng)護理管理措施，包括患兒入院后，對其進行全面的評估和監(jiān)測，針對可能發(fā)生感染的因素進行針對性的管理，記錄并觀察患兒感染的發(fā)生率。1.2.2觀察組加強護理管理干預，具體方法如下。1.2.2.1成立感染管理小組建立院內(nèi)三級管理，科室成立感染管理小組，護士長擔任組長，管理新生兒科的消毒隔離工作。并選擇1名具有豐富感染相關(guān)知識的護士擔任監(jiān)測員職務(wù)，完善科室內(nèi)感染監(jiān)測管理制度，包括：病室微生物監(jiān)測、消毒液濃度監(jiān)測、紫外線消毒監(jiān)測、醫(yī)療感染登記記錄、醫(yī)療廢物回收管理等，定期對科室的環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題。1.2.2.2強化科室人員感染意識定期組織工作人員進行兒科護理知識及感染預防知識的培訓，由經(jīng)驗豐富的高資歷護士對新護士進行手把手的指導，對護理過程中，易發(fā)生的感染風險進行深入的探討，以減少感染的發(fā)生率及護理質(zhì)量的提高。1.2.2.3完善各項新生兒科護理操作規(guī)范加強護理人員各項操作規(guī)范，不僅能夠預防感染的發(fā)生，也是避免護理糾紛的重要手段。規(guī)范操作的內(nèi)容主要包括：疾病護理如新生兒黃疸的護理、口腔感染、營養(yǎng)不良等，基礎(chǔ)護理包括穿衣、洗澡、睡眠、換尿布等，治療性護理包括口服藥、靜脈穿刺、肌肉注射等。對每項操作進行細節(jié)化處理，并對關(guān)鍵點進行重點干預，加深操作流程印象，統(tǒng)一各項操作，在預防感染發(fā)生的過程中，顯著提高了護理人員的整體素質(zhì)。1.2.2.4嚴格執(zhí)行消毒隔離及手衛(wèi)生制度做好已感染與未感染患兒的隔離，特別是消化道及呼吸道的疾病。不同病種的患兒也要隔離。同一病房內(nèi)，增加病床與病床之間的間距，以免交叉感染的發(fā)生。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，同時，改善洗手環(huán)境，在治療車、護理車上均配備快速手消毒夜，進行各項操作前、在接觸兩個患兒之間，必須進行手消毒，減少交叉感染的發(fā)生。1.2.2.5加強環(huán)境管理足月兒病房內(nèi)的溫度維持在22-24℃，早產(chǎn)兒為24-26℃，維持相對濕度為55%-60%，每天通風換氣2-3次。病室內(nèi)配置紫外線消毒器，保證新生兒室內(nèi)空氣細菌指標≤500CFU/m2，監(jiān)護室內(nèi)≤500CFU/m2[5-6]。1.2.2.6加強新生兒各項使用器械的消毒管理使用中的保溫箱每天進行表面擦拭，每周更換暖箱。使用后的保溫箱在使用500mg/L的含氯消毒液進行擦拭消毒后，使用滅菌蒸餾水擦洗干凈，備用?；純何锲芬蝗艘挥?，奶具使用后用清水清洗，并用高壓滅菌。感染患兒奶具先使用清水清洗后，進行消毒，再清水清洗一遍，后高壓滅菌。盛放奶具的容器每日清潔消毒，存物用冰箱定期清潔與消毒。由原來的紫外線消毒病室改為空氣凈化器消毒，每天自動開啟兩次，同時加強各種儀器表面的消毒工作。1.2.2.7建立完善的考核制度成立護理質(zhì)量管理小組，對各班護士的工作情況進行詳細記錄和監(jiān)測，包括護理效果、不良反應(yīng)及處理措施效果等。定期進行感染預防相關(guān)知識的考核，并將考核成績與績效相結(jié)合，充分調(diào)動護理人員的積極性。1.3護理觀察指標觀察比較兩組患兒感染發(fā)生率、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率及家屬護理滿意度。其中護理滿意度采用本科室自制調(diào)查問卷，滿分為100分，得分越高，表示滿意度越高，80分以上表示滿意，60-80分表示一般，60分以下表示不滿意。1.4統(tǒng)計學方法將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫。運用統(tǒng)計學軟件：SPSS16.0，對所獲得的資料進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用X2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1新生兒科感染常見發(fā)生原因新生兒科感染的危險因素主要有體重、住院時間、創(chuàng)傷性操作及抗菌藥的應(yīng)用，見表1。2.2兩組患兒感染率的比較觀察組患兒中感染發(fā)生率為3.1%，對照組為9.3%，且兩組之間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。2.3兩組環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率的比較觀察組共進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測1297次，合格率為99.15%，對照組進行1311次，合格率為95.96%，且兩組之間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。2.4兩組患兒家屬護理滿意度的比較觀察組患兒家屬的護理滿意度為96.88%，對照組為93.04%，且兩組之間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

篇4

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護理安全是指在實施護理服務(wù)的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。它是確保護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是提高團隊協(xié)作精神的重要措施，是醫(yī)院社會經(jīng)濟效益的保障。我院新生兒監(jiān)護室于2010年2月成立，是無陪護的封閉式管理病房，采取24 h護士全程護理，主要收治出生后28 d內(nèi)的患兒。這些患兒完全沒有自理能力及語言功能，病情危重及病情變化快，護理人員每日都在無患方監(jiān)督的情況下工作，且搶救儀器復雜、護理操作多，存在很多隱患而影響醫(yī)療護理質(zhì)量。在這樣的條件下，如何科學地實施護理安全管理，避免護理缺陷和差錯事故的發(fā)生，成為護理管理工作中不容忽視的問題。探討如下。

1護理工作常見護理安全隱患

1．1護理人員方面

1.1.1安全意識淡薄，責任心不強

新生兒科的護士基本是在一個相對封閉的環(huán)境里工作，缺乏患兒家屬的監(jiān)督，一些護士缺乏慎獨精神，遇到疑難問題不請示、不匯報，不懂裝懂，對一些可能發(fā)生的安全隱患認識不足。由于觀察不及時而導致靜脈輸注刺激性藥液外漏而發(fā)生的表皮壞死；喂奶不當引起嗆奶、誤吸甚至導致窒息及吸入性疾??；奶溫過高導致口腔黏膜損傷；蓋被或臥位不當造成口鼻呼吸受阻發(fā)生窒息；減少對病情相對穩(wěn)定患兒的巡視次數(shù)，導致患兒的病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，失去搶救時機。

1.1.2法律意識淡漠，缺乏自我保護意識　新生兒監(jiān)護室的護理記錄是患者病情變化最準確、最寶貴的記錄，一定要實事求是，它是患者與醫(yī)護人員處理糾紛重要證據(jù)，必須引起高度重視。在搶救過程中采取的具體護理措施要及時、準確、詳細記錄。如果記錄不及時、不規(guī)范，記錄中有涂改或與醫(yī)療記錄不相符，都會成為影響新生兒科護理安全的隱患。

1.1.3專業(yè)知識和技術(shù)能力差主要是由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強等因素對病人安全構(gòu)成的威脅。例如由于護理知識和經(jīng)驗的欠缺，不能及時識別有些患兒病情轉(zhuǎn)危的早期變化，導致患兒失去搶救機會，甚至死亡；而隨著新技術(shù)、新項目大量引進與開發(fā)，護理工作中技術(shù)復雜程度不斷提高、對護理人員的技術(shù)要求不斷增加，護理安全受到了較大的影響。

1.1.4違反護理制度和技術(shù)操作規(guī)程　護理工作中不嚴格執(zhí)行護理制度（如交接班不仔細，不進行床邊交接班，遺忘特殊危重病人的特殊處理）；違反沐浴護理操作常規(guī)，導致患兒燙傷；執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹（如遺忘醫(yī)囑、錯誤執(zhí)行醫(yī)囑、搶救過程中用藥記錄不詳），藥物擺放錯誤，觀察病情不仔細，不嚴格執(zhí)行查對制度等，都可能導致差錯事故的發(fā)生。

1.2管理方面

1.2.1人員配備方面新生兒科護士人數(shù)不夠，床護比達不到要求，無法滿足等級護理的實施和患兒的安全及生活護理的需要。每天除要完成大量常規(guī)的治療、護理工作外，患兒的一切生活護理（如每天1次沐浴、每日8次～12次喂奶以及隨時更換尿布、污染的床單、圍巾、嬰兒衣等）均由護士來完成，護士的工作任務(wù)繁重，再加上倒班頻繁，往往會導致護士身心疲憊、情緒波動，注意力不能集中，稍有疏忽，就容易出現(xiàn)護理安全問題。

1.2.2醫(yī)院感染管理 新生兒科病人多，病情復雜，患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力低， 容易感染各種疾病并引起交叉感染；如不嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、不嚴格掌握各設(shè)備及物品的消毒方法，不嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度都會引起醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.3管理體制不完善、質(zhì)量監(jiān)控不嚴護理管理者對潛在的不安全因素缺乏預見性和主動防范性，不能及時提醒護士們引起足夠重視，業(yè)務(wù)培訓不到位、職業(yè)道德教育不夠、管理監(jiān)督不嚴等因素而影響護理安全組織的管理，這不僅是發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的主要原因，同時也是對病人安全最大的威脅。

1.2.4病房管理不嚴謹：　病房管理不嚴謹或失控是影響護理安全的重要因素。

如各種儀器設(shè)備保管不善、物資準備不充分。

2護理安全的措施

2. 1加強學習和培訓，提高護理人員的綜合素質(zhì)

2. 1. 1加強護理業(yè)務(wù)的培訓從基礎(chǔ)護理入手，要求每個護士對嬰兒沐浴、配奶、喂奶、更換尿布、臍部護理、測體溫等基礎(chǔ)護理操作必須熟練掌握，并進行?？萍夹g(shù)操作的培訓和考核。事實證明，只有精通基礎(chǔ)護理理論知識，掌握新生兒專科護理技能，掌握搶救的程序、配合方法，各種常用儀器設(shè)備的使用和病情觀察等，才能在繁忙的新生兒護理工作中鎮(zhèn)定自若、有條不紊，保障患兒安全。

2.1.2重視繼續(xù)教育，全面提高護士專業(yè)知識素養(yǎng)

鼓勵護士對自己業(yè)務(wù)發(fā)展提出更高的要求，爭當技術(shù)骨干；鼓勵護士積極參加護理大專及本科班學習，積極調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，提高知識層次，選送護理骨干外出參加各類學習班。執(zhí)行學習報告制度，規(guī)定凡是外出參觀、學習、進修的護理人員回來后都要集中大家學習，傳授好經(jīng)驗和新技術(shù)，使更多護士了解本行業(yè)、本?？频男掳l(fā)展和新動態(tài)，獲得新知識和新觀念，不斷地豐富專業(yè)理論知識，提高全體護士的專業(yè)水平。

2.1.3提高職業(yè)道德修養(yǎng)，保證護理質(zhì)量

新生兒病房的護士必須具備高尚的職業(yè)道德和慎獨精神，樹立“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，用審慎、慎獨精神約束自己的工作行為，增強責任感。加強團隊精神，樹立集體意識，教育護士們要互相監(jiān)督、提醒，達成科室所有護理工作人人有責的共識，防止遺漏和差錯事件發(fā)生。只有將護士職業(yè)道德貫穿于護理工作整個過程的護士，才能保證護理工作的質(zhì)量，取得患兒家屬的信任和認可，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.1.4強化護理人員法制觀念， 增強法律意識　根據(jù)科室特點，認真學習《醫(yī)療事故管理辦法》，提高護理文件記錄的法律性，熟悉業(yè)務(wù)與法的關(guān)系，做到防患于未然。

2.1.5嚴格執(zhí)行各項護理制度及操作規(guī)程　加強重點時段(節(jié)假日、中、夜班) 和重點人群( 危重病人、早產(chǎn)兒、特殊用藥和治療的患兒)的管理，對重點時段和重點人群存在的安全隱患實行班班交接，引起護士的重視；每進行一項治療護理技術(shù)操作都要嚴格三查七對，必要時實行雙人核對雙簽名。

. 2嚴格管理，完善護理管理體制

2. 2. 1合理調(diào)配護理人力資源

新生兒病房的工作緊張，繁重。管理者要重視護理人員的身心健康，合理配置人力資源。對本科護士的年資、業(yè)務(wù)水平、工作能力、綜合素質(zhì)要充分了解，工作中根據(jù)護理工作量實行彈性排班。醫(yī)院還應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”，為護士提供優(yōu)良的工作環(huán)境，使護理人員以最佳狀態(tài)投入工作，防止差錯事故的發(fā)生。

2.2.2加強院感管理：工作人員入病室前更換清潔工作服?；純菏褂玫哪叹?、衣物、尿布等一用一消毒；嚴格遵守無菌操作及隔離制度，每護理一個患兒前后應(yīng)洗手，工作人員患感染性疾病時應(yīng)暫時調(diào)離。非探視人員及非本科室人員進入病區(qū)必須更衣?lián)Q鞋、戴帽子和消毒手；以防交叉感染。病室保持清潔。感染性疾病與非感染性疾病病兒應(yīng)分室居住，床位隔離，發(fā)生傳染病時應(yīng)嚴格進行隔離，必要時病房進行檢疫消毒。

2.2. 3完善規(guī)章制度，加強護理質(zhì)量管理

建立完整的新生兒病房護理工作制度，實行護理質(zhì)量三級管理體系，堅持執(zhí)行檢查、考評、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機制，確保各項護理質(zhì)量達到標準要求。重點監(jiān)督護理核心制度的執(zhí)行情況，加強對管理，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析，從中吸取教訓，提出防范和改進措施。對護理工作過程環(huán)節(jié)進行全程管理，加強細節(jié)管理，使新生兒科各項護理工作有章可循，有章必循、違章必究。使護理人員認識到護理安全的重要性、必要性，認識到護理安全是醫(yī)療護理質(zhì)量的前提，使新生兒護理走向制度化規(guī)范化的管理的軌道。

2.2.4規(guī)范病房管理　規(guī)范儀器使用、保養(yǎng)及存放，所有儀器及設(shè)備均應(yīng)做到定人保管、定點存放、定時維護，發(fā)現(xiàn)使用異常及時維修，保證使用。

3體會

新生兒科是一個高風險的科室， 具有患兒病情復雜、病情變化快，無陪人且患人無任何行為和語言能力，工作預見性差等特點。因此保證護理安全是新生兒監(jiān)護病區(qū)護理管理工作中的重中之重，而且護理安全管理與質(zhì)量管理密不可分，只有加強了護理安全管理，運用現(xiàn)代化科學管理方法，使護理管理制度標準化、規(guī)范化，才能為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

篇5

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-094-02

護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)和功能上的損壞、障礙、缺陷、死亡[1]。護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志,是保證患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ),對維護醫(yī)院工作的正常秩序,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。新生兒病房是一套完全封閉式的病房管理體系,患兒是完全沒有自理能力,病情變化快的初生嬰兒,患者無家屬陪伴在身邊,護理人員每日都基本上在無患方監(jiān)督的情況下工作,在這樣的條件下,如何保質(zhì)保量地完成各種治療護理工作,避免醫(yī)療護理差錯的發(fā)生,保證醫(yī)療護理安全,筆者結(jié)合在新生兒病房工作的經(jīng)驗,總結(jié)了新生兒病房常見的一些護理安全問題,并采取了相應(yīng)安全管理措施進行初步探討,為新生兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高護理質(zhì)量水平。

1新生兒病房護理工作中常見的安全問題

1.1人力資源配備問題

1.1.1 護士人力配置不夠人力配置不足使有限的護士在班期間完成繁重的治療護理任務(wù),往往感到非常緊張,有些護理人員為應(yīng)付工作而減少工作流程,減少巡視患者時間而出現(xiàn)的安全問題。

1.1.2 排班固定不活動新生兒病房患者時多時少,病情變化快,不定時入院高峰導致當班人員工作超負而工作不到位出現(xiàn)的安全隱患。

1.1.3 應(yīng)急配備人員不充分新生兒病房常有應(yīng)急出診,特殊搶救治療(如新生兒換血治療、PICC置入)等,而人員不夠占用病房當班人員出現(xiàn)的安全隱患。

1.2 護士的法律意識和安全意識問題

護士缺乏自我保護意識,導致差錯事故的發(fā)生,新生兒病房是一個無陪人的封閉式病房,護士的一切治療護理都是無家屬監(jiān)督,一些護士對一些可能發(fā)生的安全隱患認識不足,不嚴格執(zhí)行護理制度,違反護理操作常規(guī),執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹,觀察病情不仔細,導致差錯事故的發(fā)生。

1.3 護士的專業(yè)意識和專業(yè)技術(shù)問題

1.3.1 專業(yè)知識不扎實護士的專業(yè)知識不扎實導致患兒病情變化不能及時發(fā)現(xiàn),無有效的處理措施而出現(xiàn)安全隱患。

1.3.2 技術(shù)操作不熟練新生兒病房有重要的儀器設(shè)備,護理人員技術(shù)操作不熟練,技術(shù)水平低下,不能完全掌握各種儀器的使用,導致治療護理計劃不能正常完成,儀器不能正常運轉(zhuǎn)而帶來安全問題。

1.4 護理文件書寫存在的問題

病情記錄不及時、不準確、不全面,不具體或有記錄不當而引起醫(yī)療糾紛,或者在醫(yī)療糾紛時不能提供有效的法律依據(jù)。違反病歷書寫規(guī)范要求,代簽名、漏記、錯記而出現(xiàn)護理糾紛安全問題。

1.5 細節(jié)管理問題

新生兒病房患兒病情危重,吃喝拉撒全靠護理人員,護理人員如細節(jié)護理不到位而導致護理安全隱患(如皮膚損傷)等。

1.6 護患溝通問題

新生兒病房是封閉式病房,收治的病情危重的新生兒,家屬在心理非常緊張焦慮,同時面對與患兒的分離,對醫(yī)護人員的信任完全是護患溝通實現(xiàn),如果護理人員在有限的探視時間里不能與患兒家屬做耐心、細致的交流,難免在患兒治療效果不滿意或因費用問題而發(fā)生糾紛隱患。

1.7 患兒身份識別管理問題

患兒身份識別是安全管理的第一步,無嚴格規(guī)范的工作流程制度,將導致患兒身份混淆糾紛。

1.8控制院感問題

新生兒免疫功能尚不成熟,容易患感染性疾病,據(jù)文獻報道,國外新生兒重癥監(jiān)護病房的醫(yī)院感染發(fā)生率為5%~18%[2],新生兒病房醫(yī)護人員的來往、家屬探視、監(jiān)護儀器、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境空氣等都使患者容易發(fā)生院內(nèi)感染發(fā)生。

2新生兒病房安全管理措施及提高護理質(zhì)量水平

2.1合理安排人力資源

2.1.1 配置足夠的護理人員新生兒病房工作緊張,繁重,病床與護理人員比例在3∶1以上。

2.1.2 設(shè)立護理質(zhì)量責任組長負責監(jiān)督護理質(zhì)量落實情況,及時發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改,白班負責監(jiān)控當班和夜班的工作質(zhì)量,下班監(jiān)控上一班的工作質(zhì)量,執(zhí)行班班相互監(jiān)督、層層相疊、環(huán)環(huán)相扣的責任制度。

2.1.3執(zhí)行護士連續(xù)排班法本科室2008年以來開始執(zhí)行A.P.N連續(xù)排班法,收到較好的效果,A.P.N體現(xiàn)護理層級管理的規(guī)范上,從而把護理質(zhì)量、護理水平推上一個更高的臺階,新老護士搭配,互相幫助,減少交接班的次數(shù),盡可能保證有兩名護士當班;加強落實查對制度,減少護理缺陷的發(fā)生;執(zhí)行彈性排班,工作量大的時候,保證護士在班人數(shù),避免工作量太大而降低護理工作質(zhì)量,增加護理安全隱患,在工作量相對較少的時候,減少在班人數(shù),為護士提供休息,避免因長期處于緊張狀態(tài),產(chǎn)生護理不安全因素;執(zhí)行各班出休第2天待命制度,確?？剖胰藛T應(yīng)急配備使用,避免患者入院高峰時段、特殊搶救治療、出診等安全因素的發(fā)生。

2.2 加強護理人員法律知識學習,增強法律觀念

利用繼續(xù)教育的形式,利用護士例會、業(yè)務(wù)學習等形式對護理人員灌輸法律法規(guī)知識,使護理人員知法懂法,依法用法,在工作中遵循慎獨,自覺遵守各項規(guī)章制度,執(zhí)行各項操作規(guī)程,自覺避開安全隱患,避免差錯事故的發(fā)生。

2.3加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),保證護理工作質(zhì)量

新生兒病房是一個封閉式的環(huán)境,護士工作基本上是在無家屬監(jiān)督的情況下進行,科室定期組織進行職業(yè)道德講座,要求護士必須具備高尚的職業(yè)道德,并貫穿于護理工作整個過程,保證護理工作的質(zhì)量,取得患兒家屬的信任和認可,保證醫(yī)療安全,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4 重視繼續(xù)教育,提高?？萍寄芩?/p>

2.4.1 強化?？谱o理學習,提高專科技能每月對全體護理人員進行?？评碚摌I(yè)務(wù)學習及技能培訓,并進行相應(yīng)的考核,全面提高護理人員“三基”(基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)操作)、“三專”(?？评碚?、?？浦R、?？撇僮?水平。

2.4.2建立新生兒病情觀察制度如新生兒體溫、大小便次數(shù)、反應(yīng)情況、吸吮、喂奶、病情變化等,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時與醫(yī)師溝通處理。

2.4.3建立高危兒護理管理制度對已發(fā)生或可能發(fā)生的危重疾病需要監(jiān)護的內(nèi)容及預見性并發(fā)癥的防范。

2.4.4 制訂規(guī)范化培訓及?？谱o士培訓制度對新入科護士進行?？婆嘤栍媱澕皩嵤┛己?使低年資護士及新入科護士盡快熟悉?？评碚?技能知識,控制因護理質(zhì)量問題而引起的護理安全隱患。

2.4.5 定期選送?？谱o理人員的外出進修及學習派人員外出學習?？谱o理新進展動態(tài),定期組織學習和討論外出進修學習回來的護士的反饋匯報,借鑒并推廣護理新知識,改正護理工作缺陷。

2.5 提高護理文件書寫質(zhì)量

2.5.1 護理文件書寫要求客觀、真實、準確、及時、完整每班責任組長負責對當班護理文件書寫進行檢查評估,接班者在接班時首先閱讀護理文件,對上一班進行護理文件書寫監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改,執(zhí)行班班有監(jiān)督,下班監(jiān)督上班雙層質(zhì)量把關(guān),減少護理文件書寫缺漏。

2.5.2 不斷改進護理文件書寫結(jié)構(gòu)、方式提高護理文件書寫質(zhì)量,對患兒的病情變化及治療護理措施,及時記錄,內(nèi)容全面、具體,在發(fā)生醫(yī)療糾紛時,使護理文件成為護士的有利證據(jù)。

2.6注重細節(jié)管理,把握關(guān)鍵流程

新生兒患者病情變化快,完全無自理自控能力,護理人員細心、耐心、愛心、熱心、關(guān)心,還有同情心,護理人員要善于發(fā)現(xiàn)安全問題,針對兒科服務(wù)對象的特殊性,我們應(yīng)善于識別潛在的和客觀存在的各種不安全因素,采取相應(yīng)對策,使護理安全風險防范于未然。如為患兒剃頭發(fā)防止刮傷頭皮,尿液浸泡過久會發(fā)生紅臀,患兒煩躁指甲會自傷,胃管脫出鼻飼會窒息等,都要求護理人員在細節(jié)護理上認真把握護理關(guān)鍵流程。

2.7重視新生兒病房護患溝通內(nèi)容和步驟

利用患兒家屬探視時間,與他們進行有效的溝通,做好健康教育,向家屬介紹有關(guān)病房的工作制度,介紹醫(yī)護人員的技術(shù)力量和相關(guān)的儀器設(shè)備,宣教相關(guān)疾病的知識并告知目前在治療護理上采取的一些措施,減輕家屬的焦慮心情和不信任感,化解不必要的醫(yī)患矛盾,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.8 制訂防范患兒身份差錯的工作流程

制訂無陪患兒診治工作流程,包括新生兒接診工作流程,新生兒住院期間確保身份無誤的工作流程,新生兒出院時工作流程并嚴格執(zhí)行。

2.9 加強對新生兒監(jiān)護室的病房管理,防止院內(nèi)感染的發(fā)生

2.9.1 建立健全新生兒病房規(guī)章制度包括新生兒病房消毒隔離制度、工作制度、探視制度、保潔措施、醫(yī)療廢物處理規(guī)定等,并制訂新生兒院內(nèi)感染控制評分標準,感控人員每月定時進行檢查評分。

2.9.2 醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作及定時消毒嚴格掌握操作流程和抗生素使用,院內(nèi)感染報告等。

2.9.3 院內(nèi)感染知識培訓把院內(nèi)感染管理列入護理質(zhì)量管理重要部分,院感控制知識作為?？婆嘤柡托氯肟婆嘤杻?nèi)容,把預防院內(nèi)感染質(zhì)量列入每日護理質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容。

3 討論

安全管理是保障患者生命安全的必備條件,是減少護理質(zhì)量缺陷,提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是控制和消滅不安全因素,避免發(fā)生護理缺陷和事故的客觀需要[4],特別是新的《醫(yī)療事故處理條例》實施以后,再一次敲響了護理安全管理的警鐘,也是2005年以來全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全面開展以“患者為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的管理年的重點項目,2009年“百日安全”專項活動檢查,把醫(yī)療安全推向最高層次,實現(xiàn)患者安全、醫(yī)療護理安全、醫(yī)院安全。新生兒病房的患者是一群特殊脆弱的群體,病情危重,病情變化快,生活完全不能自理,環(huán)境因素,搶救儀器復雜,護理操作多,都存在很多不安全隱患而影響醫(yī)療護理質(zhì)量,因此,新生兒病房安全管理與護理質(zhì)量管理是密不可分的,通過有效的安全管理,提高護理質(zhì)量水平,切實為患兒提供安全、方便、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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[4]左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志,2004,39(3):191.

篇6

施

方

案

為響應(yīng)國際衛(wèi)生組織及世界兒童基金會發(fā)起的創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動的倡儀，為了普及愛嬰知識，提高母乳喂養(yǎng)率，降低嬰兒疾病發(fā)生率和死亡率。于2014年9月起在我院開展創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”活動。通過活動，提高我院產(chǎn)兒科技術(shù)服務(wù)人員的服務(wù)水平和能力，提高住院分娩率，實現(xiàn)愛嬰宗旨。特制定實施方案如下：

一、目標

通過在衛(wèi)生院愛嬰活動的開展，普及母乳喂養(yǎng)知識，促進母乳喂養(yǎng)的成功經(jīng)驗，使我院的產(chǎn)兒科專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平和能力不斷提高。

1、推行住院分娩，在本鎮(zhèn)住院分娩率達80%以上；

2、住院分娩的新生兒母乳喂養(yǎng)率達95%以上，6月嬰幼兒母乳喂養(yǎng)率達80％以上；

3、實行母嬰同室，按需哺乳，建立母嬰同室制度。實現(xiàn)“三早”既早開奶、早接觸、早吸吮，“三早”率達100%；

二、實施內(nèi)容與具體措施

1、建立領(lǐng)導機構(gòu)

加強領(lǐng)導，組織實施我院開展創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動，把創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院與提高住院分娩、提高產(chǎn)科質(zhì)量和促進孕產(chǎn)婦保健和兒童保健工作結(jié)合起來；成立組織機構(gòu)，制定措施，抓好落實。要求按照創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”全球十條標準的要求，進行自我評估。并要成立以院長為組長、婦產(chǎn)科、兒科、防?？频葏⑴c的創(chuàng)建愛嬰衛(wèi)生院領(lǐng)導小組，院長親自抓。各司其職，積極主動的做好創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院工作。成立技術(shù)指導小組，負責對創(chuàng)建工作的指導和業(yè)務(wù)培訓，

2.制定愛嬰醫(yī)院的工作制度。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的《促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施》、《國際母乳代用品銷售守則》，制定出有利于貫徹母乳喂養(yǎng)規(guī)定的本院的規(guī)劃及制度。規(guī)劃應(yīng)包括創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的組織領(lǐng)導、實施方案、培訓計劃、所采取的措施及達到愛嬰醫(yī)院標準的時間。有關(guān)規(guī)章制度應(yīng)包括：住院分娩制度、健康教育宣教制度、母嬰同室消毒制度、孕產(chǎn)婦保健管理及接診、轉(zhuǎn)診、訪視制度，醫(yī)護人員工作職責等。并且建立促進母乳喂養(yǎng)的支持組織，通過醫(yī)院的熱線電話、母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決在母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的各種問題。

3.宣傳培訓工作

宣傳培訓工作是創(chuàng)建愛嬰

醫(yī)院的重中之重。首先要在廣大醫(yī)務(wù)人員中開展促進母乳喂養(yǎng)的知識和技能的宣傳培訓。開展廣泛的宣傳教育活動，營造良好的愛嬰氣氛。在醫(yī)院母嬰所到之處張貼婦幼保健的掛圖、海報以及促進母乳喂養(yǎng)的“雙十條”規(guī)定等。也可利用書、畫、板報、標語、展版、錄像等多種方式宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、母嬰同室的重要性和按需哺乳以及“三早”的重要意義。培訓方面，制定對各類人員的書面培訓計劃，培訓內(nèi)容及教材按衛(wèi)生部編印的《創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院18小時課程》和《母乳喂養(yǎng)培訓教材》、WHO/UNICEF制定的《促使母乳喂養(yǎng)成功的十點措施》和《國際母乳代用品銷售守則》及本院母乳喂養(yǎng)規(guī)定、促進母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)等為教材。培訓時間要求，全員培訓時間至少要達到8小時，婦產(chǎn)科、兒科人員培訓達到18小時，其中包括3小時的臨床實習。重點人員（助產(chǎn)士、產(chǎn)兒科護士）可增加授課與臨床操作時間，達到每一個醫(yī)護人員都能宣傳母乳喂養(yǎng)知識，指導和實施促進母乳喂養(yǎng)的適宜技術(shù)。培訓結(jié)果及要求，必須對本單位全體職工進行母乳喂養(yǎng)知識與技術(shù)的培訓。對所有接觸母親、嬰兒和兒童的醫(yī)務(wù)人員均進行促進母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)的重點培訓。通過培訓、考試使全院職工都掌握了有關(guān)愛嬰醫(yī)院的知識，成為愛嬰醫(yī)院的支持者、宣傳者、執(zhí)行者，人人樹立愛嬰的意識。

4.產(chǎn)兒科建設(shè)

創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院與產(chǎn)兒科建設(shè)和產(chǎn)兒科質(zhì)量密切相關(guān)，首先有產(chǎn)科和兒科。包括硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，硬件指房屋、設(shè)備和人員等。軟件指制度規(guī)范和病歷文書資料等。

（1）房屋。產(chǎn)科門診：有婦產(chǎn)科門診室一間，面積不少于15平方米。產(chǎn)科檢查床須用屏障與外界隔開，有條件的應(yīng)設(shè)單獨的檢查室。分娩區(qū)：分娩區(qū)總面積應(yīng)在80平方米以上，相對獨立，遠離污染源，分娩區(qū)與外界之間應(yīng)有緩沖區(qū)，緩沖區(qū)內(nèi)有更衣、換鞋處。分娩區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)有待產(chǎn)室和分娩室。待產(chǎn)室應(yīng)設(shè)待產(chǎn)床1張。分娩室面積不小于15平方米，地面、墻壁、天花板應(yīng)便于清潔和消毒，光線充足，環(huán)境安靜，室內(nèi)應(yīng)有調(diào)溫設(shè)備，應(yīng)設(shè)電源接口和流水洗手設(shè)施。分娩室在一樓應(yīng)設(shè)地漏。手術(shù)室16平方以上。母嬰同室區(qū)：每組母嬰床使用面積不少于5平方米，有調(diào)溫設(shè)備，室內(nèi)安靜、清潔、通風、光線好、溫度適宜。

（2）、設(shè)備：基本設(shè)施：檢查床、待產(chǎn)床、產(chǎn)床、照明燈敷料柜、器械臺、推車（擔架）、急救藥品柜（內(nèi)放急救設(shè)備藥品）、紫外線燈、常規(guī)消毒設(shè)備、刷手與污物處理設(shè)備、污物桶、調(diào)溫設(shè)備。診斷測量用具類：

體重計、聽診器、血壓計、體溫計、嬰兒磅秤、軟尺、骨盆測量器、多普勒胎心儀（或筒式、額頭式聽診器）、集血器、量杯、磅秤、時鐘、消毒手套。治療器械類：注射器、開口器、舌墊（壓舌板）、電動吸引器、胎頭吸引器、產(chǎn)包、導尿包、側(cè)切縫合包、刮宮包、內(nèi)診包、氧源吸氧裝置、新生兒氣管導管、吸痰管、新生兒復蘇囊、新生兒保溫用品、給氧面罩、新生兒喉鏡、輸液器、輸液架、沙袋、上下葉拉鉤、宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙。其他設(shè)備：醫(yī)院應(yīng)具備B超、心電圖機、X光機、健康教育基本設(shè)備和材料，醫(yī)院應(yīng)嗵開展血、尿、便常規(guī)、乙肝五項、血小板、紅細胞積壓、出凝血時間及肝腎功能檢查等，應(yīng)有測定血型條件。以上設(shè)備要定時檢查維修，應(yīng)保證在功能狀態(tài)，要隨時可及、隨時能夠投入搶救。

（3）、床位：設(shè)床位不少于6張。并配備嬰兒床。

（4）、科室設(shè)置：設(shè)獨立婦產(chǎn)科。條件不具備可暫不設(shè)獨立的產(chǎn)科，但婦產(chǎn)科檢查室與產(chǎn)科檢查室分開；婦科病房與母嬰同室嚴格分開。

（5）、藥品：宮縮劑、心血管系統(tǒng)藥物、解痙藥、降壓藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜藥、利尿藥、止血藥、補溶劑、糾酸藥、麻醉藥、其他必備藥品。以上藥品要求：在有效期內(nèi)、規(guī)范擺放、安全保存、隨時可得、正確使用。

（6）、人員

助產(chǎn)工作應(yīng)由2名以上獲得助產(chǎn)技術(shù)資格的醫(yī)生、助產(chǎn)士承擔，并有兒科醫(yī)師參與；取得助產(chǎn)資格并在產(chǎn)房工作的護士可作為助產(chǎn)士。助產(chǎn)技術(shù)人員應(yīng)具有國家認可的中專及以上醫(yī)學專業(yè)學歷，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格或護士執(zhí)業(yè)資格。助產(chǎn)技術(shù)人員必須經(jīng)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門組織的助產(chǎn)技術(shù)理論知識和操作技能的培訓與考核，具體考核內(nèi)容根據(jù)助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)所要求的確定。經(jīng)考核合格，獲得從事助產(chǎn)技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。助產(chǎn)技術(shù)人員每年應(yīng)接受助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓，培訓應(yīng)不少于20學時，各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門應(yīng)結(jié)合實際提出助產(chǎn)技術(shù)人員繼續(xù)教育要求。助產(chǎn)技術(shù)人員脫離助產(chǎn)專業(yè)崗位2年以上者，需重新接收助產(chǎn)技術(shù)崗前培訓與考核，經(jīng)考核合格方可上崗。分娩室施行24小時負責制，接產(chǎn)時必須由2名以上助產(chǎn)技術(shù)人員在場，進分娩室負責搶救危重新生兒。建立婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士分工負責制度。

婦產(chǎn)科醫(yī)生：掌握所有助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)

助產(chǎn)士：負責正常產(chǎn)程的觀察和處理

兒科醫(yī)生：參加新生兒日常查房及異常新生兒搶救。

（7）、助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)

產(chǎn)前檢查：及時篩查高位母親和胎兒，給予保健指導，及時轉(zhuǎn)診；產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測技術(shù)：提供全程護理、監(jiān)測產(chǎn)程進展、正確繪制產(chǎn)程圖、母嬰生命體征檢查、胎心聽診、羊水異常的識別等；正常分娩四個產(chǎn)程及新生兒處理；常用助產(chǎn)技術(shù)：包括催產(chǎn)素的使用、常規(guī)陰道分娩接生、人工破膜、人工剝離胎盤書、胎盤殘留剖宮術(shù)、會陰側(cè)切和簡單裂傷縫合等、胎頭吸引術(shù)等；、產(chǎn)婦及胎嬰兒危險因素識別、緊急處理及轉(zhuǎn)診；難產(chǎn)的識別、緊急處理及轉(zhuǎn)診；產(chǎn)科出血的預防、診斷、鑒別診斷、正確測量及估計出血量的方法，以及處理與轉(zhuǎn)診；

新生兒窒息復蘇技術(shù)及轉(zhuǎn)診；正確的消毒和隔離技術(shù)；母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)；健康教育及咨詢指導技術(shù)。

（8）、工作制度：產(chǎn)科質(zhì)量管理制度；產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職責分工及管理制度；高危孕產(chǎn)婦管理制度產(chǎn)科轉(zhuǎn)診、急救制度；出生醫(yī)學證明管理制度；與產(chǎn)婦死亡評審及嬰兒死亡評審制度；產(chǎn)科信息管理制度；人員培訓制度；產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范；母乳喂養(yǎng)工作制度；其他臨床醫(yī)療規(guī)范和管理制度，包括值班及交接班制度、消毒制度、安全管理制度、差錯防范制度、急救藥品管理制度、查房制度等。

（9）、必備常規(guī)

具體內(nèi)容參照衛(wèi)生部授權(quán)中華醫(yī)學會的婦產(chǎn)科診療常規(guī)及操作規(guī)范。一般需具備并掌握以下常規(guī)：妊娠高血壓疾病診治：前置胎盤；胎盤早期剝離;妊娠合并心臟病；妊娠合并肝臟??；妊娠合并貧血；妊娠合并糖尿??；妊娠合并慢性腎炎；妊娠合并急性腎盂腎炎；子宮破裂；羊水栓塞；子宮內(nèi)翻；產(chǎn)后出血；晚期產(chǎn)后出血；產(chǎn)科失血性休克；彌漫性血管內(nèi)凝血；產(chǎn)褥感染；引產(chǎn)、催產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息診治；新生兒寒冷損傷診治。

（10）.兒科建設(shè)

硬件：成立專門的兒科，其房屋設(shè)備逐步達到縣級要求，至少有1名主治醫(yī)生職稱的兒科醫(yī)生負責兒科技術(shù)把關(guān)。內(nèi)兒科病房內(nèi)設(shè)置1-2間房屋為兒科病房，設(shè)床位2-4張；逐步配備嬰兒取暖設(shè)備，復蘇設(shè)備，紅外線輻射搶救臺，吸痰器等。內(nèi)兒科內(nèi)有1-2名以兒科專業(yè)為主的兒科醫(yī)生，同時兼新生兒科醫(yī)生工作。

軟件：建立必備常規(guī)，掌握鎮(zhèn)鄉(xiāng)能夠處理的基本技術(shù)，按等級醫(yī)院標準書寫兒科病歷及建立兒科文書

（11）.產(chǎn)兒科質(zhì)量管理。產(chǎn)科門診建立健全與產(chǎn)婦保健及高危產(chǎn)婦管理監(jiān)護制度；建立填寫《孕產(chǎn)婦保健建卡登記本》、《孕產(chǎn)婦保健卡》和《高危孕產(chǎn)婦管理監(jiān)護登記本》；常規(guī)開展孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及婦幼保健知識指導，并填寫《母乳喂養(yǎng)及婦幼保健知識宣教登記本》。產(chǎn)科病房實行24小時值班制，在第一時間迅速出擊組織搶救高危重急孕產(chǎn)婦，并做好搶救記錄。對本院不能處理的高危重急孕產(chǎn)婦建立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度并能及時安全上轉(zhuǎn)。及時認真填寫分娩及產(chǎn)傷記錄：產(chǎn)科病歷按等級醫(yī)院標準書寫；病歷產(chǎn)科一律書寫病歷。陰道分娩、各種難產(chǎn)、破宮產(chǎn)在施行手術(shù)前試產(chǎn)時均使用產(chǎn)程圖，做到嚴密觀察產(chǎn)程進展，及時識別產(chǎn)時高危，及時處理各產(chǎn)程。常規(guī)應(yīng)用阿氏評分，凡評分＞7分者做到產(chǎn)后半小時內(nèi)進行皮膚接觸并開始吸吮。對產(chǎn)婦常規(guī)開展母乳喂養(yǎng)知識及技巧培訓指導。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，保持母嬰室、分娩室及產(chǎn)房清潔，環(huán)境物體消毒符合要求。院內(nèi)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡一周內(nèi)組織討論及填寫報告卡及時報告。熟練執(zhí)行助產(chǎn)常規(guī)：產(chǎn)后出血診療常規(guī)；新生兒窒息診療常規(guī)正確掌握破宮產(chǎn)指標。效益指標要求：剖宮產(chǎn)率不能超過20%；住院孕產(chǎn)婦死亡率控制在萬分之四以下；產(chǎn)后出血率＜5%；產(chǎn)褥感染率＜0.5%；入院后8小時子癇發(fā)生率＜0%；會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率0%；住院新生兒破傷風發(fā)生率為0；住院子宮破裂率為0；產(chǎn)科尿瘺發(fā)生率為0；新生兒重度窒息發(fā)生率＜3%；無責任事故發(fā)生。

（13）.醫(yī)療質(zhì)量管理

建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。健全質(zhì)量管理及考核組織。成立院科兩級質(zhì)量管理組織，健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。健全規(guī)章制度：加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。建立醫(yī)務(wù)人醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

四、考核評估方法

參照創(chuàng)建《愛嬰醫(yī)院標準》，進行自行評估后，由衛(wèi)生局組織有關(guān)專家進行初評驗收。

五、實施要求

規(guī)范醫(yī)院管理，推行創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動，以此為載體全面提高醫(yī)院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，提高住院分娩率和母乳喂養(yǎng)率。醫(yī)院必須建立健全愛嬰衛(wèi)生院的各項管理制度，嚴格遵守愛嬰醫(yī)院的規(guī)定。

六、實施時間

準備階段：2014年8月-10月

宣傳發(fā)動階段：2014年10月-11月

組織實施階段：2014年11月-2015年1月

自評階段：2015年2月

篇7

關(guān)鍵詞：

新生兒；危機管理；安全管理；外出檢查

為了進一步明確診斷，新生兒尤其是危重新生兒住院期間，需到輔助科室行相關(guān)檢查，對需要持續(xù)監(jiān)護或生命體征維持的危重新生兒來說，從病房轉(zhuǎn)運到檢查科室并接受檢查的過程中，隨時會出現(xiàn)病情變化或發(fā)生不安全事件。因此，如何采取有效措施維持新生兒生命體征的穩(wěn)定、減少并發(fā)癥，并安全順利地完成檢查，是非常重要的問題。危機管理是對危機事件進行預測分析，對各種危機情況進行規(guī)劃、調(diào)整等一系列活動過程，其目的在于減少和避免危機因素帶來的威脅［1－2］。本院新生兒科自2013年初將危機管理應(yīng)用在新生兒外出檢查的安全管理中，通過危機前的預防及控制進行管理，兩年來在安全、質(zhì)量和護患關(guān)系等方面都收到了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1方法

1．1新生兒外出檢查危機因素分析

回顧性分析2011年1月至2012年12月期間外出檢查的258例危重新生兒，原發(fā)病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，外出檢查過程共發(fā)生新生兒窒息2例、呼吸暫停6例、嘔吐5例、低體溫26例、鎮(zhèn)靜無效12例、設(shè)備物品故障4例。組織全科護理人員對出現(xiàn)的危機事件進行原因分析。

1．1．1患兒因素

新生兒由于剛脫離母體，身體各組織和器官功能發(fā)育不成熟，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差，呼吸、循環(huán)、體溫等尚不穩(wěn)定，病情危重，變化快，隨時有生命危險，而且同時做多項檢查（如CT、MRI、彩超、腦電圖、胃腸道鋇餐等），需要輾轉(zhuǎn)多個科室，而這些檢查又多要求新生兒處于安靜狀態(tài)下才能完成。因此，新生兒外出檢查對鎮(zhèn)靜的需求也顯著增加，然而新生兒臟器功能不完善，鎮(zhèn)靜藥物易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生呼吸抑制等不良事件發(fā)生［3］。

1．1．2疾病因素

外出檢查新生兒原發(fā)疾病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，由于病情危重、復雜且進展迅速，易在檢查過程中出現(xiàn)面色紫紺、呼吸暫停、嘔吐或口鼻腔分泌物所致的呼吸道堵塞、呼吸心搏驟停、低體溫等危機表現(xiàn)。

1．1．3護士因素

轉(zhuǎn)運護士的資格和能力是確保轉(zhuǎn)運成功的基礎(chǔ)［4］。本科室護士的平均年齡為28歲，護齡在3年以下的占40％，護士普遍年輕，經(jīng)驗不足，預見性差，缺乏良好的溝通技巧，理論知識缺乏或急救技術(shù)不熟練，同時法律觀念淡薄，不了解“醫(yī)療風險無處不在”這一特殊的職業(yè)特性，護理工作稍有疏忽或溝通不到位，極有可能誘發(fā)危機。外出檢查前護士未與相關(guān)檢查科室、途經(jīng)電梯及護送工人溝通協(xié)調(diào)，導致患兒等候時間過長，或鎮(zhèn)靜超時失效，結(jié)果未順利完成檢查。

1．1．4設(shè)備物品因素

由于在轉(zhuǎn)運途中一般用氧氣袋供氧，流量調(diào)節(jié)欠準確，另外由于對轉(zhuǎn)運患兒所需時間估計不足，未多準備氧氣袋，都可造成氧氣供給不足導致患兒出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）下降。由于危重患兒帶有各種儀器如呼吸機、微泵注射儀、便攜式氧飽和儀等，在轉(zhuǎn)運途中無交流電，只能依靠儀器中的內(nèi)置電池供電，內(nèi)置電池供電量不足而導致儀器低電壓報警。另外，護士對患兒檢查可能出現(xiàn)的危機預見性不夠，未攜帶所需使用的藥品和物品也是可能的因素之一。

1．2危機管理的方法

1．2．1組織開展危機培訓課程

科室組織開展專門的危機培訓課程，要求護理人員參加培訓，樹立危機意識。設(shè)置的課程包括危機管理的重要性、危機管理理論、危機的發(fā)生與發(fā)展、處理危機的方法等。同時告知護理人員盡管危機很難預測，但大多數(shù)危機并非突然發(fā)生，而是有預兆、有過程的，并通過多途徑、多形式來強化護理人員的防范意識［5］。提高法律意識和風險意識，定期組織護理人員學習護理警訊事件與案例剖析，不斷提高護理安全意識。

1．2．2建立危機管理制度

完善的管理和護理制度是保障危機管理順利實施的基礎(chǔ)［6］?？剖页闪①|(zhì)量管理小組，分工到位，明確護理人員的責任，定期進行安全檢查，及時對科室潛在的危機作出分析、評估和預測。制定危重新生兒外出檢查制度及護理應(yīng)急預案，如突發(fā)呼吸心搏驟停、窒息、低體溫、意外拔管、停氧、停電等事件發(fā)生時的處理預案，患兒家屬投訴處理預案等。

1．2．3定期進行急救技能培訓考核

對3年以下護理人員重點培訓窒息復蘇、心肺復蘇等各種急救技能，開展各種急救儀器、急救藥物使用的培訓與考核。定期進行各種患兒轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外的應(yīng)急模擬演練，當場點評，通過案例的學習與分享，讓護理人員充分了解外出檢查安全隱患的相關(guān)危險因素，從而增強新生兒科護理人員的急救意識，提高急救水平。另一方面，根據(jù)新生兒科?？铺攸c及疾病特點，制定專科培訓計劃，并定期對所學知識進行考核，促進護理人員專業(yè)知識水平及前瞻性預防危機發(fā)生能力的提高。

1．2．4充分做好轉(zhuǎn)運前的準備工作

1．2．4．1準確評估病情

危重新生兒病情兇險、變化快。嚴格遵循“轉(zhuǎn)運前盡可能使患兒病情達到最佳穩(wěn)定狀態(tài)”這一基本原則［7］。護理人員在轉(zhuǎn)送前對患兒進行全面的病情評估，著重評估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，預見性掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。針對性給予吸痰、胃腸減壓、擴肛、鎮(zhèn)靜止驚、止血、保暖、糾酸等相應(yīng)的處理。需氣管插管者，配合醫(yī)生進行氣管插管并妥善固定；必要時抽吸凈胃內(nèi)容物，防止轉(zhuǎn)運途中因嘔吐而窒息。使用靜脈留置針為患兒建立靜脈通道，便于轉(zhuǎn)運途中靜脈輸液和搶救用藥，對需要安靜睡眠狀態(tài)檢查者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑誘導入睡，動態(tài)監(jiān)測心電和SpO2。

1．2．4．2轉(zhuǎn)運人員配備

為確保轉(zhuǎn)運途中的安全，轉(zhuǎn)運護理人員必須由具有新生兒搶救經(jīng)驗的護師或主管護師擔任，以使對新生兒病情有正確估計，對途中可能出現(xiàn)的問題有足夠認識，并能積極采取相應(yīng)的急救與預防措施。

1．2．4．3轉(zhuǎn)運設(shè)備物品的配備

搶救儀器由專人負責，定時充電、班班檢查，保證處于良好的備用狀態(tài)。估計檢查所需時間，備足氧氣袋供氧、連接便攜式監(jiān)護儀監(jiān)護，攜帶簡易呼吸氣囊及便攜式的急救箱備用，內(nèi)置相應(yīng)的急救用物，如腎上腺素、多巴胺等搶救藥品，注射器和吸痰管等。

1．2．4．4鼓勵家長陪同

通知患兒家長，向家長交代患兒病情、檢查的目的和必要性，以及途中可能出現(xiàn)的變化，取得患兒家長最大的理解和配合，并陪同完成檢查。

1．2．4．5與各部門有效溝通協(xié)調(diào)

外出檢查前與各相關(guān)部門有效溝通協(xié)調(diào)，包括檢查科室相應(yīng)人員及科室的相應(yīng)準備、沿途各關(guān)口（如電梯等），以減少患兒在轉(zhuǎn)運途中不必要的等待。告知檢查科室患兒的基本情況，包括初步診斷、目前生命體征、鎮(zhèn)靜效果等，需要準備的搶救藥物和儀器，并應(yīng)配備氧氣筒和足夠多的電插座以備儀器使用；冬春季節(jié)通知檢查科室先開空調(diào)預熱，保持室內(nèi)足夠的溫度，避免在檢查過程中松衣被而受涼。

1．2．5轉(zhuǎn)運過程的處理與救護

1．2．5．1安置合適

視不同病情采取不同。呼吸道分泌物多者采取側(cè)臥位，防止嘔吐時誤吸，病情穩(wěn)定者采取平臥位、頭偏向一側(cè)。搬動患兒時注意動作輕柔，盡可能減輕震蕩。

1．2．5．2呼吸道管理

轉(zhuǎn)運途中密切觀察患兒SpO2變化等，保持呼吸道通暢，隨時觀察氣管插管的位置，聽診兩肺呼吸音是否對稱，防止氣管堵塞、氣胸等異常情況發(fā)生。

1．2．5．3注意保暖

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，當環(huán)境溫度較低，保溫措施不全時極易發(fā)生低體溫。低體溫不僅可引起患兒皮膚硬腫，還可使其體內(nèi)各重要臟器組織損傷，甚至死亡。為了減少患兒低體溫的發(fā)生，轉(zhuǎn)運途中可使用棉被包裹患兒，由家長或護理人員抱于懷中取暖。

1．2．5．4病情觀察

轉(zhuǎn)運途中密切觀察新生兒膚色，因其可綜合反映呼吸、心搏和周圍循環(huán)狀況。盡管檢查前已清理呼吸道，但在途中仍有可能出現(xiàn)嘔吐致呼吸道堵塞，一旦出現(xiàn)，立即以紗布清除口鼻腔分泌物或吸痰，窒息者按窒息復蘇處理，予托背、拍打足底刺激患兒，如患兒出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸困難、SpO2下降，予皮囊加壓給氧；心率＜60次／min，予正壓人工呼吸同時胸外心臟按壓，維持呼吸、循環(huán)功能，就地處理后如需進一步復蘇應(yīng)立即返回病房，做好進一步搶救工作，恢復正常后安慰患兒家長，穩(wěn)定緊張情緒。

2結(jié)果

2013年1月至2014年12月，將危機管理方法應(yīng)用于危重新生兒外出檢查中，進行事前的預防和控制，期間共有362例危重新生兒外出檢查，發(fā)生呼吸暫停1例、嘔吐2例、低體溫5例、鎮(zhèn)靜無效2例，未發(fā)生新生兒窒息及設(shè)備物品故障，危機管理后危機事件發(fā)生率明顯減少。

3體會

危重新生兒的檢查過程是一個連續(xù)監(jiān)護和治療的過程，首先，要建立完善的外出檢查制度和流程，降低風險的發(fā)生率［8－9］。充分做好轉(zhuǎn)送前的評估和準備、途中監(jiān)測和必要的處理以及急救是確保危重患兒安全轉(zhuǎn)運和成功檢查的重要保證，只有做好以上各項工作，才能保證危重新生兒安全、順利地完成各項檢查。危機管理是指組織對所有危機發(fā)生因素的預測、分析、化解、防范等而采取的行動，是為應(yīng)對各種危機情景進行的正確決策的動態(tài)調(diào)整，以消除或降低危機所帶來的威脅［9］。而化解危機是一項長期、持續(xù)的工作，要使危機管理更加完善，需不斷培訓護士防范護理危機的意識和能力，不斷健全護理管理制度，有效地推進科學化、系統(tǒng)化、制度化的護理質(zhì)量管理工作，真正為患兒提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。本院新生兒科將危機管理理念引入到危重新生兒外出檢查中，取得了較好的效果，不僅歷練了護士預防危機的能力，也減少了不安全事件的發(fā)生。

作者：朱惠仙 林美玉 單位：浙江省嘉興市第二醫(yī)院

參考文獻：

［1］洪燕玲，葉麗君，季雙美．危機管理理論在呼吸科護理安全管理中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（13）：96－98．

［2］胡祝紅，羅艷，葉會玲．危機管理理論在老年糖尿病低血糖管理中的應(yīng)用［J］．護理與康復，2013，12（3）：264－266．

［3］金立紅，陳煜．兒科鎮(zhèn)靜的安全問題［J］．麻醉與監(jiān)護論壇，2011，18（5）：390－393．

［4］萬玲燕，潘麗慧，劉寅素．危重新生兒轉(zhuǎn)運的護理［J］．護理與康復，2011，10（4）：332－333．

［5］夏欣蓉，宋云平．危機管理在老干部病房護理安全管理中的應(yīng)用［J］．醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：210－211．

［6］黃文祥．危機管理在急診外科護理中的應(yīng)用［J］．藥物與人，2014，6（9）：258．

篇8

新生兒期為胎兒從出生到生后28天，這段時間是胎兒離開母體后逐步適應(yīng)外界生活的關(guān)鍵過程。由于新生兒組織器官功能發(fā)育還不完善，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力較低，所以對新生兒的護理很重要[1]。我院將品管圈活動應(yīng)用于40名初產(chǎn)婦新生兒護理知識宣教，獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1對象與分組

選取2013年2月至2015年2月在我院分娩的初產(chǎn)婦80名，均為足月分娩，新生兒健康狀況良好，圍生期住院時間大于1周。排除伴有嚴重的產(chǎn)后并發(fā)癥、有精神障礙及隨訪失訪者。產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均（25.5±2.3）歲；分娩孕周38～42周，平均（40.8±1.3）周；剖宮產(chǎn)32名（40.0%），自然分娩48名（60.0%）；學歷：初中及以下18名（22.5%），高中及中專25名（31.3%），大專20名（25.0%），本科及以上17名（21.3%）。按照入院先后順序分為對照組與觀察組各40名。兩組的一般資料大體一致。

1.2方法

對照組給予常規(guī)的新生兒護理知識宣教，向初產(chǎn)婦介紹新生兒的生理特點，講解哺乳、更換尿布、沐浴、臀部及臍部護理等基礎(chǔ)護理的具體方法、目的及注意事項，耐心解答產(chǎn)婦疑問。觀察組采用品管圈活動進行新生兒護理知識宣教：①成立品管圈活動小組：每組8名成員（均有3年以上工作經(jīng)驗），兒科和產(chǎn)科護士各半，組長由主管護師以上職稱者擔任，以“提高初產(chǎn)婦對新生兒護理知識的知曉率”為活動主題。②現(xiàn)狀調(diào)查和問題分析：設(shè)計新生兒護理知識問卷，調(diào)查初產(chǎn)婦對新生兒護理知識的知曉率為52.5%，記錄每位初產(chǎn)婦的具體認知缺陷。③對策擬定和目標設(shè)定：根據(jù)每位初產(chǎn)婦認知缺陷確定宣教重點，目標設(shè)定為將初產(chǎn)婦對新生兒護理知識的知曉率提高至90%以上。④具體措施：根據(jù)標準的新生兒護理操作流程進行講解和真人示范，重點解釋產(chǎn)婦知識點薄弱處，條件允許的產(chǎn)婦令其試操作，糾正錯誤動作。⑤效果維持：產(chǎn)婦出院后每周電話隨訪，保證產(chǎn)婦按規(guī)范操作并解答其疑惑。

1.3觀察指標

①干預前后采用新生兒護理知識問卷調(diào)查兩組初產(chǎn)婦對新生兒護理知識的知曉率，問卷滿分100分，80分及以上為知曉。②產(chǎn)后28天上門隨訪調(diào)查初產(chǎn)婦對新生兒的護理能力，包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、托抱、尿布更換、臀部及臍部護理、沐浴、撫觸與安慰、室內(nèi)環(huán)境等項目?？偡?00分，90分及以上為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為可，低于60分為差。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后初產(chǎn)婦對新生兒護理知識的知曉率比較

護理前兩組初產(chǎn)婦對新生兒護理知識的知曉率比較差異無統(tǒng)計學意義；護理后兩組初產(chǎn)婦對新生兒護理知識的知曉率均較護理前顯著升高，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組初產(chǎn)婦新生兒的護理能力比較

觀察組新生兒的護理能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.15，P＜0.01）.

3討論

新生兒階段的免疫功能發(fā)育尚未完善、體溫調(diào)節(jié)較差，很容易感染疾病，所以新生兒的護理尤其重要。很多初產(chǎn)婦不了解新生兒黃疸、腫大、母乳喂養(yǎng)等生理知識，對于新生兒的基本護理知識存在嚴重偏差或錯誤[1]。常規(guī)的新生兒護理只是向初產(chǎn)婦口頭宣教新生兒護理相關(guān)理論知識，實施可行性較差，初產(chǎn)婦對新生兒護理知識的掌握率較低[2]。品管圈活動是由工作相近或相關(guān)的人共同組成一個圈，采用頭腦風暴、現(xiàn)狀調(diào)查等措施確定共同主題和目標，調(diào)動圈員積極性，通過團隊的合作，按照一定的活動程序解決工作的各種問題[3]。我院將品管圈活動應(yīng)用于新生兒護理宣教，彌補了傳統(tǒng)宣教籠統(tǒng)、盲目的缺點，宣教能突出重點并更加細節(jié)化，使初產(chǎn)婦學習知識更全面，不易遺漏；另外，兒科和產(chǎn)科合作組成的品管圈能起到互補作用，確定明確的護理目標也調(diào)動了護士積極性，增強了各種護理操作的連貫性，使其學會在工作中如何解決問題，在細節(jié)上不斷改進，從而提高宣教質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，觀察組對新生兒護理知識的知曉率及對新生兒的護理能力均顯著高于對照組。綜上所述，品管圈活動響應(yīng)當下的醫(yī)療改革，著重于團隊合作與細節(jié)強化，最大可能地提高宣教效率，能夠有效提高初產(chǎn)婦對新生兒護理知識和護理能力的掌握。

參考文獻

[1]蔣桃柳，施香穎.孕產(chǎn)婦對新生兒護理知識的認知現(xiàn)狀[J].天津護理，2013，31（2）：170.

篇9

持續(xù)質(zhì)量改進是指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注意過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論，其觀點主要是強調(diào)持續(xù)不斷改進，其工作指標是動態(tài)的持續(xù)性提高，是一種永不滿足的承諾，“非常好”還不夠，認為質(zhì)量總能得到改進[1]。NICU是醫(yī)院內(nèi)治療與搶救的重要場所，也是醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生與控制的重點部門。NICU的特殊環(huán)境、收治的特殊對象和經(jīng)常使用的侵入性操作診療手段是導致NICU醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵性因素。我們將持續(xù)質(zhì)量改進的方法應(yīng)用于環(huán)境因素等易造成感染的環(huán)節(jié)中，NICU醫(yī)院感染質(zhì)量控制，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院NICU2012年10月～2015年9月入院的足月新生兒共 7085 例為觀察組，2010年1月～2012年9月入院的足月新生兒 6729 例為對照組。兩組新生兒均無宮內(nèi)感染，新生兒性別、分娩方式無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1成立科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組 小組成員由臨床業(yè)務(wù)能力強、工作經(jīng)驗豐富護士擔任組長，配備組員3～4人，科護士長負責工作指導。

1.2.2完善醫(yī)院感染小組工作內(nèi)容 醫(yī)院感染小組制定工作計劃、工作制度及工作要求，每月召開工作會議，評估、分析醫(yī)院感染質(zhì)量檢查結(jié)果并進行匯總，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并進一步完善環(huán)節(jié)管理。

1.2.3相關(guān)知識長期培訓 進入NICU工作的新員工（包含清潔人員）一律進行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓并考核合格后上崗。醫(yī)院感染小組每月進行1次院感知識培訓并考核，內(nèi)容包括：如何正確洗手、病室合理分區(qū)、人員出入室管理、環(huán)境消毒、物品消毒隔離等，要求人人過關(guān)。

1.2.4 NICU醫(yī)院感染質(zhì)量控制方法

1.2.4.1病區(qū)合理分區(qū) 嚴格區(qū)分新生兒感染病區(qū)和非感染病區(qū)，合理布局治療室、配奶間、沐浴間和處理室。非感染病區(qū)根據(jù)新生兒病情分為重癥監(jiān)護區(qū)、足月兒區(qū)、早產(chǎn)兒區(qū)。病床之間距離不小于90cm。

1.2.4.2環(huán)境消毒 采用人機共存的循環(huán)風空氣消毒機，對使用中動態(tài)環(huán)境空氣進行持續(xù)凈化消毒，定期清洗過濾網(wǎng)。在做好保暖的前提下，開窗通風2次/d，30min/次。隔離病區(qū)嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)程，患兒離開隔離病區(qū)，應(yīng)嚴格進行終末消毒。

1.2.4.3物品消毒 新生兒用品包括衣服、奶具等做到一嬰一用一消毒。病室內(nèi)的嬰兒床、使用中的暖箱、搶救輻射臺、電子微量輸液泵、心電監(jiān)護儀及管線，每日清水搽拭清潔，發(fā)生污染隨時消毒；連續(xù)使用的暖箱每周更換，患兒出箱后徹底終末消毒；搶救器械如呼吸機管道、復蘇囊、氧氣濕化瓶、輸氧管道等使用后，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收、處理、消毒。隔離病區(qū)使用后的器械用有效氯含量為1000mg/L的消毒液浸泡30min后進行初步清洗、處理，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收消毒滅菌。呼吸機使用后及時按規(guī)范做終末消毒，冷凝水及時回收、滅菌后再棄之。患兒接觸的布類每日更換清洗、滅菌。體溫計一人一用一消毒，聽診器各人專用，聽件部分一用一消毒。注射器、輸液器等一次性物品、無菌物品保證一人一用一更換。

1.2.4.4人員管理 進入NICU的醫(yī)務(wù)人員必須更換專用衣、帽、鞋，戴口罩，洗手；離開病區(qū)時，應(yīng)脫去NICU專用衣，換外出衣及外出鞋。每個病室患兒采用責任制工作模式，固定醫(yī)務(wù)人員，減少人員進出次數(shù)，可以進一步降低NICU空氣污染的危險性。

1.2.4.5提高手衛(wèi)生依從性 保持手部衛(wèi)生清潔是預防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，而洗手是控制院內(nèi)感染的第一道屏障[2，3]。將正確洗手步驟指引圖片張貼在洗手池旁。NICU門口安裝感應(yīng)式冷熱水洗手設(shè)施，并備干手紙；各病室門口及每床均配備手消液。醫(yī)務(wù)人員每接觸一位患者前、操作前、接觸患者床單位、接觸患者體液、血液后均要求洗手。

1.2.4.6落實醫(yī)療廢物管理制度 嚴格對醫(yī)療廢物進行分類管理，生活垃圾用黑色垃圾袋包裝，感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物用黃色垃圾袋包裝，損傷性廢物用銳器盒包裝，同時設(shè)有警示標示及記錄標簽。轉(zhuǎn)交醫(yī)療廢物必須認真登記簽名。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋3/4時即進行有效封口，包裝袋外表面被感染性廢物污染時，須增加一層包裝。

2 實施

2.1明確醫(yī)院感染質(zhì)量控制改進問題 科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組每月召開質(zhì)控分析會，針對NICU醫(yī)院感染質(zhì)量控制中出現(xiàn)急需解決的確定為質(zhì)量改進問題。

2.2根據(jù)問題制定整改措施并實施 科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組對出現(xiàn)的問題進行分析、討論，明確改進問題并根據(jù)問題制定有效的整改措施并實施。

2.3抓薄弱環(huán)節(jié) 加強節(jié)假日、周末、夜間等薄弱環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)督檢查工作，醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員輪流檢查和監(jiān)督工作人員各項制度落實情況。

2.4落實質(zhì)量持續(xù)改進 醫(yī)院感染管理科有完善的新生兒科感染控制及環(huán)境監(jiān)控制度、消毒隔離制度并有專職人員負責NICU醫(yī)院感染質(zhì)量控制，定期到現(xiàn)場督查和指導。護士長每月隨時關(guān)注醫(yī)院感染質(zhì)量小組整改措施實施的效果，幫助分析每個環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，將整改措施作為新的醫(yī)院感染控制質(zhì)量工作標準，使醫(yī)院感染控制質(zhì)量持續(xù)改進。

2.5統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS10.0軟件包進行處理。

3 結(jié)果

新生兒醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率明顯降低（見表1）。

4 討論

CQI強調(diào)持續(xù)、全程的質(zhì)量控制，強調(diào)在原有質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷定位更高的標準[4]。通過實施持續(xù)質(zhì)量改進，加強實施醫(yī)院感染質(zhì)量控制過程中的監(jiān)督、檢查、指導和信息反饋，逐步建立了良性的工作機制。通過全員培訓、加強薄弱環(huán)節(jié)管理，明確責任，落實到人，強化了工作人員全員、全過程參與質(zhì)量管理的意識，提高了工作人員的綜合素質(zhì)，保證了醫(yī)院感染質(zhì)量控制持續(xù)改進。

完善的新生兒科感染控制及環(huán)境監(jiān)控制度、消毒隔離制度保障了醫(yī)院感染質(zhì)量控制的正確實施。通過實施持續(xù)質(zhì)量改進，從檢查中發(fā)現(xiàn)存在的問題，以降低NICU醫(yī)院感染率為目標，及時發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，制訂相應(yīng)的整改措施并逐一落實，將質(zhì)量控制落實在每個細節(jié)管理中，使醫(yī)院感染質(zhì)量進入持續(xù)改進的良性循環(huán)，真正實現(xiàn)NICU院感質(zhì)量控制規(guī)范化、科學化、系統(tǒng)化、人性化。

參考文獻：

[1]林文娟，付彥麗，章莉.持續(xù)質(zhì)量改進在神經(jīng)外科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2010，31（18）：2934-2935.

篇10

新生兒剛出生不久，其身體免疫功能較弱，容易引發(fā)一系列感染性癥狀。為了避免尿布皮炎對新生兒造成的危害，護士應(yīng)提前做好相應(yīng)的防護性措施。隨著品管圈模式的普及應(yīng)用，開展品管圈對降低新生兒尿布皮炎起到了重要作用。本次結(jié)合我院2014年7月-2014年8月收錄新生兒資料，回顧性分析如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了2014年7月12日至8月13日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢新生兒數(shù)105人，出生時間1-28天，平均時間10±2.5天；男65例，女40例；其中尿布皮炎16人，尿布皮炎發(fā)生率為15.2%，另外通過查檢出來的16個發(fā)生尿布皮炎的新生兒，進行其發(fā)生尿布皮炎原因登記統(tǒng)計。

1.2方法

1.2.1 組圈

我科有編制護理人員14人，其中本科學歷6人，大專學歷6人，中專學歷2人；主管護師4人，護師6人，護師4人。本次活動由6名護理人員自愿組成QCC小組，選定護士長擔任輔導員，主要負責本次活動的指導與督查，選定1名責任心較強，調(diào)研能力和統(tǒng)籌能力較全面的高年資護士作為本次活動的圈長，負責對圈內(nèi)活動的組織、策劃及效果分析。

1.2.2 選題

對科室基礎(chǔ)護理工作中急需解決的問題進行全面的分析，同時根據(jù)這些問題的重要程度、迫切性、圈能力以及護理部的相關(guān)政策，最終確定本次QCC的主題。2014年7月23日登記申請，2014年8月18日品管圈領(lǐng)導小組同意正式成立，圈名“新生圈”。小組共8人，活動時間2014年7月-2014年12月，活動主題“降低新生兒尿布皮炎發(fā)生率”。

2結(jié)果

2.1炎癥原因

尿布皮炎是新生兒常見病癥之一，臨床發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)尿布皮炎因素復雜多樣，多個因素可引起皮炎癥狀，影響了新生兒成長發(fā)育。本次尿布皮炎16例，具體情況如表1?？芍?，更換尿布不及時、大便次數(shù)多等是主要原因，這與新生兒護理工作存在密切關(guān)聯(lián)。

2.2護理效果

通過開展品管圈之后，持續(xù)觀察新生兒皮炎發(fā)生率情況，如表2。本次檢查時間階段分為改善前（1個月）、改善中（2個月）、改善后（12d），綜合觀察發(fā)現(xiàn)，品管圈對降低尿布皮炎發(fā)生率具有顯著效果（P

3討論

3.1尿布皮炎

尿布皮炎是指在新生兒的附近、臀部、會等處皮膚發(fā)紅，有散在斑丘疹或皰疹，又稱新生兒紅臀。嬰兒尿布更換不勤或洗滌不干凈，長時間接觸、刺激嬰兒皮膚；尿布質(zhì)地較硬，發(fā)生局部摩擦而引起。繼發(fā)細菌或念珠菌感染后加重。在尿布部位發(fā)生邊界清楚的大片紅斑、丘疹或糜爛滲液，甚至繼發(fā)細菌或念珠菌感染。嚴重者，特別是營養(yǎng)不良的慢性腹瀉嬰兒，可發(fā)生皮膚潰瘍。為了避免皮炎造成的不良影響，臨床需對新生兒加強護理工作。

3.2品管圈作用

新生兒尿布皮炎是臨床和家庭中常見且棘手的新生兒皮膚疾病，對臨床干預具有一定的意義。應(yīng)注意對患兒的個體化治療，針對不同的情況和背景，酌情選用不同的防治護護理方法，各種中藥方案也在預防和護理中發(fā)揮著重要作用。品管圈就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，一般6-10個人，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式，目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。通過開展本次品管圈之后，達到提高護理質(zhì)量管理的目的，提高了科室的滿意度；而員工在工作中獲得滿足感與成就感，同時亦提高員工工作積極性；在患兒方面，有效減輕患兒的痛苦，縮短患兒的住院天數(shù)，降低醫(yī)患投訴及糾紛，提升醫(yī)院的整體滿意度。

結(jié)論

總之，開展品管圈對降低新生兒尿布皮炎發(fā)生率具有臨床意義，根據(jù)具體原因為患兒提供了優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，可降低新生兒尿布皮炎癥狀的發(fā)生率。護士要根據(jù)品管圈工作準則，實時調(diào)整護理方案，為新生兒創(chuàng)造健康優(yōu)質(zhì)的康復環(huán)境。

【參考文獻】

[1]段夢娟.新生兒尿布皮炎防治與護理進展[J].護理學雜志，2010，12（5）：22-25.