導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇室內(nèi)環(huán)境的治理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

室內(nèi)環(huán)境一般泛指人們的生活居室、勞動與工作場所、以及進行其他活動的公共場所等。據(jù)近年的資料表明，城市居民每天有70~90%的時間在各種室內(nèi)環(huán)境中度過，已成為人們的主要場所，因此，居室環(huán)境與人的日常工作生活有著密切關(guān)系，室內(nèi)空氣質(zhì)量的好壞優(yōu)劣，對人體健康的影響越來越大。但是，目前我國室內(nèi)空氣污染處于相當(dāng)嚴(yán)重的狀況，其危害性不容忽視，采取有效的舉措，將居室環(huán)境中的污染物限制在一定的水平范圍內(nèi)，預(yù)防和減少室內(nèi)空氣的污染，對人們的身心健康、安心工作、享受現(xiàn)代生活、提高生活品質(zhì)具有重要意義。

一、內(nèi)空氣主要污染物來源和危害

甲醛：甲醛的主要來源有：由甲醛作為原料的酚醛樹脂、尿醛樹脂等黏合劑；使用了黏合劑的各種人造板如大芯板和復(fù)合板；使用了黏合劑的新式家具和墻面地面等裝修；化纖地毯、塑料地板磚、涂料、油漆等。

甲醛已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確定為致癌和致畸形物質(zhì)；在我國有毒化學(xué)品優(yōu)先控制名單上甲醛高居第二位；長期接觸低劑量甲醛可引起慢性呼吸道疾病引起鼻咽癌、結(jié)腸癌、腦瘤；引起孕婦妊娠綜合癥，新生兒染色體異常、白血病和青少年記憶力和智力下降。

苯系物：苯系物包括苯、甲苯、乙苯、二甲苯等。家裝所使用的油漆、涂料、及其稀料中都含有苯系物。短時間內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣可引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用為主的急性苯中毒，輕度中毒會造成嗜睡、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸部緊束感等，并可有輕度粘膜刺激癥狀，重度中毒可出現(xiàn)視線模糊、震顫、呼吸淺而快、心率不齊、抽搐和昏迷。苯系物已經(jīng)被專家確認為嚴(yán)重致癌物質(zhì)。

氨氣：氨氣主要來源于建筑施工中使用的混凝土外加劑，特別是在冬季施工過程中，在混凝土墻體中加入尿素和氨水為主要原料的混凝土防凍劑，這些含有大量氨類物質(zhì)的外加劑在墻體中隨著溫濕度等環(huán)境因素的變化而還原成氨氣，并從墻體中緩慢釋放出來，造成室內(nèi)空氣中氨的濃度大量增加；另外，還有來自室內(nèi)裝飾的材料，比如家具涂飾時所用的添加劑和增白劑大部分都用氨水。氨氣對人體的上呼吸道有刺激和腐蝕作用，減弱人體對疾病的抵抗力；還可通過三叉神經(jīng)末稍的反射作用而引起心臟停搏和呼吸停止；氨被吸入肺后容易通過肺泡進入血液，與血紅蛋白結(jié)合，破壞運氧功能；短期內(nèi)吸入大量氨氣后可出現(xiàn)流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、痰帶血絲、胸悶、呼吸困難，可伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征，同時可能發(fā)生呼吸道刺激癥狀。

氡氣：氡氣是由鐳衰變產(chǎn)生的唯一的天然放射性惰性氣體，它沒有顏色，也沒有氣味，不溶于水，在空氣中容易衰變。室內(nèi)環(huán)境中的氡主要來源于建筑材料和室內(nèi)裝飾材料，特別是一些用礦渣、爐渣等原料制成的建筑材料和含鈾高的室內(nèi)裝飾材料，像花崗巖、大理石、瓷磚等，其次，地基土壤里也產(chǎn)生氡。氡氣在衰變過程中帶電，容易吸入人體內(nèi)，使人體產(chǎn)生障礙性貧血；吸入后在人體類累積易誘發(fā)肺癌，是除吸煙外引起肺癌的第二大因素；據(jù)美國國家環(huán)保署調(diào)查，美國每年有5000～20000人死于氡污染；衛(wèi)生部放射衛(wèi)生監(jiān)督檢測曾調(diào)查14個主要城市的1524座寫字樓和居室，發(fā)現(xiàn)室內(nèi)氡濃度超標(biāo)的占6.8%，氡含量最高的超過標(biāo)準(zhǔn)6倍[2]。

二、室內(nèi)空氣污染的防治措施

①提高室內(nèi)環(huán)保意識，在新建或裝修房子時，多了解室內(nèi)環(huán)保的基本知識，要有健康第一的意識，用綠色家裝、綠色消費、原生態(tài)的理念進行設(shè)計，選材時選擇經(jīng)國家權(quán)威部門監(jiān)定或正規(guī)廠家生產(chǎn)的無毒少毒的環(huán)保裝飾材料，與裝修公司簽訂合同時提出附加有關(guān)室內(nèi)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)的條款、明確施工工藝、杜絕在施工過程中使用有害添加劑等；施工時，把好材料關(guān)，科學(xué)施工；在選購家具時，應(yīng)選擇正規(guī)企業(yè)生產(chǎn)的，沒有刺激氣味或氣味較小的產(chǎn)品。②污染源控制，污染源的控制包括室內(nèi)和室外兩個方面，室外污染源應(yīng)采取相應(yīng)措施，防止室外污染侵入室內(nèi)。室內(nèi)注重居住環(huán)境的選擇，可通過科學(xué)的建筑設(shè)計、建造和運行機械通風(fēng)等措施來減少污染物的濃度，從裝修設(shè)計、選材、施工等環(huán)節(jié)全方位控制污染源的引入。③改善通風(fēng)狀況，改善通風(fēng)狀況是室內(nèi)空氣污染預(yù)防過程中一種行之有效的手段，通過通風(fēng)換氣，一方面可確保氧氣含量，另一方面降低室內(nèi)空氣污染物濃度。房子裝修完，要通風(fēng)一段時間才可完全入住，讓材料中的有害氣體盡量地散發(fā)；人住新房后，多開窗戶，保證室內(nèi)外通風(fēng)換氣。要注意住宅內(nèi)的空氣流通方向，以免造成內(nèi)部之間的相互污染。另外，真菌、塵埃、細菌等生物污染物可以通過改善通風(fēng)過濾系統(tǒng)、調(diào)控室內(nèi)空氣溫度和濕度加以控制。④種植綠色植物，凈化空氣，不少植物能夠分解一些有毒物質(zhì)，室內(nèi)種植植物不僅能陶冶人的情操，而且起到美化居室的效果，其中的花卉、草類植物具有一種以酶作催化劑的潛在解毒力，吸收室內(nèi)產(chǎn)生的一些污染物質(zhì)，凈化空氣。研究表明，在含有甲醛的密閉房間內(nèi)，放1~2盆吊蘭或長青藤，半天內(nèi)可使甲醛的含量降低一半，一天之內(nèi)可吸收室內(nèi)90%以上的甲醛、乙醛等居室大氣污染物，扶郎花、則能消除苯、甲苯的污染。⑤推廣應(yīng)用現(xiàn)金治理技術(shù)，（1）掩蔽法。利用環(huán)保涂料的吸收、掩蔽作用來抑制污染源釋放污染物的數(shù)量。（2）吸附法。利用污染物分子與吸附分子之間的物理作用，使得污染物在吸附劑表面富集，以達到去除污染物的目的。（3）吸收法。將空氣通入液相溶液中，以達到除去相應(yīng)污染物的目的。最常用的是水溶液，其價格便宜且能吸收很多污染物。（4）過濾法。過濾是利用空氣凈化設(shè)備過濾介質(zhì)將空氣中的顆粒物截留，從而起到凈化空氣的作用。（5）負離子空氣凈化法。通過人工強電場產(chǎn)生電子，它與空氣中的中性分子以及帶正電的塵埃、病毒細菌結(jié)合，達到提高空氣質(zhì)量的目的。（6）靜電除塵法。工作原理是電暈放電使空氣中的塵粒帶正電荷，然后再利用集塵裝置捕集帶電粒子。其優(yōu)點是凈化速率高，對大顆粒污染物去除效果好。（7）光催化氧化法。納米TiO2在水和空氣的體系中受到波長小于388nm的紫外光照射時，生成活性氧和氫氧自由基，特別是活性氧能與多數(shù)有機物反應(yīng)，同時能與細菌內(nèi)的有機物反應(yīng)，生成CO2和H2O，從而在短時間內(nèi)就能殺死細菌，消除惡臭、煙臭和油污等；實驗證明，在紫外光照射下，光催化氧化對于小分子量的有機物在較短的時間內(nèi)可達到100%的去除效率[3]。（8）常溫催化氧化法。這種方法又稱冷觸媒法，主要是利用一些貴金屬特殊的催化氧化性能，使空氣污染物變?yōu)镃O2和H2O。（9）組合技術(shù)。將活性炭吸附與光催化氧化技術(shù)組合應(yīng)用，利用活性炭的吸附能力使VOCs濃集，減少傳質(zhì)限制，提高了光催化氧化反應(yīng)速率。被吸附污染物在光催化劑作用下參與氧化反應(yīng)，活性炭可以吸附中間副產(chǎn)物，使其進一步催化氧化，以達到完全凈化。

現(xiàn)代生活方式使室內(nèi)環(huán)境的空氣污染日趨嚴(yán)重，應(yīng)引起全社會的廣泛關(guān)注。在日常工作和生活中明確減少污染的注意事項，采取有效的防治對策，就能夠有效地遏制室內(nèi)環(huán)境空氣污染，使人們遠離災(zāi)害、污染，生活在清新的空氣中，盡可能地減少室內(nèi)環(huán)境污染給人體帶來的傷害。

參考文獻：

篇2

臨床上經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的進展期食管癌，大多出現(xiàn)嘔吐、乏力、納差、消瘦、貧血等癥狀，化療藥物植入用緩釋5-氟尿嘧啶(5-FU)可借助植入器經(jīng)內(nèi)鏡直接植入食管癌病灶中，使其發(fā)揮長效、連續(xù)、高效抗癌作用，此項技術(shù)具有精確度高、創(chuàng)傷小、療效肯定等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用顯示了廣闊的前景［1］。現(xiàn)將我科經(jīng)內(nèi)鏡植入(5-FU)緩釋粒子治療晚期食管癌患者10例臨床護理觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)CT掃描, 胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查確診為食管癌晚期的10例患者，男6例，女4例，年齡56~70歲，平均年齡63歲。

1.2 材料 RC-GIE150型消化內(nèi)鏡專用粒子推注器

1.3 方法 患者取左側(cè)臥位于操作臺，操作前預(yù)先裝置兩副或三副推助器備用，每副推助器植入用緩釋5-FU 5粒(每粒含5-FU 1.6 mg)，在內(nèi)鏡直視下經(jīng)植入器注射針斜向穿人隆起或結(jié)節(jié)型癌腫組織內(nèi)，穿刺深度5~10 mm，植入時針尖可拔出少許，每點相隔2~3 cm,每次注入緩釋5-FU粒子5粒，由遠端向近端，行多點或密集型植入，使其長期、小劑量地慢慢釋放起到治療作用。注意勿于潰瘍灶內(nèi)注射粒子，以免發(fā)生穿孔。所有患者于植入術(shù)后僅給予對癥、支持治療，未再針對腫瘤做其他任何治療。術(shù)后見少量出血者，內(nèi)鏡下局部給予噴灑止血劑(去甲腎上腺素8 mg+冰生理鹽水100 ml，必要時局部噴灑血凝酶5單位)，并觀察5 min, 無明顯出血后退鏡。

2 結(jié)果

10例患者均一次性置入成功, 術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、胸骨后灼痛，遵醫(yī)囑給予平痛新肌內(nèi)注射后癥狀緩解，1例鏡下少量出血，內(nèi)鏡下局部給予噴灑止血劑，未再出血。術(shù)后1個月內(nèi)復(fù)查、評估，(5-Fu緩釋化療粒子藥物維持時間為15~30d)，腫瘤大小及范圍有不同程度的縮小, 評估患者臨床表現(xiàn), 如惡心、腹脹、不能進食等癥狀有部分改善, 其中臨床有效8例占80%, 無效2例占20%。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 術(shù)前評估

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 禁食6~8 h, 并向患者說明禁食的重要性和意義。

3.1.3 心理護理 護士應(yīng)耐心地向患者講解粒子植入術(shù)的目的、過程、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項等知識及各項準(zhǔn)備工作, 介紹植入成功病例, 消除恐懼心理, 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 從而取得患者配合。

3.2 術(shù)中護理 協(xié)助患者取左側(cè)臥位,下腿伸直，上腿屈曲，給予患者鼓勵、安慰, 轉(zhuǎn)移注意力, 放松身心, 常規(guī)胃鏡檢查,術(shù)中密切觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓等情況, 并備好搶救藥品,尊醫(yī)囑給藥。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 進行術(shù)后評估

3.3.2 生命體征觀察 術(shù)后囑患者臥床休息， 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化, 并密切觀察嘔吐物及大便顏色，以便及時發(fā)現(xiàn)出血等并發(fā)癥并給予相應(yīng)處理。 本組病例中1例出現(xiàn)上腹不適、潛血(++)，遵醫(yī)囑給予抑酸、止血等對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

3.3.3 疼痛的觀察及護理 術(shù)后患者均有不同程度的胸骨后疼痛, 癥狀輕者更換舒適，分散注意力，以減輕疼痛，如疼痛不緩解者遵醫(yī)囑給予止痛治療。

3.3.4 飲食護理 術(shù)后禁食，從第2天起依次進食流質(zhì)、半流質(zhì)乃至普食。術(shù)后1周內(nèi)根據(jù)患者進食后的自覺癥狀進行療效評估。以進食普食不發(fā)生嘔吐及梗阻癥狀者為顯著有效；進食半流質(zhì)不發(fā)生嘔吐及梗阻癥狀者為明顯有效；進食流質(zhì)不發(fā)生嘔吐梗阻癥狀為有效；進食流質(zhì)或半流質(zhì)仍有嘔吐及梗阻癥狀者為無效，易進溫涼飲食，少食多餐，避免刺激性食物，同時遵醫(yī)囑給予抗炎、抑酸、保護胃黏膜治療。

3.3.5 出院前評估并做出院指導(dǎo) 加強營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)，做到按時服藥、定期治療、定期復(fù)查，以提高生存質(zhì)量。

4 討論

采用內(nèi)鏡下5-FU化療緩釋粒子植入術(shù)，經(jīng)臨床應(yīng)用獲得較好的臨床療效，能在較短時間內(nèi)解除一定程度的嘔吐、梗阻等消化道癥狀，尤其聯(lián)合食管支架植入者，效果更顯著。且該方法患者痛苦小，對患者治療前后的肝、腎功能及血常規(guī)無明顯影響，療效迅速、確切、安全。在該病治療過程中，我們始終以患者為中心，因人而異制定護理計劃，有計劃進行健康教育，突出階段性教育內(nèi)容，有文獻報道，分階段分時機進行健康教育，其效果明顯優(yōu)于一次性全部講授者［2］。提供了舒適的護理措施，在為粒子植人術(shù)患者實施健康教育過程中，從患者人院術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后到出院，我們按計劃、分階段為患者進行健康知識的講解，避免一次性大量將教育內(nèi)容灌輸給患者，患者沒有時間鞏固所接受的內(nèi)容，知識消化不夠，容易遺忘，通過有計劃的護理，提高了患者對疾病知識的認知度，使患者樹立信心，積極配合治療，從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。同時提升護理形象，改善了護患關(guān)系，提高了滿意度。

篇3

凡自然界存在的有機物，都能被微生物利用、分解。有些微生物還能利用有毒物質(zhì)如酚、氰化合物作為營養(yǎng)，同時將有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)化、分解為簡單化合物如水、二氧化碳等。在治理環(huán)境污染中，致力于生物環(huán)保技術(shù)的專家們采用科學(xué)的分離、培養(yǎng)方法，尋找和培養(yǎng)出了用于處理各種污染物質(zhì)的微生物菌種。

生物降解的巨大潛力

迄今為止已知的環(huán)境污染物達10萬之多，其中大量的是有機物。所有的有機污染物，可根據(jù)微生物對它們的降解性，分成可生物降解，難生物降解和不可生物降解三大類。

作為一個整體，微生物分解有機物的能力是驚人的?？梢哉f，凡自然界存在的有機物，幾乎都能被微生物所分解。

半個世紀(jì)以來，人工合成的有機物大量問世，有些具有很好的化學(xué)穩(wěn)定性。因此，微生物一接觸這些陌生的物質(zhì)，開始時難以降解也是不足為怪的。但由于微生物具有極多樣的代謝性和很強的變異性。變異后的微生物一部分消亡，一部分將適應(yīng)新的環(huán)境，使那些難降解的有機物得到降解。因此，通過馴化，特選可以找到能降解這些人工合成有機物的微生物，利用它們來凈化我們的環(huán)境。

共代謝作用與生物降解性

共代謝（co-metbolism）又稱協(xié)同代謝。一些難降解的有機物，通過微生物的作用能被改變化學(xué)結(jié)構(gòu)，但并不能被用作碳源和能源，它們必須從其他有機物獲取大部分或全部的碳源和能源，這樣的代謝過程謂之共代謝。也就是說，有些不能作為惟一碳源與能源被微生物降解的有機物，當(dāng)提供其他有機物作為碳源或能源時，這一有機物就有可能因共代謝作用而被降解。微生物的共代謝作用可能存在以下幾種情況：

① 靠降解其他有機物提供能源或碳源；

② 與其他微生物協(xié)同作用；

③ 由其他物質(zhì)的誘導(dǎo)產(chǎn)生相應(yīng)的酶系。

共代謝作用的存在，大大增加了一些難降解物質(zhì)在環(huán)境中被生物降解的可能性。

污染物的微生物降解與轉(zhuǎn)化

從圖中可以看到，有機物被微生物攝取之后，通過代謝活動，有機物一方面被分解、穩(wěn)定，并提供微生物生命活動中所需的能量；另一方面被轉(zhuǎn)化，合成新的原生質(zhì)（或稱細胞質(zhì)）的組成部分，使微生物自身生長繁殖。

微生物處理污染具有以下幾個主要特性：

（1） 具有很強的吸附能力。微生物進入被污染的環(huán)境后，由于微生物形體微小，表面積大，從而可以大量吸附有機物。

（2） 具有很強的分解、氧化有機物的能力。被微生物吸附的大分子有機物質(zhì)，在微生物細胞分泌的胞外酶的作用下，變成小分子的可溶性的有機物質(zhì)，然后透過細胞膜進入微生物細胞，這些被吸收的營養(yǎng)物質(zhì)，再由胞內(nèi)酶的作用，經(jīng)過一系列生化途徑，氧化為無機物并放出能量，這就是微生物的異化作用。與此同時，微生物利用氧化過程中產(chǎn)生的一些中間產(chǎn)物和呼吸作用釋放的能量來合成細胞物質(zhì)，這就是微生物的同化作用。在此過程中，微生物不斷生長繁殖，有機物也就不斷地被氧化分解。

（3） 適用范圍廣，由于微生物具有代謝類型多樣和生長繁殖快、易變異等特性，使許多種被污染的環(huán)境能用生物方法來凈化，并且進一步開發(fā)利用的潛力相當(dāng)大。

生物室內(nèi)污染治理技術(shù)是由國外科學(xué)家研制出的一項生物環(huán)保尖端技術(shù)，是第三代生物環(huán)保技術(shù)。之所以稱它為第三代生物環(huán)保技術(shù)，是源于其配方獨特，它不僅含有全譜微生物，而且針對不同的用途，在優(yōu)選、馴化的基礎(chǔ)上將各具功能的菌提取出來，并有針對性地添加了酶制劑以及營養(yǎng)物質(zhì)和礦物質(zhì)，是一種生物工程的復(fù)合產(chǎn)品。它由于酶的加入，極大地提高了產(chǎn)品的性能。酶所起的兩個關(guān)鍵作用就是：1、酶本身對有機物就有極大的降解能力。2、酶還是一種能力巨大的生物化學(xué)催化劑。

當(dāng)產(chǎn)品按一定比例遇水稀釋后，生物活性被激活。產(chǎn)品經(jīng)噴霧器噴灑成的霧狀液滴，均勻地分布在污染物的表面，一方面由于特選生物菌和酶的結(jié)合，有益菌群數(shù)量呈指數(shù)級增長，龐大的優(yōu)勢生物菌及酶會極快地降解和分解掉有機物。另一方面，營養(yǎng)物質(zhì)和礦物鹽的加入，還能幫助維持處理系統(tǒng)中的微生物營養(yǎng)平衡，使微生物一進入治理系統(tǒng)，就能有一個良好的生存環(huán)境，使其在治理系統(tǒng)中始終保持旺盛的活力。

因此，使用生物家裝污染清理劑，可以使環(huán)境中污染物的降解速度成百倍地提高。同時，生物菌也會隨著食物（即有機物）的降低而逐漸減少，直到消失，不會造成任何的二次污染。

使用生物家裝污染清理劑，既可以有效降解對人體有害的有機物（甲醛、苯等），又可以起到抑菌的作用，也不會造成二次污染。所以，該類產(chǎn)品可以有效祛除新居因裝飾產(chǎn)生的苯、甲醛、氨等有害氣體和臭味，并能散發(fā)芬芳氣味，很好地解決了室內(nèi)空氣污染問題，同時也可用于清潔醫(yī)院、賓館、飯店、學(xué)校等公共場所。

由于生物產(chǎn)品具有純綠色環(huán)保、適應(yīng)范圍廣泛、治理成本低、使用簡便且無二次污染等特點。目前，已應(yīng)用到世界各地及各行各業(yè)。在中國，也將為治理環(huán)境污染貢獻一份力量。

目前生物家裝污染治理產(chǎn)品的優(yōu)勢：

1、無任何毒副作用，絕無二次污染；

2、操作方便，無需專業(yè)工具，最終用戶只需一只噴壺即可操作；

3、單獨使用即可，無需輔助治理措施，與光線無關(guān)；

4、對成品家具、墻壁、布藝制品、塑料制品等均無任何損壞；

5、對人體無害，可在已入住的居室內(nèi)使用；

篇4

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0659-02

為進一步研究并探討適用于內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)患者的護理方法，本文選取我院自2012年9月～2013年6月期間，消化內(nèi)科所收治的需行內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)的60例患者作為研究對象，對臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)了上述患者綜合護理的實施方法與措施，現(xiàn)總結(jié)并報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共60例患者，男性42例，女性18例，平均年齡為（62.5±1.9）歲。其中食管賁門癌性狹窄42例，并有食管瘺21例，良性狹窄（包括吻合口狹窄、賁門失馳緩癥）18例；病變長度約2～8cm。所有病例均有不同程度的吞咽困難，按stooler分級標(biāo)準(zhǔn)[1]：2級12例，3級34例，4級14例；有食管支架置入治療的適應(yīng)癥而無禁忌癥[2]，導(dǎo)絲不能通過狹窄部位者除外。

1.2 方法 術(shù)前1～3日行食管鋇餐檢查，了解病變起止位置，長度及狹窄程度，預(yù)估置入支架型號及規(guī)格， 常規(guī)胃鏡檢查，若胃鏡能通過病變處，則準(zhǔn)確記錄病變近端和遠端距離門齒距離；若胃鏡不能通過則先插入導(dǎo)絲，然后沿導(dǎo)絲插入Savary擴張?zhí)綏l逐級擴張，使狹窄處擴張至1. 2～1. 4 cm。采用內(nèi)鏡下定位確定狹窄長度，并記錄好狹窄下段、上段數(shù)據(jù)，備好適當(dāng)長度支架。經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)絲，沿狹窄的縫隙緩慢插入至賁門下，用擴張器由細到粗擴張狹窄部位，準(zhǔn)確定位后將胃鏡退出，沿導(dǎo)絲將釋放器放置相應(yīng)位置，緩慢釋放，待支架完全釋放后退出釋放器和導(dǎo)絲，再次插入胃鏡觀察支架所至位置，并從活檢孔注入適量溫開水，以利支架擴張固定于狹窄腔面，避免脫落或移位。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備：（1）引導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備：內(nèi)鏡下食管支架置入手術(shù)實施前6～8 h范圍內(nèi)要求常規(guī)禁食、禁水，確保患者食管的清潔性。（2）手術(shù)前15min，肌注阿托品0.5mg及地西泮10mg，必要時加用哌替啶50mg。（3）術(shù)前5～10 min取出義齒，清潔消毒處理后交由患者家屬保管。給予鹽酸利多卡因膠漿進行咽喉部局部麻醉處理。（4）做好對手術(shù)期間各項器械的準(zhǔn)備工作：為確保整個手術(shù)順利實施，要求在術(shù)前做好對相關(guān)器械設(shè)備的準(zhǔn)備工作，包括內(nèi)鏡設(shè)備、不同型號的支架、交換導(dǎo)絲、擴張導(dǎo)管、定位器、甘油等等，同時還需要準(zhǔn)備相關(guān)的搶救器械，最大限度的保障患者術(shù)中生命安全。

2.1.2心理護理：絕大部分行內(nèi)鏡下食管支架置入患者因長時間吞咽困難，體質(zhì)相對較弱，且大多具有相當(dāng)長的病史，對于手術(shù)費用存在一定的壓力，加之對于內(nèi)鏡下食管支架置入手術(shù)的實施方案、實施要點、以及注意事項了解不夠，導(dǎo)致患者術(shù)前易產(chǎn)生悲觀、焦慮的心理。因此護理人員可以向患者介紹食管支架置入成功的案例，耐心解答患者對手術(shù)存在的疑惑與疑慮，提高患者對術(shù)中操作的配合度；同時，由于在內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)后，患者咽喉部置入食管支架，患者缺乏對手術(shù)基本情況的認識，往往會擔(dān)心食管支架置入后是否會存在吞咽困難、以及咽喉部疼痛等方面的問題，進而產(chǎn)生焦慮感[3-4]。針對此情況，要求護理人員提前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，且不適癥狀會隨著時間的推移而逐步消失。

2.2術(shù)中護理

協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，雙下肢保持屈曲狀態(tài)，置好碗盤，固定好牙墊，給予患者吸氧處理并連接監(jiān)護儀，對患者各項生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，配備簡易呼吸器、以及除顫器等搶救器械?；颊咭庾R清醒狀態(tài)下，需要告知患者手術(shù)過程中保持安靜，嚴(yán)禁說話。若出現(xiàn)無法忍受的癥狀，可以肢體或眼神示意醫(yī)生，若出現(xiàn)惡心等癥狀，可自主通過深呼吸調(diào)整。手術(shù)過程當(dāng)中要求患者配合以鼻呼吸，避免在食管支架置入的過程當(dāng)中因吞咽引發(fā)嗆咳。內(nèi)鏡進入咽部時，要求護理人員提醒患者做吞咽動作，以便內(nèi)鏡能夠順利進入患者食管部位[5]。在醫(yī)生對患者食管瘺口或狹窄情況進行判定的基礎(chǔ)之上，為醫(yī)生提供合理的器械，進行支架放置工作。支架放置后，需要使用溫開水對此區(qū)域進行沖洗，對食管內(nèi)壁黏液進行清除，以保障手術(shù)的效果。

2.3術(shù)后護理

術(shù)后對患者病情變化進行動態(tài)觀察，由于術(shù)后患者可能出現(xiàn)包括出血、感染、穿孔、以及支架堵塞等方面的并發(fā)癥，因此需要護理人員加強巡視，對患者進行動態(tài)的生命體征監(jiān)測工作，判斷是否存在并發(fā)癥發(fā)生，采取針對性的處理措施；同時，還需要做好飲食方面的護理工作?；颊咝g(shù)后24 h內(nèi)常規(guī)禁食、禁水，盡量控制吞咽動作，術(shù)后2 h內(nèi)使用溫開水（溫度以控制在40.0 ℃為宜）對食管進行沖洗[6]，確保支架擴張狀態(tài)的良好。恢復(fù)飲食后，建議患者多使用具有高熱量、高維生素、以及方便消化的事物，防止出現(xiàn)胃內(nèi)容物的反流問題。

3 結(jié)果

60例患者內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)均取得成功，成功率為100.00 %（60/60）。術(shù)中53例患者一次性置入支架成功，配合良好，7例患者因術(shù)中耐受度較低，置入過程中適宜無法忍受，暫停手術(shù)，安慰休息后再次置入成功，良好配合率為88.33 %。術(shù)后無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%?；颊咂骄≡簳r間為（4.8±0.6）d，恢復(fù)速度快。通過問卷調(diào)查方式就患者對綜合護理工作的滿意度進行評估：60例患者中，48例患者對護理工作很滿意，所占比例為80.00 %，11例患者對護理工作較滿意，所占比例為18.33 %，1例患者對護理工作不滿意，所占比例為1.67 %。患者總體滿意率為98.33 %（59/60）。

4 討論

食管狹窄造成患者進食困難甚至不能進食，出現(xiàn)消瘦，惡病質(zhì)等，患者的生存時間明顯縮短，生活質(zhì)量明顯下降隨著時代的進步，內(nèi)鏡及支架置入技術(shù)的發(fā)展，解決了患者需要靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)而支付高昂的費用，解決了可能出現(xiàn)的感染問題，增加了患者的舒適度，滿足了患者自尊的需要，目前廣泛應(yīng)用于臨床。為提高本手術(shù)的治療效果，做好對患者的護理工作也是尤為重要的。我院本次回顧性分析結(jié)果證實：60例患者內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)均取得成功，成功率為100.00 %（60/60）。術(shù)中53例患者一次性置入支架成功，配合良好，配合率為88.33 %。術(shù)后無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%?；颊咂骄≡簳r間為（4.8±0.6）d，恢復(fù)速度快?？傮w滿意率為98.33 %（59/60）。以上數(shù)據(jù)說明綜合護理對于內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)患者護理有良好的適應(yīng)性及實施效果。

綜上所述：實施包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、以及術(shù)后護理在內(nèi)的綜合護理措施，可提高內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)手術(shù)成功率，提高術(shù)中配合率，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時間，加速預(yù)后，同時可改善患者對護理工作的滿意度，值得臨床進一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 劉運祥， 黃留業(yè). 實用消化內(nèi)鏡治療學(xué). 北京： 人民出版社， 2002：83.

[2] 周丹， 章淑華， 許小江， 等. 內(nèi)鏡直視下支架置入治療食管惡性狹窄的應(yīng)用. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報， 2007，28：36-37.

[3] 劉斌，堅永彬，胡宗華等.金屬覆膜食管支架置入治療食管氣管瘺45例護理體會[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（3）：366-368.

篇5

賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病。其臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀[1]。目前內(nèi)鏡下治療AC的方法主要有肉芽桿菌注射、球囊擴張、放置食管支架、微波等，但這些方法療效不肯定，復(fù)發(fā)率高；外科治療療效雖較好，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，住院時間長，手術(shù)費用也較高[2]。POEM治療AC手術(shù)無皮膚切口，通過內(nèi)鏡下賁門括約肌層切開，最大限度地恢復(fù)食管的生理功能并減少手術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后早期即可進食。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組觀察對象共116例，均為本科2011年9月～2012年12月收治的賁門失弛緩住院治療的患者，其中男66例，女50例，年齡18～65歲，平均38歲。均伴有吞咽困難、胸痛、進食時間延長等癥狀。內(nèi)鏡表現(xiàn)為食管體部擴張或彎曲變形，可伴憩室樣膨出，食管內(nèi)可見殘留的食物或液體。鋇劑食管造影顯示食管遠端逐漸光滑的變窄，形成典型的"鳥嘴樣"表現(xiàn)。

1.2方法 本組病例對賁門失弛緩癥116例患者行POEM，距離胃--食管交界處 （GEJ）上方10～13cm處切開食管黏膜層，分離黏膜下層，建立黏膜下"隧道"直至GEJ下方胃底約3cm，從GEJ上方8～10cm，從上而下縱形切開環(huán)形肌至GEJ下方2cm，金屬夾關(guān)閉黏膜層切口。在治療過程中，護士與醫(yī)生密切配合，熟練遞送和使用器械，同時嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、神志及尿量的變化，保持呼吸道通暢。

1.3結(jié)果 本組116例患者經(jīng)POEM手術(shù)治療，吞咽困難癥狀完全消失，生理功能恢復(fù)良好。

2 護理配合

由于賁門失弛緩癥大多病程遷延，給患者的身體和心理帶來了極大的痛苦，因此，細致而全面地做好圍手術(shù)期護理十分重要[3]。

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 由于對POEM及治療缺乏了解，患者出現(xiàn)焦慮和恐懼感。術(shù)前由責(zé)任護士與患者交流，詳細講解這種技術(shù)的優(yōu)點、手術(shù)步驟、預(yù)后、與其他治療方法的區(qū)別及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及配合，增強患者對治療的信心，消除患者的焦慮和恐懼心理。

2.1.2術(shù)前患者準(zhǔn)備 ①了解病史及一般情況全身臟器情況，訊問有無使用抗凝藥物等情況，查出凝血時間及血常規(guī)結(jié)果；②術(shù)前禁食禁水8h，術(shù)前做抗生素皮試，皮試陰性帶一次抗生素至手術(shù)室，建立靜脈通道，置留置針于右手；③簽署手術(shù)同意書。

2.1.3特殊用物準(zhǔn)備 除常規(guī)內(nèi)鏡治療所需物品外，還需要備好以下特殊用物：①胃鏡采用日本OLYMPUS生產(chǎn)的GIF-Q260J型電子胃鏡，具有副送水功能，通過專用軟管連接持續(xù)注水泵，可在插入附件的同時進行沖洗，及時發(fā)現(xiàn)出血點并止血； ②內(nèi)鏡注射針； ③APC300氬氣機，ERBEICC200高頻電發(fā)生器；④專用透明粘膜吸帽；⑤粘膜下注射用液：采用3～5ml0.4%靛煙脂+1ml腎上腺素+100ml生理鹽水；⑥其他搶救用物等。

2.2術(shù)中配合 護士配合術(shù)者，予生理鹽水充分沖洗食管，去除食管內(nèi)潴留的液體、粘液、泡沫和食物殘渣；內(nèi)鏡注射針進出鉗道，保證處于收針狀態(tài)。遵醫(yī)囑出針和注射，使粘膜足夠抬高；在粘膜層和固有肌層分離的過程中，根據(jù)隧道視野情況和術(shù)者指令，反復(fù)足夠劑量粘膜注射，保持粘膜始終抬舉，粘膜下染色清楚；整個手術(shù)過程要求護士反應(yīng)敏捷，配合默契。

2.3術(shù)后護理

2.3.1觀察麻醉后反應(yīng) 嚴(yán)密觀察有無焦慮、煩躁、痛苦表情、睡夢、欣快、眼球震顫和意識恢復(fù)延遲等癥狀，一旦出現(xiàn)類似癥狀，及時與醫(yī)生聯(lián)系。密切觀察生命體征、血氧飽和度、心電圖、意識恢復(fù)時間等，并做好記錄。麻醉清醒后護送至病房。

2.3.2 與早期活動 給予舒適的半臥位或斜坡臥位對賁門失弛緩術(shù)后患者很重要，不僅使膈肌下降，有利于呼吸，并能減輕傷口張力，使疼痛緩解。

2.3.3飲食護理 本組病例在恢復(fù)胃腸道蠕動后，可先口服清水少許進行觀察，然后進食流質(zhì)飲食，少食多餐，無特殊不適，逐步過渡到半流質(zhì)飲食，以易消化，少纖維的軟食為宜，細嚼慢咽，避免吃過冷或刺激性食物。

2.3.4并發(fā)癥的預(yù)防 觀察有無便血，嘔血，腹痛，咽部有無疼痛，水腫，心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征，重視患者主訴，出現(xiàn)急性活動性出血時及時做好胃鏡探查再止血的準(zhǔn)備。

2.3.5 用藥護理 做到合理用藥質(zhì)子抑制劑于每日早餐后吞服，粘膜保護劑在酸性環(huán)境中作用強，應(yīng)在三餐前及睡前1h服用，且不宜與制酸劑同服。質(zhì)子泵抑制劑可出現(xiàn)頭暈，建議其服藥期間避免開車或高度集中注意力的工作。硫糖鋁可有便秘，口干，皮疹，嗜睡等不良反應(yīng)，告知停藥后藥物不良反應(yīng)癥狀會自然消失，提高患者服藥依從性。

2.3.6出院指導(dǎo) 飲食宜清淡細軟，忌辛辣刺激性食物，飲食后不宜平臥位，保持站立式或坐位1h后再臥位；按時服藥，3個月后內(nèi)鏡或食管鋇餐檢查。

3 小結(jié)

POEM是一種通過內(nèi)鏡治療賁門失弛緩癥的新方法，具有創(chuàng)傷小，費用低，住院時間短的特點。在POEM手術(shù)治療的護理過程中，我們體會到完善的術(shù)前準(zhǔn)備，精湛的內(nèi)鏡治療技術(shù)及術(shù)后病情的嚴(yán)密觀察，出院的健康教育是保證手術(shù)成功的重要因素。

參考文獻：

篇6

隨著醫(yī)療水平的不斷提高及醫(yī)療機制逐漸深入的改革，內(nèi)部控制已經(jīng)是醫(yī)院管理重要的內(nèi)容之一。為提高醫(yī)院管理水平，確保法律法規(guī)貫徹實行，維護醫(yī)院資產(chǎn)安全，保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)報告及信息的真實完整，增加醫(yī)院經(jīng)濟效益及社會效益，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院必然要進行內(nèi)控制體制的建設(shè)。

一、完善醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境

（一）內(nèi)部控制的含義

相關(guān)文獻將內(nèi)部控制定義為是一個管理過程，是受管理人員、領(lǐng)導(dǎo)及其他成員的影響，實現(xiàn)經(jīng)營的效率及效果，財務(wù)報告需遵守相關(guān)法律法規(guī)，且具有可靠性。醫(yī)院內(nèi)部控制不只是單純的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，其更是一個內(nèi)部控制系統(tǒng)，通常情況下包括內(nèi)部控制監(jiān)督系統(tǒng)、內(nèi)部控制執(zhí)行系統(tǒng)、內(nèi)部控制制度系統(tǒng)、風(fēng)險管理系統(tǒng)、評價系統(tǒng)。目前內(nèi)部控制在醫(yī)院內(nèi)還多處于萌芽狀態(tài)，只有內(nèi)部控制制度系統(tǒng)的控制體系，缺少不斷完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)。

（二）完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，制定長遠目標(biāo)

結(jié)合醫(yī)院自身實際情況，對各級機構(gòu)人員的組成、工作內(nèi)容、人員編制進行明確和掌握，并對管理部門之間的關(guān)系及相關(guān)的職責(zé)進行了解，明確工作人員所在部門的職責(zé)，相互協(xié)調(diào)，防止相互推卸，提高醫(yī)院工作人員的效率。同時對醫(yī)院自身情況了解之后制定發(fā)展目標(biāo)，目標(biāo)需要適應(yīng)外部環(huán)境變化，具有長遠的目光。首先須對醫(yī)院整體的建設(shè)進行安排和統(tǒng)籌，加強醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)設(shè)施及基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，引進先進的醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)院內(nèi)部就診的環(huán)境，提高護理服務(wù)水平，整體提高醫(yī)院硬件水平。第二需根據(jù)醫(yī)療技術(shù)水平實施科教興院戰(zhàn)略，制定重點學(xué)科發(fā)展計劃、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，快速提高醫(yī)療技術(shù)水平和科研學(xué)術(shù)水平，制定技術(shù)、業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃和重點。

（三）加強醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)

第一需在職工中樹立“以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)”思想，提高醫(yī)患人員之間的溝通，促進醫(yī)護患關(guān)系和諧。第二需加強醫(yī)院工作人員職業(yè)道德及醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的建設(shè)，充分讓醫(yī)院管理人員及工作人員均共同做到遵紀(jì)守法、廉潔奉公，嚴(yán)格禁止醫(yī)院內(nèi)部收受患者紅包及回扣的現(xiàn)象。

（四）加強人力資源管理和建設(shè)

醫(yī)院管理人員需要重視人力資源建設(shè)，加強管理，充分將人力資源的作用進行發(fā)揮。第一需要構(gòu)建合理用人制度，并通過公開招聘，將優(yōu)秀的人才納入醫(yī)院結(jié)構(gòu)之中；第二需要建立職工考核機制，根據(jù)不同的職位制定不同的考核，并根據(jù)考核結(jié)果獎勵懲罰；第三完善機制，建立公平、公正、合理的薪酬體系及分配制度，重視績效突出質(zhì)量；第四是加強醫(yī)院全體人員培訓(xùn)工作及繼續(xù)教育，提高各層人員的工作能力及技能，將醫(yī)院全體工作人員的綜合素質(zhì)整體提高。

二、建立健全內(nèi)部控制制度體系

（一）建立健全內(nèi)部控制制度

各項業(yè)務(wù)事項審批制度，每個工作崗位的職責(zé)及所承擔(dān)的責(zé)任，同時明確相關(guān)事件審批程序、權(quán)限范圍等。每級管理人員在授權(quán)范圍之內(nèi)承擔(dān)責(zé)任，對于重大業(yè)務(wù)事項應(yīng)進行聯(lián)簽制度或集體進行決策，個人不可以單獨進行決策，也不可擅自變更集體所作的決定。最大限度的防治個人決策失誤，避免個人等現(xiàn)象出現(xiàn)，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。

（二）完善醫(yī)院內(nèi)部會計稽核制度

對于醫(yī)院會計使用的原始憑證進行審核，保證憑證的完整性、真實性、合法性。并對原始憑證的內(nèi)容及記賬憑證進行核實，對會計報表及賬簿進行審核。

（三）建立不相容職務(wù)相互分離制度

明確各級人員崗位職責(zé)和權(quán)限，建立崗位責(zé)任制度，不得將任務(wù)交付一個科室或一人完成。確保不相容部門之間相互制約、相互監(jiān)督，形成有效制衡機制。如預(yù)算的審批和編制，保管與盤點清查，支付的執(zhí)行與審批等，以上均不可由同一人或同一部門負責(zé)活動全程。

三、加強醫(yī)院工作人員工作質(zhì)量的提高

醫(yī)療護理服務(wù)需標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。按照常規(guī)流程進行診療，以最小代價取得最好治療的服務(wù)及效果。并推行無陪護的病房，有利于醫(yī)護人員進行心理護理，全面提升護理質(zhì)量，同時需強化護理人員工作責(zé)任心及安全意識，減少醫(yī)患之間糾紛的發(fā)生。

四、加強醫(yī)院成本管理

樹立醫(yī)院工作人員管理意識、成本意識，其次需要對整個醫(yī)院進行全成本管理，對各個科室之間進行成本核算，建立考核的指標(biāo)，并將成本控制計入獎金分配的制度中，促進醫(yī)院員工增收節(jié)支。

五、加強醫(yī)院信息化管理

第一需建立全院計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；第二保證數(shù)據(jù)信息完整、安全，并對使用信息的人員進行操作規(guī)范限制等；第三需建立程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的業(yè)務(wù)操作流程。對計算機操作人員進行培訓(xùn)，熟練掌握操作的流程，第四是計算機管理操作人員需加強與各個部門科室之間的溝通，根據(jù)各個科室的信息需求進行改進。

六、加強資金管理控制

各醫(yī)院為了搶占醫(yī)療市場，相繼擴大規(guī)模，相應(yīng)的負債也持繼增長，在追求經(jīng)濟效益的同時必需加強資金管理，建立資金預(yù)算體制，控制資金使用規(guī)模及使用量，加強對融資及借款的管理，減少醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。

七、結(jié)束語

根據(jù)以上相關(guān)的改革進行具體控制，提高醫(yī)院內(nèi)部控制整體的管理水平，使我國醫(yī)院在不影響發(fā)展的情況下快速改善醫(yī)院環(huán)境。但是我國醫(yī)院整體的內(nèi)部控制和國外比較，還有較大差距，還要有一段較長的路要走，需要投入大量內(nèi)部控制改革的成本來改善醫(yī)院環(huán)境內(nèi)部控制體系。

參考文獻：

篇7

公司內(nèi)部控制環(huán)境，通常指的是影響公司內(nèi)部控制效率的各種因素，包括公司組織結(jié)構(gòu)，股東會、董事會、監(jiān)事會的職責(zé)權(quán)限及職能的行使情況，管理當(dāng)局監(jiān)控和檢查的方式方法，公司核心人員素質(zhì)以及所處的工作環(huán)境等方面?？刂骗h(huán)境是構(gòu)成內(nèi)部控制五要素的基礎(chǔ)，是風(fēng)險評估、控制活動、信息與溝通、監(jiān)控等其他內(nèi)部控制要素得以發(fā)揮作用的重要前提。離開了良好的公司內(nèi)部控制環(huán)境，內(nèi)部控制其他構(gòu)成要素作用的發(fā)揮將受到限制，公司的經(jīng)營效率和效果、經(jīng)營目標(biāo)、資產(chǎn)的安全與完整、會計信息的真實可靠以及相關(guān)法律制度的遵循等內(nèi)部控制目標(biāo)也難以實現(xiàn)。

雖然隨著市場競爭和外部監(jiān)管力量的加強，我國的上市公司在治理結(jié)構(gòu)、內(nèi)部控制方面采取了許多措施，但實際效果并不理想，未能實現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo)。重要原因之一就是上市公司內(nèi)部控制環(huán)境仍存在諸多缺陷，需要進一步加強建設(shè)。本文探討從下面五個方面著力，規(guī)范上市公司內(nèi)部控制環(huán)境。

一、完善治理結(jié)構(gòu)，健全內(nèi)部制衡機制，強化董事會在內(nèi)部控制體系中的核心地位

法人治理結(jié)構(gòu)是公司制的核心，也是上市公司在現(xiàn)代經(jīng)濟生活中發(fā)揮作用的關(guān)鍵。法人治理結(jié)構(gòu)是指公司作為一個獨立的法人實體，保證公司的正常運行，自身所具有的一整套組織治理體系。公司內(nèi)部不同機構(gòu)依據(jù)不同的職權(quán)，各負其職、相互制衡，形成一系列有效的制衡機制，發(fā)揮公司的最佳運作潛能。

股權(quán)結(jié)構(gòu)合理是治理結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，公司股權(quán)結(jié)構(gòu)的性質(zhì)對公司治理結(jié)構(gòu)的運行機制有著重要影響。此外由于上市公司的經(jīng)營呈現(xiàn)多樣化、復(fù)雜化、專業(yè)化，股東無法及時準(zhǔn)確有效獲悉公司的運營和盈利情況，董事則可能對股東利益造成傷害。因此要賦予股東權(quán)力以確保其對董事的制衡。這些制衡包括股東對人事的制衡權(quán)、對報酬的制衡權(quán)、對董事會報告的審議批準(zhǔn)權(quán)、股東的訴訟制衡權(quán)。

完善上市公司的董事會制。董事會是治理結(jié)構(gòu)中的重要組成部分，其設(shè)置直接影響公司治理結(jié)構(gòu)的運作。完善董事會制度要提高董事會的組成人員的素質(zhì)，而且要在內(nèi)部董事和外部董事人數(shù)上安排恰當(dāng)?shù)谋壤?yōu)化董事會職能，明確賦予其職能、權(quán)限、責(zé)任、利益，建立責(zé)、權(quán)、利相互制衡的機制，優(yōu)化董事會的決策程序，使公司的決策體系科學(xué)化、規(guī)范化。

監(jiān)事會是公司內(nèi)部行使監(jiān)督權(quán)的重要機構(gòu)，監(jiān)事制度建立是為了對公司的經(jīng)營、財產(chǎn)狀況密切監(jiān)督、查核，有利于減少董事專擅、越權(quán)，避免嚴(yán)重的經(jīng)營權(quán)濫用情形發(fā)生。要明確規(guī)定監(jiān)事會在公司中的獨立地位，賦予相應(yīng)的權(quán)力，明確規(guī)定監(jiān)事應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，規(guī)定監(jiān)事會中專業(yè)人員應(yīng)占一定比例，通過吸收保留一定比例精通公司業(yè)務(wù)和財務(wù)的專職人員，達到監(jiān)督主動和高效的目的。為有效發(fā)揮監(jiān)事會的監(jiān)督機制，防止董事會，加大監(jiān)事會職權(quán)配置的力度，依法賦予監(jiān)事會對董事、經(jīng)理的解聘建議權(quán)；臨時股東大會的召集及主持權(quán)；以公司名義對董事、經(jīng)理的權(quán)。

規(guī)范經(jīng)理層的運作機制，完善經(jīng)理聘任制，確立競爭機制，保持經(jīng)理階層的獨立性，在經(jīng)濟利益上具有獨立性，在企業(yè)分配制度上保證經(jīng)營者的收益分配，其收入與資產(chǎn)經(jīng)營狀況掛鉤，建立一套對經(jīng)理階層有效的評價體系。

強化董事會在公司內(nèi)部控制體系中的主導(dǎo)作用，加強董事會對公司內(nèi)部控制環(huán)境優(yōu)化工作的核心推動作用；確立董事會的獨立工作制度，加強董事會對公司管理層和員工層的監(jiān)督和約束功能的發(fā)揮，保證公司股東利益的實現(xiàn)；完善董事會內(nèi)部管理，加強內(nèi)部管理工作的控制，包括建立健全董事會內(nèi)部審計部門、預(yù)算部門、價格管理部門、薪酬管理部門和投資管理部門。加強財務(wù)預(yù)算、公司采購價格管理，強化薪酬管理和投資融資決策管理中的核心監(jiān)控地位，從而實現(xiàn)有效的公司內(nèi)部控制，實現(xiàn)內(nèi)部控制環(huán)境的優(yōu)化。

二、建立審計委員會領(lǐng)導(dǎo)下的內(nèi)部審計機構(gòu)，加強內(nèi)部審計工作，保證內(nèi)部審計工作的獨立性和有效性

建立審計委員會領(lǐng)導(dǎo)下的內(nèi)部審計機構(gòu)是較為理想的內(nèi)部審計組織形式。從審計的獨立性來看，內(nèi)審機構(gòu)的地位越高審計的控制作用發(fā)揮得越好；從有效性來看，內(nèi)審部門直接由企業(yè)管理最高權(quán)力機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)更便于內(nèi)審工作的開展。將內(nèi)部審計機構(gòu)設(shè)置在審計委員會的管理機制之下，獨立于經(jīng)營管理部門之外，具有較強的獨立性，使其對經(jīng)理人員實施控制的權(quán)威性和有效性成為可能，而且審計委員會通過內(nèi)審部門可以較好的解決公司治理結(jié)構(gòu)中信息不對稱的問題。內(nèi)部審計部門與審計委員會、監(jiān)事會的協(xié)調(diào)合作是公司內(nèi)控制度切實有效執(zhí)行的保障，也使公司的有效制衡得以實現(xiàn)。

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中圖分類號：B82文獻標(biāo)識碼： A

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展,城市化與工業(yè)化進程的不斷加快，室內(nèi)環(huán)境污染也在不斷加重，并成為影響人們身體健康的一大殺手。根據(jù)監(jiān)測，室內(nèi)空氣污染是室外污染的5到10倍，在特殊情況下可達到100倍，其中有二十多種是致癌物。本文分析了室內(nèi)環(huán)境污染的原因、監(jiān)測和治理過程中存在的問題，并提出了相應(yīng)的解決策略。

一、室內(nèi)環(huán)境污染的原因

1、日常活動對室內(nèi)環(huán)境的污染

人們長期處于較封閉的室內(nèi)環(huán)境中，在室內(nèi)生活、工作都會產(chǎn)生大量的可吸入顆粒、二氧化硫、細菌等污染物，這些污染物在室內(nèi)無法及時排出，就會在室內(nèi)不斷積累，嚴(yán)重危害人體的健康。

2、室外污染物對室內(nèi)環(huán)境的污染

室內(nèi)環(huán)境雖相對封閉，但也需與外界環(huán)境進行氣體交換。在開窗、開門通風(fēng)時，會有大量的室外污染物趁機進入室內(nèi)，這些污染物無法及時的排出，便會在室內(nèi)不斷積累，而造成室內(nèi)環(huán)境污染。

3、各種建筑材料、裝修材料對室內(nèi)環(huán)境的污染

室內(nèi)環(huán)境中的污染物主要來自建筑物中釋放的放射性污染物，裝飾材料中釋放的甲醛、苯以及其他揮發(fā)性有機物等有害物質(zhì)，及室內(nèi)的陳設(shè)品和家具等散發(fā)的大量揮發(fā)性有機化合物，這些污染物長期存在于室內(nèi)環(huán)境中，造成嚴(yán)重的室內(nèi)環(huán)境污染，危害人體健康。

二、室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測主要內(nèi)容

1、室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測對象

要想避免室內(nèi)過于嚴(yán)重的環(huán)境污染，開展環(huán)境監(jiān)測工作是很有必要的。室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測就是對整個室內(nèi)空間的污染源、污染程度等進行采樣檢測與分析，從而了解身處的室內(nèi)環(huán)境的質(zhì)量，為室內(nèi)環(huán)境的改善提供意見，主要對下面三個方面進行監(jiān)測。

1.1對室內(nèi)污染源的監(jiān)測

通過對可能造成污染的室內(nèi)污染源進行初步的調(diào)查，對特定污染源的性質(zhì)進行分析，從而獲得室內(nèi)環(huán)境污染情況的大致了解，然后再利用專業(yè)的檢測儀器和技術(shù)對污染源的污染程度和規(guī)模進行測試，這樣就可以準(zhǔn)確地監(jiān)測出室內(nèi)環(huán)境的污染程度。對室內(nèi)污染源的監(jiān)測，能夠準(zhǔn)確確定室內(nèi)污染的來源，從而幫助人們從源頭上對室內(nèi)污染進行控制，目前我國對室內(nèi)污染源的監(jiān)測非常重視，國家住建部門和衛(wèi)生部都制定了相關(guān)文件和規(guī)范來對監(jiān)測工作進行指導(dǎo)。

1.2對室內(nèi)空氣質(zhì)量的監(jiān)測

室內(nèi)環(huán)境的質(zhì)量在很大程度上取決于室內(nèi)空氣的質(zhì)量好壞，因此室內(nèi)空氣質(zhì)量監(jiān)測也成為了室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測的一個重要對象。需要監(jiān)測的項目一般為二氧化碳、二氧化硫以及可吸入顆粒物和各種揮發(fā)性物質(zhì)等，根據(jù)實際情況制定好監(jiān)測方案進行定期監(jiān)測，采取適當(dāng)?shù)拇胧⒏黝愇廴疚锏臐舛瓤刂圃趪覙?biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，才不會給人體健康帶來損害。

1.3對人為行動的監(jiān)測

有的時候不光要對污染源和空氣進行監(jiān)測，居住者的行為習(xí)慣也需要進行了解，諸如是否有吸煙習(xí)慣，是否經(jīng)常給室內(nèi)進行通風(fēng)等，因為室內(nèi)環(huán)境的好壞也會受到人為的影響，了解并改變?nèi)藶榈男袆觼砀纳剖覂?nèi)環(huán)境也是室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測的一個重要目的。

2、室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測方法

2.1技術(shù)準(zhǔn)備

開展室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測前需要做好相應(yīng)的人員和技術(shù)準(zhǔn)備，這要求我們在監(jiān)測設(shè)備和技術(shù)人員培養(yǎng)上加大力度，創(chuàng)新監(jiān)測技術(shù)，提高技術(shù)人員的能力水平，有了這些技術(shù)準(zhǔn)備后，就可以制定比較完善的監(jiān)測體系，對鎮(zhèn)江地區(qū)室內(nèi)環(huán)境的整體狀況進行清查并獲得大體上的了解。

2.2參數(shù)確定

同一套參數(shù)不是對所有地區(qū)的室內(nèi)環(huán)境都適宜的，這取決于室內(nèi)環(huán)境的溫度、光照等因素，在確定監(jiān)測參數(shù)前首先要對室內(nèi)環(huán)境的屬性進行測定，同時不同的室內(nèi)環(huán)境也要針對性地選擇相應(yīng)的參數(shù)范圍，同時必須符合國家規(guī)定的指標(biāo)。

2.3監(jiān)測方法

監(jiān)測方法一般分為儀器檢測法與國家標(biāo)準(zhǔn)法，兩者都有各自的優(yōu)缺點。儀器檢測法的結(jié)果主要來自于儀器對樣本的檢測，由于空氣樣本易取得所以這種方法一般用來進行空氣質(zhì)量檢測，而國家標(biāo)準(zhǔn)法則有更高的要求，需要將樣本送到專門的中心去檢測，費用更高且過程更復(fù)雜，監(jiān)測人員要根據(jù)情況進行合適地選擇。

2.4操作規(guī)程：采樣前室內(nèi)要封閉10小時以上，監(jiān)測現(xiàn)場要保持干凈，不能有異物影響監(jiān)測結(jié)果，采樣時間一般在45分鐘左右，這一普遍采用的規(guī)程監(jiān)測的結(jié)果還是具有一定的代表性的。

3、室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測工作中存在的問題

3.1對室內(nèi)環(huán)境污染認識誤區(qū)致使室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測工作缺位嚴(yán)重

首先，環(huán)境保護主管部門對室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量的監(jiān)督管理有認識上的誤區(qū)，未將室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測納入環(huán)境監(jiān)測管理中,甚至沒有開展該項工作。其次，相關(guān)已頒發(fā)的法律法規(guī)存在政出多門現(xiàn)象，執(zhí)法主體不明確、法規(guī)職責(zé)和定位模糊、權(quán)力和責(zé)任脫節(jié)，造成多個主管部門爭搶推諉的不良現(xiàn)象，使室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測工作缺位嚴(yán)重。

3.2對室內(nèi)環(huán)境污染的危害認識不夠

有些污染物在人體中作用時間很長，可能幾年都沒有表現(xiàn)出來，人們對室內(nèi)環(huán)境污染危害不夠重視。然而室內(nèi)環(huán)境污染的對人體健康的危害日益加重，據(jù)統(tǒng)計，我國由于室內(nèi)環(huán)境污染引起的死亡人數(shù)達11.0萬人/年，急診人數(shù)更高達430萬人次/年。但是目前國內(nèi)并未對此進行深入研討，未正確認識室內(nèi)環(huán)境污染的危險因素，給室內(nèi)環(huán)境污染對人體的危害埋下隱患。

3.3室內(nèi)環(huán)境治理市場監(jiān)管不夠

室內(nèi)環(huán)境污染主要來自建筑裝修材料,目前雖然我國對裝飾材料的有害物質(zhì)有相關(guān)的管理控制規(guī)范，但有關(guān)管理部門對建筑裝飾材料市場的監(jiān)管不夠嚴(yán)格，市場上充斥著各類良莠不齊的裝飾裝修材料，致使因裝修導(dǎo)致的室內(nèi)環(huán)境污染嚴(yán)重。

三、加強室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測的策略

1、建立室內(nèi)環(huán)境監(jiān)管的行業(yè)機構(gòu)

組建成立室內(nèi)環(huán)境監(jiān)管行業(yè)機構(gòu)，將室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測、治理等相關(guān)機構(gòu)吸納進來，共同協(xié)商制定行業(yè)規(guī)范，從業(yè)資格，并對工作中出現(xiàn)的有關(guān)問題及時提出并解決，促進室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測治理工作的有序發(fā)展。

2、進一步規(guī)范室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測及治理市場

由建筑施工管理、技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督、計量認證、環(huán)境保護管理、工商管理等部門聯(lián)合起來，制定統(tǒng)一規(guī)范的從事室內(nèi)監(jiān)測服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)把準(zhǔn)入門檻。與室內(nèi)環(huán)境監(jiān)管行業(yè)機構(gòu)共同制定室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測人員從業(yè)資格規(guī)范，相關(guān)監(jiān)測人員要持證上崗。同時對室內(nèi)污染監(jiān)測和治理公司進行考核，公布考核結(jié)果，并向社會推介具備相應(yīng)資質(zhì)能力的優(yōu)秀室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測機構(gòu)，和誠信可靠的室內(nèi)環(huán)境污染治理機構(gòu)，將沒有資質(zhì)、能力不足、存在惡意欺騙客戶的機構(gòu)進行剔除出市場，以保護公眾的權(quán)益和安全。

3、提高室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測的科技創(chuàng)新水平

完善室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測體系，必須提高科技創(chuàng)新水平。首先要強化對室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測技術(shù)的創(chuàng)新，提高監(jiān)測的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，通過引入人才和購買先進設(shè)備來不斷提高室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測的質(zhì)量；其次要通過科技創(chuàng)新，研究新型的環(huán)保節(jié)能材料，從根源上對環(huán)境污染進行控制，保證人們的身體健康。

4、建立公共場所空氣質(zhì)量日報制度

商場、賓館、車站等公共場所的空氣質(zhì)量好壞直接關(guān)系到身在其中的人們的健康。因此改變以往公共場所空氣質(zhì)量無人管的問題，建立公共場所室內(nèi)環(huán)境空氣日報機制，并通過公共場所LED屏及時向公眾通報，將公共場所環(huán)境質(zhì)量納入環(huán)境管理軌道。

結(jié)束語

室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測工作引起足夠的重視，規(guī)范環(huán)保部門的環(huán)境監(jiān)測，將室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測納入到常規(guī)監(jiān)測體系中，同時也要加大宣傳，提高人們對室內(nèi)環(huán)境污染危害的認識，在日常生活中盡量減少對室內(nèi)環(huán)境的污染，給自己營造出更合適的工作和生活環(huán)境，這才是開展室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測工作最重要的目的。

參考文獻

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1、引言

隨著人們生活水平的日益提高,人們對生活質(zhì)量的要求也越來越嚴(yán)格,對自己的生活環(huán)境的要求也越來越高,現(xiàn)代人生活90﹪的時間在室內(nèi)度過,因此,近年來人們也更加關(guān)注占人們活動大多數(shù)時間的室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量問題。

1.1 影響室內(nèi)環(huán)境的主要因素

影響室內(nèi)環(huán)境的主要因素有室外空氣質(zhì)量和室內(nèi)污染源及室內(nèi)通風(fēng)狀況三個方面。

1.2 室內(nèi)環(huán)境污染的主要來源

明確了對室內(nèi)環(huán)境的主要影響因素還要弄清室內(nèi)空氣污染物的來源。污染的主要來源是交通污染、室內(nèi)人為活動、各種室內(nèi)辦公機器、尤其是室內(nèi)裝修污染已經(jīng)成為現(xiàn)代家庭生活的一個主要污染途徑

1.3 室內(nèi)環(huán)境污染的特點

室內(nèi)環(huán)境污染由于其來源廣泛種類繁多主要表現(xiàn)在一下幾個方面:

1.3.1 影響范圍廣

室內(nèi)環(huán)境包括人類活動的一切室內(nèi)空間,設(shè)計生活工作等各個領(lǐng)域,所以涉及人群廣涉及空間范圍大。

1.3.2 持續(xù)時間長

現(xiàn)代人生活的絕大部分時間在室內(nèi)度過,如果室內(nèi)環(huán)境造成污染,人類處于其中必將深受其害并且不能短時間內(nèi)脫離,所以室內(nèi)環(huán)境污染是一種長時間的破壞行為。

1.3.3 污染物濃度高

很多室內(nèi)環(huán)境,特別是剛剛裝修完的室內(nèi)環(huán)境,從各種裝修材料中釋放出來的污染物濃度均很大,并且在通風(fēng)換氣條件不充分的情況下污染物不能排放到室外,大量的污染物滯留在室內(nèi),造成室內(nèi)污染物濃度十幾倍甚至幾十倍的超標(biāo)。

1.3.4 污染物種類多

除甲醛、氨氣、苯、總揮發(fā)性有機物（TVOC）和氡這五項重點污染物指標(biāo)外還有二氧化碳、二氧化硫、可吸入粒子等500多中化學(xué)性污染物質(zhì),污染物的的種類繁多性質(zhì)復(fù)雜。

1.3.5 污染物排放周期長

從室內(nèi)環(huán)境污染的主要來源看,排放的污染物釋放的周期較長,尤其是室內(nèi)裝修污染,以甲醛為例,甲醛的釋放可能達3-15年,某些放射性的污染排放周期會更長。

明確了影響室內(nèi)環(huán)境的主要因素、室內(nèi)環(huán)境污染的主要來源和室內(nèi)環(huán)境污染的特點我們就可以有的放矢的提出一些防治室內(nèi)污染的方法措施。

2、室內(nèi)環(huán)境污染的防治措施

關(guān)注室內(nèi)環(huán)境污染刻不容緩,必須采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧?改善室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量,營造更加舒適的生活環(huán)境。那么室內(nèi)環(huán)境污染主要的防治措施又有哪些呢？下面我們就來簡要的分析一下。

2.1 合理規(guī)劃城市布局

合理規(guī)劃城市布局,尤其是合理的工業(yè)區(qū)位置確定是減少居室污染的關(guān)鍵。

城市工業(yè)區(qū)位選擇應(yīng)該注意的幾項原則:便捷的交通,減少對生活居住區(qū)的污染:基本無污染的企業(yè)可以布置在城內(nèi)居民區(qū)內(nèi);污染較大的企業(yè)應(yīng)盡可能布置在遠離城市的地方;可能污染空氣和水體的工業(yè)應(yīng)當(dāng)布置在城市的下風(fēng)向和水源的下游;工業(yè)區(qū)和生活區(qū)之間設(shè)置防護帶。

2.2 個人日常應(yīng)采取的有效防治措施

室內(nèi)環(huán)境大多是個人活動空間,因此從主觀上采取措施才是保證室內(nèi)環(huán)境良好的根本。

(1)可根據(jù)居室、廚房、衛(wèi)生間的不同污染物選用具有不同功能的空氣凈化裝置,如空氣凈化器、抽油煙機、臭氧消毒器等;

(2)購買和裝飾新居后,不要急于居住,應(yīng)該先找室內(nèi)檢測部門進行監(jiān)測,聽取專家的意見;

(3)盡量減少在室內(nèi)吸煙的機會,做到少吸煙最好不吸煙;

(4)裝修時選擇有資質(zhì)、正規(guī)的裝飾公司;選用無毒無害、無污染的有環(huán)保標(biāo)志的建筑裝飾材料;

(5)購買家具是要選擇那些正規(guī)廠家產(chǎn)品,可有效的控制室內(nèi)空氣污染地程度;

(6)有選擇的放置一些綠色盆景植物,對減輕室內(nèi)空氣污染有一定好處。

(7)做好室內(nèi)的通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣新鮮。

2.3 污染物自身消散機制

室內(nèi)空氣污染物不論在其來自室內(nèi)或者室外,可能會由于某些消散機制而被去除。這些機制包括:(1)大氣轉(zhuǎn)換作用;(2)粒狀物質(zhì)沉淀作用。

2.4 利用中介媒吸附、中和治理

目前市場上流行竹炭、活性炭、負離子、光觸媒等多種室內(nèi)空氣污染治理方法。不同的治理方法會產(chǎn)生不同的利弊,需要根據(jù)具體情況做出選擇。

(1)光觸媒。該方法是從國外引入、應(yīng)用較多的一種,對中度污染具有治理見效快的顯著特點,但是價格偏高。光觸媒在進行光和作用、發(fā)生化學(xué)反應(yīng)過程中,可能產(chǎn)生輕微的二次污染,對壁紙、木制家具的油漆表面會有影響。此類清除劑對甲醛去除效果為70%左右,對苯、TVOC的去除效果在80%以上。

(2)臭氧。屬強氧化性,是國際上公認的常用、安全的物理治理方法,使用于中度、輕度污染。其最大特點是不產(chǎn)生任何殘留物及二次污染。單采用該技術(shù)治理時,人要暫時離開房間,以免中毒,其對甲醛的去除效果為40%,對苯的去除效果在90%以上,對TVOC的去除效果在50%左右。

(3)負離子。用一種產(chǎn)生高壓電的儀器分解有害氣體,使苯、甲醛等有害氣體快速氧化成負離子,與空氣結(jié)合后,還原成氧氣、水和二氧化碳。這種方法見效快、無污染,不留死角,可定期采用,作為集中治理室內(nèi)空氣污染超標(biāo)問題的一種選擇。此類方法對甲醛、苯、氨、TVOC的去除效果可達70%左右。

(4)炭 竹炭、活性炭等都是利用炭吸收異味、吸附有害氣體的原理來治理室內(nèi)空氣污染。他具有成本低、無毒副作用的特點,單見效較慢。此法可作為室內(nèi)空氣污染輕微超標(biāo)的長期治理方法。起對甲醛的去除效果為50%左右,對苯的去除效果在90%以上,對TVOC的去除效果在50%左右。

(5)其他方法。從植物中提取出來的純植物性清除劑為天然產(chǎn)品,對環(huán)境不會產(chǎn)生二次污染,是理想的空氣污染清新劑。對甲醛、苯、tvoc的去除效果在50%左右。

篇10

選取本院2010年1月-2012 年12月收治的130例食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者，分別采用優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理干預(yù)和常規(guī)護理，對比兩組患者護理滿意度、術(shù)后疼痛例數(shù)及并發(fā)癥情況，取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組80例中男53例，女27例，年齡27～62歲，平均（41±5.3）歲，其中34例是酒精性肝硬化，46例為乙肝后肝硬化。程度：輕度36例，中度25例，重度19例。近期出血者38例，無出血者42例。對照組50例，男31例，女19例，年齡24～63歲，平均（43±2.3）歲，其中酒精性肝硬化15例，乙肝后肝硬化35例。程度：輕度21例，中度12例，重度17例，近期出血者16例，無出血者34例。所有患者均經(jīng)增強CT和B超檢查確診為肝硬化，兩組患者一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)。對照組50例只進行常規(guī)臨床護理（術(shù)前常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備包括遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者禁食、禁飲，交代手術(shù)時間和方法，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測病情變化，觀察患者生命體征、有無出血、疼痛、支架脫落等情況。予以預(yù)防并發(fā)癥等指導(dǎo)）。觀察組80例實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理干預(yù)，包括術(shù)前的強調(diào)為患者提供個性化心理護理和全方位健康教育，重視出院指導(dǎo)。具體優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理方法如下。

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理 患者對內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)不了解，容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂，恐懼心理，在術(shù)前會有較多顧慮。觀察組由責(zé)任護士向患者和家屬詳細講明食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的原理、目的、方法、效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時了解患者的心理動態(tài)，耐心解釋患者提出的問題，使患者能夠充分了解手術(shù)的安全性和優(yōu)越行，解除其憂患心理[1]。責(zé)任護士多與患者溝通交流，建立起溫馨、融洽的護患關(guān)系，消除患者心中的恐慌，使其可以以積極、樂觀的心態(tài)接受手術(shù)，配合治療[2]。

1.2.1.2 一般護理 手術(shù)前責(zé)任護士要詳細詢問病史、過敏史，判斷食管靜脈曲張程度，檢查心電圖，出、凝血時間及血小板計數(shù)等。指導(dǎo)患者術(shù)前6～8 h禁食、禁水。護理人員做好術(shù)前物品、搶救藥品，手術(shù)器械等的準(zhǔn)備，并建立靜脈通道[3]。

1.2.2 術(shù)中護理 手術(shù)過程中，責(zé)任護士全程陪護在患者身邊，要向患者介紹手術(shù)過程，使其能夠更好的在手術(shù)過程中配合醫(yī)生，護理人員要正確安放套扎器，保證手術(shù)器械均處于正常運作中，術(shù)中予以心電監(jiān)護，監(jiān)測患者生命體征變化；給予口鼻分泌物護理保證進鏡順利；術(shù)中出現(xiàn)異常情況，立即報告手術(shù)醫(yī)生，積極安慰患者情緒，配合醫(yī)生給予快速救治[4-5]。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后患者在責(zé)任護士的陪護下回病房，協(xié)助患者取半臥位絕對臥床休息1～2 d，避免屈身、彎腰、下蹲等動作，為患者提供生活護理。指導(dǎo)患者2周內(nèi)避免劇烈運動。責(zé)任護士利用優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理模式，采取多種形式對患者及家屬反復(fù)進行術(shù)后飲食宣教和指導(dǎo)：術(shù)后2 d禁食，第3天開始食用流質(zhì)飲食，1周左右進半流質(zhì)，之后開始正常飲食，以易消化為主，忌食生冷、辛辣、刺激性食物[6]，且忌進食過快、過熱。保持大便通暢，注意保暖，防止受涼感冒，有咳嗽者應(yīng)及時鎮(zhèn)咳，有惡心嘔吐時應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥等防腹內(nèi)壓增高。術(shù)后加強健康教育和心理護理，告知患者手術(shù)已經(jīng)成功，安撫患者的負性情緒，給予個性化護理干預(yù)。

1.2.4 出院健康指導(dǎo) 完善出院指導(dǎo)，告知患者出院后以養(yǎng)生為主，避免過激運動或活動，日常飲食以流質(zhì)半流質(zhì)為好，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，出院后一定要遵從醫(yī)囑，定期復(fù)查，避免再次發(fā)病。

3 討論

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委煾斡不车漓o脈曲張臨床效果顯著，配合良好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理干預(yù)措施，能夠有效減輕患者痛苦，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)迅速，滿意度高。

本院在臨床工作中，給予全面的優(yōu)質(zhì)的綜合護理干預(yù)措施是在對照組護理干預(yù)基礎(chǔ)上，注意干預(yù)個性化、完善的心理護理干預(yù)及出院指導(dǎo)，以幫助患者更好地面對疾病帶來的不良刺激，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組研究中，治療組患者護理滿意度為95%，術(shù)后疼痛少，無并發(fā)癥出現(xiàn)，效果十分理想。

參考文獻

[1] 石菊秀，馬芳芳，路英菊.內(nèi)鏡下硬化劑配合人體組織粘合劑治療食管靜脈曲張破裂出血33例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（25）：70-71.

[2] 湯得珍，張鳴清，馬桂芳.內(nèi)鏡下肝硬化食管靜脈曲張破裂出血套扎術(shù)的護理[J].全科護理，2009，7（9）：2386-2387.

[3] 吳衛(wèi)，玉莉君，林燕.內(nèi)鏡下肝硬化食管靜脈曲張曲張破裂出血套扎術(shù)的護理[J].護理實踐與研究，2011，8（107）：57-58.

[4] 孫桂琴，隋秀娟.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護理體會[J].中外健康文摘，2009，6（4）：709-710.