導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇手術(shù)室護理相關(guān)法律知識，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

護理工作在整個醫(yī)院的工作中承擔(dān)著半壁江山，而手術(shù)室的護理工作在整個醫(yī)院護理工作中具有重要而特殊的地位。包括專業(yè)強，操作復(fù)雜，工作流程多，與臨床醫(yī)師配合難度高，容易出現(xiàn)安全問題，出現(xiàn)安全問題后后果嚴(yán)重等，這些問題不僅能產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)療問題，也會嚴(yán)重影響醫(yī)院的聲譽，不利于醫(yī)院的發(fā)展。通過分析2006年――2012年間我院手術(shù)室由于護理因素而發(fā)生的醫(yī)療安全問題，總結(jié)安全隱患，并提出相應(yīng)的管理性措施，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2006年――2012年我院手術(shù)室發(fā)生的由于護理問題而產(chǎn)生的醫(yī)療問題67件。主要存在的問題有：手術(shù)時間人員安排重疊，臨床手術(shù)科室醫(yī)師和護理人員沖突矛盾，手術(shù)不能及時完成；手術(shù)材料，如器械，藥品，輔料等排放混亂，手術(shù)中不能及時送到醫(yī)師手中；手術(shù)過程中由于護理不當(dāng)患者發(fā)生皮膚壓傷，灼傷等問題；發(fā)生院感的危險因素不能及時排除等。導(dǎo)致期間發(fā)生一般安全醫(yī)療差錯64件，醫(yī)療安全事故3件。

1.2 方法 對發(fā)生的安全事故進行詳細(xì)調(diào)查，對事故發(fā)生的起因，處理過程進行歸類，總結(jié)為這么幾類：①管理制度因素；②護理責(zé)任心因素；③管理執(zhí)行因素；④醫(yī)護專業(yè)及法律因素等。對這幾類因素進行分類分析統(tǒng)計，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果詳細(xì)分析發(fā)生問題的原因及提出針對性的措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 對統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS14.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，p

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)室護理安全的危險因素，現(xiàn)將手術(shù)室護理性安全問題的總結(jié)歸類，詳見表1。

2.2 從表中分析，在統(tǒng)計學(xué)中，P

3 討 論

經(jīng)過對于手術(shù)室護理安全隱患的調(diào)查分析，針對危險因素進行統(tǒng)計學(xué)計算，護理責(zé)任心在醫(yī)療護理安全中作用顯著，為了防范安全事故的發(fā)生，首先要采取積極措施提高護理人員的責(zé)任心，另外完善手術(shù)室護理制度，加強執(zhí)行力和提高專業(yè)技能也是非常必要的，具體討論如下：

3.1 加強責(zé)任心主要措施是定期對護理人員進行培訓(xùn)考核，包括筆試考核和技能考核，內(nèi)容為手術(shù)室的護理制度。有經(jīng)驗的護理人員可以不定期對手術(shù)過程中的護理行為進行監(jiān)督，指導(dǎo)，評價。將護理人員的晉升，工資收入，評優(yōu)等項目和考核結(jié)果進行掛鉤，激勵護理人員的工作責(zé)任心。

3.2 制定完善的手術(shù)室護理制度。在對手術(shù)室護理安全的調(diào)查中，制度的完善和執(zhí)行力也成為安全的隱患之一。盡管責(zé)任心是主要因素，但是缺乏制度保障并不能確保護理安全。要不斷完善手術(shù)室的各項制度，務(wù)必建立起清楚、詳盡、無異議、可操作性強、系統(tǒng)的管理制度。完善制度保障后的關(guān)鍵是加大制度的落實執(zhí)行力，使護理人員對各種制度銘記于心[1]。

3.3 完善制度的關(guān)鍵是加大制度的執(zhí)行力。執(zhí)行的關(guān)鍵包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作及術(shù)后護理工作。在術(shù)前嚴(yán)格核對，對手術(shù)器械和患者的詳細(xì)信息，姓名，性別，年齡，科室床位，手術(shù)方式部位詳細(xì)確認(rèn)，防止接錯病人或者開錯手術(shù)部位接入手術(shù)室后要嚴(yán)格遵從消毒制度，減少手術(shù)中的感染風(fēng)險[2]。手術(shù)過程中注意及時檢查手術(shù)器械的運行情況，監(jiān)測患者情況，避免患者燙傷，壓傷，手術(shù)記錄單必須及時記錄，保證與麻醉師的記錄一致，降低安全隱患。術(shù)后注意清點手術(shù)物品，器械、紗布，防止遺留在患者體內(nèi)，造成醫(yī)療糾紛[3]。

3.4 加強對護理人員專業(yè)知識和法律知識的培訓(xùn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，各種新技術(shù)，新設(shè)備不斷出現(xiàn)，護理人員必須不斷對新型醫(yī)療技術(shù)進行回顧性總結(jié)，交流，拓展知識面，提高護理素質(zhì)，加強與臨床醫(yī)師的配合度。護理人員在護理活動過程中務(wù)必要明悉衛(wèi)生制度和相關(guān)法律，定期對護理人員做醫(yī)院衛(wèi)生方面的法律培訓(xùn)講座，將臨床中經(jīng)常遇到的護患法律問題認(rèn)真講解，避免類似問題的出現(xiàn)，保證所有操作均合乎法律規(guī)定。

4 小 結(jié)

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革和醫(yī)療保險制度的逐漸開展，我國的醫(yī)療環(huán)境面臨新的挑戰(zhàn)。其中患者的維權(quán)意識和自我保護意識逐漸增強[4]。這對護理質(zhì)量和護理安全的要求也越來越高，為了適應(yīng)和應(yīng)對目前的形式，臨床護理工作面臨更加嚴(yán)格的要求。作為一名當(dāng)代護士，尤其是手術(shù)室特殊環(huán)境下的護士，必須加強護理責(zé)任心，熟悉手術(shù)室各項制度和相關(guān)法律知識，熟練掌握各項護理操作技能，才能避免安全隱患，建立一支高質(zhì)量護理風(fēng)格的手術(shù)室護理隊伍。

參考文獻

[1] 劉瓊，江云英.手術(shù)室護理安全隱患與管理對策[J]l中國實用醫(yī)藥，2010，1（4）：69.

篇2

1.1 術(shù)前訪視：整形手術(shù)室護士在術(shù)前訪視時要和藹可親、給患者以信任感，同時也要注意交流時的保護性語言，比如當(dāng)患者或家屬問到手術(shù)的危險性或術(shù)后效果等問題時，不要把話說得太肯定，給自己留些空間[1]。詳細(xì)了解患者既往史，可對手術(shù)起到有效的提示和防范。如門診患者不愿做術(shù)前檢查或者標(biāo)本的病理檢查，在簽署手術(shù)知情同意書時還應(yīng)注意讓其在拒絕檢查單上簽字并講明后果。

1.2手術(shù)器械的消毒：手術(shù)室無菌操作和無菌物品的管理極為嚴(yán)格，應(yīng)每天檢查消毒，保證在有效期內(nèi)使用；對特殊感染的手術(shù)，如乙肝病毒陽性患者、艾滋病患者或梅毒患者，術(shù)后應(yīng)將器械嚴(yán)格按傳染病手術(shù)處理；每個消毒包的消毒指示帶、指示卡均要保留并粘貼在病歷上，使得滅菌效果的監(jiān)測資料成為完整、客觀、可核實的證據(jù)。

1.3嚴(yán)格查對制度：對于住院患者，在接患者時要做好查對工作，防止接錯患者，注意患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況、生化檢查、皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前患者有皮膚異常的要告知手術(shù)醫(yī)師或病房護士；患者隨身的貴重物品應(yīng)交其家人或病房護士保管，不能帶入手術(shù)室。對于門診手術(shù)患者則應(yīng)詳細(xì)查對手術(shù)名稱、部位以及手術(shù)方法[2]。

2術(shù)中

2.1患者的擺放：患者在手術(shù)時的擺放特別重要，既要舒適，又要適于手術(shù)切口暴露，便于操作，否則可能引起一些不必要的傷害而發(fā)生醫(yī)療護理糾紛。如腋臭或隆乳手術(shù)時，患者上肢不能過度外展，以免引起臂叢神經(jīng)損傷；對于全麻患者，在俯臥位時，頭部沒放置好，可影響其通氣導(dǎo)致呼吸心跳驟停；在為患者使用電刀過程中，如果電極板放置有誤或在使用過程中移位，接觸金屬物質(zhì)，可引起患者灼傷。

2.2術(shù)中記錄：手術(shù)護理記錄是重要的原始資料，具有法律效力。術(shù)中護理記錄直接反映護理工作的內(nèi)容并為醫(yī)療提供第一手資料。術(shù)中巡回護士應(yīng)詳細(xì)、真實地記錄整個工作流程，如手術(shù)的擺放，電刀（凝）負(fù)極板粘貼的部位、止血帶的充氣和放松時間，組織標(biāo)本留取，器械數(shù)目等物品的清點，術(shù)中和術(shù)后患者皮膚情況等，以免患者術(shù)后出現(xiàn)糾紛。

2.3術(shù)中易出現(xiàn)的越職行為：手術(shù)室護士應(yīng)牢記自己的職責(zé)，行使手術(shù)間的管理責(zé)任，杜絕醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。如術(shù)中麻醉醫(yī)師請巡回護士幫忙看一下麻醉機或患者情況，醫(yī)師請護士拉鉤、剪線，甚至幫忙接電話等行為，雖然看起來不是大事，但如果此時出現(xiàn)事故，追究起責(zé)任來，護士也難脫關(guān)系。因此護士只能干職責(zé)內(nèi)的工作，不能越職行事[3]。

2.4病理標(biāo)本的管理：手術(shù)中取出的任何組織都要詢問醫(yī)師是否留取標(biāo)本，不可自行處理。若術(shù)中需要做冰凍切片必須由專人送檢，送檢人和接收標(biāo)本者均應(yīng)做好登記并簽名；常規(guī)標(biāo)本在術(shù)中由器械護士妥善保管，手術(shù)后交給主管醫(yī)師，后者將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，填好病檢單，由專人送往病理科，并做好交接記錄[4]。

3術(shù)后

3.1術(shù)后交接：術(shù)后巡回護士應(yīng)親自將患者送回病房，將患者的物品交給病房護士或患者家屬，檢查患者的皮膚是否完好、靜滴管和引流管等是否通暢、手術(shù)切口敷料粘貼是否牢固，并要求病房護士簽字。門診患者術(shù)畢應(yīng)詳細(xì)交待術(shù)后注意事項并簽字留存，以免術(shù)后發(fā)生糾紛。

3.2患者隱私：手術(shù)室護士由于治療和手術(shù)的需要，常會了解某些患者的隱私，如生理缺陷、既往史、個人嗜好等，要求護士無論是在術(shù)中或術(shù)后都不得拿患者的隱私開玩笑、不得公開患者的健康狀況或隱私。

4結(jié)論

綜上所述，隨著醫(yī)療體制的改革和人們法律意識的提高，整形術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的可能性越來越大，這就要求整形外科手術(shù)室護士在提供高質(zhì)量微笑服務(wù)的同時，還需要嚴(yán)格規(guī)范自身言行，使手術(shù)室護理工作更加規(guī)范化、合理化、人性化，努力配合醫(yī)師更好地完善術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理工作，提高患者滿意率。另外， 手術(shù)室護士還需要學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，依法行事，從保護患者的利益和自身權(quán)益角度出發(fā)，盡可能避免各類醫(yī)療差錯、事故，以求最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[參考文獻]

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篇3

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0661-01

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會的進步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護意識不斷增強。如何規(guī)范護理服務(wù)行為，強化質(zhì)量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是我們需要探索的問題。

1手術(shù)室常見護理缺陷

1.1接錯病人 是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或昏迷病人，不能正確回答問題，容易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間的現(xiàn)象。

1.2手術(shù)安置不當(dāng) 使局部組織長期受壓導(dǎo)致壓瘡，如俯臥位或側(cè)臥位；約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓；襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸；術(shù)中使用驅(qū)血帶、止血帶時，未記錄時間，使病人肢體神經(jīng)受損，血循環(huán)受損。

1.3清點有誤，操作不當(dāng) 忽略檢查校對，導(dǎo)致異物遺留[2]；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故，術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，為今后埋下了隱患。

1.4手術(shù)部位錯誤 術(shù)前未按病歷記載、X線片等核對手術(shù)部位，其中對稱性器官手術(shù)容易出錯。

1.5未嚴(yán)格執(zhí)行用藥、輸血查對制度 執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，而用錯藥、輸錯血或用錯劑量。

1.6操作與交流失誤 出入病房時不注意保護病人頭部等部位；與病人交流時發(fā)生口誤，讓癌癥病人知道了自己的病情而情緒低落。

1.7標(biāo)本和垃圾處理不當(dāng) 術(shù)中取下的組織標(biāo)本未保管妥善，造成標(biāo)本混淆或丟失；傳染物隨意丟失，生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放。

1.8護送病人不當(dāng) 造成病人墜床，各種引流管和管道脫落；術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。

2 管理方面缺陷

醫(yī)院手術(shù)室管理制度不健全或制度沒有落實到實處，監(jiān)控管理機制措施不力，把關(guān)不到位，對護士缺乏職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育。護士長期超負(fù)荷工作導(dǎo)致不能按常規(guī)完成工作，有研究表明如果護理人員不足將會導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其他不良反應(yīng)，不利于病人的預(yù)后。

3 防范措施

3.1手術(shù)室一般制度 抓好落實手術(shù)人員規(guī)則，洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度等各崗位責(zé)任制及考勤制度，獎懲措施。

3.2強化手術(shù)室護士法律意識，加強法律知識的學(xué)習(xí)，依法行事 在維護患者權(quán)利的同時，學(xué)會用法律約束自己，保護自己。把法律作為工作責(zé)任，個人權(quán)利、義務(wù)，自由的價值尺度[3]，確保護理安全。

3.3安全管理 術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行六查、十二對、四到位制度。六查：按病人查（病區(qū)、床號、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)部位）術(shù)前準(zhǔn)備及過敏狀況；病人入手術(shù)間再次核對；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時；關(guān)閉體腔前查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。

3.4業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 定期組織學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，鼓勵支持護理人員再學(xué)習(xí)，外出學(xué)習(xí)和進修。提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合，對新知識、新改進有所領(lǐng)悟。加強護理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)[4]，嚴(yán)格執(zhí)行護理技術(shù)操作常規(guī)。

3.5清點制度 巡回護士、器械護士清點臺上用物，如紗布、縫針、刀片等，并做好記錄。

3.6定期開展護理安全討論會，加強護理風(fēng)險意識 教育學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，對易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，增強責(zé)任心，做好警鐘長鳴。

4小結(jié)

護理安全管理是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。要保證護理質(zhì)量就必須有護理安全管理制度的保障[5]，增強護士的法律意識和自我保護意識，其次要注重護士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高、新護士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，建立手術(shù)室管理手冊，在工作中有章可循，有據(jù)可依。總之，手術(shù)室護理安全是護理管理的重中之重，必須加強多方面管理，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生。

參考文獻

篇4

1.1 態(tài)度不端正 良好的服務(wù)態(tài)度可以促進護患和諧,態(tài)度不端正,會引起糾紛[3]。護士在訪視手術(shù)患者過程中態(tài)度不端正,就難以與患者及家屬建立相互信任的關(guān)系。在分析訪視引起的護患糾紛問題時我們發(fā)現(xiàn),個別護士在訪視時語言生硬,對患者或家屬提出的問題不能與給予合理的解釋;訪視過程倉促,有應(yīng)付、走過場之嫌。出現(xiàn)此問題的原因,與手術(shù)室護士工作壓力大,某些護士對訪視的重視程度不夠,沒有清楚地認(rèn)識到訪視對手術(shù)患者的重要性有關(guān)。

1.2 溝通技巧缺乏 由于護士溝通技巧問題會導(dǎo)致護理風(fēng)險發(fā)生,不當(dāng)?shù)臏贤軐?dǎo)致并激化醫(yī)患、護患之間的矛盾。張敏[4]調(diào)查顯示,65%的護理糾紛是由于護士語言使用不當(dāng)所引起的。在對1例手術(shù)后刀口愈合不好的患者進行術(shù)后訪視時,患者家屬問:“為什么我們的刀口沒有臨床的長得好?”訪視護士卻說:“你們的刀口是讓學(xué)生縫的?！边@就導(dǎo)致了醫(yī)患之間的矛盾。

1.3 護理指導(dǎo)不得當(dāng) 牛樹平等[5]研究表明,患者在手術(shù)期間對相關(guān)知識的需求較高。他們希望獲取有關(guān)的手術(shù)信息,而實施手術(shù)訪視在一定程度上滿足了患者的這種需求。但如果手術(shù)室護士提供的護理指導(dǎo)不當(dāng),反而會引起患者及家屬的誤會或不滿,引發(fā)糾紛。這與訪視護士對患者病情缺乏全面的了解,訪視前沒有認(rèn)真閱讀病歷,與臨床醫(yī)生、麻醉醫(yī)師缺乏信息溝通有關(guān)。在對1例高血壓患者的術(shù)前訪視中,因訪視護士沒有注意到患者的高血壓病史,錯誤的囑患者術(shù)前禁食水,導(dǎo)致患者手術(shù)當(dāng)天血壓太高而延誤了手術(shù)。

1.4 法律意識不強 患者的自我保護意識逐漸增強[6],這就迫切要求護士在工作中加強對患者權(quán)益和隱私的保護,避免引發(fā)糾紛。我國《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》規(guī)定:“為患者保守秘密……不泄露患者隱私和秘密”[7]。在一次術(shù)前訪視中,訪視護士無意中在諸多患者面前暴漏了某患者生理上的缺陷,引起該患者極大不滿。在實施保護性醫(yī)療制度上,也曾發(fā)生護士因工作不慎,無意中泄露了患者的病情,遭到家屬指責(zé)的實例。

2 防范對策及措施

2.1 端正訪視態(tài)度、提高對訪視的認(rèn)識 針對護士對訪視的意義認(rèn)識不足,態(tài)度不夠端正的問題,本院制訂了新護士的崗前和崗上培訓(xùn),請高年資的護士以親身工作體驗講述良好的術(shù)前訪視帶來的積極意義和重要性,從思想上、觀念上和行動上端正態(tài)度,變被動服務(wù)為主動服務(wù)。

2.2 掌握溝通技巧 針對訪視過程中由于溝通技巧缺乏而引發(fā)護患沖突,本院首先規(guī)定讓年限較長、工作經(jīng)驗及社會閱歷較豐富的護士擔(dān)任訪視護士。其次采用年資高的護士與年資低的護士結(jié)對,以一幫一的形式讓年輕的護士在實踐中感受溝通的技巧,在最短的時間內(nèi)提高護患溝通能力。另外訪視護士之間進行訪視實景模擬,通過角色互換,護士親臨體驗患者的感受,護患溝通明顯順暢。

2.3 規(guī)范訪視流程 本院制定了切實可行、規(guī)范的操作流程。明確訪視必須由專門負(fù)責(zé)訪視的護士組織實施。擇期手術(shù)的訪視一般在手術(shù)前一天下午進行,急診手術(shù)的訪視在接到通知單后進行。訪視實施前先閱讀病歷,了解病情,與手術(shù)醫(yī)生交換信息。指導(dǎo)內(nèi)容要符合治療、護理規(guī)范。介紹手術(shù)時要措詞嚴(yán)謹(jǐn),盡量少用醫(yī)學(xué)專用術(shù)語,鼓勵患者說出自己的感受并進行針對性的心理疏導(dǎo)。訪視時間不宜過長,以10 min為宜。發(fā)放《手術(shù)病員須知》,幫助患者落實術(shù)前準(zhǔn)備。及時記錄患者的特殊情況與需求,手術(shù)當(dāng)天早晨配合病房護士進行交班,落實相關(guān)護理措施。術(shù)后該視在術(shù)后3～7 d內(nèi)完成,該視時再次核對,防止訪錯患者。護士長實施訪視質(zhì)量監(jiān)督,例如,定期下病房了解訪視情況,每月聽取專職護士情況匯報并進行質(zhì)量評估,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并落實考核。

2.4 學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識,自覺保護患者隱私 組織護士學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識,懂得在工作中如何應(yīng)用法律保護患者的權(quán)益,不泄露患者的隱私,并加強自我保護。本院除了每半年2次組織護士參加院內(nèi)舉辦的防范醫(yī)療糾紛和法律知識專題講座外,每季度參加護理部組織的護理安全講座,特別是科內(nèi)每月組織的護理風(fēng)險評估和分析,使大家增強了法律意識,學(xué)會了如何采取保護性醫(yī)療措施,明確了什么是該講的,什么是不該講的,以及在什么時間、什么場合講什么。

3 體會

通過醫(yī)院、科內(nèi)定期組織的醫(yī)療護理安全講座,提高了本院的護士法律和服務(wù)意識,使他們能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的訪視流程,自覺運用扎實的專業(yè)知識和良好的溝通技巧,訪視質(zhì)量逐步提高。近一年來無一例因訪視引起的糾紛發(fā)生,獲得了患者和家屬的好評。

參 考 文 獻

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篇5

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）08（b）-149-02

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，在醫(yī)院里是一個非常特殊的科室。近年來醫(yī)患之間互不信任現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，基層醫(yī)院由于醫(yī)療水平限制，患者以及家屬對醫(yī)院不信任感更強，更容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)?，F(xiàn)針對基層醫(yī)院手術(shù)室的護理過程中易出現(xiàn)的糾紛進行原因分析，并對如何加強防范措施進行探討。

1 誘發(fā)護患糾紛的原因

1.1 核對及遺囑執(zhí)行出現(xiàn)差錯

在基層醫(yī)院，多為農(nóng)村患者，不經(jīng)醫(yī)生護士同意自動調(diào)換床位等情況時有發(fā)生。手術(shù)室護士如果只是按照床位接患者，易出現(xiàn)接錯患者，出現(xiàn)糾紛。手術(shù)過程中清點器械紗布不清，也是偶有發(fā)生。手術(shù)室隨時執(zhí)行口頭臨時遺囑，執(zhí)行過程中如果責(zé)任心不強，很容易出現(xiàn)遺囑執(zhí)行差錯。

1.2 手術(shù)護理記錄單出現(xiàn)差錯

護理記錄單內(nèi)容描述含糊不清，表達錯誤，與麻醉記錄、手術(shù)記錄不符，或者缺少必要的記錄單，容易引發(fā)護理糾紛。手術(shù)護理單及時入病歷，和病房護士交接清楚。

1.3 語言不當(dāng)誘發(fā)糾紛

手術(shù)室環(huán)境特殊，應(yīng)嚴(yán)肅、安靜、溫馨，如護士間或者護士和醫(yī)生之間打鬧，說一些無關(guān)手術(shù)的話，例如“看起來怎么像惡性的啊”，“你這個患者真是胖，你吃那么多干什么啊”，對手術(shù)室外等待的患者家屬說“急什么急，不會死人的”等不當(dāng)?shù)恼Z言，極其容易引起患者猜疑、恐懼或精神傷害，引起不必要的糾紛。

1.4 消毒隔離不嚴(yán)格導(dǎo)致糾紛

基層醫(yī)院一般采取紫外線消毒，消毒液拖地等方法消毒，對于艾滋病等患者無檢測的條件，一旦出現(xiàn)隱形感染者手術(shù)后消毒不及時，容易導(dǎo)致后面手術(shù)患者出現(xiàn)交叉感染導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.5 手術(shù)標(biāo)本相關(guān)糾紛

基層醫(yī)院多無病理科，標(biāo)本一般多是送外院做病理檢測。手術(shù)中標(biāo)本如果肉眼觀是良性標(biāo)本，醫(yī)生會和患者以及家屬溝通，大多不做病理檢測，惡性程度高者交代做病理檢測。護士如不問清楚手術(shù)標(biāo)本做不做病理檢測，標(biāo)本不做固定，影響檢測；標(biāo)本沒有交到家屬手中，出現(xiàn)丟失也會導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

2 護理糾紛防范的措施

2.1 加強法律文件學(xué)習(xí)，增強自我防護意識

《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療事故的概念做了明確的界定，把醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)歸屬于民法上的侵權(quán)責(zé)任，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。”明確規(guī)定有無護理過錯，要醫(yī)院舉證。所以加強提高手術(shù)室護士的安全意識、法律意識，是重中之重。醫(yī)院和科室要定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《執(zhí)業(yè)護士法》，并且要不定期地進行醫(yī)護相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，結(jié)合工作中實際的一些實例講解引導(dǎo)護士學(xué)習(xí)好法律知識，增強自我的防護意識和觀念。降低護理糾紛風(fēng)險發(fā)生的概率，維護患者和自身的利益。

2.2 制定合理規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行，防止糾紛差錯發(fā)生

手術(shù)室要根據(jù)自身的特點制定出合理的科室制度，巡回護士，器械護士各司其職，交接班制度都要有書面記錄，特殊的搶救記錄及時補記。交接患者時要認(rèn)真核對患者的姓名，性別、年齡、床位、疾病等情況，與病房護士對接不出現(xiàn)錯誤。手術(shù)中聽不清楚的臨時醫(yī)囑要反復(fù)詢問醫(yī)生，執(zhí)行劑量規(guī)格要按照醫(yī)生醫(yī)囑認(rèn)真核對執(zhí)行。遺囑簽字時要和自己執(zhí)行內(nèi)容一致，避免和醫(yī)生的記錄不符合。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，醫(yī)院如沒有條件做艾滋病等檢測，需在手術(shù)前交代清楚，手術(shù)結(jié)束后及時消毒，嚴(yán)格按照消毒條例規(guī)范進行消毒，嚴(yán)防交叉感染的情況出現(xiàn)[1]。

2.3 認(rèn)真規(guī)范書寫護理文書，防止護患糾紛

護理文書是護理活動的依據(jù)，也是有無差錯和過失的唯一法律依據(jù)，護理人員要認(rèn)真書寫，不涂改，不漏記，不錯記。不記錄和護理無關(guān)的手術(shù)醫(yī)生或者麻醉醫(yī)生應(yīng)該記錄的內(nèi)容，不記錄超出護理工作范圍的任何資料，防止出現(xiàn)人為的誤差，導(dǎo)致護理糾紛出現(xiàn)[2]。

2.4 溝通語言得當(dāng)，防止護患糾紛

無論是手術(shù)室內(nèi)交流還是手術(shù)室外和患者家屬溝通，護理人員要注意自己的角色，注意采取合適恰當(dāng)?shù)恼Z言，根據(jù)醫(yī)療規(guī)范流程進行溝通，多給患者關(guān)心，需要解釋時態(tài)度耐心，認(rèn)真，嚴(yán)禁談?wù)摵褪中g(shù)無關(guān)的話題。手術(shù)室醫(yī)護人員的言語行為直接影響到患者的情緒、對手術(shù)人員的信任度和手術(shù)的承受能力及預(yù)后。因此應(yīng)注意使用保護性語言，避免應(yīng)用引起患者猜疑、恐懼或精神傷害的語言，涉及患者的隱私要做好保密，不向他人透露[1-3]。

2.5 建立標(biāo)本交接手續(xù)

手術(shù)標(biāo)本，建立專門的標(biāo)本登記交接本，寫清患者姓名，性別，年齡，手術(shù)名稱，標(biāo)本大小，術(shù)者，家屬領(lǐng)取標(biāo)本后簽名等[4]。防止出現(xiàn)標(biāo)本丟失無法分辨責(zé)任。避免糾紛出現(xiàn)。

3 體會

“三分治療，七分護理”，言之護理在醫(yī)療活動中的重要性。手術(shù)室的特殊性導(dǎo)致護理的難度較其他科室更容易出現(xiàn)一些醫(yī)療糾紛，因此，在護理工作中護理人員加強自我的防護意識，盡可能地減少和降低差錯事故發(fā)生的機會和程度；加強管理，完善各項規(guī)章制度，防范糾紛的發(fā)生，為建立和諧舒適的醫(yī)療環(huán)境而努力。

[參考文獻]

[1]姚蘭舂.基層手術(shù)室醫(yī)療糾紛的防范[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(12):2427-2428．

[2]費鋒燕.淺談手術(shù)室護理差錯、糾紛防范[J].中外健康文摘,2009,6(34):166-167.

篇6

【摘　要】目的：探討人性化管理理念在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用效果。方法：選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室50 名護理人員作為本次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予人性化護理管理，對照組給予常規(guī)的手術(shù)室護理管理，對比兩組護理人員護理差錯的發(fā)生情況及患者對護理的滿意度。結(jié)果：觀察組護理差錯發(fā)生率為4%，顯著低于對照組發(fā)生率為20%（P<0.05）；觀察組患者的滿意度高達97.5%，顯著高于對照組滿意度為80.0%（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室護理管理中應(yīng)用人性化管理理念，可顯著提高護理工作的質(zhì)量和效率，降低護理糾紛的發(fā)生率，改善護患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 人性化管理理念；手術(shù)室護理管理；實施效果

手術(shù)室是醫(yī)院各科室對患者實施手術(shù)治療與搶救的重要場所，手術(shù)室護理質(zhì)量的高低直接影響到手術(shù)的成功率。目前，手術(shù)室護理人員長期處于工作強度大、工作時間不規(guī)律、精神高度緊張的狀態(tài)中，工作氛圍較為緊張、壓抑[1]。臨床研究表明，在手術(shù)室護理管理中貫徹實施人性化的管理理念，有利于激發(fā)護理人員的工作熱情，提高護理工作的效率和質(zhì)量。近年來，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在手術(shù)室護理管理中不斷完善人性化管理理念，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室選取50 名護理人員作為本次研究對象，男5 名， 女45 名； 年齡20~42 歲， 平均（24.5±4.1）歲；工作時間：1.4~13 年，平均（3.1±0.5）年。隨機將所有護理人員分為觀察組和對照組，每組各25 名。并選取自2013 年1 月到2014 年1 月到我院進行手術(shù)治療的80 例患者，隨機分配給兩組，每組各40 例。兩組在性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的手術(shù)室護理管理，觀察組實施人性化護理管理理念，具體體現(xiàn)在：①實施人性化的管理制度：實行人性化排班制度，關(guān)心、體貼護理人員的個人生活，合理安排護理人員的工作和休息時間；完善績效考核制度，考核內(nèi)容要合理全面；給予優(yōu)秀護理員工外出培訓(xùn)機會，以激發(fā)護理人員的工作積極性。②制定?？苹o理管理制度：護士長可根據(jù)每位護理人員的性格、特長及工作經(jīng)驗等進行合理分組，每組配一名組長。由組長結(jié)合實際為每位護理人員具體安排手術(shù)崗位，最大限度的發(fā)揮每位護理人員的崗位作用[2]。③健全相關(guān)管理制度：護理管理者要按照護理規(guī)章制度嚴(yán)格要求護理人員，以減少護理差錯的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。此外，應(yīng)定期對護理人員培訓(xùn)相關(guān)法律知識，增強法律意識，促使護理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項操作標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組經(jīng)護理管理后，對兩組護理差錯發(fā)生情況進行比較；采用本院自制的調(diào)查問卷對患者的護理滿意度進行統(tǒng)計分析，分為三個級別：非常滿意；滿意；不滿意，患者親自填寫后，對滿意度進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss17.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用X2 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理差錯發(fā)生情況比較兩組護理差錯發(fā)生率比較中，觀察組護理差錯發(fā)生率為4%，顯著低于對照組發(fā)生率為20%（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組患者的滿意度高達97.5%，顯著高于對照組滿意度為80.0%（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

本次研究中，觀察組護理人員通過給予實行人性化的管理制度，制定?？苹o理管理制度，健全相關(guān)管理制度，創(chuàng)造良好的手術(shù)室工作環(huán)境，制定人性化護理管理措施，取得了顯著的成果：觀察組護理差錯發(fā)生率為4%，顯著低于對照組發(fā)生率為20%（P<0.05）；且觀察組患者對護理的滿意度高達97.5%，顯著高于對照組滿意度為80.0%（P<0.05）。由此可見，在手術(shù)室護理管理中應(yīng)用人性化管理理念，可顯著提高護理工作的質(zhì)量和效率，降低護理糾紛的發(fā)生率，改善護患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

篇7

[中圖分類號]R471[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-103-01

隨著醫(yī)療改革的深入,患者的法律意識不斷增強,手術(shù)室護理安全質(zhì)量是護理質(zhì)量中的重要環(huán)節(jié)之一,一個協(xié)調(diào)、有序、高效的護理安全管理機制是提高手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。因此,建立健全手術(shù)室各項制度,正確分析護理不安全產(chǎn)生的原因,針對性的采取措施對預(yù)防和減少護理糾紛有重要意義。

1 手術(shù)室護理安全管理的對策

1.1 強化手術(shù)室護理人員的法制觀念對手術(shù)室護理人員進行法制教育和道德素質(zhì)教育.過去醫(yī)家至上的觀念已不適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療市場的發(fā)展,病人至上,以病人驅(qū)動為導(dǎo)向,使需求者滿足才是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵[1]。提高手術(shù)室護理人素質(zhì),加強工作責(zé)任心是防范發(fā)生護理質(zhì)量缺陷的關(guān)鍵.因此,手術(shù)室護理人員要經(jīng)常進行護理安全教育,增強法律法規(guī)意識,通過學(xué)習(xí)使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護安全,對潛在的不安全因素重點分析、講評,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,將護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài).

1.2 加強醫(yī)療法規(guī)及相關(guān)法律知識學(xué)習(xí)隨著醫(yī)學(xué)知識和法制觀念的普及與提高,患者的自我保護意識不斷增強,特別是2002年《醫(yī)療事故處理條例》和最高人民法院關(guān)于醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”的司法解釋公布后,護理糾紛也日益增多。因此,手術(shù)室護理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變思想觀念,依法從事護理服務(wù),準(zhǔn)確履行自己的職責(zé),塑造良好的手術(shù)室護士職業(yè)形象,為病人提供全方位、多元化的優(yōu)質(zhì)安全服務(wù)。

1.3 提高思想素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平臨床實踐表明,護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生往往有著直接聯(lián)系,是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)[2]。手術(shù)室護士良好的思想素質(zhì)是獲得患者信任的基礎(chǔ)。護士被譽為“白衣天使”,理應(yīng)樹立正確的人生觀,努力提高自己全心全意為病人服務(wù)的思想境界。要經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并不斷開拓、創(chuàng)新,理論聯(lián)系實際,把所學(xué)知識應(yīng)用到實際工作中去,提高護理質(zhì)量,盡可能地減少差錯事故的發(fā)生。

1.4 加強有效的護患溝通在臨床護理工作中,應(yīng)重視把溝通技巧與患者家屬相聯(lián)系,將患者家屬作為溝通對象.根據(jù)患者的可能病因及相關(guān)因素制定個體的健康教育計劃;根據(jù)患者所處的身心狀況選擇教育時機.良好的護患關(guān)系不僅能有利于對護士自身價值的確認(rèn),而且也將會大大降低病人對護理的不滿意率,還會幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴和感激之情.

1.5 手術(shù)室護理文件書寫規(guī)范的管理手術(shù)室護理記錄單是手術(shù)室護士對手術(shù)中各項制度的執(zhí)行及病人特殊情況的記錄,是手術(shù)室唯一隨病歷一起保存在病案室里的資料,也是準(zhǔn)許病人復(fù)印并被視為具有法律意義的原始資料.因此,手術(shù)室護理人員對護理文件的書寫必須遵照科學(xué)性、真實性、及時性、準(zhǔn)確性、完整性的原則,從法律的高度來認(rèn)識各種記錄的重要性,認(rèn)真規(guī)范地進行書寫.

1.6 手術(shù)室清點查對制度的管理巡回護士與洗手護士術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前及體腔關(guān)閉縫合切口前要共同詳細(xì)清點臺上手術(shù)器械、縫針、縫線、刀片、剪刀、紗布、棉球、血墊等數(shù)目,必須核對無誤后方可進行縫合切口,并認(rèn)真做好記錄.

1.7 規(guī)范一次性醫(yī)療用品和醫(yī)療廢物的管理隨著一次性物品在手術(shù)中使用越來越多,為避免交叉感染,每一批的一次性物品應(yīng)在消毒監(jiān)測合格后方可使用,并且還要把產(chǎn)品的“三證”及監(jiān)測結(jié)果妥善保存以備查驗.巡回護士還應(yīng)在手術(shù)記錄單背面粘貼一次性物品使用合格證和無菌監(jiān)測指示卡,對其使用后的一次性醫(yī)療廢物必須進行毀形、浸泡、消毒,然后再按規(guī)定進行無害化處理.同時還要做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、檢查安全化、監(jiān)測常規(guī)化,才能更好的控制醫(yī)院的感染[3].

2體會

隨著社會經(jīng)濟、科技進步和生活水平的不斷提高,患者對醫(yī)療護理安全提出了更高的要求,醫(yī)院成了人們普遍關(guān)注的地方,醫(yī)療護理成了熱點話題,患者對醫(yī)院的期望值越來越高,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛數(shù)量逐年上升,這已經(jīng)成為困擾醫(yī)院管理和醫(yī)護人員的難題之一.因此,我們只有加強安全質(zhì)量管理,強化法律意識、危機意識,端正護理行為規(guī)范,嚴(yán)格遵守法律法規(guī)及診療護理規(guī)范.加強戶患溝通,正確處理好戶患關(guān)系和工作中的各種問題及矛盾,調(diào)動護理工作者的積極性和主動服務(wù)意識,密切戶患關(guān)系,減輕病人的心理負(fù)擔(dān),提高病人對護理工作的滿意度,真正地體現(xiàn)了護理的科學(xué)性和先進性,促進護理事業(yè)的深入發(fā)展,對醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益起到了推動作用.

參考文獻

篇8

手術(shù)室是危急重癥患者接受外科手術(shù)治療與實施搶救工作的重要場所， 具有接觸病種較多、勞動強度大、護理工作重、工作節(jié)奏快等特點[1]， 其護理安全及質(zhì)量關(guān)系到患者的治療效果， 甚至可直接影響患者生命安全[2]。為提高手術(shù)室護理質(zhì)量， 作者對手術(shù)室護理安全隱患展開分析， 并對有效防范措施進行探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院于2011年10月～2013年10月開展加強手術(shù)室護理安全管理工作， 共涉及于本院行手術(shù)治療的患者20320例， 其中男11480例， 女8840例， 年齡為14～76歲， 平均（38.4±2.5）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)室護理安全隱患總結(jié)與分析 對10320例患者臨床資料展開回顧性分析， 對手術(shù)室內(nèi)存在的護理安全隱患加以歸類整理。經(jīng)總結(jié)， 手術(shù)室常見護理安全隱患主要包括規(guī)則制度不健全、護理人員責(zé)任意識欠缺、護理記錄書寫不規(guī)范、手術(shù)不當(dāng)?shù)取Ｔ诜治龀Ｒ娮o理安全隱患基礎(chǔ)上， 采取針對性防范對策， 具體如下。

1. 2. 2 對各項規(guī)章制度及工作流程予以嚴(yán)格規(guī)范 對手術(shù)室各項管理制度不斷完善， 對工作流程予以明確， 堅持落實責(zé)任到個人原則， 保證制度前無特權(quán)；在全體護理人員中開展規(guī)章制度學(xué)習(xí)及考核活動， 確保所有人員均能對各規(guī)章制度準(zhǔn)確把握；督促全體護理人員嚴(yán)格落實查對制度， 避免造成用藥、輸血錯誤。

1. 2. 3 手術(shù)前做好核對與準(zhǔn)備工作 在手術(shù)室內(nèi)貫徹嚴(yán)格的隔離消毒制度、衛(wèi)生清潔制度及洗手制度， 對院內(nèi)感染加以預(yù)防。在將患者接入手術(shù)室時、進入手術(shù)間時、麻醉前均對其姓名、性別、床號、住院號、病區(qū)、診斷情況、術(shù)前準(zhǔn)備工作、藥物過敏及術(shù)前用藥情況進行查對， 術(shù)前核查電凝止血器、氧氣、吸引器及急救藥品等到位情況；術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后由巡回護士及器械護士協(xié)同對縫針、紗布、器械及紗墊等進行清點， 并在護理單上準(zhǔn)確記錄， 當(dāng)敷料及器械等核對相符后才可向手術(shù)醫(yī)師報告， 此時才可對患者體腔進行關(guān)閉。

1. 2. 4 合理配置手術(shù)室工作人員 選取對手術(shù)室護理工作有充分熱情、高學(xué)歷護士加入手術(shù)室護理隊伍內(nèi)， 并對其工作予以合理安排， 對各班次工作時間進行合理調(diào)整， 確保護理人員有充分的休息時間， 使其在良好精神狀態(tài)下展開高質(zhì)量護理工作；經(jīng)常性組織護理人員展開交流， 逐步消除其心理壓力。

1. 2. 5 提高手術(shù)護理記錄書寫質(zhì)量 組織護理人員對相關(guān)法律知識加強學(xué)習(xí)， 促使其守法自覺性及自律能力提高。督促其嚴(yán)謹(jǐn)、真實的展開護理記錄單書寫， 保證護理單和醫(yī)生相關(guān)記錄符合， 使之做到不涂改、不誤寫、不漏填， 保證護理記錄準(zhǔn)確、真實、完整而客觀。

1. 3 觀察指標(biāo) 以2010年10月～2011年10月未實施手術(shù)室護理安全管理時段為實施前， 以2012年10月～2013年10月實施手術(shù)室護理安全管理時段為實施后， 對實施前、后護理安全問題發(fā)生率進行對比。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對所得數(shù)據(jù)進行處理， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， 當(dāng)P

2 結(jié)果

手術(shù)室護理安全管理實施后護理安全問題發(fā)生率明顯低于實施前（P

3 討論

護理安全是指在為患者展開護理時， 不可發(fā)生在法定制度、法律規(guī)定之外的機體功能、心理功能上的缺陷、損害、障礙或死亡[3]。手術(shù)室護理安全是保證患者順利完成手術(shù)操作， 維護患者健康、生命安全的必要條件， 同時也是護理管理工作的核心內(nèi)容， 在醫(yī)院管理工作中具有重要地位。

現(xiàn)實手術(shù)室護理工作中， 通常會存在一些安全隱患， 主要包括以下幾個方面：①護理人員責(zé)任心及法律意識方面存在一定欠缺， 或因工作忙、亂等原因， 對相關(guān)技術(shù)操作章程履行不到位， 或未嚴(yán)格執(zhí)行核對制度， 未嚴(yán)格按照要求擺放藥品， 藥品標(biāo)識不清等， 均可能引發(fā)護理安全事件。②手術(shù)室管理制度有待進一步完善， 在業(yè)務(wù)培訓(xùn)上有待加強， 同時技術(shù)操作不遵循規(guī)范及監(jiān)督管理不到位等， 均對患者健康及安全有重大威脅， 可引發(fā)醫(yī)療事故與糾紛。③在護理中未指導(dǎo)患者選取適當(dāng)， 如側(cè)臥位、俯臥位可導(dǎo)致組織長時間受壓， 容易發(fā)生壓瘡；患者上肢伸展過度或約束帶過緊均可引發(fā)神經(jīng)損傷；在手術(shù)中應(yīng)用止血帶時未對時間進行記錄， 容易引發(fā)血液循環(huán)損傷。④手術(shù)室護理人員因經(jīng)常面對急救手術(shù)、危重癥患者搶救工作， 在心理與生理上均存在巨大心理壓力， 很容易引發(fā)精神倦乏、心情抑郁等， 導(dǎo)致注意力難以集中， 對護理工作缺少應(yīng)變能力， 易引發(fā)護理差錯事件。對于上述護理安全隱患， 醫(yī)院只有對手術(shù)室各規(guī)章制度予以不斷完善， 對各崗位的具體職責(zé)加以明確， 在全員中開展質(zhì)量安全教育， 促使護理人員法律意識及責(zé)任心增強， 對高危環(huán)節(jié)加強質(zhì)量管理， 才可真正為手術(shù)室的護理安全提供保證。本院通過對手術(shù)室常見護理安全隱患進行總結(jié)， 在此基礎(chǔ)上展開手術(shù)室護理安全管理， 結(jié)果顯示， 手術(shù)室護理安全管理實施后護理安全問題發(fā)生率有顯著下降。

綜上所述， 在手術(shù)室護理工作中保持嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度， 注重護理安全風(fēng)險的防范管理， 嚴(yán)格排除護理安全隱患， 是促使護理差錯發(fā)生率大幅降低、保證護理安全的有效措施， 同時也是促進護理事業(yè)及醫(yī)院長遠、穩(wěn)定、健康發(fā)展的必然要求。

參考文獻

篇9

【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0097-02

心胸外科手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)危險性較大，有病人恐懼心理比較明顯，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥的特點。做好術(shù)前指導(dǎo)，使病員、家屬了解手術(shù)過程，加強術(shù)前呼吸功能鍛煉，增強患者康復(fù)的信心，是促使手術(shù)成功以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要一環(huán)，術(shù)前宣教是心胸外科護士的一項常規(guī)工作[1], 可以有效提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和患者的整體滿意度[2], 但稍有疏漏往往引發(fā)護患糾紛?；仡櫺苑治鑫以盒男赝馔饪?009年1月至2011年10月實施術(shù)前宣教的手術(shù)患者100例，一些護患之間的糾紛引起了我們的注意, 在分析發(fā)生這些問題的環(huán)節(jié)和原因后,我們及時制定、實施了有效的針對措施, 取得了良好的效果。

1術(shù)前宣教中潛在的護患糾紛問題及原因

1.1護士思想上存在不重視現(xiàn)象：良好的服務(wù)態(tài)度可以促進醫(yī)患和諧, 態(tài)度不端正, 會引發(fā)糾紛[3]。護士對手術(shù)患者宣教過程中態(tài)度不端正, 就難以與患者及家屬建立相互信任的關(guān)系。在分析宣教不到位中引起的護患糾紛問題時我們發(fā)現(xiàn), 個別護士在宣教時語言生硬, 宣教過程倉促。出現(xiàn)此問題的原因,根源在于護士對宣教的重視程度不夠, 沒有清楚地認(rèn)識到宣教對手術(shù)患者的重要性。

1.2護理指導(dǎo)不當(dāng)：心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)情緒，樹立信心，配合手術(shù)。牛樹平等[4]研究表明, 患者在手術(shù)期間對相關(guān)知識的需求較高。他們希望獲取有關(guān)手術(shù)的信息, 而實施手術(shù)訪視一定程度上滿足了患者的這種需求。但如果護士提供的護理指導(dǎo)不當(dāng), 反而會引起患者及家屬的誤會或不滿, 引發(fā)糾紛，這與護士對患者的病情缺乏全面的了解有關(guān)。

1.3缺乏溝通技巧：由于護士溝通技巧問題會導(dǎo)致護理風(fēng)險發(fā)生。張敏[5]調(diào)查顯示, 65%的護理糾紛是由于護理語言使用不當(dāng)所引起的。一次術(shù)后訪視中, 1例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者面對訪視護士,對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)提出質(zhì)疑, 該護士卻說: “你們?yōu)槭裁凑宜鍪中g(shù)? ”, 不當(dāng)?shù)臏贤▽?dǎo)致并激化了醫(yī)患、護患之間的矛盾。

1.4法律意識不強：當(dāng)今社會，患者的自我保護意識逐漸增強[6], 這就迫切要求護士在工作中加強對患者權(quán)益和隱私的保護, 避免引發(fā)糾紛。我國《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》規(guī)定: “為患者保守秘密泄露患者隱私和秘密”[7]。在一次術(shù)前宣教中, 護士無意中在諸多患者面前暴露了患者生理上的缺陷, 引起患者極大不滿。

2防范措施

2.1針對護士對宣教的意義認(rèn)識不足, 態(tài)度不夠端正的問題, 我們制定了新護士的崗前和崗上培訓(xùn), 請專科的高年資護士以親身工作體驗講述良好的術(shù)前宣教帶來的積極意義和重要性, 從思想上、觀念上和行動上端正態(tài)度, 變被動服務(wù)為主動服務(wù)。

2.2規(guī)范宣教流程：我們制定了切實可行、規(guī)范的操作流程，明確訪視必須由專門負(fù)責(zé)宣教的護士組織實施。擇期手術(shù)在手術(shù)前一天下午進行, 鼓勵患者說出自己的感受并進行針對性心理疏導(dǎo)。宣教時間不宜過長, 以10min為宜。及時記錄患者的特殊情況與需求,手術(shù)當(dāng)天早晨配合病房護士進行交班, 落實相關(guān)護理措施。護士長實施質(zhì)量監(jiān)督, 例如, 定期下病房了解宣教情況, 每月聽取專職護士情況匯報并進行質(zhì)量評估, 發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并落實考核。

2.3實施專職宣教護士負(fù)責(zé)制：在科內(nèi)挑選3名具有5年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗、責(zé)任心強、專業(yè)知識豐富且熟悉心胸外科手術(shù)、手術(shù)過程,有良好人際交往能力的護士擔(dān)任專職宣教護士。落實專職護士培訓(xùn)制, 每月1次臨床專業(yè)知識培訓(xùn),每季度1次對人際溝通、法律法規(guī)、心理護理等進行培訓(xùn)，以一幫一形式讓年輕護士在實踐中感受溝通的技巧, 在最短的時間內(nèi)提高護患溝通能力。

2.4學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識：組織護士學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識, 懂得在工作中如何應(yīng)用法律保護患者的權(quán)益, 不泄露患者隱私, 并加強自我保護。組織護士參加院內(nèi)外舉辦的防范醫(yī)療糾紛和法律知識專題講座, 使大家增強了法律意識, 學(xué)會了如何采取保護性醫(yī)療措施。

3小結(jié)

開展心胸外科病術(shù)前指導(dǎo)，使病員家屬了解手術(shù)的一般過程，加強術(shù)前鍛煉，增強康復(fù)的信心，是促使手術(shù)成功，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要一環(huán)。通過配備專職宣教護士, 加強法律和服務(wù)意識、預(yù)防醫(yī)療糾紛的教育, 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的宣教流程, 自覺運用扎實的專業(yè)知識和良好的溝通技巧, 宣教質(zhì)量逐步提高。近一年來無一例因術(shù)前宣教不到位引起的糾紛發(fā)生, 獲得了患者和家屬的好評。

參考文獻

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篇10

【關(guān)鍵詞】

基層醫(yī)院;手術(shù)室護士;職業(yè)防護;認(rèn)知;調(diào)查分析

手術(shù)室是為病人提供治療和護理的特殊工作環(huán)境［1］。在手術(shù)和護理操作過程中，手術(shù)室護士常暴露在放射線、麻醉氣體等危險因素之中，銳器刺傷和患者血液感染也威脅著護士的人身安全，因而，手術(shù)室護士的職業(yè)安全越來越受關(guān)注。通過各種措施加強職業(yè)防護，保證手術(shù)室護理人員的安全與健康，已成為護理工作必須面對的重要課題［2］。然而，手術(shù)室護士的職業(yè)傷害仍時有發(fā)生。為此2016年11月—12月，我們用自行設(shè)計的手術(shù)室護士職業(yè)防護認(rèn)知調(diào)查問卷對7所二級綜合性醫(yī)院手術(shù)室護理士的職業(yè)防護認(rèn)知狀況和應(yīng)對能力進行調(diào)查，分析原因，為提高基層醫(yī)院手術(shù)室護士職業(yè)防護水平和防護能力，減少基層醫(yī)院手術(shù)室護士職業(yè)傷害提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象

采取整群抽樣的方法，于2016年11月—12月隨機抽取本市7所二級綜合性醫(yī)院手術(shù)室護士115名為調(diào)查對象，均為女性。年齡20～43歲，平均(33.15±7.20)歲;學(xué)歷:大專53名，占46.09%，本科:62名，占53.91%;職稱:護士23名，占20.00%，護師64名，占55.65%，主管護師及以上28名，占24.35%;護齡:1～21年，平均(10.26±2.78)年。

1．2研究方法

1．2．1調(diào)查工具在參考有關(guān)文獻和專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計問卷調(diào)查表，問卷由四部分內(nèi)容組成，第一部分為一般資料，包括調(diào)查對象的年齡、學(xué)歷、職稱、資歷等;第二部分為手術(shù)室護士職業(yè)危險因素認(rèn)知狀況，包括手術(shù)室護士最常見的職業(yè)危險因素有哪些，空氣污染、電離輻射、儀器噪聲等對護士的傷害，化學(xué)消毒劑及藥物治療等因素對護士的傷害，接觸患者體液分泌物等因素對護士的傷害，手術(shù)室特殊工作性質(zhì)對身心的傷害，工作和精神壓力對護士身心健康的影響等6個問題;第三部分為護士對職業(yè)危險預(yù)防與處理知識認(rèn)知，包括什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、常用的護理防護設(shè)備和用具及使用方法、什么是安全注射、如何避免安瓿劃傷和針刺傷、如何處理被患者體液或血液污染的銳器損傷、如何避免化療藥物對護士的傷害、突發(fā)事件的處理及上報程序、用相關(guān)法律知識保護自己、如何減輕心理壓力等9個問題;第四部分為護士職業(yè)防護培訓(xùn)情況調(diào)查，包括是否學(xué)習(xí)過有關(guān)職業(yè)防護內(nèi)容的課程、是否接受過職業(yè)防護知識的專業(yè)培訓(xùn)、是否自學(xué)職業(yè)防護的相關(guān)知識、是否知道在手術(shù)室護理過程中存在職業(yè)傷害、是否知道職業(yè)防護的重要性、是否希望參加職業(yè)防護知識的培訓(xùn)等6個問題。問題的回答分3個選項，即完全了解(是)、部分了解(部分是)、不了解(否)，每個選項分別授予2、1、0分，所有問題均為單項選擇。問卷經(jīng)專家審核后、選擇20名護士進行預(yù)實驗并由專家監(jiān)測修正，專家小組審核評定信度0.932、效度0.875。1．2．2調(diào)查方法首先培訓(xùn)調(diào)查員。在自愿的前提下，選擇我院12名20～30歲溝通能力較強的護士為調(diào)查員，調(diào)查員在調(diào)查前集中學(xué)習(xí)討論，統(tǒng)一調(diào)查方法、指導(dǎo)用語和標(biāo)準(zhǔn)［3］。再將118名調(diào)查對象分為12組，每個調(diào)查員負(fù)責(zé)8～10個調(diào)查對象。其次，在被調(diào)查醫(yī)院護理部的協(xié)助下，采取一對一的方式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對被調(diào)查對象進行調(diào)查，先預(yù)約時間、地點;調(diào)查時，調(diào)查員對被調(diào)查對象說明調(diào)查的目的、意義及答卷方法，由調(diào)查對象自行填寫問卷調(diào)查表，問卷填寫后當(dāng)場回收，再行訪談。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法

將調(diào)查所得原始數(shù)據(jù)整理核實后，輸入計算機，運用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進行處理。護士對相關(guān)知識的掌握用百分率和均分的形式表示，百分率用百分位數(shù)描述;均分用x珋±s表示，組間比較采用t檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2結(jié)果

發(fā)出問卷118份，收回問卷118份，回收率100%，其中有效問卷115份，有效率97.46%。

2．1基層醫(yī)院手術(shù)室護士職業(yè)防護知識認(rèn)知狀況

手術(shù)室護士職業(yè)危險因素的認(rèn)知:完全了解41.88%、部分了解54.64%、不了解3.48%，得分8.31±1.72。護士對職業(yè)危險預(yù)防與處理知識的認(rèn)知:完全了解40.58%、部分了解54.30%、不了解5.12%，得分12.23±2.01。護士職業(yè)防護培訓(xùn)情況:45.22%培訓(xùn)到位、51.30%部份到位、3.48%不到位，得分9.22±1.81

2．2不同護齡手術(shù)室護士職業(yè)防護知識認(rèn)知狀況見表1。

3討論

3．1基層醫(yī)院手術(shù)室護士職業(yè)防護認(rèn)知水平較低，職業(yè)防護能力不足的職業(yè)防護能力不足

調(diào)查結(jié)果顯示，基層醫(yī)院手術(shù)室護士對職業(yè)危險因素的認(rèn)知:完全了解41.88%、部分了解54.64%、不了解3.48%，得分8.31±1.72;護士對職業(yè)危險預(yù)防與處理知識的認(rèn)知:完全了解40.58%、部分了解54.30%、不了解5.12%，得分12.23±2.01;與常模相比，有一定的差距。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是控制醫(yī)院內(nèi)感染、降低職業(yè)危害的最基本的常識，也是預(yù)防職業(yè)危害成功而有效的措施，但115人中，對其概念、內(nèi)容、措施完全了解的只有42人，占樣本的36.52%。注射是手術(shù)室護士每天都要做的、最常用的操作，但什么是安全注射、什么是不安全注射、不安全注射有哪些危害，完全了解的只62人，占樣本的53.91%。護士對職業(yè)危險因素和防護相關(guān)知識掌握的模棱兩可(54.64%與54.30%)、知其然不知其所以然、有的了解了職業(yè)危險因素對自身的傷害，但不知如何處理。這些都提示護士職業(yè)防護知識欠缺，防護能力不足。不同資歷的護士其職業(yè)防護認(rèn)知亦有區(qū)別，表1顯示，護齡1～5年的護士與護齡6～10年和護齡11年以上的護士比較，不管是對職業(yè)危險因素的認(rèn)知還是對職業(yè)危險的預(yù)防與處理的能力，都有顯著性的差異，P＜0.05，說明低年資護士職業(yè)防護知識水平較低，而6～20年的護士職業(yè)防護知識水平相對較高，與賀紅英［4］調(diào)查結(jié)論一致，可能這個護齡段內(nèi)的護士，隨著工作年限的增加，職業(yè)防護知識呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。與美國Benner提出的護理領(lǐng)域“從新手到專家”理論一致。該理論認(rèn)為隨著工作經(jīng)歷和經(jīng)驗的逐漸豐富，護士的知識形態(tài)由淺層次、顯性(程序性知識)逐漸向深層次發(fā)展，護理能力才逐漸得以發(fā)展和完善［4］。手術(shù)室護士職業(yè)防護知識培訓(xùn)雖不盡人意，但3個護齡段護士無顯著性差異，個別問題的回答有差異，如:是否學(xué)習(xí)過有關(guān)職業(yè)防護內(nèi)容的課程，護齡1～5年的護士得分較高，可能低年資護士大多畢業(yè)于全日制護理學(xué)院或醫(yī)學(xué)院校的護理學(xué)系的護理學(xué)專業(yè)，現(xiàn)有些護理學(xué)院和醫(yī)學(xué)院校已開設(shè)職業(yè)防護相關(guān)選修課，故低年資護士該問題的回答得分較高。由于歷史的原因，我國高年資護士的學(xué)歷偏低，原始學(xué)歷還有中專，盡管本次調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象均為大專以上學(xué)歷，但有的是通過自考和成人教育獲得的學(xué)歷［5］，即使是全日制護理大專畢業(yè)生，職業(yè)防護相關(guān)課程也未納入教學(xué)計劃，故大多數(shù)高年資護士沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過有關(guān)職業(yè)防護內(nèi)容的課程。對這一問題的回答得分較低。而是否自學(xué)職業(yè)防護的相關(guān)知識，則6～20年的護士得分較高，可能高年資護士在工作中，遇到與職業(yè)防護相關(guān)的問題，就要通過書本、網(wǎng)絡(luò)，或向其他人請教來解決問題，故該問題的回答得分較高。在是否希望參加職業(yè)防護知識的培訓(xùn)問題上，所有調(diào)查對象均回答是，有系統(tǒng)接受職業(yè)防護知識教育的需要［6］。

3．2基層醫(yī)院手術(shù)室護士職業(yè)防護認(rèn)知水平較低，職業(yè)防護能力不足的主客觀原因分析

導(dǎo)致手術(shù)室護士職業(yè)防護認(rèn)知水平較低、職業(yè)防護能力不足的因素有主觀和客觀兩大類。主觀因素是護士職業(yè)防護意識欠缺，影響了護士職業(yè)防護認(rèn)知和職業(yè)防護能力。在訪談中得知，有些護士認(rèn)為銳器傷是手術(shù)室護理工作中最為常見的職業(yè)傷害［7］，而且是難免的，防不勝防;有些護士不理解掰安瓿墊紗布、護理操作時戴手套、接觸患者前后要洗手的目的，甚至有人認(rèn)為只有手部皮膚破損時才戴手套。認(rèn)為防護用具的使用太麻煩，會影響操作速度，搶救患者時就忘了自己的防護，即使受到損傷處理也欠妥當(dāng);有的護士認(rèn)為手術(shù)室少量的射線和噪音對身體無大礙，對其防護就不甚認(rèn)真;有的護士受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為操作中實施防護，是怕臟怕危險的表現(xiàn)等等?？陀^因素。一是醫(yī)學(xué)院校的護理學(xué)專業(yè)大多數(shù)不開設(shè)護士職業(yè)防護相關(guān)課程，即使開設(shè)，也是以選修課的形式，而且臨床護理各科教材中也未系統(tǒng)涉及職業(yè)防護內(nèi)容，由于職業(yè)防護課程未納入教學(xué)計劃，教師也沒時間對職業(yè)防護知識進行系統(tǒng)的講解，護生很難從課堂和書本中獲得較全面和規(guī)范的職業(yè)防護知識，許多高年資護士的職業(yè)防護知識都來源于臨床經(jīng)驗。二是醫(yī)院的職業(yè)防護培訓(xùn)制度不完善，培訓(xùn)力度不夠，大多醫(yī)院在新護士進醫(yī)院崗前培訓(xùn)時有職業(yè)防護相關(guān)內(nèi)容，但以后的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，就很少該方面的內(nèi)容，職業(yè)防護涉及內(nèi)容較多，其掌握也是一個漸進的過程。德國心理學(xué)家艾賓浩斯(HermannEbbinghaus)認(rèn)為:人們經(jīng)歷過的事物，要記憶在大腦內(nèi)，從“記”到“憶”是有個過程的，這其中包括了識記、保持、再認(rèn)和回憶。單純的注重當(dāng)時的記憶效果，而忽視了后期的保持和回憶，達不到良好的效果［8］。三是職業(yè)防護管理制度不完善。有調(diào)查顯示:有的二級綜合醫(yī)院中，目前還沒有建立職業(yè)傷害報告制度，1499名發(fā)生針刺傷的上報率僅占21.15%，所以護士對突發(fā)事件的處理及上報程序、用相關(guān)法律知識保護自己不甚了解，更何況采取及時科學(xué)的救助措施［4］。

4對策

綜上所述，針對手術(shù)室護士職業(yè)防護水平差、防護能力不足的狀況，加強手術(shù)室護士職業(yè)防護教育是一個迫切而嚴(yán)峻的問題。首先是增強手術(shù)室的護士職業(yè)防護意識，摒棄怕麻煩、做好職業(yè)防護是怕臟怕危險的觀念，正確對待職業(yè)防護，工作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程;其次是完善職業(yè)防護相關(guān)知識培訓(xùn)，學(xué)校、醫(yī)院應(yīng)積極創(chuàng)造和提供職業(yè)防護教育的學(xué)習(xí)機會。護理學(xué)院和醫(yī)學(xué)院校護理系應(yīng)將職業(yè)防護課程納入教學(xué)計劃，加強護生專業(yè)課程中護理職業(yè)安全防護課程教育［9］;醫(yī)院管理者應(yīng)提高對醫(yī)護人員職業(yè)防護重要性的認(rèn)識，將職業(yè)防護列入醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容［10］，加強對新護士進行崗前培訓(xùn)，定期組織職業(yè)防護培訓(xùn)班和職業(yè)防護培訓(xùn)的專題講座等，定期對手術(shù)室護士的職業(yè)防護知識進行考核，督促護士通過書本、網(wǎng)絡(luò)進行自學(xué)職業(yè)防護知識，提高職業(yè)防護認(rèn)知水平。建立健全護士職業(yè)傷害報告和管理制度，做到出現(xiàn)職業(yè)傷害，即時處理，把危險降低到最小程度;開發(fā)研制安全、廉價的有效預(yù)防銳器傷的護理用具，使護士的銳器傷降到最低。另外，在手術(shù)室采用PDCA循環(huán)管理，能有效降低手術(shù)工作人員的職業(yè)暴露發(fā)生率［11］。綜上所述，可有效地減少護士職業(yè)傷害。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新型手術(shù)越來越多，新型手術(shù)材料在手術(shù)中廣泛應(yīng)用，加之新型傳染病的增多，在手術(shù)護理工作中，職業(yè)危險因素也在增多。因此，加強手術(shù)室護士的職業(yè)防護顯得尤為重要，充分認(rèn)識職業(yè)安全的潛在危險因素，對護士進行職業(yè)安全教育［12］，不斷地更新手術(shù)室職業(yè)防護知識，切實有效地落實各種防護措施，盡量消除和避免職業(yè)危害可能帶來的嚴(yán)重后果［13］。

參考文獻

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