導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老年醫(yī)學的目標，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

2、抑郁癥。老年醫(yī)學面臨的一個重大挑戰(zhàn)便是抑郁癥，它是系統(tǒng)地影響老年人的病癥之一。這種不適首先表現在認知能力上，特別是注意力上，它不僅會造成極大的痛苦，而且還會引起其他疾病，如血管梗塞。

3、行動。老年醫(yī)學已開始把觀察行動的靈活性作為診斷時應考慮的一個因素。行動和反應速度的下降是體能全面下降的信號。另一方面，如果堅持長時間的散步，就能大大改善其他方面的功能。

4、營養(yǎng)。人步入老年后，營養(yǎng)模式發(fā)生了改變，這往往會造成身體狀況的惡化。飯量的減少，特別是吃零食習慣的消失，會導致攝入營養(yǎng)的大量減少。一些老年人最終出現了厭食癥。因此，有人建議，把有“食欲激素”之稱的多肽激素Ghrelin作為西方老年醫(yī)學常用的治療藥物。

5、激素。關于時間的流失對人體特別是女性造成的后果，人們最熟悉的是激素的變化。從理論上說，從外部提供激素是防止衰老的一種極好策略。但眾所周知，某些治療方法會產生嚴重的副作用。某些激素如黃體酮、激素的服用效果仍受到爭議，其在老年醫(yī)學中的作用也是最有吸引力的研究項目之一。

6、虛弱。近年來，老年醫(yī)學已開始把虛弱作為關注的重點，因為虛弱是喪失官能的重要前兆。問題是導致虛弱的原因是極多的，如認知能力衰退、糖尿病以及血管疾病等。其治療方法集中于兩個方面：通過體育鍛煉加以預防以及發(fā)現早期癥狀（如摔倒次數的增多）。

7、心臟。這是老年醫(yī)學的核心課題。幾乎50％的老年人出現了某種心臟功能的減退，因此監(jiān)測心臟和血壓已成為老年醫(yī)學的日常項目。但在某些情況下，對老年人進行特殊的監(jiān)護是非常必要的。老年人的高血壓同年輕人的高血壓有所區(qū)別，老年人的血壓需要精確的計算和復雜的監(jiān)護。在這些病人中，經常會出現血壓不穩(wěn)定的現象。

8、免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)隨著年齡的增加而退化是眾所周知的。導致這種狀況的原因之一是攝入的蛋白質減少。因此，增加營養(yǎng)是防止這種現象的有效方法。但另一方面，老年人也最容易受新出現的傳染病的影響，如非典。因此，在治療這些疾病的規(guī)劃中，設立老年人的專用醫(yī)療點是必要的。

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2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫(yī)學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學?？漆t(yī)生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務模式。老年科醫(yī)生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫(yī)療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫(yī)療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學團隊根據每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務。

3美國老年醫(yī)學教育現況

美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫(yī)學?？瀑Y格認證考核，1995年設立老年醫(yī)學教育和培訓國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學和健康保護白皮書，包括老年醫(yī)學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫(yī)學生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓練、繼續(xù)醫(yī)學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病?？蒲芯可柧氈改希鞔_了老年醫(yī)學基本教育目標、核心教育內容及專業(yè)目標嘲。目前全美125所醫(yī)學院校都設置了老年醫(yī)學必修課程，旨在醫(yī)學生中普及老年醫(yī)學基礎知識，不少醫(yī)學院校還建立老年醫(yī)學臨床和研究中心。以及122個老年醫(yī)學專科培訓基地。老年科醫(yī)生需要經過系統(tǒng)性專業(yè)培訓和資格認證考核，包括取得醫(yī)學博士學位、3年住院醫(yī)生培訓后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學?？婆嘤柌⑼ㄟ^資格認證考核。

3．1老年醫(yī)學課程相關內容

美國老年醫(yī)學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統(tǒng)計學和流行病學、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學倫理學和法律、社會資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫(yī)學、循證醫(yī)學、臨床藥理學、康復、醫(yī)護團隊／科間合作、治療的連續(xù)和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學研究生課程

研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質量準入標準。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務領域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫(yī)學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫(yī)學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏柧毎ɡ碚撜n程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫(yī)學管理者協(xié)會課程、一些高級導師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質證明

老年醫(yī)學是美國醫(yī)學專業(yè)委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫(yī)學、或心理／神經病學住院醫(yī)師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫(yī)學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學資質證書。

4對我國老年醫(yī)學醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現代老年醫(yī)學的特點與作用

當今臨床醫(yī)學過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導致他們輾轉于各個?？?，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發(fā)展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協(xié)調各?？频臅\意見，多學科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務的理念

老年醫(yī)學在教學中應將醫(yī)學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務至關重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務需要一個連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學教育計劃

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1結果

1.1基本情況共發(fā)放問卷147份，回收125份，回收率85．03%，其中有效問卷116份，有效率92．8%。男生占37．9%(44/116)，女生占62．1%(72/116)。1.2醫(yī)學生對見習階段的社區(qū)服務中心教學設備及師資的評價對于見習階段的社區(qū)服務中心，85．4%(88/116)的學生認為其教學設備能滿足見習階段需求;82．8%(96/116)的學生認為其師資條件能滿足見習階段需求;71．5%的學生認為其擁有健全的全科(住院)醫(yī)師的培養(yǎng)制度;66．4%(77/116)的學生認為其擁有完善的全科(住院)醫(yī)師的教學大綱。1.3前期培訓課程情況在14門見習前培訓課程中，學生認為這些課程重要程度均超過3(重要)，最重要課程依次為急診醫(yī)學(4．03±1．13)、康復醫(yī)學(3．79±0．95)、老年醫(yī)學(3．78±1．10)和循證醫(yī)學(3．77±1．11);但大部分學生只學習過康復醫(yī)學(94．0%)和醫(yī)學心理學(90．5%)。學生認為大多數課程18課時較為合適，只有急診醫(yī)學(52．5%)、老年醫(yī)學(42．2%)、醫(yī)學心理學(41．4%)、康復醫(yī)學(38．8%)和循證醫(yī)學(37．9%)有超過三分之一的學生認為應增加課時數。對于課程的開設時間，學生希望全科醫(yī)學概論(58%)、社區(qū)衛(wèi)生服務管理(53%)、健康教育與健康促進(54%)等課程在第1學年開設，而老年醫(yī)學(34%)和急診醫(yī)學(24%)在第2～3學年(尤其第4～6學期)開設。1.4社區(qū)見習課程評價在12門社區(qū)見習課程中，除社區(qū)科研(2．90±1．29)外其他課程重要程度均超過3(重要)，評分最高的依次為全科門診(3．98±1．11)、慢性病管理(3．81±1．19)、婦幼保健(3．81±1．19)和兒童保健(計劃免疫，3．77±1．22);除老年護理(2．97±1．13)、健康管理(2．77±1．20)、信息管理(2．68±1．21)和社區(qū)科研(2．63±1．25)外，其他課程學生感興趣程度均超過3(一般)，評分最高的依次為全科門診(3．51±1．27)、兒童保健(計劃免疫，3．41±1．21)、婦幼保健(3．37±1．29)。1.5自我評估同學普遍認為社區(qū)全科實習是有收獲的。93%的學生認同在實際問題的處理方法和技巧方面得到了提升;94%的學生認為他們了解了社區(qū)服務中心的工作內容及操作流程，達到了大綱規(guī)定的要求。1.6訪談結果在訪談中，大多數同學表示在見習過程中，帶教老師在臨床思維培訓、問題改進等方面提供了很大的幫助。大部分同學建議將見習時間從2周延長為4周。此外，不少同學希望能開設更多全科醫(yī)學相關課程，如醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學倫理學和文獻檢索等，并增加培訓的課時，以增強自身對社區(qū)全科醫(yī)學的認知與實踐能力。

2討論

本次調查的整體結果令人滿意，但仍存在一些問題:①前期培訓課程覆蓋率低，除康復醫(yī)學和醫(yī)學心理學外其他課程都只有少數學生有過相關課程學習;②雖然學生普遍認為前期培訓課程比較重要，但對于各門課程的興趣與重要性評分有較大差異;③學生們期望的課程安排，如課程開設的學期、學科課時與現有的課程安排存在很大差別。由此可見，高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學教學體系的規(guī)范化、系統(tǒng)化有待完善。文獻研究提示［5］，可在本科醫(yī)學教育階段第2年開設全科醫(yī)學選修課，第4年開設全科醫(yī)學必修課。在學生進入臨床醫(yī)學課程學習前，先期傳播全科醫(yī)學理念，而后在畢業(yè)實習前，安排學生至社區(qū)衛(wèi)生實習，進一步學習全科醫(yī)學基礎知識和技能，增加對全科醫(yī)療的感性認識，提高其對全科醫(yī)學的興趣，進而在畢業(yè)后接受全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，成為合格的全科醫(yī)生，成為合格的“健康守門人”，提升全科醫(yī)生素質及醫(yī)、教、研水平［6］。在社區(qū)服務中心見習過程中，58．2%的學生認為現行的全科(住院)醫(yī)師培訓考核制度是合理的，24．4%的學生不清楚現有的考核制度，還有一定數量的學生不清楚全科(住院)醫(yī)師培養(yǎng)制度、教學大綱等。這與我國全科醫(yī)學的現況不謀而合:全科醫(yī)學培訓網絡不夠健全，尤其是臨床輪轉和社區(qū)實踐基地建設不規(guī)范，培訓過程中沒有具體措施和要求，管理制度不完善，輪轉和實踐教學環(huán)節(jié)管理不到位等。而臨床輪轉和社區(qū)實踐培訓基地是全科醫(yī)師培訓最重要的場所，因此，要建立健全完善的全科醫(yī)學培訓網絡，加強理論教學、臨床輪轉和社區(qū)實踐3個環(huán)節(jié)的聯系，充分發(fā)揮培訓基地的組織管理作用［7］，豐富全科醫(yī)學教學內容、教學形式，讓醫(yī)學生擁有較好的全科醫(yī)學基礎，也能為之后的全科醫(yī)學規(guī)范化培養(yǎng)和繼續(xù)培養(yǎng)提供優(yōu)秀的師資力量。近年來，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務中扮演越來越重要的角色，而全科醫(yī)師素質的提升離不開全科醫(yī)學教育。在歐美，90%以上的醫(yī)學院校都設有全科醫(yī)學系或教研室［8］，雖然教學形式和學時數各有不同，但教學目標相近。英國則采用選修課和必修課2種形式接受全科醫(yī)學入門教育［9］。我國可借鑒國外經驗，結合我國國情，在醫(yī)學院成立全科醫(yī)學系，在三級教學醫(yī)院成立全科醫(yī)學科，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作成立全科醫(yī)學教學中心。教學手段、方法的選擇和應用立足于社區(qū)，圍繞實習目標［10］，統(tǒng)一全科教學的教學大綱和全科醫(yī)師的培養(yǎng)制度，完善和規(guī)范全科培訓網絡。

作者：王甦平 楊濤 龔睿婕 鮑勇 單位：上海交通大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院

篇4

《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學》課程是一門面向我校本科生開設的人文通識類選修課，以探尋中醫(yī)學產生、發(fā)展歷史進程中的文化動因為背景，是貫通中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學理論的交叉型課程。本課程的目標不僅要開拓中醫(yī)學生文化視野，更要領會到中醫(yī)藥文化之真精神，提升中醫(yī)學生人文精神，培養(yǎng)中醫(yī)學生獨立的思想、求新的激情、進取的靈氣，進而為復合型和創(chuàng)新型的中醫(yī)藥人才的養(yǎng)成奠定基礎。但是在以往的教學實踐中基本仍偏重于擴展學生知識面，停留在對知識的一般了解，而忽視了學生對知識的內化與再造過程，從而不利于學生能力的培養(yǎng)和人文精神的塑造。這種局面的造成，是與長期比較單一的教學方法密切相關。因此，筆者希翼通過"兩線并行"教學方法的探索，彌補傳統(tǒng)方法的缺憾，在經過一年的教學實踐后，教學效果取得了比較明顯的提升，學生綜合能力得以明顯加強，在此作一分享。

 

1 "兩線并行"教學方法

 

"兩線并行"即教師知識傳授線與學生自主創(chuàng)造線并重，共同運用于教學實踐。傳統(tǒng)的授課方式只有一條線，即知識傳授線，教師將教材內容傳授灌輸給學生，這種方法以教師為主，學生處于被動接受地位，缺乏深入探究，不利于知識內化以及能力的養(yǎng)成。因此，需要增加一條線，即自主創(chuàng)造線，在第一條線的展開過程中，教師通過諸如"成果導向"等教學模式的構建，發(fā)揮學生的主體地位，深入研究基礎上達到知識的內化和創(chuàng)造，這一過程也是培養(yǎng)學生多種能力以及提高學生人文素養(yǎng)的有效途徑。

 

2 "知識傳授"教學方法的改進

 

在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學》課程中以教師為主體對于傳統(tǒng)文化及中醫(yī)學的一些基本理論的介紹是必不可少的，必要的"灌輸"也是需要的，這樣能使學生掌握基本知識點，進而為深入研究、實現理論與實踐的創(chuàng)新打下堅實的基礎。但這種"灌輸"需要在以下幾方面下工夫，才能使學生將知識銘刻于心。

 

2.1教材語言轉換為教學語言 由于教材語言文言色彩較濃，專業(yè)術語、引經據典頗多，理論性強，照本宣科顯然不適合本科生教學。因此，教師需要經過內化后，深入淺出，轉變成通俗的、簡單易懂的教學語言，以學生能最大限度的理解為宗旨。同時可用案例、圖象及影視資料播放等教學方法作為理解的輔助手段。

 

2.2形象案例教學 收集與課程相關的各種人物傳記、逸聞趣事、醫(yī)事典故、歷史文化小故事等，一方面作為教學內容的有力支撐點，更為重要的是通過案例教學使教學內容深入淺出，生動活潑，易于學生理解，激發(fā)學生學習興趣。目前，本課程已收集到了諸如《中國歷代名醫(yī)傳》、《中醫(yī)藥趣聞》、《冷廬醫(yī)話》、《肯堂醫(yī)論》、《先哲醫(yī)話集》、《醫(yī)醫(yī)病書》、《吳鞠通醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》、《古今醫(yī)案按選》、《葉天士醫(yī)案精華》、《掃葉莊醫(yī)案》等十多種文獻資料中的案例。在此基礎上爭取進一步加以擴充，構建材料更為豐富并與課程具有密切相關性的案例類資料庫，進而使教材抽象的思想理論形象化、具體化與直觀化。

 

2.3藝術感染教學 通過播放影視視頻資料，使學生內心受到震撼。在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學》課程中，已經收集到的視頻資料，如《跨越時空的文明--中華五千年的文化紀錄》、《江南貢院》、《孔子萬世師表》、《黃帝內經：中醫(yī)醫(yī)史文化、醫(yī)理文化、養(yǎng)生文化》、《亂世郎中》、《醫(yī)癡葉天士》等近20部，下一步的工作即對這些資料進一步整理、篩選，提煉出適合向學生展示的視聽資料，不斷地推陳出新，尋找和收集使學生易于接受的、與課程內容相關的并具有時代精神的優(yōu)秀視頻資料，構建視聽資料庫。

 

2.4文化體驗教學 主要有兩種形式：①組織觀摩，即針對相關授課內容，選擇中醫(yī)文化景點組織觀摩，使學生更為感性的掌握授課內容。比如可依托上海中醫(yī)藥博物館的有利條件(此館即設在我校內，免費對外開放)，把教學地點遷移到館內，針對授課內容帶領學生參觀各個相關區(qū)域，并做重點講解，如講到〈道文化--養(yǎng)生文化〉這一內容時，就帶領學生走進養(yǎng)生康復館。②學生自行體驗。由于課時有限、經費緊張等現實問題，教師推薦一些反映中醫(yī)文化的民間博物館、民間中醫(yī)診所等讓學生自行前往，直覺體驗中醫(yī)文化的力量。

 

2.5重視互動教學 在知識傳授中要注意的是，這種"灌輸"不是一言堂，在講課期間，教師應根據學生思維活躍、樂于互動的特點，不斷通過穿插提問、討論甚至辯論、表演等豐富多彩的互動形式進行教學，調動學生學習的主動性和積極性，活躍課堂氣氛，與此同時更能加深對授課內容的理解，從而提高教學質量。

 

3 "自主創(chuàng)造"教學方法的設計

 

   隨著第一條線的展開，學生對新知識已初步掌握，而建構主義認為，"知識的獲得是學習者在一定情景下通過人際協(xié)作與互動實現意義建構與生成的過程。"[1]因此，學生需要通過協(xié)作探究來提升認知的層次，達到對新知識的遷移、應用和創(chuàng)造水平，實現知識的內化，這是教學的真諦。基于此，筆者通過設計"成果導向"教學模式，激發(fā)學生進行知識的自主創(chuàng)造，培養(yǎng)學生的綜合能力。

 

3.1"成果導向"教學 William Spady于20世紀90年代提出了以學習成果為導向的一個教育學領域的新理念，隨后在美國、英國、澳大利亞等國高校實施，取得了明顯效果，得到了廣泛好評。成果導向教學是以學生為中心，以學習成果為出發(fā)點的教學模式。與傳統(tǒng)教學相比，成果導向教學不是以學生必須學什么為出發(fā)點，而是以學生通過學習能夠做什么，能夠具有什么樣的能力、技能等競爭力[2]，即在知識內化同時，培養(yǎng)各種能力。知識成果是形式，能力技能是實質。因此，它是一種強調能力培養(yǎng)、能力訓練的教育系統(tǒng)。[3]筆者在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學》課程中注重貫徹"成果導向"理念，取得一些有益經驗。

 

3.2"成果導向"教學方法的實施

 

3.2.1 學習成果的設定 如筆者在講授到"儒文化與中醫(yī)學"這一單元時，在講解儒文化三個主要發(fā)展階段(先秦、兩漢、宋明)及其基本思想后，即提出"儒文化對中醫(yī)學的影響"這一課題讓學生以小組形式展開研究，撰寫研究論文，作為學習成果，促進學生對新知識的遷移和應用。

 

3.2.2 開展協(xié)作探究活動 上述課題可以分解成儒學三大發(fā)展階段的每個階段對中醫(yī)學發(fā)展的正面影響和負面影響六個子課題展開論證。因此，學生可以按照自己的興趣、知識構

 

構成、能力傾向與認知水平，自行選擇研究方向并組成小組，通過收集資料、交流協(xié)作、探索研究共同完成研究論文的初稿。

 

3.2.3學習成果的研討與提交 學生在完成研究論文初稿后，在課堂中進行匯報與展示，小組之間進行交流和評論，同時教師進行輔導，提出完善建議，并說明理由。在多方意見的指導下，研究論文加以改進，并提交終稿。

 

3.2.4學習成果的評價 教師與學生一起參與對學習成果的評價打分，對于能在高質量的論文期刊上得以發(fā)表的論文、獲得學校"大學生創(chuàng)新活動計劃"經費支持的研究論文等優(yōu)秀學習成果，還要追加分數并發(fā)放小禮品。總之，有了成果，學生體會到了求知的快樂、收獲的喜悅、激勵他們取得更多成功。

 

3.3成果導向教學體現的獨特價值 在小組協(xié)作探究，撰寫研究論文，獲得研究成果同時，更是培養(yǎng)了學生諸多能力。

 

3.3.1遷移運用能力 學生在探究過程中會自覺地運用古代思想精華引導當今社會的發(fā)展。如在宋明儒學對中醫(yī)學影響的研究中，學生發(fā)現自宋以降，在儒學影響下形成的儒醫(yī)群體，其高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技，是推進宋代醫(yī)藥繁榮、醫(yī)患和諧的重要力量。而在醫(yī)患糾紛不斷、醫(yī)生道德價值受到嚴重質疑的當下，如何培育醫(yī)學生核心價值觀成為日益關注的問題。學生認為可以擷取儒醫(yī)仁愛濟世、刻苦習業(yè)、求實不欺、人際和諧等思想精髓，有的放矢地融入到"愛國、敬業(yè)、誠信、友善"社會主義核心價值觀教育的大氛圍中，進而使醫(yī)學生價值觀教育收到更好的效果。這種思想不僅表現出較強的遷移運用能力，而且具有創(chuàng)新意義。

 

3.3.2分析批判能力 在對先秦儒學"仁愛思想"的深入分析過程中，學生發(fā)現儒家的仁愛思想存有差等，而這一思想也滲透進不少醫(yī)家的思想觀念和行醫(yī)活動。如張仲景主張醫(yī)藥"上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全"，把患者區(qū)分為上中下三等，有明顯的差等思想，對患者不能一視同仁。因此，學生認為對兩千多年前形成的儒家仁愛思想，不能全盤接受，對其糟粕，我們應堅決予以批判，這樣才能體現"醫(yī)乃仁術"的精神實質，進而構筑和諧的醫(yī)患關系。

 

3.3.3開拓創(chuàng)新能力 通過協(xié)作探究，激發(fā)了學生的創(chuàng)造性。關注當下老齡化日趨嚴重的社會問題，作為醫(yī)學生希望在老年醫(yī)學的養(yǎng)生保健和疾病證治方面有所貢獻。在研究成果中，學生開創(chuàng)性的發(fā)掘出儒家所倡導的仁孝之倫理道德觀，天人合一、形神兼?zhèn)渲w和諧觀以及注重日常生活之世俗觀念等對傳統(tǒng)老年醫(yī)學產生了重要影響，并推動了傳統(tǒng)老年醫(yī)學的發(fā)展。這種發(fā)現另人振奮，為現代老年醫(yī)學的發(fā)展提供一些新的思路與探索。因此，我們決不能低估學生的開拓性，只要教法得當，創(chuàng)造力就會迸發(fā)。

 

3.3.4交流溝通與團隊協(xié)作能力 探究活動是以小組協(xié)作方式展開，學習成果也是以小組團隊形式體現的，因此在探究過程中組員之間的交流溝通必不可少，精誠合作相當重要。在整個成果獲得過程中，師生之間、協(xié)作組內、協(xié)作組間交流溝通非常頻繁，學生表達溝通能力得到了很好的鍛煉，為日后踏上醫(yī)務崗位，建立和諧醫(yī)患關系奠定了良好基礎。與此同時，組員間相互信任、相互扶持、相互幫助的團隊協(xié)作和團隊榮譽精神亦處處得以體現，這也是中醫(yī)藥科研事業(yè)謀求更好發(fā)展的重要保證。

 

4 結語

 

篇5

世界衛(wèi)生組織對各成員國衛(wèi)生人才資源統(tǒng)計結果顯示，許多國家護理人才緊缺。在我國，護士的數量遠遠不夠，醫(yī)護比例嚴重失調。按照衛(wèi)生部要求，我國醫(yī)院的醫(yī)生和護士的比例是1∶2，重要科室醫(yī)生和護士的比例應是1∶4。而目前全國1∶0.61的醫(yī)護比例遠遠達不到衛(wèi)生部的要求，與1∶2.7的國際水平相差很大，與發(fā)達國家1∶8.5的比例相差更遠。目前我國護士總數為130.78萬人，醫(yī)生總數為209.97萬人，按衛(wèi)生部最低醫(yī)護配置，護士的數量缺口近300萬人。護理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國家緊缺人才專業(yè)，予以重點扶持。根據衛(wèi)生部的統(tǒng)計，到2015年我國的護士數量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人。

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》的目標：“增加臨床一線護士總量，實現護士人才資源的合理配置到2007年，全國的三級醫(yī)院的編制護士應達到護士的配備標準。到2010年，全國85%的二級醫(yī)院的編制護士應達到護士的配備標準。”教育部、衛(wèi)生部等六部委聯合召開的“制造業(yè)和現代服務業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓工程”新聞會稱，我國護理人力資源短缺明顯，遠不能滿足人們健康保健的需要，今后將加大護士的培養(yǎng)，預期到2015年，我國的醫(yī)護比達到1∶1。每年需要培養(yǎng)各層次護士15萬人。

2008年12月，衛(wèi)生部行文要求：“病房護士與床位比至少達到0.4∶1，重癥監(jiān)護室護士與床位比達到2.5～3∶1，醫(yī)院護士總數至少達到衛(wèi)生技術人員的50%?！蹦壳?，我國醫(yī)護比例只有1∶1.1，離衛(wèi)生部的要求差距也不小，全國護理人員總量僅128萬名。據行業(yè)人士分析預測，護士薪酬將呈上漲趨勢。

二、醫(yī)療制度的改革和護理全球化、人口老齡化等因素，將為護理專業(yè)拓展更為廣闊的就業(yè)空間。

專家稱，隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，民辦醫(yī)院將得到更大的發(fā)展，這會使護理專業(yè)的學生更為搶手。另外，由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現有的醫(yī)療系統(tǒng)還不能滿足更多病人的需要，這就形成了醫(yī)療行業(yè)的賣方市場。護理專業(yè)學生畢業(yè)后可在各類醫(yī)院、保健部門、衛(wèi)生所、養(yǎng)老院、防疫站、學校等從事護理工作、醫(yī)學研究部門、高校等從事高級醫(yī)護管理、教學科研工作。醫(yī)院藥房、藥廠、醫(yī)院公司、藥店、藥檢所等從事相關工作；在各級醫(yī)院、社區(qū)、衛(wèi)生所、農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事臨床醫(yī)療工作等。從事老人醫(yī)學、保健醫(yī)師、家庭護士等職業(yè)的人才也將逐漸成為熱門，隨著社會經濟的發(fā)展及全面建設小康社會目標的逐步實現，廣大人民群眾對健康的需求、對衛(wèi)生服務的需求越來越高。同時科學技術的進步和醫(yī)療衛(wèi)生服務改革的不斷深入，對護理人才的數量、質量和結構都提出了更高的要求。

再者，隨著我國向老齡化社會轉變，將來從事老人醫(yī)學的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護士也將成為熱門人才。我國近年來人口年齡結構呈現老齡化改變，家庭結構卻呈現出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強，社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機遇。

三、護理專業(yè)的就業(yè)前景，以及護理專業(yè)的拓展方向探討。

1．從事藥品銷售

權威藥科類畢業(yè)生的就業(yè)前景普遍看好，總體上是供小于求，社會對藥業(yè)人才的需求正在增加，本專業(yè)的大學生就業(yè)率高達95%。制藥業(yè)發(fā)展較快，尤其是生活水平提高以后，人們對保健品的需求在增大，企業(yè)對醫(yī)藥人才比較青睞。還有就是生化藥品，這是一個新興也是尖端的行業(yè)，發(fā)展前景好。各醫(yī)藥公司、制藥廠和醫(yī)藥研究所從事各類藥物開發(fā)、研究、生產質量保證和合理用藥等方面的工作，護理專業(yè)的學生完全可以加入這類畢業(yè)生之列從事藥品銷售，且前景很廣闊。

2．國際護士

隨著國際醫(yī)療市場對護理人員的需求激增，“護士荒”現象已日益突出地擺在各國醫(yī)學界面前。未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需200萬護理人才，國際人力資源公司已把目光瞄準中國。世界性的護理人才資源的短缺，給我國護理人員創(chuàng)造了更多邁出國門、邁向國際市場就業(yè)的機會。業(yè)內專家介紹說，護理職業(yè)一直是國際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)之一。如護士在美國平均年薪達5萬美元。職業(yè)咨詢專家郭策介紹說，護理人才又是國際緊缺人才之一，北美、歐洲和澳洲許多國家需求護士數量相當大，且有高薪、休假、移民等多種優(yōu)惠政策。如美國缺護士30萬人，外籍護士赴美后可繼續(xù)深造獲碩士或博士學位，學費是外籍其他學生的十至二十分之一，美國大多數醫(yī)院為了增進護理服務的品質，并留住優(yōu)秀人才，都會提供護士進修，學費完全由醫(yī)院來支付，澳洲缺護士20萬人，在澳洲獲得護士職業(yè)資格證書后平均年薪達7萬澳元（35萬人民幣），在澳洲護士永遠不會失業(yè)，最易找工作或獲得升遷高層次和更好的工作待遇，澳洲注冊護士資格是英聯邦國家工作的“綠卡”，英、法、德等西方發(fā)達國家對護士均有許多優(yōu)惠的政策。除了澳大利亞，持有澳大利亞職業(yè)護士資格證書，也可以在英國、加拿大、新西蘭獲得工作機會，作為緊缺職業(yè)，澳大利亞職業(yè)護士將獲得移民部額外5分加分，并且在6個月內可獲得移民身份，法、英、德國等西方發(fā)達國家均有與此相同的政策。因此，護士在國際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊！有深厚的專業(yè)知識、較高的綜合素質和流暢的國際交流語言的護士在國際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊。

護士局聯合委員會的數據顯示，美國每年從海外引進上萬名護理人員。護士專業(yè)的學生只要通過了NCLEX－RN（美國注冊護士考試）就可以取得護士的資格，護士不僅找工作容易，且工作穩(wěn)定，收入也相當可觀，每年可達6～8萬美元。此外，相比較其它行業(yè)，護士能更易獲得合法居留身份。

澳大利亞國土面積達到750萬平方公里，人口僅超過7000萬。在如此地廣人稀的國家，居民就醫(yī)的距離非常遙遠，因此必須擁有非常完善的社區(qū)醫(yī)療服務機構才能解決居民就醫(yī)的問題。目前，澳大利亞已經形成了一個專門的機構，組織醫(yī)生、護士對社區(qū)個體、家庭和團體進行全方位的服務。據統(tǒng)計，澳大利亞目前擁有1100所醫(yī)院，其中65%以上是公立醫(yī)院，這樣的數字決定了澳洲對于護理人員的需求量是非常巨大的，也正是因為如此，無論澳洲技術移民職業(yè)列表SOL如何修改，護理專業(yè)仍穩(wěn)居列表之中。

據官方報道，近年來，澳大利亞全國各地普遍缺乏各科注冊類護士和登記類護士，特別是急診、手術室、老年看護、心胸科、社區(qū)護理、特護、土著人醫(yī)護、新生兒特別護理、兒科、神經科，腫瘤科、舒緩治療、腎臟透析、助產士、精神病護理等科；政府還公布了從海外招聘護士的計劃，為海外護士們提供簽證審理優(yōu)先權，護士正受到移民澳洲的鼓勵，以協(xié)助護理該國人數眾多的老年人群。

對于留學生來說，無論從移民角度還是就業(yè)角度考慮，護理專業(yè)都是一個熱門的選擇。為了能夠積極吸納海外留學生來滿足國內的護理人員從業(yè)需求，澳大利亞對護理專業(yè)也開辟了許多留學通道，設置了適合各個階段學生就讀的課程。

加拿大前景最好的5大鉆石專業(yè)工作領域，15種最熱門職業(yè)中與護理相關的有：①服務領域的心理護理：私人、學校、罪犯、大學、經濟領域、醫(yī)療健康系統(tǒng)都需要心理護理，你工作的選擇范圍很廣。②健康醫(yī)療領域：“嬰兒潮”時代出生的人逐步邁入60歲，需要更多的醫(yī)療保健服務。因此，這一領域的工作人員還是供不應求的。③醫(yī)療保健管理人員：做這項工作，領導才能與交際能力很重要，不但要管理員工，還要協(xié)助董事會作出各項計劃、預算。這種人才需求量很大，不論是小診所還是大醫(yī)院。④注冊護士：加拿大護士協(xié)會稱，全國正面臨“護士需求危機”，到2016年將缺少31%的注冊護士。要求護校畢業(yè)，受過專門護理培訓。⑤病理學助手：協(xié)助醫(yī)生尸檢，檢查外科標本，或在病理醫(yī)生的監(jiān)督下親自進行尸體解剖。要求本科學歷，理學專業(yè)，或者有過護士經驗，曾在醫(yī)學實驗室做過助手。

目前，國內很多大中城市的醫(yī)院都設有涉外門診，而一些合資醫(yī)院以及“洋”醫(yī)院更是如雨后春筍一般扎根北京、上海等地。所以，如果護理學人才在具備護理學、護理人際溝通、護理禮儀等專業(yè)知識外，還能具備一定的外語能力，那么就業(yè)選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫(yī)護服務、國際技術合作交流和資料傳遞等。

3．老年護理

人口老齡化是世界各國面臨的一個嚴峻的問題。隨之而來的就是老年人的醫(yī)療、社會保障、心理問題等一系列社會問題，如何解決這樣一個龐大群體上述方面的需求成為一個重要的、急待解決的問題。

我國近年來人口年齡結構呈現老齡化改變，家庭結構卻呈現出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強，同時社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機遇。其中老年醫(yī)療和保健是最突出的一個問題，從事老年醫(yī)學方面職業(yè)的社會需求也將大大提高。社會將急需醫(yī)學、老年醫(yī)學、健康保健和護理等方面的專業(yè)人才，從事老年人醫(yī)療保健事業(yè)。如此大的社會需求也將為這個行業(yè)的從業(yè)者帶來豐厚的經濟回報，同時也將為老年人的身心健康做出貢獻。所以老年醫(yī)學、護理專業(yè)就業(yè)前景看好。

4．康復與理療護理

我國目前已進入老齡化社會，城市計劃生育政策的一個“副作用”就是獨生子女的贍養(yǎng)壓力增加，需要社會化的康復醫(yī)療體系。中國現在的發(fā)展很迅速，生活條件已得到很大的提高，生活越來越悠閑，在別無其他渴求的情況下，人們都在為自己的生命奔勞，隨著民眾體育運動的開展和我國競技體育事業(yè)的發(fā)展，康復護理將會有很大的發(fā)展。

畢業(yè)生可在各級綜合醫(yī)院康復科、理療科、針灸推拿科從事醫(yī)療、科研、護理工作，可在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、療養(yǎng)院、老人院、康復機構、工廠等健康保健機構從事醫(yī)療或康復護理工作。

5．運動醫(yī)學護理

近年來，隨著醫(yī)學、體育科學和其他現代科學的發(fā)展，根據競技運動提高成績、群眾體育活動的廣泛開展和病傷殘者對體育醫(yī)療康復的需求，運動醫(yī)學的內涵在不斷充實、豐富和發(fā)展，并日臻完善。

中國運動醫(yī)學具有中西醫(yī)結合的特色，受到國際體育界人士的重視。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展。運動醫(yī)學的重要作用越來越受到重視。伴隨新世紀席卷而來的信息技術革命和生物科學技術革命也為運動醫(yī)學的持續(xù)發(fā)展注入了新的活力。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術性傷病，指導群眾體育，應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫(yī)學與護理研究中最重要的課題。

由此可見，運動醫(yī)學與護理的研究、教學、臨床專業(yè)，都需要中高級的人才，非?？春眠\動醫(yī)學護理學生的就業(yè)前景。

縱觀過去數年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等傳染性疾病，都對中國公共衛(wèi)生領域構成巨大挑戰(zhàn)。如今，人口老齡化、吸煙、環(huán)境污染以及城鄉(xiāng)差異等多重因素，都是中國不斷攀升的癌癥死亡率的“肇事者”，我們不難發(fā)現，人們談癌色變。隨著經濟水平的提高，越來越多的人開始重視自身健康狀況的檢查與預防，長期以來，中國將本就有限的衛(wèi)生資源過度集中于各種疾病的治療，而忽視各種疾病的預防，這是令人擔憂的問題。隨著人們健康觀念的改變，無疑需要更多的護理方面的人才去提升自己的能力，貢獻自己的力量，才能更好地做好健康宣教工作，才能更好的服務大眾，乃至整個人類。

參考文獻

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2 楊蔚利、王志凡.我國護理工作發(fā)展趨勢的展望［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007（2）

篇6

衰老是機體固有的、復雜的、不可逆的過程。揭示衰老的機理,探索出高效、安全可靠的抗衰老方法,這是老年醫(yī)學研究的重要領域。本文就衰老時的機理和機體體內發(fā)生的變化進行綜述,為抗衰老的研究提供臨床資料。

1、衰老機理的現代醫(yī)學的研究

(1)遺傳基因與衰老。衰老是一連串基因激活和阻抑,及其通過各種自產物相互作用的結果?；虮磉_理論認為衰老是與熱激蛋白轉錄因子三聚化失敗、遷移、磷酸化、脫磷酸化失敗、熱激蛋白轉錄因子與DNA結合下降導致的翻譯后修飾失敗、HSF mRNA成熟和翻譯有關［1］。(2)免疫系統(tǒng)與衰老。機體免疫功能和衰老之間存在著密切的聯系。隨著衰老的進程,機體免疫系統(tǒng)功能降低,免疫器官,免疫細胞和免疫因子等發(fā)生了許多變化［2］,通過改善免疫系統(tǒng)功能則可以延緩衰老的進程。(3)腦內神經遞質和氨基酸含量變化與衰老。腦內的一些神經遞質及氨基酸的含量對機體發(fā)育和功能的維持至關重要,在參與身體組織老化及壽命的調節(jié)方面有著重要作用。隨著年齡的增長,下丘腦各核團的神經元呈現不同程度的丟失,其遞質含量也有不同程度的改變,從而導致內分泌功能不足,加速機體衰老[3,4]。(4)自由基與衰老。自由基在機體內有很強的氧化反應能力,對生物膜類脂結構破壞性極大,自由基還可直接或間接氧化蛋白質,并且可以使蛋白質生物合成的量下降,尤其是自由基可與DNA、RNA反應,引起主鍵斷裂、堿基降解、氫鍵破壞、發(fā)生基因突變、細胞老化,導致機體衰老疾病的發(fā)生［5］。人體內具有一整套產生和清除自由基的平衡體系,機體的衰老是由于受到內、外環(huán)境的影響以及機體抗氧化酶的活性不斷下降使體內自由基物質過剩的結果[6]。(5)端粒、端粒酶與衰老。端粒是真核生物細胞線性染色體末端的特殊結構,其長度、結構、功能與機體衰老及癌癥的表型等密切相關。在某些情況下,端?？捎绊懠毎藘然虻谋磉_。端粒具有保護染色體末端,維持染色體結構的穩(wěn)定與完整的功能。細胞衰老是由于隨著細胞的有絲分裂,端粒長度縮短、端粒酶的活性降低致染色體末端端粒缺失所致［7,8］。(6)線粒體DNA與衰老。呼吸鏈反應是產生自由基的重要來源,線粒體在活細胞內產生90%的自由基,同時也是自由基損傷的重要目標。尤其是線粒體DNA,無組蛋白保護,并且修復校正系統(tǒng)功能較差,因此線粒體DNA比核內DNA 更易產生突變。自由基對線粒體DNA造成的突變積累到一定程度,會導致線粒體DNA重要功能的喪失［9］。(7) NO變化與衰老。NO是體內重要的信使分子和神經遞質[10]。NOS是NO生物合成的關鍵酶,在機體各組織細胞普遍存在。研究發(fā)現衰老組中樞神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)組織中NO含量和NOS活性降低,而通過提高組織中NO含量和NOS的活性可以延緩衰老的進程[11]。

2、衰老機理的中醫(yī)研究

(1)精氣神衰老學說中醫(yī)認為精、氣、神三者的狀態(tài)標志著一個人的健康,如三者虛衰,則是衰老的征象。歷代醫(yī)家對人體的精、氣、神非常重視,精充、氣足、神旺即是健康的標志,如精虧、氣虛、神萎則是衰老的征象,從精、氣、神三方面的表現,完全可以反映出人體衰老的程度。(2)陰陽衰老學說中醫(yī)學認為陰陽之間的變化是一切事物運動變化的根據,同時也是生命生長、發(fā)育、衰老以至死亡的根本原因。機體衰老的過程也就是陰陽失去平衡,出現偏盛偏衰或陰陽兩虛的結果。(3)腎虛衰老學說腎為先天之本,人體生長、發(fā)育、衰老以至死亡的過程就是腎氣逐漸充實、隆盛、衰少乃至衰竭的過程。中醫(yī)認為:腎藏精,腎主骨生髓,腰為腎之府,齒為骨之余,腎外榮于發(fā)。齒、骨、發(fā)的生長狀況是判斷機體生長發(fā)育狀況和衰老程度的客觀標志。(4)脾胃虛弱衰老學說脾胃為后天之本,為氣血生化之源。脾胃在人體活動中起著升降樞紐的作用,腎中的先天精氣也依賴于脾胃化生的后天水谷精微的充養(yǎng)脾胃虛弱是導致衰老發(fā)生的主要原因。

綜上所述,人體衰老過程是人體內部環(huán)境各因素間、人體與外環(huán)境各因素間在生命活動的過程中不斷相互作用、相互影響的綜合性結果。衰老原因是多方面的,衰老的機理也是極為復雜的。衰衰老時機體內更多的變化及其機制需要在今后的研究中去探索和發(fā)現。

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篇7

    國際老年學會主席GaryR.Andrews教授在總結第16屆國際老年醫(yī)學會(LAG)會議時指出:“許多慢性疾病的預防已成為可能,要延長健康的壽命而不僅僅是增加壽命也是能切實做到的?！币约啊耙估夏耆四艿玫浇】涤袃r值感的生活”。上海市華東醫(yī)院老年醫(yī)學研究所的多年研究結果及文獻資料均證實:“老年認識障礙及老年阿爾茨海默病(AD)尚與其他非遺傳因素,包括動脈硬化、自由基、氧損傷、微循環(huán)障礙、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、腦血管病、I型皰疹病毒及精神抑制藥等因素有關。”“提出對老年認知障礙及AD的防治亦須采取綜合措施(如防治高血壓病、動脈硬化、改善自由基代謝與微循環(huán)障礙等)?！比毡疽嘤袑W者通過對8000多例健康人在長達28年的跟蹤研究后發(fā)現“最一致的老齡健康預報因子是:血壓不高,低血清葡萄糖,不吸煙和不過度肥胖。同時還指出:除老齡生物學影響外,與老年人病殘最有關的危險因素出現在中年。以及老年人的多數傷殘和長期醫(yī)護需要是由臨床疾病引起的,包括心臟病、中風、糖尿病、關節(jié)炎、視力損傷和髖骨骨折?！?/p>

    同樣據大量研究發(fā)現,中風發(fā)生的危險因子有:高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂和吸煙等,其發(fā)病機制與血管因素、血液成分的改變和血液動力學因素有關。根據上述這些國內外學者的研究報導都充分揭示了對于老年人常見慢性疾病要通過有效的方法及時阻止慢性病的進程,提高慢性病的診治效果和逆轉由慢性病導致的功能殘疾和生活能力的下降。使老年人盡管存有一種或多種慢性病,而能保持生活自理能力功能的時間——即提高健康期望壽命。

    二、老年性疾病的診斷和防治與檢驗醫(yī)學的關系

    在老年性常見慢性疾病中,心血管系統(tǒng)疾病有:高血壓、冠心病、急性心梗、冠狀動脈粥樣硬化等;在神經系統(tǒng)疾病有:腦動脈硬化癥、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血、震顫麻痹、老年性癡呆;在代謝性內分泌疾病有:糖尿病、骨質疏松癥、高脂血癥、痛風等;在呼吸系統(tǒng)疾病有:慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺血管栓塞等;在泌尿系統(tǒng)疾病中有:前列腺增生癥、前列腺癌等。其中心腦血管病已成為我國人口病死原因的第一位,發(fā)病率隨人口老齡化呈增加趨勢,嚴重威脅著老年人的健康,是造成老年人病殘的主要原因。我們在對上述相關疾病的發(fā)展與惡化以及發(fā)病機制病理過程綜合分析研究后發(fā)現,老年人常見慢性病尤以心腦血管病的發(fā)展與惡化均與血栓形成及血栓栓塞有著密切的關系。隨著醫(yī)學新科技的應用以及檢驗醫(yī)學的飛速發(fā)展,尤其血液學中血栓與止血研究的發(fā)展,促進了對血栓性疾病發(fā)病機制的深入認識和診斷方法的進步。同時在國際臨床醫(yī)學領域“循證醫(yī)學”學說的建立,使實驗室的檢查數據和結果成為臨床在對疾病的預防、早期診斷、治療和預后判斷過程中,提供科學依據的必不可少手段,限于篇幅,下面將有關的實驗室檢查方法與標志物的檢測淺述如下:

    (一)血栓性疾病和血栓前狀態(tài)的實驗診斷參考指標

    血栓前狀態(tài)(PTS.Prethromoticstate)是指血液有形成分和無形成分的生化學和流變學發(fā)生某些變化。同樣地在這一病理狀態(tài)下,既有利于發(fā)生但又不一定發(fā)生血栓形成或栓塞性疾病,如此時進行預防性應用藥物干預(或治療)將可阻止或逆轉血栓性疾病的發(fā)生,發(fā)展與惡化,故在臨床預防上具有非常重要的實際意義。其發(fā)病機制與血管內皮細胞的損傷、血小板的激活、白細胞的激活、高凝狀態(tài)、纖溶活性降低和血液流變學的改變有關。PTS的實驗診斷指標可分為二大部分:1.綜合性篩選指標:(1)血漿凝血酶原時間(PT)活化的部分凝血活酶時間(APTT)測定。(2)血小板聚集試驗(PAG)。(3)血漿纖維蛋白原含量(Fg)測定。(4)血液粘度測定。2.特異性實驗診斷指標:(1)反映血管內皮細胞受損的化驗指標,血漿血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)測定。(2)反映血小板被激活的化驗指標,血漿β-血小板球蛋白(β-TG)測定。(3)反映凝血酶生成增多的化驗指標,血漿纖維蛋白肽A(FPA)測定、血漿凝血酶——抗凝血酶Ⅲ復合物測定。(4)反映生理性抗凝物減弱的化驗指標,抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ)測定。(5)反映纖溶系統(tǒng)活性的化驗指標,血漿組織型纖溶酶原激活物(t-PA)測定、血漿纖溶酶原活化劑的抑制物(PAI)測定,等。

    (二)老年人的骨質疏松癥

    骨質疏松癥是中老年人的常見病、多發(fā)病,嚴重危害老年人的健康,成為世界廣泛關注的嚴重社會問題之一。當今醫(yī)學界把治療骨質疏松癥預防骨折和治療高血壓預防中風,治療高脂血癥預防心肌梗死的重要性等同起來。據估計,美國每年65歲以上人群有25萬人發(fā)生髖骨骨折。用于治療骨質疏松癥的醫(yī)療費每年高達100億美元之多,并呈增長趨勢。隨著我國人口老齡化、高齡化,骨質疏松癥發(fā)病率有明顯增高趨勢。有研究證明,60歲以上老年人約1/3都有跌倒史,80歲以上的老年人近九成患有骨質疏松癥,是引起嚴重殘疾或致死的主要原因。骨質疏松癥是單位體積內的骨量明顯減少,骨微小結構破壞,骨的脆性增加,易于骨折的一種全身性骨病。老年人骨質疏松癥是一種與老化有關的過程,一方面隨著年齡增長,造骨功能減退,越是高齡骨流失得越多,越會出現骨質疏松癥,同時老年人的生理代謝也發(fā)生了許多變化,如合成VitD的功能減退,腎功能減退,使VitD活化能力降低以及糖尿病、長期應用糖皮質激素都會使老年人發(fā)生骨質疏松。骨質疏松的實驗室檢查:1.骨密度儀的應用:用于四肢骨骼骨密度的檢查。2.骨吸收和骨形成的生化標志物檢測可用于判斷骨丟失的速率和骨代謝的情況,以及治療的監(jiān)測。(1)反映骨形成的指標有:血清總堿性磷酸酶、骨特異性堿性磷酸酶、血清骨鈣素、I型膠原C端肽。(2)反映骨吸收的指標有:血清抗酒石酸酸性磷酸酶、γ-羧基谷氨酸、尿羥輔氨酸、尿膠原分解產物。

    (三)老年人前列腺增生與前列腺癌

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人體的構造是相當精密和復雜的，這就注定了醫(yī)學的道路是漫長而艱苦的。一般醫(yī)學本科學年制是五年，很多高校近年來設立了臨床醫(yī)學七年制專業(yè)（本碩連讀），甚至是臨床醫(yī)學八年制專業(yè)（本碩博連讀）。五年制的本科生活可以分兩個大階段，前四年在醫(yī)學院度過，進行基礎課程和臨床課程的學習，最后一年奔波于各大醫(yī)院之間進行臨床實習。在醫(yī)學院的四年基本上是在考試和準備考試中度過，課本的數量已經不能用多少來衡量，而是用壘起來有多高來計算，每學期累積一米多高的教材絕對不算夸張，也不枉醫(yī)學院與數學、物理、化學等院系并稱為我?！八拇罂嘞担ㄔ海薄?/p>

經典的解剖學、生物化學、組織學和胚胎學、生理學、病理學、病理生理學是每個醫(yī)學院必修的基礎醫(yī)學課程，這幾門課程解釋了人體從微觀（分子和細胞），到宏觀（組織和器官）的構造和基本運轉過程。而不同的院校還會開出一些具有自己院校特色的基礎醫(yī)學的課程，像協(xié)和醫(yī)學院開設有微生物、神經精神病學；北京大學開設有法學概論、醫(yī)學史；復旦大學開設有社會醫(yī)學、衛(wèi)生法、影像診斷學、衛(wèi)生統(tǒng)計方法；上海交通大學開設有微生物學、腫瘤醫(yī)學、急救醫(yī)學；四川大學開設有現代針灸臨床學、老年醫(yī)學；中南大學開設有分子生物學、精神病與精神衛(wèi)生學、神經病學以及臨床技能實驗學等。

總的來說，基礎醫(yī)學的課程以理解和記憶為主，但注重邏輯和分析能力，對生物和化學要求較高，這也是為什么臨床醫(yī)學專業(yè)只招收理科生的原因。雖然我們的學習內容很多，不免有些枯燥，但樂趣和插曲也有不少?！吧钜菇馄适业哪_步聲”“老實驗室的慘叫”等毛骨悚然的故事一直被其他專業(yè)的同學津津樂道，但醫(yī)學院的同仁們都明白，那不過是師兄師姐們最平常普通的工作和學習。在醫(yī)學院，最膽小的女生也會在解剖課時跟同學“搶尸體”，最高大的男生也會在功能學實驗時被一只小鼠弄得束手無策。

經過醫(yī)學基礎課程的學習，就到了臨床課程階段了。在這兩年里要學習最基本的內科、外科、婦產科、兒科、眼耳鼻喉科等，我所在的醫(yī)學院甚至要學習口腔科、法醫(yī)、預防醫(yī)學等，這就是基于人體是一個整體的理念，不管你將來要做哪個科室的醫(yī)生，在本科階段都是需要系統(tǒng)的學習。臨床方面的課程與基礎醫(yī)學課程相比就要有趣得多了，因為教授這些課程的老師一般是大醫(yī)院的醫(yī)生，在課本之外還會講很多關于醫(yī)院里有趣的事情，即便如此，考試仍然是殘酷的，這也是為什么醫(yī)學院的學生直到大四仍活躍在通宵自修室的原因了！

雖然醫(yī)學院的生活簡單忙碌，但其中的樂趣和滿足感也是無法比擬的?！吧?，性命相托”，當每個醫(yī)學生穿上白大褂那一刻起，就明白今日所學的點滴都有可能在日后用于救治他人，這也就是為什么醫(yī)學是科學和實踐的完美結合了。顯微鏡下的奇妙世界，人體構造的精細與復雜，內科學的嚴謹思路，外科手術的緊張縝密，這些都等著你去一一發(fā)現、學習和體會。

醫(yī)途選擇

經過四年的醫(yī)學課程學習和一年的臨床實習，大家對臨床醫(yī)學這個專業(yè)和醫(yī)生這個職業(yè)有了更深刻的認識和更獨到的看法。在這個人生的十字路口首要的選擇是要不要繼續(xù)讀臨床醫(yī)學，是否把醫(yī)生這個職業(yè)當做最終的職業(yè)目標。千萬不要認為在本科五年學了臨床醫(yī)學畢業(yè)就只能選擇當醫(yī)生，在社會多元化的今天，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的學生有很多其他的出路和方向。

1．醫(yī)院代表和醫(yī)藥代表

醫(yī)學生中很多在本科畢業(yè)之后都去做了醫(yī)院和醫(yī)藥代表，簡單地說就是做藥品的銷售，一般像強生、默克、拜耳等大型的醫(yī)藥企業(yè)，對于有醫(yī)學背景的畢業(yè)生還是比較青睞的。在目前醫(yī)療環(huán)境欠佳的情況下，不管是從薪水還是晉升壓力各方面來說，去做醫(yī)藥代表都是不錯的選擇。不過做銷售要求你有良好的口才和溝通能力，學長的建議：如果你厭倦了學醫(yī)的枯燥和乏味，那就果斷跳槽吧！

2．醫(yī)藥和醫(yī)療器械的研發(fā)

此類工作一般也是在醫(yī)藥和醫(yī)療器械公司，主要負責藥品的研發(fā)和醫(yī)療器械的臨床應用試驗等工作，不過很可能會和藥學院的PK哦，當然還是那句話，臨床出身的人還是有很多優(yōu)勢的。

3．基礎醫(yī)學

如果你致力于科學研究，又能耐得住實驗的重復和枯燥，基礎醫(yī)學也是個不錯的選擇，但大多需要繼續(xù)讀研，畢業(yè)可以在各大研究所或高校的基礎醫(yī)學部任教。

4．深造

如果你致力于臨床醫(yī)學并想在醫(yī)生這條道路上走得更遠更好，讀研會是最好的選擇。我的同學中大部分還是選擇繼續(xù)讀研，研究生階段就開始細致到專科，你可根據興趣和自身條件選擇心血管內科、泌尿外科、婦產科等，為成為一名專科醫(yī)生做好準備。當然有條件和能力的同學還可以選擇出國，畢竟國外的科研環(huán)境和氛圍還是有目共睹的。

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一、研究背景及意義

 

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和社區(qū)醫(yī)療的不斷擴展，對于“下得去、留得住、用的順”的社區(qū)全科醫(yī)生的需求量越來越大。而傳統(tǒng)的醫(yī)學教育在課程體系和培養(yǎng)模式上已不能適應社區(qū)衛(wèi)生機構開展的醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育“六位一體”的服務模式發(fā)展的需要。[1]衛(wèi)生部在2013年關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提出“積極探索，創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用制度，以全科醫(yī)生為重點，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)。開展全科醫(yī)生轉崗培訓，并強化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生。

 

到2015年達到每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生的目標。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，重點為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)全科醫(yī)師，為二級以上醫(yī)療機構培養(yǎng)?？品较蜃≡横t(yī)師。

 

當前，國家雖然對于社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)在本科和研究生層面上提出了明確的要求，但是這個層次的人才很難下到社區(qū)開展具體工作，因此，這也對三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)提出了新的要求。

 

而課程體系的構建是在人才培養(yǎng)中的一個基礎，目前我國全科醫(yī)學的課程體系還沒有脫離開傳統(tǒng)臨床醫(yī)學的結構，而在三年制?？婆R床醫(yī)學專業(yè)(全科醫(yī)學方向)的人才培養(yǎng)中更是沒有形成一個相對成型的模式，為此開展以全科醫(yī)生為導向的三年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系改革研究對于實踐國家提出的“三年制卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”和全科醫(yī)生的培養(yǎng)計劃具有現實意義。

 

二、研究的目標

 

深入調查基層社區(qū)全科醫(yī)師的工作任務，分析基層社區(qū)衛(wèi)生服務中對全科醫(yī)師的能力需求，構建三年制臨床醫(yī)學專業(yè)(全科醫(yī)生方向)的培養(yǎng)課程體系，提出適合城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的全科醫(yī)師培養(yǎng)的新思路。

 

三、研究的主要內容

 

(一)深入分析基層衛(wèi)生服務機構從業(yè)人員所需的知識和能力

 

對基層衛(wèi)生服務機構從業(yè)人員所需的知識和能力分析，課題組采用隨機抽樣的方法抽取了濟南市五區(qū)的10個社區(qū)中的20名全科醫(yī)師為研究對象。

 

抽取的這20名全科醫(yī)師均為在社區(qū)醫(yī)療工作五年及以上的社區(qū)全科醫(yī)師。參與調查的20名全科醫(yī)師學歷層次情況(本科：9人占45%、?？疲?人占30%、中專：5人占25%)，年齡情況(30～40歲：6人占30%，40～50歲：8人占40%，50歲以上：6人占30%)，職稱情況(副高級：3人占15%，中級：8人占40%，初級：9人占45%)。參與調查的全科醫(yī)師中15人曾經參加過全科醫(yī)師培訓，占到了調查人數的75%。通過對這些全科醫(yī)師進行問卷調查和小組訪談的方式來了解社區(qū)全科醫(yī)師的業(yè)務范圍及內容，分析全科醫(yī)師所需的醫(yī)學知識與職業(yè)能力。

 

通過調查研究分析基層醫(yī)務人員承擔的主要工作任務見?？梢园l(fā)現全科醫(yī)師的主要任務依次是：常見癥狀診治、疾病診治、健康咨詢、疫苗注射、體檢、慢病管理、兒童保健等基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務。即社區(qū)全科醫(yī)師的主要任務是以“六位一體”為中心的，即預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術。以這些內容為出發(fā)點，醫(yī)護人員首先就是要懂得基礎的醫(yī)學知識，掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)常用的護理技術、診療技術、醫(yī)療設備操作技術以及致殘性疾病康復技術，要會診治農村社區(qū)的常見病和多發(fā)病，要懂得如何預防傳染病、慢性非傳染病等疾病，同時還要了解和懂得社區(qū)保健、老年醫(yī)學以及健康教育學等方面的知識并有很好的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力[2]。

 

對社區(qū)全科醫(yī)師進行的小組訪談獲知基層急需防治結合型的合格全科醫(yī)師，目前基層的全科醫(yī)師大多為內科醫(yī)師轉型而成?，F行?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)課程體系和培養(yǎng)模式與實際工作需要嚴重脫節(jié)，醫(yī)學生培養(yǎng)質量較差。一是缺乏公共衛(wèi)生服務相關知識和技能;二是人際關系處理能力較弱，對社區(qū)全科醫(yī)師工作缺乏了解。

 

(二)分析現階段三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的課程體系存在的弊端和問題

 

對照社區(qū)全科醫(yī)師的崗位需求與能力需求，對現行的三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的課程體系進行系統(tǒng)分析發(fā)現，現階段三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的課程體系主要存在以下的弊端和問題。

 

1.課程內容老化，與社會實際需求脫節(jié)。目前我國全科醫(yī)學方向的三年制臨床醫(yī)學主要是向基層衛(wèi)生機構輸送醫(yī)務人員。但在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學課程體系中，課程內容較為陳舊而且探討的理論內容太過精深，看重理論知識完整性、系統(tǒng)性的傳授，忽視了對學生們實踐能力的培養(yǎng)和教育[3]。我國課程體系的改革并沒有跟上醫(yī)學模式發(fā)展的步伐。

 

2.課程教材滯后且課程設置有待創(chuàng)新。目前三年制的?？漆t(yī)學教學仍然在使用本科的醫(yī)學教材的壓縮本，并沒有一套適合自己的、較為成型的系列教材，因此更沒有將?？漆t(yī)學特有的“六位一體”的工作理念融入到教材中，這在很大程度上影響了基層專業(yè)人才的培養(yǎng)[4]。一些院?？赡苁菫榱颂岣邔W生的綜合素質開始設置很多選修課程，但是由于考慮不足，選修課程的作用并沒有達到預期的效果。

 

3.構建了三年制臨床醫(yī)學專業(yè)(全科醫(yī)學方向)課程體系。在查閱國內外相關文獻、專家調研及把握“六位一體”宗旨的基礎上，結合當前基層醫(yī)療的實際發(fā)展狀況，并吸收醫(yī)學類及其他有關專業(yè)課程設置的優(yōu)點，對現有的課程體系進行改革，構建模塊化、系統(tǒng)化的課程體系具體課程體系見下圖表：

 

四、該研究尚待進一步研究的主要理論與實際問題

 

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1對象和方法

1.1調查對象從溫州醫(yī)學院2008、2009級成教臨床醫(yī)學專升本學生中隨機抽取352位作為調查對象。

1.2方法對溫州醫(yī)學院成教臨床醫(yī)學專升本專業(yè)現行課程設置開展問卷調查。調查表分為三個部分：①學員基本情況，包括年齡、性別、工作單位、工作時間、職稱、學習目的等；②當前開設的每一門課程是否需要開設，學時數安排是否合理，以及是否需要增設選修課等；③是否希望開設一些臨床、社區(qū)預防保健方面的課程以及開課的方式。

2結果

本次調查共發(fā)放問卷352份，收回有效問卷338份，回收率為96%。其中，2008級152份，2009級186份。

2.1學員基本情況本次調查對象中男215例，女123例，平均年齡29.3歲。其中82.3%的學員來自縣級醫(yī)院和社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；有7.7%的學員是應屆畢業(yè)生，29.3%的學員參加工作已經有十年以上；約15%的學員取得中級及以上職稱；74.1%的學員認為自己參加專升本學習的最重要的目的是完善醫(yī)學基礎理論，提升臨床診斷能力和臨床實踐操作能力，切實提高自身業(yè)務素質。

2.2課程設置狀況

2.2.1課程設置合理性：對當前成教臨床醫(yī)學專升本課程設置及開課順序的合理性進行統(tǒng)計分析，結果見表1。表1反映出，2/3以上學員認為學院現有課程設置比較合理，所開設的課程內容豐富，基礎課和專業(yè)課內容設置全面，課程開設順序合理。但也存在部分問題，近一半的學員認為基礎課程由于在?？齐A段已經學習過，在專升本的教學過程中可以適當降低其開設的課時數。為了緩解學員工學的矛盾，部分課程可以設置為考查或者選修課的形式，多開設講座等形式的課程。

2.2.2實驗課和見習課的需求情況：對教學計劃中是否需要安排實驗課和見習課進行統(tǒng)計分析見表2。表2中61.5%的學員認為需要在教學計劃中加入實驗課和見習課。

2.2.3希望增設的課程：根據調查的統(tǒng)計結果，將一些課程分別歸入“增設”和“不增設”兩類，見表3。從表3可知，有50%以上學員認為可以不增設《人體解剖學》、《醫(yī)學遺傳學》、《流行病學》、《傳染病學》和《眼耳鼻咽喉科學》；同時，3/4以上學員認為可以增設《醫(yī)學信息檢索》、《醫(yī)患溝通學》、《醫(yī)學心理學》、《醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)事法》、《臨床營養(yǎng)學》、《急診醫(yī)學》、《社區(qū)預防》、《老年醫(yī)學》和《康復醫(yī)學》等課程。而在開課形式選擇上，多數學員認為《急診醫(yī)學》、《社區(qū)預防》應采取面授形式，其他課程多數選擇采用選修課或者網絡授課形式。

3新醫(yī)改背景下成教臨床醫(yī)學專升本課程設置的改革對策

3.1以專升本學員發(fā)展為中心，根據學員需要增減課程一方面，務必堅持“以專升本學員發(fā)展為中心”，緊緊圍繞學員的實際工作需要，增設學員所希望的課程，補充和完善學員的醫(yī)學知識，切實提高學員的臨床醫(yī)療水平。成教臨床醫(yī)學專升本學員大多數工作在基層醫(yī)療單位，接觸醉酒、工傷等突發(fā)事件的門診病例比較多，在第一時間內對患者進行診斷并采取最有效的治療手段，需要醫(yī)務工作者能夠掌握足夠扎實的社區(qū)急診等方面的知識。從表3可以看出，55%的學員認為專升本的面授過程應增設《急診醫(yī)學》；66%的學員認為可以開設《醫(yī)事法》選修課。另一方面，成教臨床醫(yī)學專升本學員已具備專科水平的醫(yī)學專業(yè)知識教育基礎，對于學員在?？齐A段已經學過的基礎課程，可以考慮適當降低其開設的課時數，同時為緩解學員的工學矛盾，部分課程可以設置為考查、選修課、講座等形式。