導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇公立醫(yī)院管理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

預算制公立醫(yī)院作為政府部門運營的醫(yī)院，其管理者本質(zhì)上是行政人員，政府的行政層級制和行政管理規(guī)則規(guī)范著醫(yī)院的發(fā)展。在員工錄用、人員規(guī)模、工資、服務(wù)的種類、使用的臨床技術(shù)和財會管理辦法等方面，政府對醫(yī)院的絕大部分日常服務(wù)進行決策。政府根據(jù)標準，以直接預算分配的方式給醫(yī)院提供資金支持，并對醫(yī)院實行收支兩條線管理。預算制的公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等功能，沒有明確的專門經(jīng)費支持。政府部門通過財政投入和財務(wù)控制手段監(jiān)測醫(yī)院行為和管理績效。

2.自主化（autonomizedorganizations）

自主化公立醫(yī)院仍然保持國家所有，政府將公立醫(yī)院的大部分日常決策權(quán)下放給醫(yī)院管理部門，同時激勵醫(yī)院通過提供服務(wù)來增加收入，并允許醫(yī)院保留收入，從而使醫(yī)院對收入擁有部分剩余索取權(quán)。對醫(yī)院的問責主要來自行政部門的督導，并通過細化的財務(wù)績效指標進行監(jiān)測。政府與醫(yī)院管理層之間簽訂績效管理合同，明確規(guī)定清晰的、可監(jiān)測的績效管理目標與需要承擔的社會功能責任。醫(yī)院也可以成立董事會對管理層進行監(jiān)管。自主化的機制主要體現(xiàn)在細化和明確組織目標，為評估醫(yī)院提供標準。

3.法人化（corporatizedorganizations）

法人化公立醫(yī)院的最終所有權(quán)仍保留在公共部門，醫(yī)院借鑒私人公司的治理結(jié)構(gòu)和效率管理的做法，成為具有法人組織結(jié)構(gòu)的獨立法人實體。法人化公立醫(yī)院應(yīng)是依法設(shè)立的法人實體，并對投入決策具有實質(zhì)性的、完全的控制權(quán)。法人化公立醫(yī)院，其主要特征是硬預算約束，直接面對市場壓力，并對醫(yī)院的業(yè)績獨立承擔財務(wù)風險。醫(yī)院董事會對醫(yī)院的績效負完全責任，并向分管的政府官員負責。硬預算約束、服務(wù)收入的自留比例增加和自留收入的處置權(quán)，對法人化公立醫(yī)院構(gòu)成了重要的市場激勵因素，并使法人化比自主化擁有更大的剩余索取權(quán)。法人化的問責機制包括所有者問責（即董事會問責）、籌資/支付問責和管制問責三種。對法人化公立醫(yī)院在強調(diào)經(jīng)濟績效的同時，對其承擔的社會功能責任往往通過購買、保險管制、需方籌資以及命令形式來予以保障。

4.私有化組織（privatizedorganizations）

私有化是將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺怂械臓I利性醫(yī)院或非營利性醫(yī)院。醫(yī)院從政府的控制和公共部門的行政等級的規(guī)則中脫離出來。私有化組織的高激勵特征表現(xiàn)在，如果醫(yī)院成為私有化營利性醫(yī)院，則完全進入市場承受風險并獲得“利潤”，所有者獲利和監(jiān)督管理層的強烈動機成為強大的激勵因素。為了規(guī)避服務(wù)提供者追求利潤最大化帶來的問題，許多國家探索私有化非營利性醫(yī)院。醫(yī)院成為私有化非營利性醫(yī)院后，政府通過維持非營利性的管制和給予的相應(yīng)補助對其施加間接控制。非營利性醫(yī)院私有化和醫(yī)院法人化相同，兩者均沒有對剩余收益的私人剩余索取權(quán)。

二、中國公立醫(yī)院管理體制改革的模式選擇及利弊分析

經(jīng)過近三十年的改革探索，中國公立醫(yī)院改革也積累了不少經(jīng)驗，初步形成了一些改革模式。

1.擴大醫(yī)院自。

擴大醫(yī)院自與國際上公立醫(yī)院的自主化改革是同一類型改革，即政府給公立醫(yī)院適度下放人事、財務(wù)和事業(yè)發(fā)展的經(jīng)營管理權(quán)，屬于所有權(quán)和經(jīng)營管理權(quán)兩權(quán)分離的改革范圍。

2.公立醫(yī)院法人治理改革。

公立醫(yī)院法人治理改革是在公立醫(yī)院建立董事會（或理事會），通過政府對董事會賦權(quán)，明確董事會作為所有者代表與醫(yī)院管理層之間的權(quán)責利關(guān)系和問責的制度安排。由董事會對醫(yī)院發(fā)展的重大問題行使決策權(quán)。

3.醫(yī)院集團法人化。

醫(yī)院集團法人化是醫(yī)院之間橫向整合資源，或醫(yī)院與基層衛(wèi)生機構(gòu)之間縱向整合資源，組建以資產(chǎn)為紐帶的醫(yī)療集團。在集團層面設(shè)立理事會，與所屬醫(yī)院管理層之間明確劃分權(quán)責的一系列制度化安排。

4.醫(yī)院管理中心。

醫(yī)院管理中心是在一個區(qū)域內(nèi)設(shè)立一個法人實體的公立醫(yī)院管理機構(gòu)，并構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)，由政府相關(guān)部門和社會專業(yè)人士組成董事會（或理事會），對區(qū)域內(nèi)所屬公立醫(yī)院發(fā)展的重大問題行使決策權(quán)，并對醫(yī)管中心進行問責。醫(yī)管中心對區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院行使舉辦者職能，對公立醫(yī)院管理者進行績效問責。

篇2

會計管理工作應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的實際情況和當時的經(jīng)濟背景進行科學的制定。但是當前我國許多公立醫(yī)院的會計目標在定位使用者的范圍方面不夠明確，會計信息系統(tǒng)管理規(guī)定不夠全面。使會計使用者得不到醫(yī)院運行情況的實際信息，沒有辦法準確判斷醫(yī)院會計管理工作的質(zhì)量。

(二)公立醫(yī)院會計管理制度實施問題

原有的會計管理制度并不健全，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展的需要，一些建立了比較完善的會計管理制度的公立醫(yī)院，對會計管理制度卻不重視，沒有切實的運用，執(zhí)行力度不夠，使會計管理制度得不到有效的實施。

(三)公立醫(yī)院會計管理人員素質(zhì)問題

我國公立醫(yī)院的會計人員雖然也有專門招收財務(wù)管理專業(yè)的人才，但是在實際工作中，部分會計人員的業(yè)務(wù)技能水平并不能達到工作的標準，會在工作過程中出現(xiàn)一些失誤，影響數(shù)據(jù)的真實性，從而給醫(yī)院帶來不必要的損失。因此，加強人力資源管理，提高會計管理人員的整體素質(zhì)，是當前醫(yī)院會計管理改革的重要工作。

二、公立醫(yī)院會計管理新模式構(gòu)建

(一)政府宏觀調(diào)控

公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，在會計管理模式問題上，應(yīng)該以政府的管理改革模式為參照，以服務(wù)模式為主，充分發(fā)揮在社會經(jīng)濟管理中的作用。要求公立醫(yī)院充分協(xié)助政府工作，創(chuàng)建公正、透明的醫(yī)藥交易市場，根據(jù)政府下達的各項規(guī)范進行會計管理工作，實現(xiàn)以政府宏觀主導的公立醫(yī)院會計管理模式。

(二)會計服務(wù)公司化

隨著時代的變遷，單一的會計管理模式已經(jīng)不能符合時代的要求，需要建立一些服務(wù)公司來分擔公立醫(yī)院會計管理工作的負擔。公立醫(yī)院可以通過跟會計服務(wù)公司簽訂相關(guān)協(xié)議，建立協(xié)作關(guān)系，將會計管理工作托管給公司，節(jié)約精力和時間，實現(xiàn)會計服務(wù)公司化的管理模式。

(三)自律型管理模式

行業(yè)協(xié)會制定相關(guān)法律法規(guī)，并建立行業(yè)管理協(xié)會，形成一定的自律管理體系，與公立醫(yī)院合作，共同建立自律管理平臺，保證醫(yī)院會計管理工作的誠信度，增強信息的可信度和高效及時性。建立行業(yè)的信息共享平臺，互相監(jiān)督，共同發(fā)展，提高公立醫(yī)院會計管理工作水平。

三、公立醫(yī)院會計管理新模式實施的重要保證

(一)提高管理人員素質(zhì)

必須建立規(guī)范的財務(wù)人員引進制度，醫(yī)院會計管理部門應(yīng)注意人員招聘的合理性。嚴格考察會計管理部門人員的從業(yè)資格，要求從業(yè)人員考取上崗證，并積極參加專業(yè)技術(shù)職稱考試。對于在職的會計管理人員，要定期安排培訓，要求工作人員對會計知識具備一定熟練程度的同時，還要適當補充一些醫(yī)院相關(guān)的知識。注重業(yè)績考核管理，完善激勵約束機制，將績效考核和薪酬掛鉤。按時安排考核，檢驗會計管理人員的技能水平，并對成績優(yōu)秀和日常工作中表現(xiàn)突出的人員給予一定獎勵，并加強對這類人員的培養(yǎng)，為醫(yī)院提供更多具備熟練技能、職業(yè)素養(yǎng)高的會計管理人員。

(二)健全相關(guān)法律法規(guī)

相關(guān)部門要制定能夠保證醫(yī)院會計管理新模式有效進行的規(guī)章制度，做到與新時代特征相符，并且能夠滿足我國現(xiàn)階段醫(yī)院會計管理工作的需要，完善健全法律法規(guī)，并保證嚴格執(zhí)行，切實的將有關(guān)法律落實下去，以保證公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

(三)加強研究創(chuàng)新

公立醫(yī)院的會計管理新模式在實施過程中，依然需要不斷的改進，會計管理人員需要在日常工作中根據(jù)實際經(jīng)驗，對新的管理模式進行深入研究，增強創(chuàng)新意識，加強改進和完善。充分吸收新的會計管理理念，并將這些理念實踐運用到工作中，爭取實現(xiàn)會計管理工作中的新突破，使會計管理模式更加具備科學性、系統(tǒng)性。

篇3

預算實際上是醫(yī)院對內(nèi)部資源進行全方位整合、利用，并將其余外部資源進行協(xié)調(diào)。包括財務(wù)活動和業(yè)務(wù)活動。預算是全方位的業(yè)務(wù)活動的規(guī)劃。

（二）溝通功能

對于醫(yī)院高層管理者來講，通過預算可以使醫(yī)院的基本方針落實到預算里；通過部門預算編制和調(diào)整過程，發(fā)現(xiàn)潛在問題并及時解決問題。對于部門主管來講，通過編制預算可以掌握本部門的難題、改善的要點，通過參加預算會議增進對醫(yī)院的全局和方針的了解；對全體職工來講，預算使大家了解醫(yī)院的困難和處境、自己未來的任務(wù)、自己在醫(yī)院中的職責。

（三）控制功能

預算將公立醫(yī)院的目標以財務(wù)數(shù)字和非財務(wù)數(shù)字的形式進行表達，是對醫(yī)院經(jīng)營活動狀態(tài)的計量，也是控制其經(jīng)營活動的依據(jù)，衡量其合理性的標準。預算目標具有約束性，是各部門的行為準則，是執(zhí)行者的自我控制標準。有時部門和員工之間的權(quán)責關(guān)系會交織在一起，總會存在些誰都無法確定誰負責的“灰色“項目，那么，在編制預算時通過分割權(quán)責、分攤成本費用來解決。

（四）協(xié)調(diào)功能

從本質(zhì)上講，預算是對人的行為的管理，是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)過協(xié)商所制定的契約，它反映了部門之間的利益關(guān)系。整個預算編制過程充滿了矛盾和疑惑，所以，需要醫(yī)院各部門、管理層和執(zhí)行者之間進行溝通、協(xié)調(diào)進行事前控制。

（五）考核功能

經(jīng)確定的各項預算指標，可以作為評價部門、員工工作業(yè)績的標準。

（六）決策功能

通過預算管理，一方面確定資源分配的合理性，預算應(yīng)當被引導到實現(xiàn)關(guān)鍵成功因素上去；一方面醫(yī)院應(yīng)持續(xù)不斷地尋求在滿足顧客需要、行業(yè)形象以及與競爭對手關(guān)系等方面的改進；再者，醫(yī)院預算管理的目標之一是改進效率和盈利能力，進行成本削減是重要的短期目標。最后，醫(yī)院管理者可以通過預算管理找出經(jīng)營中存在的和潛在的瓶頸，然后歸集關(guān)鍵性資源緩建瓶頸。

二、公立醫(yī)院建立預算管理體系的內(nèi)容

（一）樹立以“醫(yī)院戰(zhàn)略目標”為基礎(chǔ)的全面預算理念

醫(yī)院應(yīng)以“提高社會效益的同時實現(xiàn)醫(yī)院價值最大化”作為其戰(zhàn)略目標。而預算作為一種行動的安排，使醫(yī)院的經(jīng)營活動與醫(yī)院的戰(zhàn)略部署得以溝通，形成良好的循環(huán)系統(tǒng)。從領(lǐng)導層到各員工清楚認識到預算不是單純的限制花錢，而是工作要有計劃性，更能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。

（二）從制度上確立適用于公立醫(yī)院的預算管理模式

《醫(yī)院財務(wù)制度》第十一條：編制收支預算必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則。不得編制赤字預算。醫(yī)院以收支平衡為起點，以社會效益和經(jīng)濟效益雙贏為預算目標，以控制成本，提高資源使用率為預算管理重點來制定預算管理模式。

（三）成立預算管理組織機構(gòu)

包括：

1.預算管理委員會。從公立醫(yī)院的現(xiàn)狀看，預算管理的主要職責一般都由財務(wù)部門代為行使。雖然，預算管理的核心是財務(wù)管理，但由財務(wù)部門來行使完全的預算管理職能，必將產(chǎn)生兩個問題：一是作為下屬，它能否對院長在預算管理中的責、權(quán)、利進行調(diào)配與監(jiān)督？二是對其他平行部門，其考核監(jiān)督是否有約束力？因此，該委會應(yīng)該由院長掛帥，由各主要部門參與組成。

2.預算工作中小組。編制預算需要專業(yè)技能，需要對各項數(shù)據(jù)進行協(xié)調(diào)、平衡、分析，要將醫(yī)院的總預算分解為責任預算等；因此，正式的預算編制一般以財務(wù)部門總負責，人事處、院辦等職能部門參與。

3.各責任中心：各臨床科室、醫(yī)療技術(shù)部門及醫(yī)療輔助部門。

（四）預算目標的確定與分解

從形式上來看，醫(yī)院預算目標為多個單項預算組成的責任指標體系，它可分為：醫(yī)院戰(zhàn)略目標、醫(yī)院年度經(jīng)營目標、部門科室職能目標、職工個人工作目標。

（五）科學界定預算項目

科學界定各項收入支出的業(yè)務(wù)性質(zhì)，合理分類；根據(jù)醫(yī)院管理的精細化程度進一步細化預算項目，將預算目標層層分解，落到實處。收入預算包括：財政補助收入和業(yè)務(wù)收入；業(yè)務(wù)收入又分為門診收入及住院收入；門診收入包括：檢查收入、化驗收入、材料收入、治療收入、藥品收入等九項收入類別。住院收入包括床位收入、檢查收入、化驗收入、材料收入等十項收入類別。支出預算包括營運費用預算與資本支出預算，需要注意：在收支平衡的前提下，要先保證基本運營費用，其次是醫(yī)院發(fā)展性支出；科室支出的預算應(yīng)以收入、工作計劃為依據(jù)，避免產(chǎn)生預算誘導支出。運營費用預算是合理控費的關(guān)鍵部分，需要將指標分解到各責任中心，費用發(fā)生時嚴格控制，在預算執(zhí)行時通過差異分析查找原因，逐步實現(xiàn)優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)，提高資金使用率。非流動資產(chǎn)購置預算是各科室根據(jù)需要進行申報，歸口管理的職能部門對科室的存量資產(chǎn)情況、使用效率、是否需要更新、可否在院內(nèi)調(diào)配、新增資產(chǎn)效益測算等方面進行審核、編制。

（六）選擇科學合理的編制模式

根據(jù)不同的業(yè)務(wù)類型，采用相對靈活、能夠滿足實際需要的預算編制模式，使預算管理工作更具有可操作性。一般分為：自上而下式、自下而上式、上下結(jié)合式；

1.自上而下式：預算由院部編制，醫(yī)院各部門只是執(zhí)行主體。在這種情況醫(yī)技部門被視為內(nèi)部結(jié)算利潤中心，臨床科室被視為完整的利潤中心，院部要求他們對利潤預算負責。這種編制方式能保證醫(yī)院的整體利益，但其權(quán)力過度集中在院部，不利于發(fā)揮各部門的主動性和創(chuàng)造性。

2.自下而上式：這種方式遵循的是：誰花錢、誰編制預算，誰控制、誰負責的原則來逐級編制并上報預算，體現(xiàn)人本主義的管理，提高了院內(nèi)各科室的積極性，將各科室（責任中心）置于市場的前沿，但容易引起預算松弛。

3.上下結(jié)合式：顧名思義，這種方式需經(jīng)歷自上而下和自下而上的循環(huán)往復，博采上面兩種方式之長。

（七）建立全面預算指標體系

選擇財務(wù)指標和非財務(wù)指標的結(jié)合；比如：醫(yī)療收入指標—突出其規(guī)模；營業(yè)利潤指標—突出其收益數(shù)量；成本費用指標—突出其抗風險能力；就診人次指標—突出其市場競爭的能力。確立基礎(chǔ)指標、責任指標、改進指標。

1.基礎(chǔ)指標是預算指標量化的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，通過對基礎(chǔ)指標的分析，測算并加以計算，從而形成全院及各責任中心的預算項目指標數(shù)。包括：人均出院費用、人均診療費用、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日及日平均門診量。

2.責任指標是指標預算方案形成的年度綜合性預算目標和具體表現(xiàn)。包括：藥品收入占業(yè)務(wù)收入比、收入費用率、藥品耗材占基本運營費用比、固定資產(chǎn)增長率、存貨周轉(zhuǎn)率、藥品周轉(zhuǎn)次數(shù)、人均人員費用增長率等指標。

3.改進指標是在責任指標的基礎(chǔ)上提出更進一步的預算目標，通過改進管理行為實現(xiàn)該目標。

（八）確定預算編制的方法

固定預算或彈性預算；增量預算或零基預算；定期預算或滾動預算。比如：日常辦公費用及業(yè)務(wù)經(jīng)費實行定額管理；對資產(chǎn)的購置及改建、基建項目采用零基預算。

（九）建立醫(yī)院預算信息化系統(tǒng)

預算管理的基礎(chǔ)平臺是建立在醫(yī)院有著完善的管理系統(tǒng)。大多數(shù)綜合醫(yī)院預算管理涉及的部門多、數(shù)據(jù)量龐大、業(yè)務(wù)處理頻繁而又復雜，需要將預算管理理論體系與實際業(yè)務(wù)流程相結(jié)合，強力依賴醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支持。因此，醫(yī)院自身信息化程度的高低決定醫(yī)院是否真正能夠推行全面預算管理，否則，預算管理只是空談。

三、預算的編制

復雜的經(jīng)濟內(nèi)容和眾多的預算模式?jīng)Q定了醫(yī)院必須面臨一個預算內(nèi)容、預算編制方法的選擇問題。對于規(guī)模較大、經(jīng)營活動比較復雜的醫(yī)院應(yīng)盡可能編制全面預算：以收入為龍頭，為提高醫(yī)院經(jīng)濟效益創(chuàng)造條件；以成本管理為控制重點，為提高醫(yī)院經(jīng)濟效益奠定基礎(chǔ)；以資金平衡為準繩，為提高經(jīng)濟效益提供保證。

（一）收入預算編制

1.門診收入預算：平均每日門診人次×門診工作日×均次收費；

2.住院收入預算：平均住院日×均次費用。以市場為依據(jù)，基于對業(yè)務(wù)量的預測而編制收入預算，估計收入比估計費用難度更大。費用是由我們所做的決策、部門所做的工作和所買的物品所產(chǎn)生，具有可控性，但收入是由患者的選擇產(chǎn)生的，所以對收入的預計只是在患者行為的基礎(chǔ)上進行的業(yè)務(wù)量的一種猜測?？梢愿鶕?jù)業(yè)務(wù)計劃預計，也可以根據(jù)過去的收入來預計。

（二）支出預算編制

醫(yī)療費用的收費是由國家有關(guān)部門規(guī)定的，醫(yī)院收益能力的大小很大程度上取決于成本這一相對可控因素。

1.藥品耗材支出：通過對歷史數(shù)據(jù)藥品耗材支出數(shù)據(jù)，與醫(yī)療收入的比例構(gòu)成的分析，結(jié)合年度醫(yī)療收入預算，年末藥品耗材庫存預測，計算得出。由歸口的職能部門組織各責任中心編制填報，屬于必須保障性支出。

2.人員經(jīng)費支出：采用零基預算法，根據(jù)現(xiàn)有人數(shù)，考慮人員變動，定額標準及政策變化等因素進行預測。并按收入的一定比例進行總額控制，由歸口的職能部門組織各責任中心進行編制填報。屬于必須保障性支出。

3.水電費用：基數(shù)加增長預測。

4.維修費：按維保合同金額編制。5.其它費用：采用零基預算法，根據(jù)各責任中心申報需求匯總。

6.業(yè)務(wù)經(jīng)費：實行定額管理，比如科室人員外出培訓費，按臨床科室每年規(guī)定的費用范圍派人員進修培訓。

7.計提、攤銷支出：根據(jù)在用和新增資產(chǎn)折舊編制預算。

8.備用金：根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌安排。

9.項目預算：資產(chǎn)的采購、房屋改造和基礎(chǔ)建設(shè)，采用零基預算法，根據(jù)責任中心需要向職能部門逐一申報審批。

（三）預算平衡表編制

根據(jù)收入預算匯總表與支出預算匯總編制預測收支差額。

（四）預算控制

預算目標的實現(xiàn)必須建立在完善的預算管理組織基礎(chǔ)上。預算管理組織設(shè)立與全面預算管理循環(huán)密切相關(guān)。預算過程的監(jiān)控致力于消除隱患、防范風險、規(guī)范經(jīng)營、提高效率為宗旨和指標。

1.預算指標控制：責任中的每項業(yè)務(wù)發(fā)生都要和預算指標掛鉤，做到?jīng)]有預算不支出，嚴格按指標執(zhí)行。

2.審批權(quán)限控制：職能部門分級授權(quán)，職責分明。院長：總負責；主管副院長：根據(jù)業(yè)務(wù)分工，對所分管的部門經(jīng)費負責；各職能科室：根據(jù)職責范圍，對本部門管理經(jīng)費負責；財務(wù)部門：保證資金的安全性和資金方向的準確性。實行三級簽字審批，崗位—部門主管—院長。

3.支出范圍控制：根據(jù)職能部門的工作職責設(shè)立預算科目，對預算科目設(shè)置支出范圍，限定用途，確保部門工作不越位，進行總量控制，杜絕超預算支出。如：人事處控制人員工資、津貼等費用；醫(yī)務(wù)科：負責醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)費；藥劑科負責：藥品、試劑的采購費用。

4.進度控制：每月月底各部門報下個月的用款計劃，并對上月預算執(zhí)行情況進行分析，監(jiān)控預算進程。定期召開會議，全面掌握預算執(zhí)行情況，研究、落實、解決預算執(zhí)行中存在的問題，提出相應(yīng)的解決措施或建議。

5.對預算執(zhí)行過程中不可預見的情況調(diào)整預算備用金，保持預算資金使用的靈活性。

篇4

(1)多年來，公立醫(yī)院注重的是醫(yī)療功能，不夠重視經(jīng)濟功能。上級管理部門對公立醫(yī)院醫(yī)療水平的考核力度大大高于對財務(wù)工作的考核力度，客觀上造成醫(yī)院管理者忽視成本管理。

(2)在執(zhí)行舊的《醫(yī)院財務(wù)制度》背景下，公立醫(yī)院財務(wù)核算體系不健全，財務(wù)管理部門不能為管理者提供有效的成本核算數(shù)據(jù)及分析，未能讓管理者看到成本管理的重要性和必要性，從而直接導致管理者對成本管理的弱化，間接導致員工缺乏成本意識，浪費嚴重。

1．2財務(wù)人員專業(yè)水平參差不齊

工作缺乏積極性

(1)多年以來，醫(yī)院作為國家事業(yè)單位，其執(zhí)行的醫(yī)院會計制度并不要求進行成本核算，因此對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求并不很高，財會人員缺乏學習的動力，平時業(yè)務(wù)培訓以及考核多是流于形式，導致財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平整體較弱，短期內(nèi)很難適應(yīng)成本核算的要求。

(2)公立醫(yī)院屬于非營利性事業(yè)單位，財務(wù)人員工作相對單一，其收入與業(yè)務(wù)技能也沒有必然聯(lián)系，因此工作學習的動力受到嚴重制約，在一定程度上影響了醫(yī)院財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高。

1．3臨床醫(yī)技科室沒有成本核算意識

現(xiàn)階段公立醫(yī)院各科室普遍未設(shè)專職成本核算人員，科室對成本核算的理解只停留在科室獎金分配計算的層面，其大量的核算工作是由財務(wù)部門承擔的。

1．4成本核算手段落后

計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)有待加強

(1)目前大部分醫(yī)院的計算機系統(tǒng)中模塊眾多，互不兼容。如收費、物流、固定資產(chǎn)、檢驗、檢查、醫(yī)生工作站、體檢、胃鏡系統(tǒng)等等，子系統(tǒng)眾多，計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)未能有效整合，相互之間兼容性較差。

(2)由于成本核算系統(tǒng)不太完善，財務(wù)人員需要人工將收費或財務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)直接或分析后錄入成本核算系統(tǒng)，影響了成本核算數(shù)據(jù)的準確性。

2提高公立醫(yī)院成本管理的建議

2．1加強公立醫(yī)院全員尤其是管理者對成本的管理意識

(1)在三級醫(yī)院實行總會計師制度，提高醫(yī)院管理者對全成本管理的重視度?？倳嫀熂仁秦攧?wù)管理者，也是醫(yī)院管理者。通過總會計師的工作取得醫(yī)院其他管理者的支持，使醫(yī)院其他管理者了解全成本核算的作用和意義。

(2)加強全成本核算的宣傳工作。全成本核算工作應(yīng)由財務(wù)、信息、人事、后勤、設(shè)備物資、統(tǒng)計、醫(yī)務(wù)、護理等相關(guān)部門全員參與，共同執(zhí)行。要讓員工意識到成本核算和管理不僅是醫(yī)院經(jīng)濟管理部門的事，而是與我們每一位員工的切身利益相聯(lián)系，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展的大局。

2．2規(guī)范全成本核算流程

全面提高公立醫(yī)院財務(wù)核算水平

(1)加強財務(wù)人員成本意識，按照成本核算程序做好會計核算工作。財務(wù)負責人、制單與報表會計、成本會計等要對醫(yī)院的成本核算流程與數(shù)據(jù)進行分析，確定各類間接成本的分攤依據(jù)，對某些成本核算有分歧的問題，進行專題討論，達成共識，必要時請示上級主管部門或同級財政部門。

(2)每季度由財務(wù)部門牽頭召開成本核算聯(lián)席會，由專職或兼職的成本核算員通報上一季度各科室成本耗用情況。同時要加強與科室間的溝通，科室人員對成本控制應(yīng)認識到位，提供數(shù)字真實有效。采購部門、總務(wù)部門通報近期經(jīng)濟合同簽署情況，以便于財務(wù)人員對成本進行正確的核算與歸集。

(3)財務(wù)部門可適當引進高學歷的會計人才，理論聯(lián)系實際，帶動醫(yī)院整體財務(wù)水平的提升。

2．3加強計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在成本核算中的作用

(1)公立醫(yī)院應(yīng)引進先進的成本核算系統(tǒng)，讓成本信息更能反映客觀事實。在新系統(tǒng)的引進及實施過程中，財務(wù)人員應(yīng)積極參與，以便日后系統(tǒng)能更好地為之服務(wù)。

篇5

二是強化學術(shù)交流，促使理論水平得到提升：通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前，我國醫(yī)院在公共衛(wèi)生管理知識體系方面，還比較的缺乏，那么在實踐的過程中，就需要會不斷總結(jié)各類醫(yī)療結(jié)構(gòu)開展公共衛(wèi)生管理的經(jīng)驗。以公共衛(wèi)生為主題，將相關(guān)形式的學術(shù)講座以及學術(shù)交流活動給定期開展下去，對國外醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生管理的成功經(jīng)驗進行大力學習和借鑒，結(jié)合我國的具體國情，對醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生管理的理論體系進行逐步構(gòu)建和完善。

三是要開展公共衛(wèi)生知識培訓，促使醫(yī)務(wù)人員的公共衛(wèi)生知識水平得到提升：要以公共衛(wèi)生知識為核心，大力培訓衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)院的領(lǐng)導和管理工作人員，將臨床一線的醫(yī)務(wù)人員作為培訓的重點，以便促使全體工作人員都可以對傳染病防控知識進行熟練的掌握。將公共衛(wèi)生方面的行政法規(guī)、專業(yè)知識和技能在醫(yī)院中廣泛傳播，對醫(yī)務(wù)人員的公共衛(wèi)生觀念進行樹立，促使醫(yī)院工作人員的預防醫(yī)學知識水平得到大力提高，從而促使醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)残l(wèi)生責任主動承擔。

四是要構(gòu)建一個橋梁，促使醫(yī)院能夠和疾病控制機構(gòu)進行信息溝通：要結(jié)合具體情況，將協(xié)調(diào)和溝通機制構(gòu)建于醫(yī)療機構(gòu)和疾病控制機構(gòu)之間，促使雙方能夠更加密切的合作，進行信息交流，結(jié)合雙方的需求，對疾病控制工作計劃進行科學制定，并且將運行機制以及應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)預案充分納入考慮范圍，對工作進展情況定期檢查，并且進行必要的演練。

五是將非政府組織的作用給充分發(fā)揮出來，促使社會參與得到實現(xiàn)：非政府組織在諸多方面，都具有很大的優(yōu)勢，如社會動員、公眾參與、普及預防醫(yī)學知識方面等等。因此，就需要將非政府組織的優(yōu)勢給充分發(fā)揮出來，對衛(wèi)生科普知識大力普及和推廣，將一系列形式給利用起來，如廣播、報刊、互聯(lián)網(wǎng)、手冊等，將公共衛(wèi)生知識的宣傳教育廣泛開展于社會公眾之間，指導群眾在看待公共衛(wèi)生問題時，需要堅持科學的行為和方式。

篇6

2政工工作在醫(yī)院管理中的作用

2．1政工師作為醫(yī)院政策上傳下達“紐帶”作用的重要性

醫(yī)院政工隊伍是聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者與醫(yī)院工作的紐帶，做好上傳下達，發(fā)揮政工人員的橋梁和紐帶作用。思想政治工作者是橋梁，是紐帶，它把黨與政府和人民群眾，干部與職工緊緊地聯(lián)結(jié)在一起。思想政治工作是貫徹執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度的根本保證，讓醫(yī)院員工詳細地了解制定規(guī)章制度的意圖，協(xié)助院領(lǐng)導完成上級布置的任務(wù)，又要及時地向醫(yī)院決策者和上級領(lǐng)導及時反饋醫(yī)院員工的意見和建議。任何一項政策、方案、措施的落實和實施，在醫(yī)務(wù)工作者當中都會引起一定的反響，會出現(xiàn)這樣與那樣的實際問題與矛盾，政工人員必須深入基層收集真實信息反饋給決策者，從而為完善、修正方案和措施提供真實的依據(jù)。

2．2政工師作為先進思想“傳播者”的重要性

醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者平時忙于工作，很難接觸新的思想和政策，這就需要我們廣大政工工作者的宣傳傳播作用，通過我們政工工作者的廣泛宣傳，積極引導，切實行動，幫助員工提高思想覺悟，增強主人翁責任感，使制度的執(zhí)行起來成為我院干部職工的自覺行為，有力的保證了醫(yī)療與管理的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。只有全力做好思想政治工作，才能更好地落實規(guī)章制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

2．3政工師作為青年員工“指路人”的重要性

政工工作是一門科學，在具體的工作方法中，就要做到了解職工的思想，醫(yī)院是一個知識性和技術(shù)性密集的群體，我院青年員工特別是青年護士占主要組成部分，通過醫(yī)院青年論壇，道德講堂等各種新穎的方式吸引青年員工加入到其中來，對其教育作用很大，通過理論教育與典型教育相結(jié)合，讓青年職工了解自己應(yīng)該做什么和要怎么做；同時，青年醫(yī)務(wù)工作者剛剛加入工作，需要盡快的融入醫(yī)院這個大家庭，需要積極引導，廣泛宣傳，深度參與，才能培養(yǎng)其主人公意識，更好地服務(wù)于患者，為醫(yī)院發(fā)展貢獻力量。

2.4政工師工作作為醫(yī)院發(fā)展的“守護人”的重要性

思想政治工作從其內(nèi)在來說，其目的是通過對醫(yī)院干部職工進行耐心說服、正確引導、使其思想覺悟提高，更好地投入到日常工作當中去。思想政治工作同時又是提高醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在動力，醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的提高主要靠醫(yī)務(wù)人員的精湛技術(shù)和崇高的思想道德和高度負責的擔當來完成，而精湛的技術(shù)是質(zhì)量的保證，崇高的思想品德和擔當是醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在動力，二者相互依存，缺一不可。

3政工工作者的素質(zhì)

新形勢下對政工工作者的素質(zhì)也提出了更高的要求，我們需要過硬的政治素質(zhì)，思想素質(zhì)，知識素質(zhì)，能力素質(zhì)，同時還需要廣泛的興趣愛好和求知欲，豐富的感情，堅定的意志，當然廣范圍、高強度、精宣傳的思想政治工作還需要過硬的身體素質(zhì)。建立一支精干、穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)精良的政工隊伍，是醫(yī)院做好醫(yī)務(wù)工作者思想政治教育工作強有力的組織保障，思想政治工作需要用真理的力量和人格的力量來說服人，感化人，好的素質(zhì)條件是做好思想政治教育工作所必須具備的基本條件。

篇7

1注重建設(shè)戰(zhàn)略化

20世紀60年代,戰(zhàn)略思想開始運用于商業(yè)領(lǐng)域,并與達爾文“物競天擇”的生物進化思想共同成為戰(zhàn)略管理學科的兩大思想源流。戰(zhàn)略管理是確定使命,根據(jù)單位的外部環(huán)境和內(nèi)部經(jīng)營要素確定目標,保證目標的正確落實并使使命最終得以實現(xiàn)的一個動態(tài)過程。通過近幾年的實踐,我院供應(yīng)室形成的建設(shè)戰(zhàn)略架構(gòu)為:以增強工作人員意識為控制院內(nèi)感染的前提,以合理的環(huán)境布局為控制院內(nèi)感染的基礎(chǔ),以健全的領(lǐng)導管理體制為控制院內(nèi)感染的保障,以加強制度化管理為控制院內(nèi)感染的根本保證,以加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測為控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵,以加強無菌物品的管理為控制院內(nèi)感染的核心。

不可忽視的是,發(fā)達國家和地區(qū)的實踐和比較性研究已經(jīng)證明,集中管理可以提高消毒供應(yīng)工作管理水平工作效率和工作質(zhì)量,并可節(jié)省醫(yī)院的投入,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。因此,管理模式集中化、清洗方式機械化、處理程序規(guī)范化、質(zhì)量管理標準化是我院供應(yīng)室管理的戰(zhàn)略選擇。

2注重風險防范與預警

“醫(yī)療風險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識。供應(yīng)室是醫(yī)院污染物品的集散地,很易成為醫(yī)源性感染的媒介,因此加強風險管理意識,降低和避免不安全的風險因素,是供應(yīng)室的重要工作。

我們知道,醫(yī)療護理風險管理即指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護理制度與程序等風險進行管理的活動。風險管理水平直接關(guān)系到患者、醫(yī)務(wù)人員的安全以及醫(yī)院功能和效益的發(fā)揮,通過對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風險進行識別、評估和控制,以減少風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及損失。我院供應(yīng)室近年來運用風險管理理論,分析供應(yīng)室風險成因,正確識別和評估可能存在的、潛在的風險因素,通過培訓提高工作人員風險防范意識和能力,制定和完善各項規(guī)章制度、質(zhì)量標準、風險管理措施等,重新評估和確定工作中的不安全風險因素,對各個環(huán)節(jié)加強質(zhì)量控制并及時進行風險提示和預警,差錯率顯著降低,風險達到最小化,為臨床提供了高質(zhì)量、安全的消毒滅菌物品,為預防醫(yī)院感染及保證醫(yī)療安全起到重要作用。

3注重精細化管理

研究表明[1],醫(yī)院感染是目前影響醫(yī)療質(zhì)量的一個重要的因素,難度加大。手術(shù)切口感染在住院病人醫(yī)院感染總數(shù)中占有重要比例(在美國排第三位,在英國為第二位,均占14%～16%),其預防中,除加強手術(shù)部及醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作管理外,加強器械與用品清洗、消毒工作的管理是重要環(huán)節(jié)。精細化管理不失為一種好的解決之道[2]。為達到兼顧高質(zhì)量與低成本的工作目標,我院嘗試將精細化管理理念引入供應(yīng)室日常工作中來。

精細化管理是對于管理工作要作到制度化、格式化、程式化,強調(diào)執(zhí)行力,它是一種先進的管理文化和管理方式。將精細化管理理念引入供應(yīng)室管理,關(guān)鍵是以“安全、低耗、高效”為目標,以高標準嚴格把關(guān)每個環(huán)節(jié)的工作,提高工作的質(zhì)量和效率,杜絕浪費,并堅持改進工作方法,做到“五精四細”,即精華(文化、技術(shù)、智慧)、精髓(管理的精髓、掌握管理精髓的管理者)、精品(質(zhì)量、品牌)、精通(專家型管理者和員工)、精密(各種管理、生產(chǎn)關(guān)系鏈接有序、精準),以及細分對象、細分職能和崗位、細化分解每一項具體工作、細化管理制度的各個落實環(huán)節(jié)?！熬笨梢岳斫鉃楦?、更優(yōu),精益求精;“細”可以解釋為更加具體細密。在工作中,所有員工重細節(jié)、重過程、重具體、重落實、重質(zhì)量、重效果,講究專注地做好每一件事,在每一個細節(jié)上精益求精,從而實現(xiàn)兼顧高質(zhì)量與低成本的工作目標,從整體上提升供應(yīng)室效益。

引進精細化管理理念后,我院供應(yīng)室的管理由單純經(jīng)驗型、粗放式管理轉(zhuǎn)向科學化,能做到“橫向到邊,縱向到底”的縱橫結(jié)合,廣泛性與綜合性結(jié)合,獨立性與協(xié)同性結(jié)合,程序性與連續(xù)性相結(jié)合,管理承上啟下,保證了每個程序的工作質(zhì)量。

4討論

我們認為,進一步把風險管理與精細化管理緊密聯(lián)系在一起,運用現(xiàn)代科學管理方法,確保供應(yīng)室戰(zhàn)略目標的達成是我們不懈的追求。

篇8

改制前的醫(yī)院是大型工業(yè)企業(yè)的一個附屬單位。過多的行政干預使醫(yī)院缺乏對人才資源管理重要性的認識；醫(yī)院內(nèi)部人力資源管理長期遵循工業(yè)企業(yè)管理的模式，缺乏適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范化、科學化的人力資源管理機制，給醫(yī)院的發(fā)展和人才的發(fā)展帶來諸多負面影響。所以，必須盡快實現(xiàn)人力資源管理體制上的工業(yè)化模式向醫(yī)療機構(gòu)管理模式的轉(zhuǎn)變。

2．建立獨立自主的選人用人機制。

以往醫(yī)院引進人才都是通過向集團公司報人才需求計劃，由集團公司統(tǒng)一招聘安排，采取的是行政分配機制，醫(yī)院的人事部門沒有獨立自主進行招聘、面試、選人的職權(quán)，主觀上造成醫(yī)院對引進人才和人才管理不重視；客觀上缺乏長遠的人才需求和培養(yǎng)規(guī)劃，致使在人才培養(yǎng)和人才使用方面存在很多問題。所以，要建立獨立的選人用人機制，按需要自主招聘人才，到崗后量才使用。

3．建立行之有效的績效考核體系。

改制后的醫(yī)院基本仍然參照并延用原來隸屬企業(yè)的年度考核制度和考核標準。沒有根據(jù)實際情況對管理人員、醫(yī)生、護士及其他人員分專業(yè)、分層次進行考核，不能客觀公正地反映出不同崗位不同人員的工作業(yè)績?？己说膬?nèi)容和指標也不夠明確。考核形式主義傾向明顯，考核結(jié)果與員工的實際使用提拔沒有密切掛鉤，影響了員工工作的積極性。所以，建立行之有效的績效考核體系是當務(wù)之急。

4．建立體現(xiàn)公平競爭的薪酬管理體系。

薪酬管理是人力資源管理的重要內(nèi)容，也是實現(xiàn)醫(yī)院科學管理的一個有用的工具。建立公正公平、科學合理的薪酬體系，充分發(fā)揮薪酬分配的杠桿作用，不僅可以有效降低管理成本，而且能夠?qū)T工起到激勵作用。但目前職工醫(yī)院仍然在沿襲工業(yè)企業(yè)的等級工資體系、工資結(jié)構(gòu)和工資水平。因此，改制后的醫(yī)院很有必要根據(jù)崗位分析和薪酬市場調(diào)查，確定出新的薪酬分配機制。

二、加強改制后醫(yī)院人力資源的制度建設(shè)

人力資源的制度建設(shè)是實現(xiàn)醫(yī)院人力資源規(guī)范化管理的基礎(chǔ)，是維持醫(yī)院正常運行和持續(xù)發(fā)展的有力保障。醫(yī)院人力資源的制度建設(shè)要符合醫(yī)療行業(yè)科學管理原理和行為規(guī)則。它具有以下特點：

1.合法合理化。

有關(guān)人力資源的規(guī)章制度是醫(yī)院內(nèi)部具有法律效力的文件，直接涉及醫(yī)護人員及其他工作者的切身利益。制度建設(shè)必須在國家現(xiàn)行法律的框架之內(nèi)進行，各項規(guī)定都要遵循可靠的法律依據(jù)，要做到原則清晰、語言易懂、便于執(zhí)行、科學合理。充分考慮醫(yī)院的歷史沿革，充分考慮制度執(zhí)行的可操作性。

2.民主公示化。

醫(yī)院有關(guān)人力資源管理規(guī)章制度的內(nèi)容要體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)護人員的意愿，得到他們的認可。制度出臺前，必須履行有職工代表參與的集體協(xié)商表決的民主程序。公示是尊重職工知情權(quán)，公示方法不能僅在企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)站或張貼在公示欄內(nèi)，要通過簽訂《勞動合同》、發(fā)放《員工手冊》等方式交到員工手中，并留有員工收執(zhí)簽字的存根，以免因知情權(quán)問題引起不必要的糾紛。

3.合同契約化。

勞動合同是勞資雙方建立勞動關(guān)系的一種法律形式，受國家法律的保護。醫(yī)院要重新與員工簽訂《勞動合同》并保證合同的履行。要突出簽訂時的公平自愿和雙方意見明確一致原則。勞動合同在履行過程中要遵循公平性、契約性、時限性和從屬性原則，充分維護職工群眾的合法權(quán)益。

三、改制后醫(yī)院人力資源體系的建立與運行

人力資源的制度建設(shè)的目的是為了能夠使之得到規(guī)范地執(zhí)行，執(zhí)行的過程就是人力資源體系的建立、健全并使之能夠正常運行和持續(xù)改進。

1.機構(gòu)設(shè)置和人力資源配置體系。

結(jié)合開辦現(xiàn)代化醫(yī)院的特點，合理設(shè)置醫(yī)療科室和管理部門。黨政管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)各有側(cè)重，互相配合，互相穿插。人力資源配置體系的建立和運行需要對醫(yī)院總體結(jié)構(gòu)和流程進行系統(tǒng)分析；對每個崗位所需的知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)能力進行評估和優(yōu)化，優(yōu)先配置醫(yī)療一線的醫(yī)護人員，保持一線醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定、精干，以確保高質(zhì)量地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。精簡管理人員，按需求配置輔助人員。打破身份和資歷界限，能者上、庸者下，杜絕論資排輩和因人設(shè)崗現(xiàn)象；選拔各學科帶頭人擔任科室主任，做到人盡其才、才盡其用，發(fā)揮優(yōu)勢，梯隊成長。

2.薪酬及激勵體系。

薪酬及激勵體系的建立應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，對社會薪酬市場進行周密調(diào)查，從而使醫(yī)院的薪酬制度對內(nèi)體現(xiàn)公平性,對外具有競爭性。薪酬體系的運行要堅持公平原則。發(fā)揮薪酬分配的杠桿作用，有利于吸引人、留住人，讓崗位薪酬與崗位價值量對等。醫(yī)院要按照規(guī)定和具體薪酬發(fā)放流程、時限和標準足額向員工支付勞動報酬，及時為員工交納規(guī)定的“五險一金”，讓職工感受到集體的強大與溫暖。

3.教育培訓體系。

醫(yī)院要充分考慮發(fā)展的需要，制定人力需求戰(zhàn)略規(guī)劃。要重視外培進修，讓醫(yī)生到有名望的大醫(yī)院進行臨床培養(yǎng)。邀請著名學者到醫(yī)院來演講示范。培訓體系運行過程要保證師資力量、培訓課時和教材內(nèi)容。

篇9

（一）短期現(xiàn)實目標

短期現(xiàn)實目標是實現(xiàn)資本的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，控制財務(wù)方面的風險，追求合理的利潤。短期現(xiàn)實目標是公立醫(yī)院維持正常運營的基礎(chǔ)條件，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，公立醫(yī)院是醫(yī)療競爭行業(yè)當中的主體，如果單單依靠政府的資金扶持和補助，那么公立醫(yī)院得不到更好的發(fā)展，難以在競爭激烈的社會中立足。不難看出，在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院越來越注重經(jīng)濟效益，因此，為了使公立醫(yī)院的資金能夠得到良好的運轉(zhuǎn)，應(yīng)建立一個合理的資本結(jié)構(gòu)，以較少的資金和較低的風險，獲取最大化的經(jīng)濟效益。為了保障醫(yī)院能夠合理地利用資金，公立醫(yī)院應(yīng)該強化成本，對醫(yī)療成本和費用構(gòu)成等存在的問題及時解決，正確分析各項成本，在降低醫(yī)療成本的同時應(yīng)以不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)，采取合理的措施，為醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和合理運營提供經(jīng)濟保障。

（二）中期規(guī)劃目標

公立醫(yī)院財務(wù)管理的中期規(guī)劃目標是在提高公立醫(yī)院的持續(xù)盈利能力的基礎(chǔ)上，積蓄力量，繼續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展機制。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都要遵循市場的競爭機制，近幾年，改革力度的不斷加大，各行各業(yè)都得到了極大的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的需求不斷增加，隨之而來的成本也在不斷增加，在經(jīng)濟與科技飛速發(fā)展的年代，醫(yī)院工作人員需要不斷提升自我修養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，才能應(yīng)對醫(yī)療器械更新速度快、醫(yī)療水平不斷提高的節(jié)奏，這也對公立醫(yī)院提出了更大的挑戰(zhàn)。過去，無論是醫(yī)護人員的工資還是醫(yī)院的醫(yī)療器械，都統(tǒng)一由國家財政撥款，現(xiàn)在，隨著物價水平的提高，醫(yī)療成本大大增加，國家的財政撥款已經(jīng)無法滿足公立醫(yī)院在引進高端醫(yī)療器械和頂尖醫(yī)護人員等方面的需求，如果公立醫(yī)院繼續(xù)依靠國家財政撥款，其輻射的社會服務(wù)范圍將會減小、服務(wù)水平會降低，長此下去，會嚴重限制公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。公立醫(yī)院的經(jīng)營效果不佳，無疑加重了老百姓的醫(yī)療負擔，新型醫(yī)療改革就是讓老百姓人人看得起病，減輕民眾負擔，顯然這與新型醫(yī)療改革的初衷相違背。

（三）長期戰(zhàn)略目標

公立醫(yī)院的長期戰(zhàn)略目標是堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)不變，通過低成本和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)履行促進人民健康、提高國民體質(zhì)、服務(wù)廣大群眾的社會責任，充分彰顯人文主義情懷和社會主義制度的優(yōu)越性。國家設(shè)立公立醫(yī)院的目的就在于提高全體國民健康水平。公立醫(yī)院的財務(wù)管理活動需要與其長期戰(zhàn)略目標相結(jié)合，利用合理的運營方式，在增加醫(yī)院收入的基礎(chǔ)上，合理引進高端技術(shù)和優(yōu)秀人員，降低患者看病成本，提高患者看病質(zhì)量，緩和日益尖銳的醫(yī)患關(guān)系，給國民提供良好的醫(yī)療環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，履行好自己的社會職責。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理目標的實現(xiàn)措施

（一）采取動態(tài)式管理

動態(tài)式財務(wù)管理包括財產(chǎn)管理、負債管理和盈余管理。公立醫(yī)院的資產(chǎn)包括兩種：有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)。在新型醫(yī)療改革的大背景下，出于對公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和有效性考慮，應(yīng)建立健全資產(chǎn)監(jiān)督管理機制，采取制度化、標準化的管理。根據(jù)醫(yī)院的實際需要采購醫(yī)療器械，減少器械閑置，提高醫(yī)療器械的利用率，這能在很大程度上降低醫(yī)療成本；在醫(yī)院器械采購招標過程中，必須嚴格遵守規(guī)則，將招標信息到社會各界，做到信息透明化，避免因個人原因造成醫(yī)療器械水準不達標；定期核對財務(wù)，明確資金去向，避免資產(chǎn)流失；建立健全資產(chǎn)管理體系，將所有的資產(chǎn)進行評估，合理融資、投資，公立醫(yī)院的合理盈余應(yīng)當在不增加患者的經(jīng)濟負擔的前提下進行。

（二）利用網(wǎng)絡(luò)進行管理

提高財務(wù)管理水平隨著計算機的普及，各類操作和管理都趨向于電子信息化，因此，實現(xiàn)財務(wù)管理目標可以通過網(wǎng)絡(luò)進行管理，從而提高財務(wù)管理水平。計算機辦公是對傳統(tǒng)管理模式的進步，將計算機運用于公立醫(yī)院財務(wù)管理能夠大大提高財務(wù)管理和會計核算的速度。要善于引進先進軟件，組織財務(wù)人員學習，盡快掌握軟件使用。同時，公立醫(yī)院也應(yīng)根據(jù)自身實際情況引進和培養(yǎng)會計算機的專業(yè)人員，提高醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用范圍，定期檢查財務(wù)類軟件，針對可能發(fā)生的狀況做好預防措施，對于已經(jīng)發(fā)生的事情，及時采取補救措施，確保醫(yī)院財務(wù)信息準確、真實、全面。此外，還應(yīng)建立應(yīng)急管理處，制定應(yīng)急方案和預備方案，在最大限度上減少因計算機故障而給醫(yī)院和患者帶來的損失。

（三）開展全面預算管理并嚴格執(zhí)行

公立醫(yī)院財務(wù)預算管理是指對醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療資源和人力資源進行統(tǒng)一配置、考核、調(diào)整等。當前因為公立醫(yī)院現(xiàn)已成為全國醫(yī)療市場的競爭主體，開展全面預算管理是其發(fā)展的需要，且國家在財政補貼方面的不足，使得公立醫(yī)院必須開展全面預算管理，才能增強資金的利用率，增加收入。為了開展全面預算管理，醫(yī)院應(yīng)當科學、合理地考慮影響醫(yī)療收支的因素，再制定全年預算，對重大科研項目和常規(guī)醫(yī)療等方面，做到統(tǒng)籌兼顧。當醫(yī)院全年預算制定完畢后，應(yīng)必須進行嚴格審查，而后執(zhí)行，對沒有列入計劃的部分應(yīng)作出相應(yīng)的調(diào)整，確保財政管理目的實現(xiàn)。

（四）建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度

公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度是為了能夠保證醫(yī)院資產(chǎn)安全、完整。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部財政控制制度能夠在一定程度上彌補業(yè)務(wù)程序中的漏洞，也是保障財務(wù)會計資料真實的保障。因此，公立醫(yī)院需要加強自身的制度建設(shè)，將管控的關(guān)口前移，防患于未然。完整、有效的控制制度是加強內(nèi)部財政控制的前提，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實際情況，從細節(jié)上進行完善財務(wù)制度，包括對固定資產(chǎn)的控制、貨幣資金的控制等。此外還需要建立能夠與之相制衡的監(jiān)督機制，明確各個人員的職責，保證醫(yī)院財務(wù)安全。同時綜合運用政治的、經(jīng)濟的、法律的手段，提高財務(wù)人員的自覺性，保障財務(wù)決策的科學和高效。

篇10

2醫(yī)療物資登記造冊，統(tǒng)籌調(diào)配使用

由于南蘇丹醫(yī)療資源極其匱乏，維和二級醫(yī)院的醫(yī)療物資全部由醫(yī)療隊在國內(nèi)自行籌措，由空運和海運到任務(wù)區(qū)。南蘇丹連年戰(zhàn)亂，交通不便，醫(yī)療物資到任務(wù)區(qū)的時間存在不確定性，因此在籌措醫(yī)療物資時要和前一批隊員詳細溝通，空運物資優(yōu)先考慮急需物資，海運物資要準備充足。接管耗材庫后，及時對庫存物資再清點登記，根據(jù)工作中使用情況和耗材有效期的長短，調(diào)整存放位置，并在包裝箱外粘貼物品名稱，庫存數(shù)量，有效期。每次請領(lǐng)的遞減后數(shù)量，做到數(shù)目符合。倉庫放置溫濕度計，記錄1次／d。南蘇丹氣候炎熱，無論旱季、雨季，都要做好醫(yī)療耗材的存儲工作，確保耗材質(zhì)量。制定物資耗材請領(lǐng)制度，凡是請領(lǐng)物資耗材每周五由門診護士和病房護士分別統(tǒng)計各診室需要量，填寫請領(lǐng)單，報隊領(lǐng)導批準后方可出庫。對過期耗材做到及時銷毀，保證患者的安全使用。

3彈性排班，實現(xiàn)護理工作連續(xù)性

任務(wù)區(qū)護士少，工作重，護理排班就成了最大的難題。如何把各班次安排好，讓護士既能有充足的休息，又能在工作時間全身心投入工作，維和二級醫(yī)院實行了彈性排班，除門診固定1名接診護士外，其余4名護士參加病房值班。護士長兼麻醉護士，除做好手術(shù)室工作外，每周參加病房值班1d，既能掌握病房護士的工作情況，又能對護理工作做全面質(zhì)控，確保了各班次順暢運行。在任務(wù)區(qū)不像在國內(nèi)，突發(fā)事件多，護士有限，只有把護士合理分派好，工作才能無縫隙。

4傷病員來源、病種復雜，有針對性制定醫(yī)療護理預案

執(zhí)行任務(wù)期間，未知的突發(fā)醫(yī)療救護事件較多，病種復雜，有槍傷、外傷、高熱、腹瀉等。隨著聯(lián)南蘇團維和二級醫(yī)院保障范圍的擴增，除保障各出兵國的維和人員，其他就診人員的身份比較復雜，有當?shù)毓蛦T，國際志愿者，聯(lián)合國的各部門承包商等。還經(jīng)常有從阿維爾、拉加、科瓦喬克等地陸地或航空轉(zhuǎn)運的患者，增加了護理工作難度與強度。為此，維和二級醫(yī)院制定了各類護理預案，成立了護理急救和前接后送小組，確保了在特殊的環(huán)境下，面對疾病病種的復雜多樣，能夠做到反應(yīng)快速，從而達到醫(yī)療保障要求。共前接后送14例患者，每例都得到了及時有效的救治。

5嚴格落實護理制度，確保護理質(zhì)量提高

完善的護理制度是護理質(zhì)量的保證。維和二級醫(yī)院護士堅持實行床頭交接班，每天醫(yī)療護理大交班后，護士對住院患者進行英語床頭交接班。堅持護理大查房1次／周，全體護士參加，除教學查房和常規(guī)查住院患者外，還要按照聯(lián)合國醫(yī)療核查內(nèi)容對護士和衛(wèi)生員的責任分工區(qū)域進行檢查，包括：醫(yī)療設(shè)備使用情況，病房設(shè)施是否完好，病房和患者使用的衛(wèi)生間是否干凈，手紙和洗手液是否備齊等。重視護理文書的記錄。由于聯(lián)合國維和二級醫(yī)院沒有專門的護理文書格式，所以筆者仍采用國內(nèi)護理文書格式。要求護理文書頁面書寫清晰無涂改，簽名正確，各種護理記錄客觀真實、準確無誤?；颊叱鲈汉蠹皶r整理上交出院病歷，并統(tǒng)一質(zhì)控，最后歸檔留存。

6個性化護理，提高患者滿意度

聯(lián)合國維和二級醫(yī)院所面對的患者種族膚色、文化背景、民族習慣、等各異，因此，除了要尊重他們的民族習慣進行合理搭配飲食外，還要靈活地安排醫(yī)療處置，為傷病員提供方便，制定個性化的護理措施，實施多元文化護理。同時在護理過程中應(yīng)用英漢雙語與患者進行交流和解釋，達到良好的交流和溝通效果。更有利于融洽護患關(guān)系，提高患者的滿意度，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量。