導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇禽流感治療方案，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

注射黃芪注射液等于喝黃芪雞湯？

經(jīng)常去社區(qū)醫(yī)院要求注射黃芪注射液的離休老干部陳大媽說，她氣虛，所以每月要注射2次黃芪注射液，“反正可以報銷，等于喝黃芪雞湯，估計黃芪既是中藥，又是補藥，無大礙”。

筆者從陳大媽展示的黃芪注射液原來的詳細(xì)說明書中看到，【不良反應(yīng)】、【禁忌癥】和【注意事項】都寫得很簡單，【不良反應(yīng)】甚至是“尚不明確”：而國家食品藥品監(jiān)督管理總局的《關(guān)于修訂黃芪注射液說明書的公告》中，正是針對這3個方面進(jìn)行了科學(xué)的監(jiān)測和陳述，并要求醫(yī)生在用藥過程中密切監(jiān)測患者的肝功能及患者的臨床表現(xiàn)，對本品或含有黃芪制劑有過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者，對含有聚山梨酯80類過敏者，孕婦、嬰兒，有熱象者，表實邪盛、氣滯濕阻、食積內(nèi)停、陰虛陽亢、癰疽初起或潰后熱毒尚盛等證，以及“心肝熱盛，脾胃濕熱”者禁用；1歲以上兒童、哺乳期婦女、老人，腎功能異常患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎用。同時，還提醒患者在可能使用黃芪注射液前，應(yīng)仔細(xì)閱讀黃芪注射液說明書的新修訂內(nèi)容。本品為處方藥，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

探究

黃芪屢次入藥治療禽流感中藥方

筆者查閱衛(wèi)計委網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，中藥材黃芪屢次被用來入藥治療禽流感或流感中藥方，黃芪注射液第一次出現(xiàn)在原衛(wèi)生部公布的《人禽流感診療方案（2005版）》推薦治療禽流感的中成藥中，針對重癥、肢冷、汗出淋漓者或扶正固脫類患者，可選用黃芪注射液等。

此后，在衛(wèi)計委公布的《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》、《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》中可以看出，醫(yī)生采用黃芪相當(dāng)慎重，僅僅是針對需要清肺解毒、扶正固脫的患者中的口唇紫紺者，才考慮用黃芪入藥，這兩個治療方案不再出現(xiàn)黃芪注射液。

提醒

篇2

一、重視防病形勢，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

近期呼吸道傳染病形勢不容樂觀，與去年同期相比略有上升。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要切實認(rèn)清當(dāng)前衛(wèi)生防病工作的嚴(yán)峻形勢，充分認(rèn)識今冬明春呼吸道傳染病防治工作的艱巨性、重要性，嚴(yán)格按照《上海市人禽流感和流感等冬春季主要呼吸道傳染病防治工作方案》和《上海市預(yù)防和控制人感染高致病性禽流感工作預(yù)案（年修訂版）》等要求，務(wù)必加強(qiáng)對冬春季主要呼吸道傳染病防控工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和管理，強(qiáng)化傳染病防控的工作機(jī)制，做到培訓(xùn)、演練和物資準(zhǔn)備“三個落實”。要進(jìn)一步健全和完善各項防病工作制度，切實落實單位主要領(lǐng)導(dǎo)的工作負(fù)責(zé)制、落實各部門崗位的工作責(zé)任制、落實各防控環(huán)節(jié)和流程的責(zé)任追究制。

區(qū)疾病預(yù)防控制中心要在近期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)門診進(jìn)行一次全面督查，針對工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)擬定相應(yīng)的對策和措施，積極幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改。

二、精心組織落實，積極有效應(yīng)對

區(qū)疾病預(yù)防控制中心要疏理、分析疫情，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《上海市流行性感冒監(jiān)測方案》、《上海市麻疹監(jiān)測方案》等傳染病監(jiān)測方案的要求，嚴(yán)格做好呼吸道傳染病的監(jiān)測和報告工作，針對區(qū)內(nèi)各級各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、建筑工地、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等重點場所以及兒童、老年人、在校學(xué)生和外來流動人口等重點人群，進(jìn)一步強(qiáng)化疫情監(jiān)控，及時總結(jié)和分析監(jiān)測結(jié)果，認(rèn)真做好疫情預(yù)測、預(yù)警工作。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要不斷完善應(yīng)急物資儲備和健全應(yīng)急處置隊伍，開展專業(yè)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的全員培訓(xùn)和綜合協(xié)同演練，按照有關(guān)方案要求規(guī)范、及時、有效地處置各類暴發(fā)疫情。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)做好人禽流感、非典病原學(xué)和病例監(jiān)測以及主動搜索，加強(qiáng)禽類飼養(yǎng)人員的癥狀監(jiān)測等工作，密切關(guān)注流感樣病例的疫情動態(tài)，并及時分析監(jiān)測資料，作好預(yù)測預(yù)警工作，嚴(yán)加防范，提高防控能力。

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診工作，落實首診負(fù)責(zé)制，在醫(yī)療服務(wù)中要提升對人禽流感、非典、流感、麻疹和流腦等疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。對于不明原因肺炎、人禽流感和非典病例的報告，要嚴(yán)格把握病例判定的標(biāo)準(zhǔn)和報告規(guī)范。不具備診治不明原因肺炎病例條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)落實轉(zhuǎn)診制度；具備診治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中，一旦發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎診斷的病例，要及時組織院內(nèi)專家會診，必要時根據(jù)有關(guān)規(guī)定，由區(qū)和市級專家會診，經(jīng)會診判定為不明原因肺炎病例的，要及時啟動相應(yīng)的報告和處置流程。同時要認(rèn)真落實消毒隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)，杜絕醫(yī)源性傳播。

區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所近期要組織一次對各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)冬春季呼吸道傳染病防治工作落實情況的執(zhí)法檢查，針對預(yù)檢分診、消毒隔離、發(fā)熱門診等重點環(huán)節(jié)的傳染病防控落實情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，限期給予整改。

三、落實人群免疫，開展健康教育

本區(qū)要重點加強(qiáng)對外來流動人口預(yù)防接種工作的管理，做好外來流動人口強(qiáng)化免疫和查漏補種工作。對于老年人、慢性病患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員等重點人群要做好流感疫苗的接種工作。

篇3

衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視人感染高致病性禽流感的防治工作，成立了人禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由縣衛(wèi)生局局長__x同志擔(dān)任，副組長由衛(wèi)生局副局長__x同志擔(dān)任，行政辦、黨委辦、計財處、應(yīng)急辦、防?？?、醫(yī)政科、信息科、縣疾病預(yù)防控制中心、縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)我縣人禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在局應(yīng)急辦。其主要職責(zé)是：收集人禽流感疫情發(fā)生、發(fā)展及處理的有關(guān)信息，掌握動態(tài)，實時分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)；組織專家制定防治人禽流感疫情的應(yīng)急策略；組織實施各項預(yù)防控制措施，對落實情況進(jìn)行督查；統(tǒng)一調(diào)配應(yīng)急資源，及時協(xié)調(diào)解決應(yīng)急工作中的困難和問題。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下設(shè)應(yīng)急、預(yù)防控制、醫(yī)療救治、物資保障、宣傳教育、督查工作等六個工作組。應(yīng)急組：由應(yīng)急辦牽頭，負(fù)責(zé)組織制定和實施“禽流感”防制工作應(yīng)急處理預(yù)案等。防治人禽流感疫情應(yīng)急專家組、預(yù)防控制組：由局防保科牽頭，負(fù)責(zé)組織制定和實施人禽流感疫情預(yù)防控制措施，包括流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)處理，疫情監(jiān)測與評價等。醫(yī)療救治組：由醫(yī)政科牽頭，負(fù)責(zé)組織制定和實施人禽流感疫情患者的治療方案等。物資保障組：由局計財科牽頭，負(fù)責(zé)應(yīng)急物資(如消毒藥品、防護(hù)用品、治療藥品等)的儲備、生產(chǎn)和調(diào)度，保證供應(yīng)；負(fù)責(zé)應(yīng)急設(shè)施的建設(shè)和應(yīng)急設(shè)備的采購，以及其它后勤保障。宣傳教育組：由局信息科牽頭，負(fù)責(zé)制定和實施全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治人禽流感疫情培訓(xùn)，組織開展健康教育。督查工作組：由局黨委辦牽頭，負(fù)責(zé)制定和實施全市防治人禽流感疫情督察方案，及時發(fā)現(xiàn)應(yīng)急工作中存在的困難和問題并予以解決和糾正，對違法違紀(jì)和瀆職行為進(jìn)行處理等。疫情應(yīng)急專家組，由縣屬各單位流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等方面專家組成。負(fù)責(zé)對全縣防治人禽流感疫情應(yīng)急準(zhǔn)備和處理提出咨詢和建議；指導(dǎo)全縣防治人禽流感疫情應(yīng)急預(yù)案和技術(shù)方案的制定和修訂；對全縣人禽流感疫情的調(diào)查處理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和評估；承擔(dān)縣防治人禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組安排的其它技術(shù)工作。

二、召開會議、制定方案

我局及時召開了縣屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人會議，通報全世界和全國疫情，傳達(dá)市衛(wèi)生局會議精神，安排部署了下一步工作，同時下發(fā)了《__縣衛(wèi)生局防控人感染高致病性禽流感工作技術(shù)方案》和《__縣衛(wèi)生局防控人感染高致病性禽流感應(yīng)急處理預(yù)案》；將畜牧部門反饋的我縣規(guī)模養(yǎng)禽場情況發(fā)到了各鎮(zhèn)，要求各鎮(zhèn)摸清本底，有備無患，恢復(fù)日報告制度，每日=點前向縣重大動物疫病防控指揮部有事報事，無事報平安。接受了市禽流感防控督查工作組的檢查，局領(lǐng)導(dǎo)參加了會議并匯報了衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)完成的防控工作和下一步工作打算。

另外，我局制定和印發(fā)了《__縣衛(wèi)生局關(guān)于實行衛(wèi)生系統(tǒng)按區(qū)域包干負(fù)責(zé)高致病性禽流感防控督查工作的通知》。由縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所、縣疾控中心、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣二醫(yī)院、縣婦幼保健院組成檢查工作組，每日到所負(fù)責(zé)區(qū)域進(jìn)行高致病性禽流感防控督查工作，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院同時分片包干負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站、個體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的禽流感防控督查工作。

三、建立疫情監(jiān)測哨點，加強(qiáng)信息溝通

要求各縣屬和駐縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位，接診發(fā)熱病人時，詳細(xì)詢問流行病史，并按要求及時上報，加強(qiáng)監(jiān)控力度。

局應(yīng)急辦同時與縣畜牧局建立了防治人感染高致病性禽流感協(xié)調(diào)聯(lián)動信息互通機(jī)制，局應(yīng)急辦將從全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收集的“人感染高致病 性禽流感”有關(guān)信息及時向畜牧局進(jìn)行通報。

四、應(yīng)急演練

為進(jìn)一步提高衛(wèi)生系統(tǒng)對人感染高致病性禽流感的應(yīng)急處置能力，局突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦公室于====年==月=日下午=時組織了一次防控人禽流感疫情實戰(zhàn)演習(xí)。該次演習(xí)由衛(wèi)生局局長曾志強(qiáng)任總指揮，分管副局長__x具體指揮，縣疾控中心、縣醫(yī)院和__x鎮(zhèn)衛(wèi)生院為演習(xí)單位。局防?？?、應(yīng)急辦、醫(yī)政科和疾控中心相關(guān)人員組成三個考查組，分別對鎮(zhèn)衛(wèi)生院處理環(huán)節(jié)、疾控中心處理環(huán)節(jié)和縣醫(yī)院處理環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場考查。

__x鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣疾控中心應(yīng)急小分隊及縣人民醫(yī)院的急救人員在整場演習(xí)中表現(xiàn)出色，很好地運用了平時學(xué)到的應(yīng)急處置疫情相關(guān)知識，完成工作快捷、規(guī)范，使演習(xí)取得了比較圓滿的效果?？疾榻M同時也指出了各演習(xí)單位存在的一些細(xì)節(jié)問題，要求各演出單位在今后工作中嚴(yán)格改進(jìn)。

通過此次演習(xí)，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急處置人禽流感疫情的能力得到了提高，為今后處理疫情打下了堅實的基礎(chǔ)。

五、加強(qiáng)健康教育宣傳

我縣利用縣電視臺，縣報社，運用專題電視講座、?？确绞剑訌?qiáng)對群眾防治人禽流感知識的宣傳。健康教育所下發(fā)了===份防治禽流感宣傳壁報，到縣屬各醫(yī)療單位及村衛(wèi)生站、各鎮(zhèn)政府，張貼在醒目的地方。

六、培訓(xùn)工作

縣衛(wèi)生局召開防疫醫(yī)生培訓(xùn)工作會，縣疾病預(yù)防控制中心對防疫醫(yī)生進(jìn)行了禽流感防治相關(guān)知識的培訓(xùn)，要求各鎮(zhèn)要以預(yù)防為主，做好防控準(zhǔn)備工作。

篇4

病原學(xué)

病原：為新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有（豬流感、禽流感和人流感3種）流感病毒的基因片段，是一種新型呼吸道傳染病。

流行病學(xué)

傳染源：甲型H1N1流感患者為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。

傳播途徑：主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品也可引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確診。

易感人群：人群普遍易感，多為青壯年、妊娠期婦女、慢性病重患者、免疫功能低下、肥胖者、年齡65歲老年人較易成為重癥病例的高危人群。

流行病學(xué)資料

2009年10月中旬收治發(fā)熱患者103例，其中疑似甲型H1N1流感病例83例、確診甲型H1N1流感病例20例，經(jīng)過對癥、抗病毒治療后全部治愈出院。發(fā)熱門診兩個月收治發(fā)熱患者2158例，

臨床癥狀

潛伏期一般1～7天，多為1～4天，表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐或腹瀉，可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭，多臟器功能不全或衰竭，患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重，病情嚴(yán)重者可致死亡。

臨床診斷

有流行病學(xué)史：臨床表現(xiàn)有流感樣癥狀。

實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)不高或降低，血生化檢查出低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高。

病原學(xué)檢查：①咽試子、鼻試子、鼻咽或氣管抽取物、痰、監(jiān)測甲型H1N1流感病毒核酸呈陽性。②病毒核酸檢測呈陽性，病毒分離出甲型H1N1流感病毒。③血清抗體檢查甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。胸部影像檢查：合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀陰影。

臨床分類

疑似病例：發(fā)病前7天內(nèi)與甲流確診患者密切接觸，到過甲流疫區(qū)，出現(xiàn)流感樣癥狀，且甲流監(jiān)測呈陽性者，可做甲流病原學(xué)檢查。

臨床診斷病例：同一起甲流暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實驗確診，在排除其他致流感樣癥狀疾病時，可診斷臨床診斷病例。

確診病例：甲流病毒核酸監(jiān)測呈陽性，分離到甲流病毒，血清甲流特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

重癥與危重病例：①持續(xù)高熱>3天；②咳嗽、可濃痰、血痰或胸痛；③呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；④神智改變；⑤嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、脫水；⑥影像學(xué)檢查有肺炎征象；⑦肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌酶高；⑧原有基礎(chǔ)病加重者。以上情況之一者為重癥病例。①呼吸衰竭；②感染中毒性休克；③多臟器功能不全；④其他需監(jiān)測治療的嚴(yán)重臨床情況。以上情況之一者為危重癥病例。

治 療

一般治療：休息，多飲水，密切觀察病情變化，對高熱病例予以退熱治療。

抗病毒治療：奧司他韋、扎那米韋藥物治療，以36小時內(nèi)為最佳。

其他治療：如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，給予氧療或機(jī)械通氣。合并感染時，給予相應(yīng)抗菌治療藥。合并休克時，給予抗休克支持治療。出現(xiàn)臟器功能損害時，給予支持治療。

中醫(yī)辨證治療：輕癥辨證治療、重癥辨證治療方案（參甲型H1N1流感診療方案2009年第3版）。

出院標(biāo)準(zhǔn)：①體溫正常3天，流感癥狀消失，可從隔離病房轉(zhuǎn)到相應(yīng)病房進(jìn)一步治療。②病情重，需要長時間住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽試子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陰性后，臨床情況穩(wěn)定可出院。

護(hù)理措施

流感病毒對熱、紫外線、化學(xué)物質(zhì)敏感，56℃持續(xù)30分鐘，60℃持續(xù)10分鐘，65～70℃幾分鐘即喪失活性。

陽光下直射40～48小時喪失活性。

急性期用過餐具、衣物、手帕、玩具煮沸消毒或暴曬2小時。

房間用過氧乙酸0.75g/m3熏蒸消毒，含氯消毒劑和碘劑能破壞傳染性。

預(yù)防措施

保證充足睡眠、勤鍛煉、勤洗手、室內(nèi)保持通風(fēng)，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。

高發(fā)期戴口罩，打噴嚏時應(yīng)掩住口鼻，少在人多的地方扎堆，用酒精消毒日常用品。

篇5

investigation on status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing  zhang hui,huang jianshi,l zhongquan.national center for tuberculosis control and prevention,chinese center for disease control and prevention(beijing 100050,china)

    abstract： objective  to understand the status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing.methods  one hundced and fiftythree secondary and tertiary care hospitals in beijing were surveyed by a standardized questionnaire.data related to hospital human resource and beds,emergency plan,laboratory diagnosis capacity,medical treatment procedures and stockpiles of drugs were collected.results  responses were received from 87.6% of 153 hospitals surveyed.96.3% of hospitals surveyed reported the emergency group established.surgery beds accounted for 8.5% of all the licensed beds.93.3% of hospitals surveyed had emergency plan and none of them reported a laboratory able to isolate and identify all 15 kinds of pathogens(vibrio cholera,infectious diarrhea,staphylococcus,salmonella,meningococcus,organic phosphorous pesticides,brucella,influenza viruses,anthrax,h5n1 bird flu viruses,yersinia pestis,japanese encephalitis virus,severe acute respiratory syndrome coronavirus,tetramethylene-disulfone tetramine,and botulinum toxin).18.6% of the hospitals surveyed had medical treatment procedures for all 15 kinds of diseases.5.2% of them had stored specific drugs for treatment of 16 kinds of diseases(plague,cholera,human h5n1 bird flu,meningococcal meningitis,japanese encephalitis,anthrax,influenza,brucellosis,infectious diarrhea,acute organophosphorus poisoning,staphylococcal food poisoning,salmonelleae food poisoning,tetramethylene-disulfone tetramine poisoning,botulinum toxin poisoning,and cyanide poisoning).conclusion  hospitals’ medical treatment capacities for public health emergencies should be improved.

    key words： hospital; public health emergency; medical treatment

    醫(yī)療救治體系是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對體系的重要組成部分〔1〕，醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要防治機(jī)構(gòu)和最先感知部門，是事件受害者就醫(yī)的首要場所，醫(yī)院應(yīng)對能力直接影響著整個突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作〔2〕。為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力建設(shè)，在2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（sars）疫情之后，北京市制訂了《北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系規(guī)劃建設(shè)方案》，并投入5 325萬元支持區(qū)（縣）突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)〔3〕。為了解北京市醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力現(xiàn)狀，于2004年11月～2005年3月對北京市醫(yī)院的醫(yī)療救治能力進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果報告如下。

    1  對象與方法

    1.1  對象  選擇北京市18個區(qū)縣的各級醫(yī)院（不含部隊所屬醫(yī)院）153家，其中134家醫(yī)院完成問卷調(diào)查，應(yīng)答率為87.6%。

    1.2  方法  自行編制調(diào)查問卷，通過信函方式將調(diào)查問卷發(fā)至各醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科），由醫(yī)務(wù)處（科）負(fù)責(zé)召集院內(nèi)的相關(guān)人員分別回答問卷內(nèi)相關(guān)調(diào)查內(nèi)容。問卷主要內(nèi)容包括醫(yī)院的基本情況（人員及床位設(shè)置）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急小組組建情況、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的制定、對可能引起突發(fā)突發(fā)事件的致病源的實驗室檢測能力、應(yīng)對突發(fā)事件的醫(yī)療救治措施和應(yīng)急藥品儲備等。

    1.3  統(tǒng)計分析  應(yīng)用foxpro 6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用spss 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    2  結(jié)  果

    2.1  應(yīng)答醫(yī)院基本情況  134家應(yīng)答醫(yī)院中，綜合醫(yī)院78家，占58.2%；非綜合醫(yī)院56家，占41.8%衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的73.6%，急診科、傳染病科和感染管理科醫(yī)護(hù)人員分別占醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的6.0%，2.2%和0.7%。已成立專門的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急小組的醫(yī)院占96.3%；醫(yī)院急診科床位、加強(qiáng)護(hù)理病床和隔離病床分別占床位總數(shù)的2.9%，1.5%和1.9%；在啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案時能增加應(yīng)急床位的醫(yī)院為79.8%，共能增加4 700張，占所有應(yīng)答醫(yī)院床位總數(shù)的8.5%。其中小湯山醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院和北京佑安醫(yī)院等4家醫(yī)院共能提供應(yīng)急床位1 582張。

    2.2  應(yīng)急預(yù)案（表1）  應(yīng)答醫(yī)院中，報告已制定至少1種突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院為93.3%，已制定重大傳染病疫情、自然災(zāi)害、重大職業(yè)中毒和生化或核輻射等10類突發(fā)事件所有應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院僅為10.4%。表1  北京市134家醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案制定情況

    2.3  實驗室檢測能力（表2）表2  北京市134家醫(yī)院實驗室檢測致病源能力情況

    2.4  醫(yī)療救治措施（表3)  備有15種與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)的疾病或中毒治療方案醫(yī)院為18.6%;至少備有1種的醫(yī)院為82.8%，制定有治療sars、流行性感冒、感染性腹瀉、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、葡萄球菌和沙門菌食物中毒和人類h5n1禽流感的治療方案的醫(yī)院在50.0%以上。

    2.5  應(yīng)急藥品儲備  醫(yī)院至少應(yīng)儲備有治療患某種傳染病或中毒情況30人7 d的藥品量，包括治療鼠疫、霍亂、人類h5n1禽流感、sars、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、流行性乙型腦炎（乙腦）、炭疽熱、流行性感冒（流感）、布魯菌病、感染性腹瀉、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、葡萄球菌食物中毒、沙門菌食物中毒、毒鼠強(qiáng)中毒、肉毒桿菌毒素和氰化物中毒等16種與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)的傳染病或中毒的特效藥物。調(diào)查結(jié)果顯示，儲備有治療感染性腹瀉、流行性感冒（流感）、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和sars常規(guī)藥的醫(yī)院在70.0%以上，儲備有治療葡萄球菌食物中毒、沙門菌食物中毒、流腦和乙腦治療常規(guī)藥的醫(yī)院為57.5%～67.9%，儲備有治療霍亂、人類h5n1禽流感、毒鼠強(qiáng)中毒、鼠疫、布魯菌病、炭疽熱和肉毒桿菌毒素治療常規(guī)藥的醫(yī)院為29.9%～42.5%，儲備有治療氰化物中毒特效藥的醫(yī)院僅有9.7%；儲備一定數(shù)量治療所有以上16種疾病和中毒特效藥的醫(yī)院為5.2%。表3  北京市134家醫(yī)院疾病治療方案制定情況

    3  討  論

    充足的人員和床位是醫(yī)院應(yīng)對大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生的必備條件〔4〕。本文結(jié)果顯示，目前北京市大多數(shù)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，只能提供少量的應(yīng)急床位，能提供應(yīng)急床位最多的4家均為北京市確定的集中收治sars患者的定點醫(yī)院〔5〕。本文結(jié)果提示，北京市二級和三級醫(yī)院在床位滿員時，至少還能接納4 700名突然增加的病人，其中可接收傳染病人1 582名。

    突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤其是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，醫(yī)院要臨時打破常規(guī)，調(diào)集各方面的資源和力量來積極應(yīng)對。要想在短時間內(nèi)有條不紊地調(diào)集各方面的力量共同應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院必須提前制定有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案〔6，7〕。目前，北京市93.3%的二級以上醫(yī)院至少制定了應(yīng)對1類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，制定有重大傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院最多（93.4%），而制定有生物、化學(xué)、核輻射等恐怖襲擊事件應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院最少（18.7%）。由此可見，各醫(yī)院在應(yīng)對重大傳染病疫情的應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備方面做得較好，也說明sars暴發(fā)流行后，醫(yī)院增強(qiáng)了應(yīng)對傳染病尤其是重大傳染病疫情的意識，而對于其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備還不夠。

    本次調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前北京市各醫(yī)院對sars、流行性感冒、感染性腹瀉等疾病的防控工作比較重視，雖然以往監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，北京市鼠疫、炭疽熱、布魯菌病和肉毒桿菌毒素中毒發(fā)病不多，但考慮到這幾種疾病的致病源均容易被用來作為生物恐怖襲擊的物質(zhì)〔8〕，因此，也應(yīng)該重視對此類疾病的防控工作。

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〔3〕 北京市發(fā)展和改革委員會.市發(fā)改委安排5 325萬元支持區(qū)（縣）突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)［r/ol］.(2004-12-26)［2007-7-25］./ gzdt/200509/t65430.htm.

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〔5〕 金大鵬,梁萬年.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作手冊—傳染病性非典型肺炎專輯［m］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003.

篇6

【摘要】 目的 探討人感染高致病性禽流感繼發(fā)多耐藥銅綠假單胞菌(MDRP)肺部感染的治療方法。方法 2006年6月，對1例高致病性H5N1亞型禽流感并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)青年男性患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，隨后出現(xiàn)MDRP的肺部感染；病原學(xué)藥敏結(jié)果顯示，該株MDRP僅對多黏菌素B和E等少量抗菌藥物敏感；遂予以多黏菌素B每日40～100mg分2次肌肉或靜脈注射，并多黏菌素E每日30～50萬u分3～4次霧化吸入，使用劑量根據(jù)痰菌半定量檢測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。結(jié)果 多黏菌素B全身用藥累積療程33d，累積劑量1760mg；多黏菌素E霧化吸入累積療程36d，累積劑量1485萬u；患者肺部感染得到有效控制；多黏菌素治療MDRP有效且不良反應(yīng)較輕，其治療終點的判斷需根據(jù)臨床和實驗室資料進(jìn)行全面評估。結(jié)論 多黏菌素能有效治療禽流感患者繼發(fā)MDRP的感染。

【關(guān)鍵詞】 禽流感病毒A型； 多黏菌素； 銅綠假單胞菌

ABSTRACT Objective To study the treatment of the multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa (MDRP) pulmonary infection in patient with the highly pathogenic avian influenza A(H5N1)infection. Methods In June 2006， a 31-year old male with avian influenza A (H5N1) infection complicated with acute respiratory distress syndrome (ARDS) was mechanically ventilated， and then MDRP pulmonary infection was con-firmed. The antimicrobial susceptibility tests indicated that the infected MDRP strain in the case was sensitiveonly to polymyxin B or E. Polymyxin B was subsequently administered intramuscularly or intravenously at a dosage of 40～100mg/day in two pided doses and combined with polymyxin E aerosol therapy with a dosage of 30～50 million IU per day in 3～4 pided doses. The dosage adjustments were done mainly according to the semi-quantitative MDRP analysis， and the overall evaluation of the clinical and laboratory data was considered to decide the course of MDRP antibiotic therapy. Results The cumulative duration of polymyxin B systemic administration was 33 days and its cumulative dosage was 1，760 mg while that of polymyxin E aerosol administration was 36 days and its cumulative dosage was 1485 million IU. The pulmonary infection in the patient was well controlled with the improvement of clinical outeomes. Counts of Pseudonomas aeruginosa () found in sputum culture were reduced siynificantly (+). Polymyxin was effective in the treatment of MDRP pulmonary infections and had slight side effects. Conclusions Polymyxin was effective in the management of MDRP pulmonary infections in patient with avian influenza.

KEY WORDS Avian influenza A virus; Polymyxin; Pseudomonas aeruginosa

人感染高致病性禽流感病情進(jìn)展迅速，重癥者存在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重病理損傷，機(jī)體免疫功能低下；此外，皮質(zhì)激素、H2受體阻滯劑、廣譜抗生素等多種藥物的使用以及機(jī)械通氣和氣管插管也使患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)或呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的機(jī)會增加［1～4］。我院于2006年6月12日收治了1例人感染高致病性H5N1亞型禽流感重癥確診病例，患者住院救治期間發(fā)生了泛多重耐藥銅綠假單胞菌(MDRP)的肺部感染，經(jīng)靶向抗感染治療，應(yīng)用多黏菌素B和E等多種抗菌藥物，有效控制了感染病情，為該例重癥禽流感患者的救治成功提供了重要保障，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床概述

患者男性，31歲。因發(fā)熱5d，咳嗽、胸悶、氣促3d，呼吸困難1d，于2006年6月10日入住深圳市人民醫(yī)院。經(jīng)吸氧、經(jīng)驗性抗感染治療，呼吸困難持續(xù)加重，轉(zhuǎn)入ICU病房。6月11日X線胸片示病灶進(jìn)展迅速，予以氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，并對患者咽拭子標(biāo)本進(jìn)行了2次禽流感病毒A(H5N1)的逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)檢測，結(jié)果均為陽性。6月12日經(jīng)省市專家組會診，以疑似人感染高致病性禽流感轉(zhuǎn)入我院隔離治療。6月15日衛(wèi)生部對該例人禽流感病例進(jìn)行了確認(rèn)。

患者轉(zhuǎn)入我院后，于6月16日行氣管切開插管，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。本例患者先后發(fā)生了急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、泛多重耐藥菌所致VAP、中毒性心肌炎并急性左心衰竭、中毒性肝腎功能損傷、慢性DIC、淋巴細(xì)胞顯著減少、上消化道出血等多種不良并發(fā)癥。予以奧司他韋(商品名：達(dá)菲)和H5N1亞型人禽流感患者恢復(fù)期血清抗病毒治療，大劑量人免疫球蛋白、新鮮全血或血漿，多種抗菌藥物靶向抗細(xì)菌或抗真菌治療，皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，利尿、強(qiáng)心、護(hù)肝、抗凝、制酸等對癥治療及營養(yǎng)支持?；颊卟∏橹鸩骄徑猓尾扛腥究刂?，病灶明顯吸收。7月5日脫離呼吸機(jī)輔助支持，7月6日拔除氣管套管，入院后d52(8月2日)步行出院。

1.2 方法

(1)感染致病菌的分離和鑒定

痰標(biāo)本的采集 氣管插管狀態(tài)下，采用一次性吸痰管或雙套管保護(hù)性毛刷盲取下呼吸道分泌物；脫機(jī)拔管后，取晨痰前，先用無菌生理鹽水反復(fù)漱口，取深咳出的痰液作為標(biāo)本；痰少時，采用45℃、10%氯化鈉溶液進(jìn)行超聲霧化吸入誘痰。留痰后2h內(nèi)送檢，挑取痰膿性部分100×鏡下觀察，每個視野25個多核白細(xì)胞為合格痰標(biāo)本，再用生理鹽水漂洗3～4次、N-乙酰半胱氨酸鈉消化均質(zhì)化后，送革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)。

細(xì)菌鑒定 采用法國Bio-Merieux API 20E試條。

(2)痰標(biāo)本細(xì)菌量的半定量檢測［5］ 痰標(biāo)本經(jīng)上述均質(zhì)化處理后進(jìn)行分區(qū)劃線培養(yǎng)。用接種環(huán)取一環(huán)痰標(biāo)本涂布在平板第一區(qū)并作數(shù)次劃線，再在第二、第三區(qū)依次用接種環(huán)劃線；每劃一個區(qū)域前，應(yīng)將接種環(huán)燒灼滅菌；第二、第三區(qū)的劃線應(yīng)接觸上一區(qū)域的接種線3次；劃線完畢后，將平板加蓋倒置，35℃孵育18～24h后判斷結(jié)果。

第1區(qū)菌落數(shù)少于10個為少見(+)，第2區(qū)少于5個為少量()，第3區(qū)少于5個為中等量()，第3區(qū)多于5個為多量()。

(3)藥物敏感性檢測 采用Kirby-Bauer紙片法進(jìn)行藥物敏感性測定，瓊脂稀釋法或E-test試條測定最低抑菌濃度(MIC)，聯(lián)合藥敏試驗采用單藥紙片搭橋法進(jìn)行。根據(jù)2005年版美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會(CLSI)推薦的折點標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。

(4)多黏菌素的給藥方法 患者應(yīng)用多黏菌素先后進(jìn)行了3個階段的抗感染治療。第一階段(6月23日～7月1日，共9d)以多黏菌素B(Polymyxin B，美國Bedford laboratories公司)80～100mg/d，分2次肌肉注射；多黏菌素E(Colistin，上海新先鋒制藥公司)50萬u溶于10ml生理鹽水，每日分3～4次霧化吸入，并以多黏菌素B溶液(1mg/ml)沖洗氣囊上滯留物。第二階段(7月2日～7月4日，共3d)停止多黏菌素B全身用藥，以多黏菌素E每日30～50萬u霧化維持治療。第三階段(7月5日～7月28日，共24d)重新給予多黏菌素B全身用藥，使用劑量根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，為40～80mg/d，分1～2次靜脈使用，使痰中銅綠假單胞菌量控制在+～，外周血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例基本保持在正常范圍，痰量和性質(zhì)無明顯變化，胸片無新的浸潤病灶出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分離與藥敏分析

患者入院后d4(6月15日)痰培養(yǎng)出銅綠假單胞菌。體外藥敏試驗顯示對絕大多數(shù)廣譜β-內(nèi)酰胺類、所有碳青霉烯類和氨基糖苷類抗生素及新型氟喹諾酮類抗菌藥耐藥，僅對哌拉西林(MIC值為16mg/L)、磷霉素(24mg/L)、多黏菌素B(0.25mg/L)或多黏菌素E(0.5mg/L)等少量抗菌藥物敏感；對氨曲南(12mg/L)中介耐藥，對阿米卡星(64mg/L)、環(huán)丙沙星(8mg/L)有明顯的抑菌環(huán)。但聯(lián)合藥敏試驗未能證實上述抗菌藥物之間的協(xié)同或相加抗菌作用。

患者住院救治期間痰標(biāo)本中連續(xù)分離到的銅綠假單胞菌，具有完全一致的耐藥譜特征，提示為同一克隆株的感染。

2.2 多黏菌素治療銅綠假單胞菌感染

(1)臨床療效 應(yīng)用多黏菌素前曾予以頭孢吡肟(商品名：馬斯平)、亞胺培南(商品名：泰能)、阿米卡星等經(jīng)驗性治療5d；后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為哌拉西林/三唑巴坦(商品名：特治星)聯(lián)用磷霉素治療9d。患者發(fā)熱無緩解(38～39℃)，痰中銅綠假單胞菌量未見減少(～)，外周血白細(xì)胞上升到21.9×109/L，N為95.4%，胸片示雙肺浸潤性病灶擴(kuò)大(圖略)，提示治療無效。

多黏菌素第一階段治療后，體溫恢復(fù)正常(3936℃)，呼吸道分泌物量明顯減少(15015ml/d)，痰菌量明顯降低(～+)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)改善(100220)、外周血象轉(zhuǎn)為正常(白細(xì)胞21.9×109個/L0.8×109個/L，N 95.4%68%)、胸片示雙肺病灶逐漸吸收好轉(zhuǎn)。第二階段多黏菌素B全身用藥停止后，痰標(biāo)本銅綠假單胞菌量又逐漸回升至～，痰量略有增多伴少許膿性分泌物，外周血象再次逐漸升高，PaO2/FiO2下降至160左右。第三階段恢復(fù)多黏菌素B全身用藥至入院后d47(7月28日)，體溫正常，痰液清且量少，痰中銅綠假單胞菌量為+，胸片顯示雙肺病灶基本吸收，自然呼吸狀態(tài)下PaO2/FiO2為320，CD4+/CD8+為0.68，CD4+計數(shù)為0.6×109個/L，遂停用多黏菌素B及E。

多黏菌素停用后隨訪，痰菌量穩(wěn)定在1個+左右，胸片未發(fā)現(xiàn)新的浸潤病灶。痰液中銅綠假單胞菌于停藥后36d陰轉(zhuǎn)。本次抗感染治療，多黏菌素B全身用藥累積療程33d，累積劑量1760mg；多黏菌素E霧化吸入累積療程36d，累積劑量1485萬u。

(2)不良反應(yīng) 患者在第一、第三兩個階段的多黏菌素B全身用藥過程中，均出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞逐漸升高(15%～20%)及用藥后短暫性發(fā)熱(37.2℃～37.8℃)，停藥后能自行緩急，不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評價(根據(jù)衛(wèi)生部2004年3月4日的藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法)提示與多黏菌素B全身用藥有關(guān)。此外，6月23日曾以多黏菌素B溶液(1mg/ml)氣管插管內(nèi)滴入和霧化吸入，誘發(fā)患者咳嗽及胸悶不適，胸肺部可聞及廣泛分布的哮鳴音。多黏菌素B肌肉內(nèi)注射可引起注射部位皮下硬結(jié)、皮溫升高及壓痛；靜脈滴注可引起注射部位沿淺表靜脈走向的皮膚紅腫。多黏菌素治療期間對血肌酐水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，始終在正常范圍內(nèi)。

3 討論

本例人禽流感患者病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速，氣管插管后d4痰中分離出了銅綠假單胞菌。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，痰中銅綠假單胞菌量與患者的感染狀況密切相關(guān)。痰菌量控制不佳時，患者出現(xiàn)外周血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高、膿性氣道分泌物增多、PaO2/FiO2指標(biāo)惡化及X線肺部浸潤性陰影擴(kuò)大等；應(yīng)用多黏菌素有效控制痰菌量后，上述呼吸道感染征象能夠得到緩解；且反復(fù)分離到的銅綠假單胞菌生化反應(yīng)和耐藥譜特征完全一致，提示為同一克隆株感染。本例銅綠假單胞菌感染所致VAP診斷依據(jù)充分。

目前，銅綠假單胞菌仍為VAP最為重要的病原菌之一，對臨床常用抗生素的耐藥率較高，感染清除困難，是導(dǎo)致VAP患者預(yù)后不佳的重要原因［6］。本例銅綠假單胞菌為泛多重耐藥株，即MDRP。雖然體外藥敏試驗提示對哌拉西林、磷霉素等抗菌藥物敏感，但臨床證實有效的僅為多黏菌素B或E；且體外藥敏試驗未能證實多種抗菌藥物之間對該株菌的聯(lián)合抗菌作用，藥物選擇的余地極為有限。

多黏菌素類抗生素曾于20世紀(jì)50～60年代廣泛應(yīng)用于革蘭陰性菌感染的臨床治療，后因其顯著的腎臟和神經(jīng)毒性，逐漸被低毒廣譜抗菌藥物所取代。近年來，多黏菌素為唯一敏感藥物的臨床致病菌檢出率呈上升趨勢，促使了對多黏菌素類抗生素臨床應(yīng)用價值的重新認(rèn)識和再評價［7］。研究資料顯示，多黏菌素B或E可能是目前對碳青霉烯類抗生素耐藥銅綠假單胞菌或鮑曼不動桿菌最為有效的抗菌藥物之一；多數(shù)患者在指導(dǎo)劑量(多黏菌素B 1.5～3.0mg/(kg·d)；多黏菌素E 2.5～5.0mg/(kg·d)治療條件下、長療程(≥21d)全身給藥后耐受情況良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低且輕微，近年尚無誘發(fā)急性腎功能衰竭和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的報道［7，8］。多黏菌素因其分子量較大，通過肺微循環(huán)彌散入肺泡的效率低，因此多選擇全身用藥的基礎(chǔ)上再給予霧化吸入的治療方案，以提高肺泡腔內(nèi)的藥物抗菌濃度［9］。此外，多黏菌素因其獨特的抗菌機(jī)制，殺菌作用起效迅速，我們觀察全身用藥后3h就能顯著減少下呼吸道的菌群數(shù)量；有文獻(xiàn)報道誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥的可能性極低［8，9］，為臨床采取靈活多樣的治療方案提供了可能。本例患者的基礎(chǔ)性疾病嚴(yán)重，機(jī)體耐受性差。我們在早期足量使用多黏菌素B或E清除銅綠假單胞菌未果的情況下，適時調(diào)整治療策略為“感染控制”而非“病原菌清除”。以較低劑量的多黏菌素控制下呼吸道感染菌群的數(shù)量，避免其過度繁殖導(dǎo)致感染加重或播散，并減輕了多黏菌素使用的不良反應(yīng)，為患者基礎(chǔ)疾病的緩解和免疫力的恢復(fù)贏得了時間和機(jī)會。

MDRP為病原菌的VAP，病原體通常短期內(nèi)難以清除［6］，給多黏菌素治療終點的判斷帶來困難。本病例曾在臨床和實驗室數(shù)據(jù)基本正常、痰菌量控制在+～、胸片明顯吸收好轉(zhuǎn)的情況下，暫停多黏菌素B全身用藥；其后，痰菌量明顯回升，呼吸道分泌物增多伴膿痰，外周血象亦再次上升，PaO2/FiO2指標(biāo)惡化。直至入院后47d，患者基本情況良好，肺功能明顯改善，CD4+/CD8+及CD4+計數(shù)接近正常，胸片顯示雙肺病灶基本吸收。停用多黏菌素后，痰菌量穩(wěn)定在1個+左右，36d后陰轉(zhuǎn)，病情未再反復(fù)。經(jīng)驗提示，多黏菌素治療MDRP相關(guān)VAP的終點判斷必須全面考慮基礎(chǔ)疾病、機(jī)體免疫狀態(tài)、實驗室數(shù)據(jù)和胸部X線的情況，避免過度治療導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的增加或療程過短病情的反復(fù)。有學(xué)者提出VAP停用抗生素的指征可借助肺部感染評分(CPIS)進(jìn)行判斷［10D］，但應(yīng)用于有原發(fā)重癥病毒性肺炎的人禽流感患者是否合適，有待于臨床經(jīng)驗的積累。

本病例多黏菌素B或E治療的累積療程長達(dá)30d左右，未發(fā)現(xiàn)明確關(guān)聯(lián)的腎臟或神經(jīng)毒性；除注射部位的局部刺激反應(yīng)、多黏菌素B氣道內(nèi)局部使用誘發(fā)氣道痙攣、藥物熱和嗜酸性粒細(xì)胞升高外，臨床安全性評價在可接受的范圍內(nèi)。

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篇7

董志剛， 男， 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師，1993 年畢業(yè)于揚州大學(xué)獸醫(yī)系。1993 年～ 2004 年12 月在江蘇畜牧獸醫(yī)職業(yè)技術(shù)學(xué)院工作。2005 年元月至今任山東大禹藥業(yè)集團(tuán)公司技術(shù)總監(jiān)。先后發(fā)表科技論文60 余篇，被評為高影響力作者，一線專家。

在所有的病毒病中，溫和型禽流感占主旋律，常年在雞場發(fā)生，每年的11 月份至次年的4 月份將成為高發(fā)期，冬末春初正值流感肆虐，嚴(yán)重威脅養(yǎng)禽業(yè)的健康發(fā)展，再加之混感現(xiàn)象普遍，給治療工作帶來不小困難，養(yǎng)殖戶和臨床獸醫(yī)常常對此迷茫無措。現(xiàn)將本人近幾年對該病的認(rèn)識做以下總結(jié)，供各位同仁參考。

一、流行特點與發(fā)病原因

本病以橫向傳播為主，病雞通過消化道、呼吸道排出病毒，塵埃、飼料、飲水、鳥類、運輸車輛、人員流動以及消毒不嚴(yán)均可能造成病毒傳播，任何年齡、品種和性別的雞群均可感染發(fā)病，本病一年四季均可發(fā)生，但多暴發(fā)于冬季、春季，尤其是秋冬和冬春交界氣候變化大的時候，大風(fēng)天氣對本病的傳播有促進(jìn)作用。由于傳播迅速，一旦感染很容易引起全群暴發(fā)，甚至波及臨近雞群。

根據(jù)幾年來該病的流行特點發(fā)現(xiàn)：不同日齡、品種、性別的雞均可感染，感染率最高的依然是H9型，H5 強(qiáng)度型禽流感則很少發(fā)生。流行時普遍以混合感染的方式出現(xiàn)。單獨發(fā)生H9 型很少會引起雞死亡，死亡率一般在10% 以內(nèi)，僅表現(xiàn)呼吸道癥狀，合并或繼發(fā)感染其它疾病，可間接增強(qiáng)病毒的毒力，并由此增加死亡率。如H9 型與非典型新城疫、傳支、法氏囊、大腸桿菌、氣囊炎等混合感染，則可引起雞的大批死亡。

導(dǎo)致禽流感發(fā)病的最主要的原因是雞舍環(huán)境及溫度變化，其次是疫苗應(yīng)激，多在免疫疫苗后2 ～ 3 d發(fā)生。寒冷的秋冬及早春季節(jié)主要以呼吸道疾病流行為主，炎熱的夏季主要表現(xiàn)為病毒性腸炎和腹瀉。

二、臨床表現(xiàn)

流感的癥狀極為復(fù)雜，感染病毒亞型類別的不同，表現(xiàn)也不同，有最急性、急性、亞急性及隱性感染等，潛伏期從幾小時到幾天不等。病雞通常呈現(xiàn)體溫升高、精神沉郁、病禽流淚，羽毛松亂，身體蜷縮，頭、面部和下頜水腫；有呼吸道癥狀出現(xiàn)，多表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、啰音、呼吸困難，有時伸頸喘；然后會出現(xiàn)采食明顯減少，一般下降30% ～ 60%，拉黃白色稀糞，并夾有翠綠色的糊狀糞便，有的夾有綠色或黑色似老鼠糞樣的，中期則出現(xiàn)橙色糞便；另外還會有腫臉雞的出現(xiàn)，有可能1 000 只雞就1、2 只，也可能很多，這也是和新城疫區(qū)別的主要依據(jù)。死亡率從0% ～ 90% 不等。有的雞群發(fā)病傳播速度慢，先從雞舍一端發(fā)病，逐漸傳遍全群。免疫過的雞群，如果發(fā)病，多表現(xiàn)為前期非典型變化，采食量、臨床癥狀不明顯，中后期發(fā)病率增加，以10% 速度增加?；疾?yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難，腹瀉增加，死亡增加。死亡原因主要是并發(fā)或繼發(fā)其它細(xì)菌或病毒性疾病。

三、大體病變

氣管充血出血，有血痰( 粘液和血液的混合物)，氣管黏膜增厚有壞死點，當(dāng)有并發(fā)感染時在氣管內(nèi)有黃色干酪物栓塞，有時堵在氣管下端分叉處，以空心螺旋狀和實心狀干酪物居多；肺臟淤血水腫，多有發(fā)黑現(xiàn)象；腺胃腫脹，或基部有出血斑或發(fā)紅，化膿性出血，腺胃肌層出血，有大量膿性分泌物；肌胃內(nèi)膜易剝離，內(nèi)膜下肌層有出血斑；腹部和腺胃附著的脂肪有出血點；腎臟腫大，紫紅色或花斑樣腫大，此種現(xiàn)象與腎傳支、痛風(fēng)等病有相似之處；肝臟腫大出血、有時毛細(xì)血管破裂出現(xiàn)肝血腫；脾臟常見萎縮、有時發(fā)黑；胰臟壞死，有白色點狀壞死、條狀出血，有紅白相間的腫脹，有人稱之為“流感胰”；腸道淋巴濾泡積聚處出現(xiàn)橢圓形的出血、腫脹和隆起，腸道黏膜上有散在的像小米或綠豆大的出血斑叫“流感斑”；法氏囊有輕微出血或有膿性分泌物叫“流感囊”。病初期大多可以見到腹膜炎、氣囊炎，中后期主要出現(xiàn)敗血性大腸桿菌的“三炎”癥狀。

四、診斷

根據(jù)流行特點、臨床癥狀和病理變化做出初步診斷，確診該病需做病原分離鑒定和血清學(xué)實驗，血清學(xué)檢查是診斷禽流感的特異性方法。臨床上注意做好與以下疾病的鑒別診斷。

1. 與新城疫的鑒別?；记萘鞲泻托鲁且叨紩霈F(xiàn)精神萎靡、羽毛逆立共同之處，呼吸道及消化道也會有相似的癥狀出現(xiàn)，剖檢都會有臟器和黏膜出血現(xiàn)象，兩者尚有許多不同點加以區(qū)別。如臨床上呼吸道癥狀新城疫以濕咳為主，不會引起流鼻涕，而禽流感則以沉悶呼嚕為主，有鼻涕流出現(xiàn)象；消化道癥狀都會有不同程度的腹瀉現(xiàn)象，新城疫以綠色帶血糞便為主，禽流感開始拉翠綠色或黃綠色稀糞，中期會出現(xiàn)橙色糞便；新城疫發(fā)生時多出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，而禽流感多出現(xiàn)腫頭腫臉現(xiàn)象；新城疫在氣管與支氣管交叉處有0.5cm 長的環(huán)狀出血，禽流感則表現(xiàn)整個氣管出血；新城疫盲腸扁桃體嚴(yán)重腫脹，有綠豆至黃豆粒大小，而禽流感則很少有此情況出現(xiàn)。

2. 與傳染性支氣管炎的區(qū)別。傳支主要引起1 ～ 4 周齡雛雞的死亡，禽流感則無日齡限制；傳支氣管有漿液性、卡他性和干酪性滲出物，氣囊渾濁、變厚，肺臟變化不大，禽流感則整個氣管出血，嚴(yán)重情況下可引起支氣管內(nèi)有粘液性滲出物或干酪性堵塞，肺臟發(fā)黑；都會看到腎臟腫脹、出血、花斑樣腎臟病變，但患禽流感病雞一般在腎臟內(nèi)不引起大量尿酸鹽沉積，腫脹、出血會很明顯，多呈黑褐色，傳支則由于有大量尿酸鹽沉積，多為花斑腎。

3. 與傳染性喉氣管炎的區(qū)別。傳染性喉氣管炎和禽流感都有氣管內(nèi)病變，但傳染性喉氣管炎無消化道病變，其主要病變見于氣管和喉部，會出現(xiàn)頭頸上伸的張口呼吸以及犬坐樣特有姿態(tài)，有時可見咳出血液，但無拉稀癥狀出現(xiàn)。

4. 與法氏囊的區(qū)別。禽流感和法氏囊這兩種病都會出現(xiàn)拉稀糞現(xiàn)象，禽流感以拉黃綠色稀糞為主，法氏囊以拉奶油樣白色糞便為主；禽流感和法氏囊一樣都會出現(xiàn)胸肌、腿肌出血現(xiàn)象，法氏囊以斑狀或條狀出血為特征，禽流感則以爪狀出血為特征；肌胃和腺胃交界處有出血斑或散在出血點，禽流感多表現(xiàn)腺胃腫脹，出血，有膿性分泌物。

5. 與呼吸道病綜合征區(qū)別。禽流感和呼吸道綜合征都會表現(xiàn)出呼吸道癥狀，患禽流感的病雞會不時發(fā)出怪叫聲，呼吸道綜合征則無此現(xiàn)象；都易繼發(fā)大腸桿菌、氣囊炎、肝周炎、心包炎等，但呼吸道綜合征用抗生素治療效果明顯。

五、防治措施

1．預(yù)防。

⑴加強(qiáng)檢疫，防止高致病性禽流感病毒傳入。對于高致病性禽流感的控制， 主要包括：早期診斷、劃定疫區(qū)、嚴(yán)格封鎖、捕殺、徹底消毒、對疫區(qū)周邊用疫苗建立免疫隔離帶，以防疫情擴(kuò)散。對弱毒禽流感最好是采取綜合性的防治措施，即加強(qiáng)消毒、加強(qiáng)管理、疫苗防疫。

⑵養(yǎng)雞場避免與水禽或鳥類混養(yǎng)，不將外界的鮮活畜禽產(chǎn)品帶入養(yǎng)禽場。

⑶養(yǎng)禽工作人員上班要穿工作服、工作靴、戴口罩，進(jìn)出養(yǎng)禽場必須更衣。

⑷建立消毒防疫體系，避免從有感染病史地區(qū)引進(jìn)雞苗。

⑸綜合保健、提高機(jī)體的適應(yīng)性和抵抗能力?？刂撇l(fā)與繼發(fā)感染的發(fā)生，可有效降低發(fā)病率和死亡率。

2．治療。

雞發(fā)生高致病性禽流感應(yīng)堅決執(zhí)行封鎖、隔離、消毒、撲殺等措施；治療溫和型禽流感可每天使用過氧乙酸、次氯酸鈉等消毒劑帶雞消毒并使用藥物進(jìn)行治療。治療方案如下：

1．上午，新必康（主要成分胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子），按照每100 g 治療1 000 只雞劑量， 全群飲水；下午， 用50 ～ 100 g/kg 的恩諾沙星飲水；清瘟敗毒散按照每1 000 g 拌料500 kg 劑量，全天候添加。連用3 ～ 5 d。

2．上午，欣亦康（主要成分為合成干擾素）飲水，按照100 g 兌水300 kg ；下午，10% 阿莫西林按照100 g 兌水150 kg，荊防敗毒散按照每1 000 g 拌料500 kg，全天候添加。連續(xù)使用3 ～ 5 d。

3． 上午， 雞專用基因肽A+,按照每10 g 治療800 ～ 1 000 只雞，配合清瘟解毒合劑按照100 ml 治療500 只雞劑量，混合飲水；下午利高霉素按照100 g 兌水300 kg，連續(xù)使用3 ～ 5 d。

另外， 視情況每100 kg 水中加入VC 50 g、VE 15 g， 連續(xù)使用5 ～ 7 d，有利于疾病的康復(fù)。

以上方案主要是激活雞的免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫力，控制流行。結(jié)合治療禽流感的中藥抗毒增免，輔以廣譜高效抗生素如強(qiáng)效阿莫西林、強(qiáng)力霉素、利高霉素，防止細(xì)菌性疾病繼發(fā)感染，同時注意補充多維。會達(dá)到很好的治療效果。

在疾病診治過程中發(fā)現(xiàn)：無論是肉雞還是產(chǎn)蛋雞，凡是堅持長期添加使用微生態(tài)制劑的養(yǎng)殖戶，在疾病流行期間，很少發(fā)病或僅表現(xiàn)輕微癥狀，一旦用藥很快就能治愈。這和微生態(tài)制劑具有促進(jìn)動物免疫器官發(fā)育，增強(qiáng)免疫功能有關(guān)。

六、治療時的注意事項

1. 在實際過程中，禽流感和新城疫在臨床癥狀有很多相似之處，如不能確診是新城疫的情況下，切忌用新城疫疫苗緊急接種。因為禽流感病毒屬正黏病毒，新城疫屬副黏病毒，盲目接種會引起大批的死亡。

2. 如果環(huán)境溫度過低時，適當(dāng)升溫并保持適宜的溫度有利于疾病的痊愈。

3. 禽流感容易與新城疫、傳染性支氣管炎、大腸桿菌病并發(fā)和繼發(fā)，須采取綜合措施治療，并遵循先治療流感后治療大腸桿菌、支原體和新城疫的原則。

4. 病重時會出現(xiàn)或輕或重的腎臟腫大、紅腫，可以使用保肝護(hù)腎，消除腎腫的中藥制劑如肝腎口服液，切記不要用西藥盲目通腎。

5. 經(jīng)常使用微生態(tài)制劑的雞群，在疾病流行期間很少發(fā)生感染，即使發(fā)病，用藥物治療，很快就可得到控制和恢復(fù)。另外，微生態(tài)制劑還具有促進(jìn)輸卵管的愈合、提高產(chǎn)蛋率、促使病后產(chǎn)蛋上升功能。

七、小結(jié)與討論

對于溫和型禽流感，不用驚慌失措，只要方法得當(dāng)，還是可防可控的。要想達(dá)到滿意效果，要從以下幾個方面著手。

1. 注意生產(chǎn)管理中的細(xì)節(jié)，正確處理通風(fēng)與保溫的矛盾。在生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)中，增強(qiáng)肉雞的抵抗力是防控禽流感的最重要一環(huán)。改善飼養(yǎng)環(huán)境，提供適宜的溫度、濕度、密度、光照， 加強(qiáng)禽舍通風(fēng)換氣，保持舍內(nèi)空氣新鮮，勤清糞便和打掃禽舍及環(huán)境，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生；保持禽舍溫度相對穩(wěn)定，一般雞舍白晝溫差不超過3℃，這是控制禽流感的關(guān)鍵，比任何抗流感藥物都有效。因此，要特別注意天氣變化，正確處理通風(fēng)與保溫的矛盾。盡量減少環(huán)境的改變，注意生產(chǎn)管理中的細(xì)節(jié)。控制好雞舍內(nèi)部的濕度，避免呼吸道黏膜受損。要保證育雛期濕度不低于65%，中大雞不低于55%。標(biāo)準(zhǔn)化雞舍暖風(fēng)爐是解決取暖和通風(fēng)這對矛盾的最好設(shè)備。

2. 合理制定免疫程序，避免免疫次數(shù)和免疫方法上的缺陷。免疫程序的制定，要根據(jù)當(dāng)?shù)匾卟×餍星闆r制定。冬春季建議：7 日齡，新支二聯(lián)苗點眼滴鼻，同時“新支法流”頸部皮下注射0.3 ml/ 只，21 日齡在確定沒有流感的情況下，新城疫Ⅳ系疫苗2 倍量飲水免疫，28 日齡同上。40 日齡后H5+H9 雙聯(lián)油苗注射，55 日齡新支滅活油苗0.5ml胸肌注射，以后每2 個月注射一次禽流感疫苗，最好加入免疫增效劑。如果有流感就不能免疫，可使用信必康2 ～ 3 d，及時凈化流感病毒，待癥狀完全消除后再做免疫。生產(chǎn)實踐中，有技術(shù)人員反映，有時對雞群做禽流感疫苗反而沒事，一旦進(jìn)行禽流感免疫，卻出現(xiàn)雞群大面積死亡。其實這并不是疫苗出現(xiàn)了什么問題，其根源是雞苗本身就攜帶著禽流感病毒，再者H9 型病毒本身也在發(fā)生不同的變化。目前的H9 型確實沒有好的疫苗，保護(hù)效果不理想。H9 對型的話，能達(dá)到較好的保護(hù)率，如果不對型，只有50% 的保護(hù)率。但有疫苗總比沒有要強(qiáng)，所以加強(qiáng)疫苗免疫還是有必要的。另外，做好新城疫疫苗的預(yù)防接種工作，會減少禽流感疾病的感染機(jī)會。在生產(chǎn)實踐中發(fā)現(xiàn)，新城疫抗體水平較高的雞群，發(fā)生禽流感時比抗體水平低的雞群損失要小，這可能是由于新城疫免疫產(chǎn)生的干擾素作用于禽流感病毒的結(jié)果。

3. 加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，減少應(yīng)激因素。降低應(yīng)激， 增強(qiáng)雞的抵抗力，加強(qiáng)免疫空白期的雞群保健。接種疫苗是最常見的應(yīng)激因素，免疫前必須做好保健，如堅持長期使用微生態(tài)制劑（如雞旺旺）來增強(qiáng)體質(zhì)或適時使用補氣益血的中藥（如黃芪多糖等）提高免疫力，并在飲水中投放質(zhì)量好的維生素、魚肝油。注射免疫時做到輕拿輕放，盡可能避免驚群和注射應(yīng)激的發(fā)生，這樣會產(chǎn)生較高的抗體水平，產(chǎn)生較強(qiáng)的免疫力。

篇8

中圖分類號：S828 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-0432（2012）-06-0177-1

0 引言

隨著人們生活水平的日益提高，人們對豬肉的需求大增，養(yǎng)豬業(yè)也隨著市場需求的增加而迅速發(fā)展。然而，豬主要傳染病對養(yǎng)豬業(yè)帶來的巨大沖擊力也十分巨大，甚至很大程度上影響了豬肉的市場供應(yīng)，進(jìn)一步影響了豬肉的市場價格。因此，有必要加強(qiáng)豬主要傳染病的防治工作。本文就對豬主要傳染病的防治進(jìn)行了深入探討研究。

1 豬主要傳染病的防治

影響豬類健康的傳染病有多種，不同程度地影響了豬的生長發(fā)育，嚴(yán)重的傳染病還會造成大面積豬死亡，給養(yǎng)豬業(yè)帶來巨大損失的同時還會影響豬肉供應(yīng)，給人們生活帶來負(fù)面影響。下面，我們對豬主要傳染病進(jìn)行了防治研究并取得一定成效。

1.1 豬瘟

近年來，瘟病毒復(fù)雜的遺傳多態(tài)性背景被首次揭示，第一份瘟病毒遺傳多態(tài)性的地理分布圖也面世。這些研究資料表明，我國豬瘟病毒有著不同的病毒始祖，并且，近年來，我國流行的豬瘟與我國常見豬瘟病毒不同，大多數(shù)由歐洲傳播而來。目前，我國豬瘟流行主要存在兩個基因群共四個基因亞群，分別是，基因1群中的1.1亞群和基因2群中的2.1亞群、2.3亞群。其中，基因1群在CSF中的流行作用不大，主要是基因2群的流行，2.1亞群為基因2群中的主要流行基因亞群。對豬瘟基因研究表明，CSF傳播擴(kuò)散的主要途徑是靠運輸和貿(mào)易帶來的豬流動。雖然，我國豬瘟有多種基因型的毒株，但是并不能給目前豬瘟免疫工作造成威脅，對目前流行豬瘟病毒仍可以進(jìn)行免疫保護(hù)和有效治療。

1.2 豬偽狂犬病

我國已經(jīng)通過酶聯(lián)免疫吸附試驗和乳膠凝集試驗等試驗，制定出根除豬偽狂犬病的計劃，可以根據(jù)不同的養(yǎng)豬場的不同情況，因時因地制宜，有針對性地選擇治療方案與治療措施。

1.3 豬流感

血清學(xué)和病原學(xué)第一次對我國豬流感疫情進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)我國大部分地區(qū)的豬群，存在由H1、H3引發(fā)的豬流感，如東北、華北、華東、華中、西南等地區(qū)。在我國多個省份，黑龍江、安徽、浙江等地的豬流感研究結(jié)果表明，豬種間屏障較低，十分容易受到人流感和禽流感的病毒感染。在中國存在“禽—豬—禽”、“豬—人—豬”、“人—豬—人”的種間傳染途徑。因此，對豬流感的監(jiān)測和研究與禽流感和人流感的預(yù)防監(jiān)測有重要的關(guān)系，監(jiān)測和研究豬流感不容忽視。

1.4 豬圓環(huán)病毒感染

在我國多個省、市、地區(qū)的血清流行病學(xué)對該病毒的調(diào)查結(jié)果表明，豬圓環(huán)病毒總體、抗體的陽性率高達(dá)42.9％，并且陽性率隨著豬年齡的增加而不斷升高。對國內(nèi)PCV毒株的分離鑒定證實，國內(nèi)存在豬圓環(huán)病毒感染這種病。經(jīng)過DNA分析鑒定發(fā)現(xiàn)我國的豬圓環(huán)病毒分離株與國外圓環(huán)病毒的分離株沒有較高的同源性，從而可以推斷出，并且經(jīng)過多年流行，病毒也已經(jīng)發(fā)生變異。

1.5 豬細(xì)小病毒病

我國已經(jīng)開始了對豬細(xì)小病毒疫苗的研制，通過對動物試驗的初步核酸疫苗研究表明，以PPV結(jié)構(gòu)基因的VP1和VP2制作的核酸疫苗，都能夠比常規(guī)滅活疫苗產(chǎn)生較高的體液免疫和細(xì)胞免疫。該核酸疫苗生產(chǎn)方法簡單、生產(chǎn)成本低廉，有較高的應(yīng)用前景。

1.6 豬鏈球菌病

莢膜2型豬鏈球菌作為一種新病原菌可以引起共患的病毒。因其毒力因子的不同會產(chǎn)生致病差異。在已知的毒力因子中，MRP和EF是莢膜2型豬鏈球菌最重要的兩種毒力因子，而且與國外的同種毒力因子有高度一致的序列。PCR監(jiān)測方法的建立使疾病發(fā)生時的快速診斷和流行病調(diào)查成為可能。我國明確采用C、D兩株強(qiáng)毒菌株作為制苗原料，在國內(nèi)具有廣泛的實用性。我國國內(nèi)已經(jīng)對此種病毒全面系統(tǒng)地提出免疫程序、藥物防治、消毒、管理等整套的綜合措施。

2 結(jié)語

綜上所述，影響豬類健康的傳染病有多種，不同程度地影響了豬的生長發(fā)育，嚴(yán)重的傳染病還會造成大面積豬死亡，對養(yǎng)豬業(yè)帶來十分巨大沖擊和負(fù)面影響，甚至發(fā)生種間傳播，影響人類健康。本文對豬瘟、豬偽狂犬病、豬流感、豬圓環(huán)病毒感染、豬細(xì)小病毒病、豬鏈球菌病等六種豬常見傳染病進(jìn)行了分析研究，對豬傳染病的現(xiàn)狀、防疫治療前景進(jìn)行了深入分析，對豬傳染病的防治有重大意義。

參考文獻(xiàn)

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篇9

2009年 6月 11日世界衛(wèi)生組織 (WHO)宣布將甲型 HlNl流感大流行警告級別提高為最高級 6級 ,這意味著甲型 H1N1流感已在全球大流行 。甲型 H1N1流感是一種新發(fā)疾病,其特點仍待進(jìn)一 步觀察總結(jié)。本文就近期關(guān)于甲型H1Nl流感的流行病分析和臨床特點進(jìn)行總結(jié)。

1甲型H1N1流感定義

甲型HlNl流感是由變異后的新型甲型HlN1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病,從加利福尼亞州的一名患者分離出的病毒經(jīng)過遺傳分析,得知該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷,可以人傳染人[1]。 通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播,臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀,少數(shù)病 例病情重,進(jìn)展 迅速,可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能損傷等,嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。甲型H1Nl流感病毒屬于正粘病毒科 (Orthomyxoviri- dae),甲型流感病毒屬(Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀,直徑約80～120 nm,有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是紅細(xì)胞血凝素(HA)、神經(jīng)氨酸酶(NA)和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10 nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒,基因組約為13.6 kb。 對乙醇、碘伏、碘酊、甲醛等有機(jī)溶劑敏感;對熱敏感,56℃ 30 min可滅活。

2甲型 HlNl流感流行病學(xué)

因流行病學(xué)資料有限,甲型H1N1流感確切的潛伏期仍不能確定,借鑒季節(jié)性流感的資料,其可能介于1～7天,最有可能為l～4天。甲型 HlN1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒,但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。其傳染期可能為起病的前一天至起病后的7～1O天[2]。。尚無足夠的資料證明甲型H1N1流感與其他流感病毒經(jīng)同樣的途徑傳播。目前普遍認(rèn)為的傳播方式是飛沫傳播,通過噴嚏,咳嗽傳播。是否也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜及胃腸道直接或間接接觸傳播尚不明確?；颊叩暮粑婪置谖?、體液和被病毒污染的物品亦有傳染的可能性。人群普遍易感[3]。

一種疾病流行增加的速度由兩個因素決定[4]:(1)在流行中每個病例感染的新病例數(shù),即增值率(R)。如果一種疾病在全部易感人群 中傳播,常用基礎(chǔ)增值率(Rn)。如果 R>1,表示每個病例可感染1個以上新病例,疾病暴發(fā)很可能持續(xù)。如果R發(fā)將結(jié)束,即使在此之前出現(xiàn)了許多病例。(2)傳代時問:即第l例感染病例出現(xiàn)至其感染的第2代病例出現(xiàn)的時間。一些研究評估的季節(jié)性流感R值為1.2～1.4。WHO快速大流行病評估協(xié)作組估計,截止4月底墨西哥約23000人(6000～32000)感染了甲型 H1N1流感,根據(jù)確診死亡病例(9例)和疑似死亡病例(92例)分析,病死率為0.4%(0.3% ～1.8%)。盡管存在不確定性因素,估計這次流感 流行將弱于1918年流感大流行,但與1957年的流感相仿。計算出的基礎(chǔ)增值率(Rn)為1.4-1.6,與4月底以前甲型 H1N1流感病毒在墨西哥已經(jīng)經(jīng)過了14到 73代人際傳播相吻合。因此其傳播能力明顯高于季節(jié)性流感。

3甲型HlN1流感的臨床特點、診斷及治療

臨床表現(xiàn):甲型HlNl流感潛伏期一般為1-7 d,多為1-4d。人感染甲型HlN1流感后表現(xiàn)為流感樣癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛、頭痛、肌痛、乏力、畏寒、惡心、腹痛或腹瀉。部分患者病情可迅速發(fā)展,來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃,甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及 REYE綜合征、呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭而導(dǎo)致死亡?；颊咴械幕A(chǔ)疾病可加重 。

實驗室檢查:(1)外周血白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。(2)病 原學(xué)檢查:以 RT-PCR(最好采用rea1timeRT-PCR)法檢測呼吸道標(biāo)本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型HlN1流感病毒核酸,結(jié)果可呈陽性。(3)血清學(xué)檢查:動態(tài)檢測血清甲型HlN1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家衛(wèi)生部于2009年7月10日及10月12日下發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案》,2009年試行第2版第2版診斷標(biāo)準(zhǔn):即出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),同時RT-PCR方法檢測咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性。

確診病例:出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果:(1)甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-time RT-PCR和 RT-PCR)。(2)分離到甲型H1N1流感病毒。(3)血清甲型HlNl流感病毒的特異性中和抗體水平4倍或4倍以上升高。

治療方案:(1)對癥支持:收入隔離病房,注意休息、多飲水、加強(qiáng)營養(yǎng),密切觀察病情變化,體溫高于38.5℃者先給予物理降溫,效果不佳者小劑量口服對乙酰氨基酚咀嚼片,劇烈咳嗽者給予鹽酸溴已新片、止咳糖漿等,重癥病例早期給予吸氧治療及心電監(jiān)護(hù),動態(tài)觀察外周血氧飽和度變化情況。(2)抗病毒治療:口服奧司他韋(達(dá)菲,上海羅氏制藥有限公司),成人用量為75 mg,2次/d,兒童根據(jù)體質(zhì)量給藥,療程為5d。3例成人患者治5 d 后咽拭子甲型H1N1 流感病毒核酸檢測弱陽性,奧司他韋的劑量改為 75 mg,1次/d,連續(xù)口服2d。(3)抗細(xì)菌、衣原體、支原體治療、合并細(xì)菌、衣原體或支原體感染者使用頭孢菌素或羅紅霉素等治療。(4)并發(fā)癥治療:對合并心肌損害、肝臟損害、血糖升高及電解質(zhì)紊亂這者,給予相應(yīng)常規(guī)處理。

出院標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀消失,體溫維持正常3 d及以上,咽拭子甲型H1N1,流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性。

4總結(jié)

自從獲得了甲型HlNl流感疫苗生產(chǎn)許可,我國的多家疫苗生產(chǎn)企業(yè)就立即投入了疫苗的研制和生產(chǎn)中,目前部分企業(yè)已經(jīng)陸續(xù)開始正式投產(chǎn),比如北京的科興公司順利地完成了甲型H1N1流感疫苗的制備工作,并且在6月15號正式投產(chǎn)生產(chǎn)出了第一批疫苗。由華蘭生物生產(chǎn)的我國首批甲型H1N1流感疫苗于6月22日正式下線,在經(jīng)過一系列生物、生化實驗和臨床實驗后,這批疫苗有望于9月上市。 世界衛(wèi)生組織6月11日宣布將甲型Hl Nl流感疫情的警戒級別升至最高級6級,公眾應(yīng)科學(xué)理性地看待世界衛(wèi)生組織的這一決定。從全球病例的臨床特點來看,多數(shù)患者癥 狀都比較輕,嚴(yán)重病例相對比較少 ,雖然甲型 HlN1流感的傳播力很強(qiáng),但致死率并不高。從目前形勢看,對于現(xiàn)在發(fā)生的甲型HIN1流感,只要注意保持自己的良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣、 身體狀況以及做好該有的防護(hù),公眾無需恐慌。無論輸入性或二代病例,都是可防、可控、可治的。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉利平,方定志.PBL教學(xué)方法的調(diào)查和探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(1):95-6.

篇10

醫(yī)院健康教育是社會發(fā)展的需求和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物,開展健康教育是醫(yī)院的社會義務(wù)和責(zé)任,而健康教育講座又是受群眾歡迎的一種重要形式?，F(xiàn)將我院2005~2009年舉辦的院內(nèi)健康教育講座進(jìn)行分析如下。

1 一般情況

醫(yī)院健康教育協(xié)會要求各科室在1月份應(yīng)將本年度健康教育講座題目、授課人名單報送預(yù)防保健科。經(jīng)預(yù)防保健科協(xié)調(diào)后每月公布當(dāng)月的講座內(nèi)容、講者、時間和地點。見表1。

2 參加者滿意度分析

對每一個參加講座的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。于講座開始前發(fā)放《健康教育講座滿意度調(diào)查表》,在講座結(jié)束后收回。5年來共發(fā)放《調(diào)查表》11845份,收回9704份,回收率81.92%。

3 討論

3.1 健康教育講座受到醫(yī)院重視 美國醫(yī)療協(xié)會指出每花1美元于患者教育服務(wù),就會節(jié)約6美元的醫(yī)療費用支出。這證明健康教育是一項低投入、高產(chǎn)出的工作[1]。健康教育是通過信息傳播和干預(yù),幫助個人和集體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康概念,自愿采納有助于健康行為和生活方式的教育活動與過程[2]。健康教育可以消除或減輕影響目標(biāo)人群健康的危險因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)目標(biāo)人群健康和提高其生活質(zhì)量,所以搞好健康教育刻不容緩[3]。健康教育講座是醫(yī)院健康教育的一種重要形式,而且成功的健康教育講座可以加強(qiáng)醫(yī)患溝通,減少醫(yī)療糾紛,有利于創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[4]。近5年來我院倍加重視健康教育工作,由一名業(yè)務(wù)副院長親自擔(dān)任醫(yī)院健康教育協(xié)會會長,經(jīng)常督促指導(dǎo)健康教育工作。安排的健康教育講座場數(shù)逐年增加,其中2008年2009年增幅達(dá)50%以上,涉及?？凭３衷?5個以上,受惠人數(shù)數(shù)以千記。

3.2 健康教育講座收到很好效果 患者到醫(yī)院看病,往往關(guān)心三個問題:“我得了什么病”、“我為什么會得這個病”、“怎樣治療我的病”。但由于目前大醫(yī)院龐大的門診量,門診醫(yī)生接診每一位患者的時間僅僅數(shù)分鐘。短短的幾分鐘,包括了問診、體檢、診斷、處方等。在這樣的情況下,醫(yī)患之間是難以充分溝通的。患者對治療依從性不高,亦容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。通過健康教育講座,患者對自身的疾病有更多的了解,有助于提高對治療方案的依從性,從而獲得更好的治療效果。在我們的調(diào)查中顯示,91.36%的參加者對講座表示“滿意”,87.61%表示會再次參加相關(guān)的講座,66.74%的參加者表示比聽課前更接受醫(yī)生的治療方案?？梢?健康教育講座收到了實實在在的效果,達(dá)到了我們舉辦健康教育講座的目的。此外,健康教育講座可以提升醫(yī)院形象,擴(kuò)大醫(yī)院、專科及講者的知名度,達(dá)到醫(yī)患雙贏的良好效果。

3.3 健康教育講座要有周密的安排與激勵措施 我院健康教育講座由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)組織安排。各?？茖⒅v座內(nèi)容及講座時間上報至預(yù)防保健科,由保健科根據(jù)群眾關(guān)心的熱點問題、疾病流行的季節(jié)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及各個衛(wèi)生主題日等進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排。已公布的講座不允許取消。醫(yī)院每年進(jìn)行健康教育工作評優(yōu)獎勵,表彰先進(jìn)科室和個人,從而調(diào)動了各科室和醫(yī)生參與健康教育講座的積極性。

3.4 重視宣傳推廣是辦好健康教育講座的重要環(huán)節(jié)。我們每月一次公布安排好的講座內(nèi)容、講者、時間、地點。方法有:①制作健康教育講座的宣傳海報,在門診部、住院部、電梯口等人流量大的地方張貼;②制作小的單張,在導(dǎo)醫(yī)臺免費發(fā)放;③利用互聯(lián)網(wǎng):將課表掛在醫(yī)院網(wǎng)站首頁供大家瀏覽;④通過報紙、電臺相關(guān)的講座信息;⑤公布熱線電話接聽群眾的咨詢;⑥通過醫(yī)院的信息系統(tǒng),將各?？频闹v座信息有針對性的發(fā)短信給曾就診的和住院的?？苹颊?⑦有成立病友會的?？苿t組織病友會的成員參加?？傊?通過各種途徑,以求更多的群眾了解到我們的講座信息。

3.5 健康教育講座成功的要素 一次成功的健康教育講座應(yīng)該要有合適的主題、優(yōu)秀的講者、生動的課件、精心的組織和相對舒適的聽課環(huán)境。在我院最受歡迎的數(shù)次講座中有的是結(jié)合了當(dāng)時的熱點問題,例如在禽流感和甲型H1N1流感發(fā)生流行期間,我們安排了如何認(rèn)識、治療和預(yù)防流感的講座,在職工體檢結(jié)束后我們安排了中醫(yī)養(yǎng)生和代謝綜合征的講座;有的是因為有著名的教授主講,例如風(fēng)濕科請出著名的余步云教授講課;有的是長期的堅持和動員,例如我們內(nèi)分泌科每年在年初就排好一年的課程,印刷成宣傳單張?zhí)峁┙o就醫(yī)者。這些都可以進(jìn)一步的吸引患者參與講座的熱情。我們要求講課老師認(rèn)真?zhèn)湔n,并提前將講課課件提供給保健科,由保健科將其講課內(nèi)容編印成資料發(fā)給參加講座的聽眾。講座時間一般1 h左右。在課后要準(zhǔn)備半小時左右的答疑時間。盡量安排主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師講課。另外,在講座的前后給參加者測血壓、測血糖、計算體重指數(shù)等措施也使講座更受歡迎。同時在分析中我們發(fā)現(xiàn)相對舒適的聽課環(huán)境也是讓講座取得更好效果的影響因素。在我院由于2008年健康教育課室裝修以及2009年市政工程建設(shè)影響交通的原因,導(dǎo)致參加講座的患者人數(shù)有一定程度的下降。

通過對院內(nèi)474期健康教育講座分析,結(jié)果顯示了健康教育講座在防病治病和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用,亦激勵了我們繼續(xù)做好本項工作的責(zé)任與信心,同時,我們也看到工作中的薄弱環(huán)節(jié),今后還應(yīng)采取新的舉措來不斷提高講座的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳愛紅,朱振玲,單學(xué)嫻.某指揮院校健康教育講座后的調(diào)查與思考.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,17(8):704-705.