導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理質(zhì)量安全管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

根據(jù)我院近幾年的總結(jié),發(fā)現(xiàn)了以下臨床護理工作中的安全問題。

常見的安全問題

護理工作中常見的安全問題:①用藥安全問題:加錯藥、發(fā)錯藥、叫錯藥名、算錯藥物劑量、給錯用藥途徑、輸錯液體、不檢查藥液質(zhì)量等。②與護士技術(shù)有關(guān)的安全問題:專業(yè)知識缺乏、技術(shù)操作不熟練、護理經(jīng)驗不足,當(dāng)緊急情況時,工作忙而無序,延誤患者的治療,工作作風(fēng)粗疏、態(tài)度不嚴謹,協(xié)作能力不強、延誤患者的治療、搶救等。③與護士責(zé)任心有關(guān)的安全問題:責(zé)任心不強、不遵守規(guī)章制度、不按操作流程辦事、未嚴格執(zhí)行“三查七對”制度、護理工作不到位、交接班不認真、巡回病房不及時、對住院患者所住病房不詳細、危重患者外出檢查無陪護、搬運患者不當(dāng)、危重、煩躁患者發(fā)生墜床等意外傷害。④與護士語言、行為有關(guān)的安全問題:服務(wù)意識差、語言生硬、溝通不到位、行為不當(dāng)、慎獨精神差、自我約束能力差。

醫(yī)院方面存在的安全問題:①制度不健全,監(jiān)控不嚴,各種制度未嚴格落實。②“三基、三嚴”落實不到位,基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能未定期考核。③護士人力配置不夠,工作量大,有的超負荷工作,致身心疲憊,產(chǎn)生厭倦心理,未按常規(guī)完成護理工作。④專業(yè)儀器設(shè)備不健全,如:監(jiān)護儀、吸痰器、除顫器等缺乏,不熟悉設(shè)備的保養(yǎng)、維修、使用,安全教育不到位,沒有排除儀器設(shè)備故障的能力。⑤住院環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施不完備,地面濕滑導(dǎo)致患者跌倒、摔傷,病床無護欄造成患者墜床,熱水瓶放置不當(dāng)引發(fā)患者燙傷,電線老化,感染與非感染患者同住一室等。

患者方面存在的安全問題:擅自改變輸液速度,擅自離開病房,不按醫(yī)囑服藥等不遵醫(yī)行為。

影響護理安全的因素

護理人員自身因素:①責(zé)任心不強,對患者漠不關(guān)心,對病情的發(fā)展缺乏主動性和預(yù)見性。②工作態(tài)度不認真,巡視患者不及時,對患者的病情變化心中無數(shù),延誤患者病情。③對各種搶救技巧、技能掌握不熟練,引起患者不滿,產(chǎn)生護患矛盾,引發(fā)護患糾紛。④愛崗敬業(yè)精神差、技術(shù)操作不夠熟練、缺乏有效的溝通技巧、法律知識欠缺、理論與實踐脫節(jié)、違反技術(shù)操作規(guī)程,而引發(fā)護理差錯。

管理因素:①質(zhì)量管理因素:護理安全管理是護理質(zhì)量管理的核心,護理質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的聲譽。管理制度不完善,制度執(zhí)行不力、上級對下級的監(jiān)控缺乏力度、對潛在的安全隱患預(yù)見性差、未及時主動采取措施或采取的措施不利。②思想教育薄弱,安全意識不強。③業(yè)務(wù)技能水平低,對業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專業(yè)理論、技術(shù)操作訓(xùn)練重視不夠。

環(huán)境因素:①環(huán)境污染:常見于消毒隔離不嚴導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染等。②設(shè)施及布局:常見于醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)造成意外等。③危險品管理:如氧氣、毒麻限劇藥品、煤氣、高壓蒸汽鍋爐等潛在的不安全因素。

物質(zhì)因素:①物品方面:護理物品質(zhì)量差或數(shù)量不足,也是不安全的因素之一。②藥品方面:不能嚴格核對藥品的名稱、有效期、質(zhì)量也會造成不安全。

其他因素:對護理安全有直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、輸液滲出及壞死等。

加強護理安全管理的措施

建立和完善護理安全質(zhì)量管理體系,強化護理安全教育。護理安全管理一方面可以激發(fā)護士的自主參與性,加強護士和管理者的溝通,營造積極、公正的安全上報氛圍。另一方面可以促進規(guī)范化、系統(tǒng)化護理安全管理,有助于管理者根據(jù)流程,準確地解讀上報內(nèi)容,從整體的角度出發(fā),兼顧個人因素和環(huán)境因素,及時反饋,合理處理,從本質(zhì)上減少和杜絕安全事故,使護理安全問題真正受到大家的重視[1]。針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題,結(jié)合本院的實際情況,制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)。牢固樹立安全防范意識,時刻保持一種“如履薄冰”的工作態(tài)度。

加強“五個關(guān)鍵”的控制:對關(guān)鍵科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時段、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵人員的管理是安全護理的難點。關(guān)鍵科室是指急診科、手術(shù)室、監(jiān)護室、產(chǎn)房、新生兒病房、危重患者集中的科室等。這些科室危重患者多,風(fēng)險大,涉及面廣。關(guān)鍵環(huán)節(jié)是指患者的識別、患者的交接、患者的轉(zhuǎn)運、藥品的管理、管道護理、壓瘡護理、藥品管理等。對于這些環(huán)節(jié)建立具體的防范措施,強化護士工作過程管理,規(guī)范工作流程,認真對待每一項護理工作,真正做到執(zhí)行制度合理、公平、公正。關(guān)鍵時段是指節(jié)假日、雙休日、中午、晚間、夜間、清晨、治療護理工作高峰時段。這些時段在崗人員相對較少,護士承擔(dān)的工作量大,易出現(xiàn)問題。加強節(jié)假日、夜間護理質(zhì)量的監(jiān)控,合理配置人力,實行彈性排班,減輕超負荷工作狀態(tài)。關(guān)鍵患者是指急危重患者、手術(shù)患者、疑難患者、新患者、轉(zhuǎn)科患者、接受各種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動的患者。對此類患者應(yīng)加強管理,嚴密觀察,主動溝通,認真交接。重點人員是指新上崗人員、進修護士,她們往往不熟悉工作,帶教不嚴,缺乏監(jiān)督和指導(dǎo)。針對這些重點,制定具體的防范措施,護士長要加強督促和檢查,盡量減少可能出現(xiàn)的不安全因素。

規(guī)范護理文書書寫工作:護理記錄是護士書面溝通的一個重要渠道,也是解決醫(yī)療糾紛時重要的法律文書,護士應(yīng)及時準確地做好各項護理記錄。護理文書在記錄的內(nèi)容、要求和管理上要適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的形勢,體現(xiàn)護士的證據(jù)意識,重視和關(guān)注護理記錄中與法律相悖的問題,從中發(fā)現(xiàn)細節(jié)問題,不斷改進、不斷提高。

強化安全意識:醫(yī)療護理安全是醫(yī)院管理永恒的主題,牢固樹立“安全第一,質(zhì)量第一”的思想觀念。將安全教育與規(guī)章制度、職業(yè)道德教育相結(jié)合,利用好的典型廣泛宣揚,分析違章事例敲警鐘,運用安全質(zhì)量實例講道理。通過安全教育,使護理人員從被動接受檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護安全[2]。

強化優(yōu)質(zhì)服務(wù):抓好優(yōu)質(zhì)服務(wù)是防范護理安全的重要措施。把“以人為本”的思想貫徹到護理工作的點滴之中。我院要求護理人員做到:患者住院有人送,入科有宣教,檢查有人陪,護理專人做,健康教育全程做,出院有指導(dǎo)。在服務(wù)過程中,做到“三有三無”。三有即:服務(wù)語言中有――稱謂語、問候語、致謝語;三無即:杜絕服務(wù)中――無語言、無稱謂、無表情。操作前解釋到位,以取得患者配合,操作失敗有致歉聲,并能理解患者的誤解。通過工休座談會和優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作的進行,提高了護理服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量,融洽了護患關(guān)系。

措施落實到位:護士長是臨床第一線的護理管理者,抓安全要落實“三勤”、“三嚴”?！叭凇奔辞趩枴⑶谧?、勤講。護士不懂要勤問,本職工作范圍內(nèi)的事要勤做,護士長對安全措施要勤講,使安全工作的警鐘時刻在護士耳邊響起?！叭龂馈奔磭栏?、嚴厲、嚴謹。要照章辦事,不打折扣,不講價錢,不弄虛作假。杜絕有章不循、有法不依現(xiàn)象。嚴防護理差錯事故的發(fā)生,以提高護理質(zhì)量。

篇2

1.1 嚴格落實各項規(guī)章制度 護理工作的各項規(guī)章制度,如查對制度、值班交接班制度、分級護理制度及各項操作規(guī)程等都是長期臨床工作經(jīng)驗的總結(jié)。護理人員的各種行為都必須在各種制度的監(jiān)控之下,制度面前人人平等。首先護士長要以身作則,年資高的給年輕同志做表率。對新入科的護理人員,要嚴格要求,放手不放眼,使各種行為規(guī)范化,讓護士時刻用制度規(guī)范約束自己,主動自覺地把規(guī)章制度落實在實際中。強化責(zé)任意識,保證基礎(chǔ)護理質(zhì)量,加強護理人員的醫(yī)德修養(yǎng),強調(diào)各班護士工作職責(zé)。在各班交接中應(yīng)抓好病情、治療、護理、液體有無外滲、皮膚有無壓傷等環(huán)節(jié)的交接。時刻把醫(yī)療安全放在第一位,經(jīng)常進行防范差錯事故教育,經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條列》,使醫(yī)療安全警鐘長鳴。

1.2 做好細節(jié)管理

護理工作點多面廣,瑣碎復(fù)雜?；颊邚娜朐旱匠鲈?每一項護理措施、化驗檢查,無不直接或間接的通過護士的手落實到患者身上,其中任何一個細節(jié)的失控和忽視,都會影響整個護理過程的質(zhì)量,甚至造成醫(yī)療事故的發(fā)生。護士長不僅要做好宏觀調(diào)控,把握好大的原則,更要從小處著手,抓細節(jié)管理。

2 人員因素

2.1 加強人員素質(zhì)培訓(xùn)

2.1.1 培訓(xùn)是多方面的,例如:工作態(tài)度方面,要培養(yǎng)嚴肅、認真、負責(zé)的工作態(tài)度,要有敬業(yè)精神、奉獻精神,要使每位護士熱愛護理工作。人文素質(zhì)方面,要使護士在臨床工作中,充分注意自己的言行,學(xué)會運用語言技巧,加強與患者的溝通交流。同時還應(yīng)注意護理細節(jié)問題,要充分認識到細節(jié)處理不佳是引起護理糾紛的重要因素。

2.1.2 急救技能培訓(xùn)

不斷強化護士急救知識,培訓(xùn)提高護士急救技能。采取多種形式進行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救藥物知識、急救儀器使用培訓(xùn)等。尤其是本科室可能遇到的急癥,護士必須熟練操作急救儀器,熟練應(yīng)用搶救程序。

2.1.3 緊急情況和意外事故的應(yīng)急能力培訓(xùn)

通過考試、考核、提問、情景模擬等形式,對患者猝死、自殺、墜床/摔傷、外出不歸、突然發(fā)生病情變化、輸液/輸血反應(yīng)、誤吸等緊急情況,以及停水、停電、火災(zāi)等意外事故的應(yīng)急程序進行培訓(xùn),使護士人人達標。

2.2 重視關(guān)鍵時間、關(guān)鍵人員 關(guān)鍵時間是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日、搶救和工作繁忙時等易發(fā)生護理差錯的時間。關(guān)鍵人員是指危重患者、新入院患者、手術(shù)患者,還有責(zé)任心差的護士、聘任護士、進修實習(xí)護士,在這些人員身上往往存在不安全因素。護士長要加強跟蹤檢查,合理調(diào)配護理人力資源,以保證各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

2.3 合理配備人力資源 護理工作繁忙、人員配備短缺或高年資護士與低年資護士搭配不合理等原因都能引起護理差錯、事故。不能運用“能者多勞”的原則,要合理的排班,合理安排護理人員的休息,保證護理人員的身體健康,有利于工作效率的提高,也防止了各類差錯事故的發(fā)生。

3 技術(shù)因素

護理工作本身是一項獨立的工作,需要具備一定的理論知識水平和操作技能,要不斷更新觀念,學(xué)習(xí)新知識。護理管理者應(yīng)有計劃地培訓(xùn),制定學(xué)習(xí)計劃及學(xué)習(xí)目標,進行理論與實際的考核,提高護士的理論知識和?？萍夹g(shù)水平。同時要求護士進行心理、人文科學(xué)和社會科學(xué)的學(xué)習(xí),提高綜合知識水平,滿足患者的身心需求,護理質(zhì)量明顯提高。

4 環(huán)境因素

病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境布局、物品配備等要從安全角度考慮,設(shè)置必要的警示標志、宣傳告知、安全輔助用具和應(yīng)急裝置,壞的設(shè)施及時維修,以防意外事件發(fā)生。做好消毒隔離和醫(yī)療廢物管理,防止發(fā)生醫(yī)院交叉感染。

5 質(zhì)量因素

5.1 把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān) 成立以護士長為首的科室質(zhì)量管理小組,每周按質(zhì)量標準不定時檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。護士長深入病房,跟班檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時指導(dǎo)處理。每月召開護理質(zhì)量與護理安全分析會,針對護理缺陷、差錯,分析原因、制定整改措施并督促落實。

5.2 做好護理病歷質(zhì)量控制 護理病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)之一。護士長要高度重視護理病歷的質(zhì)量管理,強化培訓(xùn)護士規(guī)范書寫護理記錄,確保病例中的各項護理記錄經(jīng)得起檢查和作為法律依據(jù)。護士長應(yīng)定期或不定期檢查護理記錄,對急、危重患者的護理記錄要做到每日檢查與監(jiān)控。對患者的不遵醫(yī)行為要求護士客觀、真實地記錄,避免由于護理病歷記錄不完善引起醫(yī)療糾紛。加強護士站病歷保管環(huán)節(jié)的管理,防止病歷丟失。

篇3

1護理質(zhì)量與安全管理框架

在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，護理部設(shè)置護理質(zhì)量與安全委員會,由專門部門、專職人員負責(zé)相關(guān)工作，通過護理信息系統(tǒng)中的“四大平臺”(風(fēng)險管理、護理質(zhì)量評價指標、護理質(zhì)量監(jiān)管、護理事件報告)與移動護理系統(tǒng)、滅菌物品追溯管理系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)并處理各臨床科室存在的質(zhì)量問題與潛在風(fēng)險，由護理部品質(zhì)追蹤組專家還原現(xiàn)場、找出根本原因，制定針對性策略。護理質(zhì)量與安全委員會協(xié)調(diào)總護士長與護士長完成質(zhì)量持續(xù)改進工作，對于跨專業(yè)的質(zhì)量問題進行相關(guān)部門協(xié)調(diào)溝通，并追蹤改善措施落實情況。每季度對護理質(zhì)量與安全效果進行評價后，召開護理質(zhì)量、安全與風(fēng)險總結(jié)分析會議，并將結(jié)果反饋給病區(qū)。

2護理質(zhì)量評價指標

2.1護理質(zhì)量評價指標內(nèi)容

目前我院護理質(zhì)量評價指標包括基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價指標(15項)和?？谱o理質(zhì)量評價指標(242項)，用于反映護理質(zhì)量與安全管理工作結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果等情況。護理質(zhì)量評價指標內(nèi)容包括指標名稱、目標人群、計算公式、改善標準及備注五個方面內(nèi)容?；A(chǔ)護理質(zhì)量評價指標包括：給藥錯誤、身份識別錯誤、高危藥物外滲、院內(nèi)壓瘡、管道滑脫(PICC、CVC、胃管/胃腸減壓、氣管插管、尿管、造瘺管、胸管、腦室引流管、負壓球、造瘺管、透析管等)、跌倒、墜床、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、深靜脈血栓、走失、自殺、燙傷、窒息、護士發(fā)生銳器傷等。全院各?？聘鶕?jù)各自專科特點和?？谱o理工作的內(nèi)容確定?？谱o理質(zhì)量評價指標。

2.2護理質(zhì)量評價指標信息系統(tǒng)的研發(fā)

依據(jù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)來觀察、監(jiān)督醫(yī)院護理活動，使之準確地反映護理質(zhì)量狀態(tài)、及時發(fā)現(xiàn)問題并針對性地解決問題。該系統(tǒng)程序采用C#語言、B/S模式程序?qū)崿F(xiàn)方式、以移動護理信息系統(tǒng)為實現(xiàn)平臺，與醫(yī)院運行的HIS數(shù)據(jù)庫對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與傳送。護理質(zhì)控指標系統(tǒng)設(shè)置包括指標配置模塊、數(shù)據(jù)采集模塊及統(tǒng)計模塊。①指標配置：此模塊旨在建立并持續(xù)維護指標庫，收錄全院各專科的護理質(zhì)量評價指標名稱、計算方法、控制目標等，便于臨床科室配置指標時進行選用；然后根據(jù)各專科需求將指標匹配至各病區(qū)，體現(xiàn)專科特異性。②臨床數(shù)據(jù)采集：數(shù)據(jù)來源主要由兩方面組成：一方面在電子護理病歷與PDA上根據(jù)護理記錄和操作時間節(jié)點自動生成，另一方面病區(qū)護士長根據(jù)臨床護理工作的實際情況或病區(qū)質(zhì)控結(jié)果進行數(shù)據(jù)整理、填報。③統(tǒng)計生成各類圖表，便于進一步數(shù)據(jù)挖掘，進行匯總、整理、甄別各種數(shù)據(jù)，形成質(zhì)量指標的數(shù)據(jù)生成，對超限異常指標變化進行系統(tǒng)提示、生成各種圖表(如管制圖、指針圖等)，為病區(qū)的質(zhì)控整合多種數(shù)據(jù)報表。

2.3護理質(zhì)量評價指標閾值設(shè)置

護理指標閾值起到連接指標與質(zhì)量的關(guān)鍵作用。關(guān)于閾值的設(shè)定由兩方面構(gòu)成：①國家衛(wèi)生計生委、美國疾病控制與預(yù)防中心、相關(guān)文獻中使用的數(shù)據(jù)，如壓瘡發(fā)生率指標閾值以低于美國壓瘡患病率6.1%(2007年)和中國壓瘡治療網(wǎng)壓瘡發(fā)生率0.53%為基準[1]；②專業(yè)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)，一般設(shè)定在均值±3標準差位置，即使用上限值(+3SD)、下限值(-3SD)作為控制線；③對于嚴重影響病人生命或財產(chǎn)安全的事件，正向要求100%達標，負向要求0%發(fā)生，如手術(shù)安全核查落實率要求達100%，管道滑脫發(fā)生率要求0%。根據(jù)Nelson(1984)管制圖的區(qū)域檢定法則，指標數(shù)據(jù)超過±3SD即顯示過程質(zhì)量已發(fā)生非機會性原因，應(yīng)著手進行干預(yù)，采取改善行動。我院將護理質(zhì)量評價指標的閾值設(shè)置為±2SD位置，即我院超限的護理質(zhì)量數(shù)據(jù)實際意義為高風(fēng)險趨勢的質(zhì)量狀態(tài)，在事件發(fā)生質(zhì)變之前及時發(fā)現(xiàn)異常，引起示警，對質(zhì)量控制要求更為嚴格。

3運用質(zhì)量評價指標進行護理質(zhì)量與安全管理

護理質(zhì)量評價指標監(jiān)測貫穿于護理全過程，包括結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果的全面質(zhì)量監(jiān)測。既有對護理質(zhì)量過程監(jiān)控，也有對護理質(zhì)量結(jié)果的總結(jié)與分析，能夠動態(tài)了解護理質(zhì)量全過程狀態(tài)，并且通過數(shù)據(jù)趨勢變化可以預(yù)測護理安全風(fēng)險的發(fā)生；特別是以護理信息系統(tǒng)為載體，數(shù)據(jù)的收集與處理方式更加豐富、多樣化。護理質(zhì)量評價指標信息系統(tǒng)對異常情況會及時報警，如未按時提交數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)填報錯誤、異常事件未記錄、指標超限等，管理者只需重點關(guān)注報警內(nèi)容，即可了解全院105個病區(qū)的護理質(zhì)量情況，并且可以根據(jù)報警內(nèi)容針對性采取干預(yù)措施，做到護理質(zhì)量管理有的放矢。詳見圖1。

3.1從質(zhì)量評價指標異動發(fā)現(xiàn)護理

質(zhì)量與安全風(fēng)險信息系統(tǒng)將各病區(qū)的護理質(zhì)量評價指標相關(guān)數(shù)據(jù)進行整理、分析，計算每個月的指標值，并根據(jù)指標值描繪一段時間內(nèi)的護理質(zhì)量趨勢圖。凡是護理質(zhì)量評價指標中的不安全事件，系統(tǒng)會要求按照護理不良事件上報流程上報護理部，按照《護理不良事件報告及管理制度》進行管理與改進。病區(qū)護士長、專科護士長、總護士長、護理部質(zhì)控人員根據(jù)各自的查看權(quán)限，通過查看相應(yīng)病區(qū)的護理質(zhì)量評價指標趨勢圖，了解?？谱o理質(zhì)量的波動情況。對于異常指標波動(超限指標或連續(xù)多次臨界指標)，采用多種質(zhì)量分析工具(如柏拉圖、魚骨圖、根本原因分析法等)，積極尋找引起護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)變化的原因以及潛在安全隱患或風(fēng)險的關(guān)建環(huán)節(jié)，確定改善方向與重點。如兒科門診急診分診正確率一般都維持在93.4%!100%，均值為97.8%，在某月份突然降至93.35%，數(shù)據(jù)低于下控制線，通過信息系統(tǒng)報警引起護理管理者及時關(guān)注這一變化，從而判斷是否需要進一步進行了解和分析。

3.2實施護理質(zhì)量改善

要使護理質(zhì)量評價指標數(shù)據(jù)在閾值控制范圍內(nèi)，需要對超限數(shù)據(jù)進行分析，了解是什么原因?qū)е聰?shù)據(jù)超限，一般從系統(tǒng)問題(如流程、排班方式、人員搭配等)、工作行為問題(如認真評估患者、按工作規(guī)范作業(yè)等)、人員素質(zhì)問題(如知識不足、流程不熟等)方面入手，待確定原因后進行針對性解決。近年來普遍使用PDCA思維方式進行質(zhì)量持續(xù)改善，在此基礎(chǔ)上質(zhì)量改進方法及工具廣泛應(yīng)用，如品管圈、專案改善等。

3.3質(zhì)量追蹤與反饋

按照超限指標的事件類型、嚴重程度或影響大小，護理部會安排不同專家、以不同的頻次進行改進工作的現(xiàn)場查看與指導(dǎo)，確保改進措施的有效落實與執(zhí)行。護理質(zhì)量與安全委員會每季度對全院護理質(zhì)量評價指標進行匯總，按照PDCA循環(huán)不斷總結(jié)，分析問題的根本原因和針對性改進。護理質(zhì)量與安全管理委員會每年對護理質(zhì)量評價指標的監(jiān)測運行情況進行分析、討論，并結(jié)合醫(yī)院護理工作的實際及發(fā)展情況對護理質(zhì)量評價指標進行調(diào)整與修訂。

3.4護理質(zhì)量與安全管理效果評價

對于改進有效的護理質(zhì)量，會通過質(zhì)量過程指標和結(jié)果指標的數(shù)據(jù)監(jiān)測結(jié)果顯示出來。因此，根據(jù)數(shù)據(jù)的變化情況，可以了解護理質(zhì)量的改善情況。護理質(zhì)量與安全委員會對護理質(zhì)量管理有提升效果的部分進行規(guī)范化，要求持續(xù)運行；對于監(jiān)測結(jié)果沒有改善的指標再重新進行原因分析，重擬改進措施、執(zhí)行，直至指標結(jié)果達到預(yù)期目標。護理質(zhì)量評價指標是對護理服務(wù)全過程進行監(jiān)督、評價、判斷，從而實行有效的質(zhì)量控制，并以此衡量臨床護理工作目標完成的程度。測量具備科學(xué)性、持續(xù)性和可獲得性，不會因評價者的評價技能或警惕性不同而發(fā)生偏倚[2]。護理指標數(shù)據(jù)本身并不能確切地指出問題的所在,也不能暴露所有的問題，需要我們對指標數(shù)據(jù)應(yīng)用各種質(zhì)量管理工具進行分析，找出引起質(zhì)量指標偏差的問題癥結(jié)，從而進行質(zhì)量持續(xù)改進。指標閾值起到連接指標與質(zhì)量的關(guān)鍵作用。如果指標的閾值為100%或0%,就意味著即使極小的偏離也應(yīng)進行徹底的調(diào)查[3]。另外，護理質(zhì)量評價指標管制圖中數(shù)據(jù)趨勢的理解和判讀很重要，需要進行深入地學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

參考文獻

[1]湯磊雯,葉志弘,潘紅英.護理質(zhì)量敏感指標體系的構(gòu)建與實施[J].中華護理雜志,2013,48(9):801-803.

篇4

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;護理質(zhì)量;患者;安全管理

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們對于醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，護理質(zhì)量和安全管理越來越受到患者的重視。婦產(chǎn)科由于孕產(chǎn)婦具有病情變化快，風(fēng)險大，個性化服務(wù)需求多，技術(shù)標準要求高等特點，已經(jīng)成為醫(yī)療護理糾紛的高發(fā)區(qū)［1］。因此，在婦產(chǎn)科護理中如何提高護理質(zhì)量，加強患者的安全管理，成為了廣受關(guān)注的問題。本文選取我院2014年2月－2015年2月收治的50例婦產(chǎn)科住院患者作為本次研究的對象，采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、實施安全管理模式取得了較為顯著的效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月－2015年2月收治的100例婦產(chǎn)科住院患者作為本次研究的對象，隨機分為觀察組(50例)和對照組(50例)。年齡為22－32歲，平均年齡為(26.55±2.55)。觀察組年齡為22－30歲，對照組年齡為24－32歲。兩組在基本資料方面比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理服務(wù)和傳統(tǒng)管理模式，觀察組采用優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和安全管理模式:提升護理人員護理理念:護理人員在護理中注意護理細節(jié)，給每一位患者優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)避免護理風(fēng)險。提高護理責(zé)任心是安全管理工作中的重點，護理中一切以患者為中心，在完成一般護理的基礎(chǔ)上給予患者優(yōu)質(zhì)的、人性化的護理，增強護患關(guān)系。完善護理質(zhì)量管理體系:護理中要以提高護理質(zhì)量為目標有效的進行護理，建立相應(yīng)的護理質(zhì)量管理體系，約束護理人員，提高護理人員的工作熱情，將婦產(chǎn)科護理服務(wù)更加專業(yè)化、制度化。加強患者心理護理:心理護理是優(yōu)質(zhì)護理和患者安全管理中的重點內(nèi)容，每一位患者的情況不同，護理人員需要根據(jù)患者情況進行針對性的心理護理。了解患者的心理變化，及時給予心理疏導(dǎo)，幫助患者消除清理負擔(dān)。讓患者保持積極、開朗的態(tài)度接受護理和治療。減少患者的心理障礙在安全管理中有重要的意義，一定程度上可以避免不必要的糾紛。提高護理人員綜合能力:安全管理中對于護理人員的綜合能力要求較高，只有掌握了專業(yè)知識，提高了護理能力才能避免安全事故的出現(xiàn)。因此要提高護理人員的綜合能力，與時俱進，以患者為護理的中心，讓護理人員學(xué)會不斷地提升自己，端正自己，保證護理的安全與質(zhì)量。

1.3觀察指標

對比兩組患者護理質(zhì)量和護理滿意度。護理質(zhì)量考察標準為整體護理質(zhì)量、患者滿意度調(diào)查，安全管理模式的應(yīng)用為例，患者通過填寫滿意度測評量表來評估臨床護理滿意度:非常滿意:評分≥90分;一般滿意:80－89分;不滿意:＜80分?？倽M意率=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對上述數(shù)據(jù)進行匯總并作分析和處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t值檢驗，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對比兩組患者對整體護理的滿意程度，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

婦產(chǎn)科是較為特殊的科室，服務(wù)對象是孕產(chǎn)婦，體質(zhì)均較為特殊，給護理帶來一定的風(fēng)險。因此要提高護理的質(zhì)量，提升護理人員的綜合能力，才能給患者全面的、優(yōu)質(zhì)的、安全的護理［2］。提高患者的安全管理，杜絕安全事故的發(fā)生，做好每一項護理工作，確保護理工作順利的進行。本次研究中通過優(yōu)質(zhì)的整體護理和安全的管理模式在最大限度上降低了護理風(fēng)險，減少了護理缺陷和護患矛盾情況的發(fā)生率，護理缺陷的發(fā)生率為6.00%，低于對照組的36.00%，護理滿意度達到了98.00%，證實該方法的有效性。綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、實施安全管理模式具有顯著的效果，保障了護理工作的安全性，同時也提高了護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.146

不安全因素

病人安全方面：病人安全的議題從1999年開始受到世界各發(fā)達國家的重視。病人安全的議題已是未來醫(yī)療體系的政策趨勢，由醫(yī)療費用的控制，轉(zhuǎn)向醫(yī)療質(zhì)量和病人安全環(huán)境的改善與提升。

醫(yī)院感染：醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的產(chǎn)生而存在，隨著醫(yī)院的發(fā)展而變遷，特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，各種新的診斷、治療儀器和抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，以及病原類型的變異和變化，醫(yī)院感染越來越威脅著病人的生命安全和護理人員的身體健康。

護理缺陷，護理隱患：在護理服務(wù)過程中，醫(yī)療設(shè)備運行及護理服務(wù)實踐是一個動態(tài)的過程，所有人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風(fēng)險，如：手術(shù)過程中突然停電、呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑而致病人跌倒；有因為病人自身原因造成壓瘡或因護理人員對病人的評估不詳細，未及時采取護理措施造成的壓瘡；如果病人能明白自身的病情并與護理人員充分合作，護理過程中實際效益將會大大增加。若病人有冒險行為，不健康的生活方式或采取不合作的態(tài)度(自殺、自殘等)，老年人及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能差，病人在護理活動中，不遵醫(yī)護行為，如病人擅自將輸液速度調(diào)快等，都會增加護理的不全因素。

護士瀆職與侵權(quán)：由于護士疏忽大意，責(zé)任心不強，不認真履行職責(zé)，不執(zhí)行規(guī)章制度和護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，觀察病情不仔細，各種處置不及時都給病人健康帶來傷害或造成嚴重后果，缺乏法律知識、自我維權(quán)意識不強、護士未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊便單獨從事護理工作，在為病人輸液換液體時輸錯液體發(fā)生藥物反應(yīng)、輸血反應(yīng)、藥物液體滲漏引起周圍皮膚組織壞死等。

護理人員安全方面：①生物污染：護理人員在工作中，經(jīng)常接觸病人的體液、血液，通過銳利器刺傷；呼吸道吸入及皮膚黏膜損傷；無保護接觸病人體液、血液等污染物，長時間停留在污濁的環(huán)境中等途徑獲得感染。②空氣污染：手術(shù)室使用麻醉劑，可呈氣態(tài)彌散于空氣中吸入，紫外線空氣消毒分解出的臭氧是強氧化劑和一些揮發(fā)性消毒劑對黏膜有刺激性作用。③細菌毒素藥物通過皮膚或呼吸進入人體導(dǎo)致?lián)p害。④光污染：如激光不僅對眼睛、皮膚有損害，還會引起反射性燒傷、錯誤照射等其他并發(fā)癥。⑤噪音污染：醫(yī)療儀器發(fā)出的報警聲、電流震動等噪音可引起護理人員頭痛、聽力下降，注意力不集中而容易造成操作失誤。⑥X線照射：長期接觸X線防護不當(dāng)，大量照射可對人體造成多種損害。⑦電灼傷、化學(xué)藥品燒傷。⑧醫(yī)療垃圾污染。⑨護理人員身心損害：通過對護士工作壓力源的研究顯示，一方面因護理工作責(zé)任大、技術(shù)操作多、工作不規(guī)律、工作負荷重，為病人提供護理的時間不夠，服務(wù)對象的刁難、病人病情危重等；另一方面還存在病人對護士的利用、暴力事件以及性騷擾現(xiàn)象，缺乏組織及同行支持等使護士產(chǎn)生嚴重的心理問題，甚至產(chǎn)生心身耗竭綜合征。

應(yīng)對護理對策

重視安全教育：提高全體護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎(chǔ)。管理者必須重視安全管理，通過對全體護理人員(含實習(xí)生、進修生、護工和陪護)進行全程的安全教育，使廣大護理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護安全。

健全和落實護理安全管理的相關(guān)制度：護理服務(wù)具有專業(yè)技術(shù)性強和個體差異性大及疾病復(fù)雜性等特點。因此加強護理安全管理的的重點在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞制定和施行確保護理質(zhì)量和護理安全的標準和規(guī)范，而不在于譴責(zé)個人或追究當(dāng)事人的過失和責(zé)任。強化普及性預(yù)防觀念，普及性預(yù)防是針對經(jīng)血液、傳播疾病所制定的對醫(yī)務(wù)人員的防護措施，是假定所有人的血液、體液都有潛在的傳染性而在對其處理時要采取防護措施。加強侵入性操作管理，增強護理人員的個人防護，防止職業(yè)暴露中的危險。完善有關(guān)醫(yī)院工作制度，發(fā)揮各級護理管理人員的職能作用，嚴格把好質(zhì)量關(guān)，建立護理安全管理網(wǎng)絡(luò)，由護理部主任、科護士長、科室護士長和護理安全小組網(wǎng)絡(luò)協(xié)管護士四級組成，明確職責(zé)，加強監(jiān)控，有利于減少護理差錯、事故，保證護理安全，提高護理質(zhì)量，從而防止護患糾紛，提高病人滿意度。著重做好以下幾方面的工作：①嚴格執(zhí)行三查七對制度、巡視制度、交接班制度和請示報告制度、落實健康教育和告知制度，定期組織人員座談嚴格執(zhí)行護士持證上崗制度，堅持護理查房和護士繼續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn)制度，落實急救器材藥品管理制度，加強醫(yī)療廢物和一次性醫(yī)用品的管理。②嚴格落實崗位職責(zé)。③嚴格執(zhí)行各項操作流程。④加強原始資料管理。⑤加強護理安全制度管理。做到三不放過(問題沒有查清不放過；當(dāng)事人和群眾沒有接受教訓(xùn)不放過；沒有采取整改防范措施不放過)。做到三有三無，即有措施、有制度、有人管和無差錯、無事故、無糾紛。

篇6

1 增強法制觀念，加強職業(yè)道德教育

認真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行各種安全管理制度，如：《消毒管理辦法》，《醫(yī)療事故處理條例》

2 合理配置人力資源，加強團結(jié)協(xié)作

人員配備是決定PICU救治能力的關(guān)鍵因素，人員應(yīng)比較固定，護患比例適度應(yīng)為1：2.5，實行動態(tài)排班。

PICU的護士應(yīng)具備一定的臨床護理工作經(jīng)驗，有高度的責(zé)任心、熱愛兒科護理工作，有較高的慎獨修養(yǎng)，較強的實踐技能，敏銳的觀察能力和綜合分析判斷有力，具有良好的自我情緒調(diào)控能力，以及良好的心理素質(zhì)為患兒服務(wù)。

3 提高護理人員專業(yè)水平，加強新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，認真學(xué)習(xí)新生兒溫箱，輻射臺，人工呼吸機，監(jiān)護機的使用方法，心電圖的基本知識，各項化驗檢查的正常值及變化的意義，同時還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等，提高護患溝通能力，

4 建立差錯事故和缺陷登記制度

對于護理部和質(zhì)控組查房情況存在的問題制定整改措施，進行改進和完善，并檢查實施效果。

5 控制院內(nèi)感染的發(fā)生

制定消毒隔離制度，院內(nèi)感染控制制度，護理操作規(guī)范及流程。進入PICU前要進行消毒隔離、洗手方法，無菌操作的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時討論解決

6 儀器設(shè)備的管理

篇7

實行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部－護士長的二級質(zhì)量監(jiān)控，加強專項質(zhì)控和安全管理，促使護理質(zhì)量持續(xù)改進。

二、工作目標

1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、護理技術(shù)操作合格率（合格分90分）≥95%

3、護理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%

4、優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔離合格率100%

8、健康教育覆蓋率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、醫(yī)療廢物處理合格率100%

11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%

12、注射室護理質(zhì)量考核標準合格率（合格分90分）100%

13、手衛(wèi)生依從性≧90%

14、核心制度執(zhí)行率100%

15、病人對護理工作滿意度≥90%

16、護理差錯發(fā)生率<0.5%

17、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診出勤率100%

三、護理質(zhì)量護理安全管理實施方案具體如下：

按照《二級綜合醫(yī)院護理質(zhì)量評審標準》及《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫(yī)院建設(shè)》等要求，進一步完善各項質(zhì)量標準，提高門診服務(wù)水平。

1、加強導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、分診護士服務(wù)能力的培訓(xùn)，體現(xiàn)我院良好精神風(fēng)貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務(wù)人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。合理配置門診大廳人員，有效引導(dǎo)和分流患者。

2、保持環(huán)境整潔，營造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。

3、設(shè)置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于辯認。

4、提供便民設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號、查詢等服務(wù)，為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無障礙設(shè)施。

5、持續(xù)改進護理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護理要求。門診全覆蓋:導(dǎo)醫(yī)、分診、注射室等部門，責(zé)任護士全面履行護理職責(zé)，根據(jù)所負責(zé)門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關(guān)懷，心理疏導(dǎo)。加強醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識。

6、分診護士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設(shè)置私密性保護設(shè)施。保護患者隱私。

7、加強社工和志愿者服務(wù)。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊伍專業(yè)化建設(shè)。積極開展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導(dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。

8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責(zé)患者投訴處理和反饋，對于患者反應(yīng)強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應(yīng)的問題有督促整改、持續(xù)改進。

9、加強醫(yī)院感染控制相關(guān)知識培訓(xùn)，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€重點部門院感管理。嚴格落實醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)范，預(yù)防院感及差錯事故的發(fā)生。

10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發(fā)病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。

11、加強安全生產(chǎn)管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。加大應(yīng)急處置能力和急救知識技能培訓(xùn)。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應(yīng)急處置主要是突發(fā)火災(zāi)、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應(yīng)急的培訓(xùn)，做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應(yīng)急預(yù)案。

12、加強各級護理人員的三基培訓(xùn)及急救能力培訓(xùn)，提高護理人員的工作能力和專業(yè)技術(shù)水平及危急重癥的搶救配合能力。

13、認真落實兩級質(zhì)控職能職責(zé)?？剖屹|(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質(zhì)量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進。

14、嚴格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。

篇8

二、加強護理安全質(zhì)量檢查，落實護理安全制度。

三、加強節(jié)日期間護理安全監(jiān)控。

四、提高護理人員的急救意識及能力。

五、加強重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控工作，主要做好病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。

六、做好新護士上崗前的培訓(xùn)。

七、加強不良事件的監(jiān)控，提高護理人員不良事件的防范意識。

八、規(guī)范護理文件的書寫，減少安全隱患。

相應(yīng)措施：

一、制定《護理安全管理制度》，并下發(fā)到各個科室。

二、落實安全管理制度：

1.護理安全組定期和不定期按標準檢查護理安全工作。

2.每半年召開護理安全質(zhì)量會議1次，反饋問題，討論此間發(fā)生的不良事件，制定改進措施。

3.對科室反復(fù)出現(xiàn)的安全問題及隱患，護理安全小組跟蹤督查改進效果。

三、加強節(jié)日期間護理安全監(jiān)控：

1.繼續(xù)執(zhí)行護士長夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。

2.節(jié)假日前科室進行安全質(zhì)量檢查，召開護士例會及工休座談會，強調(diào)節(jié)日期間的安全及注意事項。

3.節(jié)假日期間科室合理排班，嚴禁無證人員單獨上班。

四、提高護理人員的急救意識及能力：

與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合進行護理急救演練。

五、制定《重點護理環(huán)節(jié)管理要求》，并加強監(jiān)控：

1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入、新畢業(yè)、實習(xí)護士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。

2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監(jiān)控。

3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監(jiān)督和管理。護理部組織護士長進行不定時查房。

4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術(shù)前準備等。雖然是日常工作，但應(yīng)作為護理管理中監(jiān)控的重點。

5.毒麻藥品及搶救藥品監(jiān)控：用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達100%。毒麻藥品使用后按要求認真填寫毒麻藥品使用登記本。

6.做好分級護理的巡視記錄。

六、做好新護士上崗前的培訓(xùn)：

1.護理部做好新入院護士的崗前培訓(xùn)，時間不少于一周。（按護理部新護士崗前培訓(xùn)計劃執(zhí)行）

2.科室護士長做好新入科護理人員的崗前培訓(xùn)工作。

七、加強不良事件的監(jiān)控：

1.鼓勵科室積極上報不良事件。

2.對住院患者嚴格執(zhí)行身份識別制度。

3.對有高危風(fēng)險的住院患者科室進行風(fēng)險評估、懸掛警示標識并進行監(jiān)控，護理部不定時督查。

4.護理安全組對科室上報的風(fēng)險事件進行監(jiān)控，督查護理防范措施落實情況。

5.做好轉(zhuǎn)科患者、病房與ICU、急診與病房、產(chǎn)房與病房、手術(shù)室與病房的病人交接管理。

八、規(guī)范護理文件的書寫：

篇9

關(guān)鍵詞 品管圈；急診科；護理質(zhì)量；安全管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.042

品管圈(quality control circle，QCC)是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)的進行品質(zhì)管理活動所組成的小集團［1］。在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，運用各種統(tǒng)計學(xué)方法，分析問題、解決問題，以全員參加的方式不斷的進行護理質(zhì)量的管理，確保護理工作的安全。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，急診科共有護理人員19名，對如何創(chuàng)新護理管理，提高大家工作積極性，凝聚團隊力量，降低護理風(fēng)險，避免護理差錯等方面積極探索，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1研究對象

我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，急診科共有護理人員19名，男1名，女18名。年齡21~44歲。學(xué)歷 ：本科1名，大專14名，中專4名。職稱：主管護師5名，護師7名，護士7名。

2方法

2.1創(chuàng)建品管圈護士長擔(dān)任圈長，由副護士長擔(dān)任副圈

作者單位：545002柳州市廣西柳州鋼鐵（集團）公司醫(yī)院急診科

鐘蕊憶：女，大專，主管護師，護士長

長，另選小組長3名，通過大家投票方式產(chǎn)生，也是護理帶班小組長。

2.2調(diào)查分析現(xiàn)狀急診科是醫(yī)院診治急危重癥病人的場所，是搶救病人生命的第一線。我院急診科除急診功能外還兼門診注射室、輸液室、觀察室、外傷處置等功能，但存在護理人員少、護齡短、技術(shù)不過硬、應(yīng)急處理能力差、病人多、病種復(fù)雜、節(jié)奏快、壓力大、法律意識淡薄等現(xiàn)象。

2.3制定計劃制定QCC小組制度與職責(zé)，把日常護理工作中存在的缺陷進行分類，制定詳細的護理缺陷檢查表，每天及時記錄、現(xiàn)場反饋與整改；制定詳細的獎勵及考核制度，讓大家有章可循，有據(jù)可依，體現(xiàn)制度面前人人平等。

2.4措施的執(zhí)行

2.4.1成立護理質(zhì)量安全管理小組設(shè)立護理帶班小組長，負責(zé)本班護理人員的護理質(zhì)量、護理安全、服務(wù)態(tài)度、投訴及糾紛等工作的監(jiān)督和第一時間作出處理，協(xié)助解決護理業(yè)務(wù)疑難問題，遇突發(fā)重大事件及時逐級匯報并協(xié)助處理，確保護理工作的安全。

2.4.2設(shè)置一級護理質(zhì)量檢查記錄本對工作中存在的護理缺陷進行記錄、反饋并提出整改措施，每處不符合要求均記錄1次。每月進行護理質(zhì)量匯總、分析、評價和整改反饋。護理質(zhì)量和護理安全存在問題具體如下：

2.4.2.1日常工作細節(jié)輸液治療單上的生理鹽水要用紅筆畫圓圈，100 ml的葡萄糖要畫紅杠提醒，輸液查對牌的整理，廢紙簍、輸液塑料袋的整理等。

2.4.2.2三查七對嚴格執(zhí)行三查七對制度，做好病人姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間、醫(yī)囑、處置單的查對。

2.4.2.3各班職責(zé)履行情況制定詳細的崗位職責(zé)，每一項的護理、治療、操作、處置、出診、搶救、醫(yī)院感染、床單元的整潔等均責(zé)任到人。

2.4.2.4“120”工作根據(jù)院前急救護士的崗位要求，每班負責(zé)對隨車急救物品的檢查、更換、補充、平車單元的干凈與整潔、出診記錄的規(guī)范書寫、急救技能的抽查演練等。

2.4.2.5消毒隔離制度手衛(wèi)生制度的執(zhí)行，一人一針一管一帶的使用率是否達100%，無菌物品的合格率、醫(yī)療垃圾的分類、儲存等。

2.4.2.6服務(wù)態(tài)度急診科是醫(yī)院的窗口科室，具有其特殊的工作性質(zhì)：病人多、病種復(fù)雜、流動性大，護理人員多為被動服務(wù)，有求才應(yīng)，機械服務(wù)，工作不積極主動，對病人缺乏愛心和同情心。為了改變服務(wù)模式，更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，應(yīng)加大檢查和考核力度，獎懲分明，讓大家用心去服務(wù)好每一位病人。

2.4.2.7帶教工作每年的實習(xí)同學(xué)將近100名，輪轉(zhuǎn)護士和新分護士都要求規(guī)范的管理和培訓(xùn)制度，認真做好師帶徒工作，手把手教，放眼不放手。

2.5完善各項規(guī)章制度規(guī)范的管理和完善的制度可以讓制度管人，制度約束人，避免人管人的尷尬局面，急診科每一個檢查簽名及履行職責(zé)的護理工作均有相關(guān)的規(guī)章制度，并附有詳細的考核獎勵說明，不符合者均納入護理質(zhì)量考核。小組長對日常護理工作的薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行控制，每月進行護理質(zhì)量匯總、分析、評價及考核獎勵。

3結(jié)果

護理人員的質(zhì)量安全意識、法律意識增強，2010年1月至今，無1例護理事故發(fā)生， 2012年僅有1例護理投訴，只是因為病人等候輸液的時間過長（15 min），護理部和二級質(zhì)控檢查各項護理質(zhì)量指標均取得非常好的效果，病人及家屬的滿意度在不斷上升，2012病人滿意度為99%。開展 QCC活動以后，每個班均有帶班的崗位要求，每班負責(zé)對隨車急救物品的檢查、更換、補充、平車單元的干凈、整潔、出診記錄的規(guī)范書寫、急救技能的抽查演練等。

4討論

4.1開展QCC活動有利于保證護理安全防范護理差錯和事故，確保護理安全已成為現(xiàn)代護理管理工作的重點［2］。急診病人通常具有死亡率高、病情較為復(fù)雜的特點，這就對急診護理人員提出了較高的要求，提高護理人員的綜合素質(zhì)，能夠有效提高急診病人的搶救成功率。急診護理人員熟練的搶救技能和敏捷、快速的應(yīng)急反應(yīng)能力是提高搶救成功率的重要保障，建立健全急診的各項規(guī)章制度不僅能夠促進急診搶救的規(guī)范化運行，而且能夠大大降低病人與醫(yī)護人員之間各項糾紛的發(fā)生率，大幅度地提高整體的治療和護理效果［3，4］。

4.2開展QCC活動有利于持續(xù)改進護理質(zhì)量QCC活動中，人人參與護理質(zhì)量管理，大家互相監(jiān)督，有效規(guī)避各種護理風(fēng)險，把成功的經(jīng)驗加以肯定。對于存在的護理缺陷，及時進行總結(jié)和分析，讓大家從中得到一些經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷的改進活動方式，細化檢查指標。

4.3開展QCC活動有利于提高團隊凝聚力通過QCC活動，不同層面的滿足護士愛與歸屬的需要，強化大家的團隊責(zé)任感，培養(yǎng)團隊的進取精神、協(xié)作精神，構(gòu)建和諧的醫(yī)護、護護、護患關(guān)系，激發(fā)大家的工作熱情和責(zé)任心。通過開展QCC活動，加強了急診護理質(zhì)量的管理，保證了護理工作的安全，最重要的是激發(fā)了大家參與護理質(zhì)量的管理和加強護理管理制度執(zhí)行力，是提高護理人員解決問題能力的有效方式［5］，QCC理念在急診護理和安全管理中值得倡導(dǎo)。

參考文獻

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篇10

現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)以成員及專業(yè)間密切無縫合作為基礎(chǔ)，保障病人安全及療效。病人在醫(yī)院所接受的治療過程很難由同一位醫(yī)務(wù)人員獨立完成，而病人的病情變化和醫(yī)療需要卻是一個連續(xù)不斷的過程，需要醫(yī)療團隊成員在不同專業(yè)、不同班次、不同情境中，以相近相似的態(tài)度及行為應(yīng)用個體知識結(jié)構(gòu)及專業(yè)技能，完成病人醫(yī)療服務(wù)。因此醫(yī)療服務(wù)也被認為是知識最密集、合作程度最高的系統(tǒng)。在醫(yī)療團隊合作的過程中，團隊成員間相近的知識結(jié)構(gòu)及專業(yè)技能與相似的意識態(tài)度影響著團隊合作績效，現(xiàn)代管理心理學(xué)對“共享心智模型”深入研究與應(yīng)用，促進了醫(yī)療團隊合作，保障病人安全就醫(yī)，激勵個人與團隊之間文化共享，護理團隊作這個特殊的醫(yī)療專業(yè)群體，共享心智模型是行之有效的現(xiàn)代管理模型。

1共享心智模型與護理團隊的聯(lián)系

構(gòu)建一個高效的護理團隊，一直是我們護理管理的最高目標，由于近年來我國經(jīng)濟及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，護理隊伍在人們健康需求增高的形勢下在快速增長，在社會轉(zhuǎn)型期及就醫(yī)患者增長之間，出現(xiàn)了影響護士隊伍穩(wěn)定性的諸多問題，使得構(gòu)建培訓(xùn)一支優(yōu)秀的護士團隊存在難題。直接原因在于病人、醫(yī)師、護士人力配置不合理，間接原因是低年資及低能力的護士占比例較大，病人安全以及管理安全均存在風(fēng)險。護理工作因特殊的服務(wù)性質(zhì)，需要執(zhí)業(yè)者既要接受專業(yè)教育，也需要一定的臨床經(jīng)驗，如何培養(yǎng)青年運用共享心智模型提升知識結(jié)構(gòu)及達成合作共享的知識理念，需要各級護理管理者掌握更先進的管理模式。

心智模型是人們借以描述系統(tǒng)目標和形式，解釋系統(tǒng)功能、觀察系統(tǒng)狀態(tài)以及預(yù)測未來狀態(tài)的心理機制。心智模型的主要作用是人們能夠形成推論或作出預(yù)測，理解所發(fā)生現(xiàn)象，并采取行動或控制措施。共享心智模型是指為團隊成員共同擁有的知識結(jié)構(gòu)，它使得團隊成員能對團隊作業(yè)形成正確的解釋和預(yù)期，從而協(xié)調(diào)自己的行為，以適應(yīng)團隊作業(yè)和其他成員的需求［1］。將共享心智模型應(yīng)用到護理團隊建設(shè)，必將對訓(xùn)練高效護理團隊具有重要意義。

在信息經(jīng)濟快速發(fā)展的新時期，每位護理團隊成員都具有強烈的時代特點，他們都在用自己獨特的心智模式對待社會環(huán)境及崗位工作，對工作中出現(xiàn)的同一問題可能有不同理解，在出現(xiàn)問題及缺欠時常常會想這不全是我的責(zé)任。如何使得護理人員能對護理工作工作形成正確的解釋和預(yù)期，從而協(xié)調(diào)自己的行為以適應(yīng)病人需要，適應(yīng)醫(yī)療需要，適應(yīng)科室其他護士的需求，實現(xiàn)病人安全，提升療效的目標，需要在信息共享、交互式記憶、團隊協(xié)作模式、認知一致性等進行管理與訓(xùn)練。

共享心智模型團隊包括明確的角色及職責(zé)、清晰的價值觀和共同愿景、資源優(yōu)化、管理優(yōu)化、較強的團隊領(lǐng)導(dǎo)、定期反饋的紀律、集體的強大信念、合作協(xié)調(diào)機制等。在臨床實際工作中每位病人具體護理工作都存在著很大的變異性，即使是最具知識和技能的專家，缺少同事的支持時，也無法發(fā)揮最大潛能。共享心智模型建設(shè)護理團隊，就是要在溝通合作與共享信息的前提下，將每位護士發(fā)揮最好狀態(tài)，從而是使護理團隊成為最優(yōu)秀團隊。

2知識結(jié)構(gòu)與態(tài)度信念

在護理實踐中，護士成員知識結(jié)構(gòu)的一致性或共享還不能組成一個高效團隊，態(tài)度或信念相似也很重要，共享的心智模型包括知識結(jié)構(gòu)和相似的態(tài)度或信念結(jié)構(gòu)，共享心智模式本質(zhì)上是團隊成員心智模型的疊加、相似或共享［2］，在護理團隊的建設(shè)中，共同的理想信念是團隊穩(wěn)定的基礎(chǔ)，因其具有不穩(wěn)定性而需要我們各級管理者不斷構(gòu)筑合作共享的合作文化。

臨床病人護理工作復(fù)雜多變，存在個性化及不確定性，每位護士需要具有良好的醫(yī)學(xué)教育背景，并需要終生不斷地繼續(xù)教育，要掌握各種基礎(chǔ)護理技能和專科護理技能，每項護理工作的設(shè)計與實施不但影響到病人的安全及療效，也影響到其他隊友及班次工作，每項護理及操作質(zhì)量都與其他成員的護理效果有著直接關(guān)系。每位護士都必須理解本班次病人護理的特點及要求，掌握完成任務(wù)的流程、需要的知識和技能，需要的信息和辦法，認識到工作環(huán)境中哪些因素會影響到安全與療效。明確自己在這位病人護理中所承擔(dān)的角色及作用，以及如何與其他護士互相配合及協(xié)作。還要了解隊友的知識、技能、能力及個人特質(zhì)。因為隊友的心智模式及能力都與護理的連續(xù)質(zhì)量相關(guān)，每位成員對隊友期望也影響到自己的行為，在隊友護士需要的時候能及時給予支持與協(xié)助。

在日常護理工作及護理管理中，各級護理人員的知識結(jié)構(gòu)隨著職業(yè)成長及經(jīng)驗積累，以及護士個人職業(yè)生涯發(fā)展的需要，不斷成長及成熟成為一個自然而連續(xù)的過程。而一個護理團隊達成相似的態(tài)度及信念，保持行動的一致性與高度負責(zé)的團隊意識確是很難的工作，為了實現(xiàn)職業(yè)目標而同心努力的信念，是當(dāng)今社會比較缺乏的價值觀，需要各級護理管理者在帶領(lǐng)團隊時給予培養(yǎng)，讓護士看到努力的方向以及付出獲得的回報，包括物質(zhì)的、精神的、團隊認可的。

3管理者心智特點主導(dǎo)共享模式

影響共享心智模式的因素，包括環(huán)境因素、組織因素、團隊因素、個體因素。（1）創(chuàng)建全院合作氛圍。護士團隊的心智模式受到醫(yī)院整體文化氛圍的影響，護理工作涉及到醫(yī)師、醫(yī)技、各級管理人員及輔助服務(wù)人員合作，一位病人治療成功是團隊合作的結(jié)晶，護理管理要倡導(dǎo)團隊成功文化，鼓勵個人努力適應(yīng)團隊發(fā)展的集體文化取向，并努力創(chuàng)建全院、全科尊重護士、愛護護士的和諧氛圍。（2）薪酬及激勵體系。護士崗位管理激勵崗位多勞多得、重勞多得、難勞多得，在設(shè)計薪酬機制時要充分考慮到護士工作團隊合作特點，不宜將工作量細化到輸液量、采集標本量等，避免為了具體操作項目斤斤計較。（3）創(chuàng)建成功團隊?？剖也∪吮容^穩(wěn)定、重病人少時，容易管理，重病人多，難度高的手術(shù)多時，對個體護士的要求高，出現(xiàn)護理缺欠機會也會多，護士間互相依賴的程度也高，就更需要共享型心智模式。越是工作量大、病人護理難度大的科室，更需要高效管理，建立共享心智模型。（4）管理者高素質(zhì)帶領(lǐng)團隊。共享心智模型是團隊成員個人心智的疊加形成，團隊成員的同質(zhì)性強度決定了團隊特質(zhì)，護理團隊存在著個性沖突、競爭壓力、對個人能力及角色的固定信念，處理的偏見和資源不足。管理者對沖突處理要建立人及問題分開處理的原則，要面對問題嚴格、而面對當(dāng)事人寬容。強調(diào)利益而不是立場，強調(diào)期望和結(jié)果，創(chuàng)建互惠互利，集思廣益，取得雙贏的方案。

護理管理人員是護士團隊殊地位的人，其行為對團隊有很大影響，對共享心智模式的影響也最大。醫(yī)學(xué)是不完美的科學(xué)，也是很容易出差錯的專業(yè)，能否及時地發(fā)現(xiàn)隱患，從失敗與錯誤中吸取教訓(xùn)，每位護士的態(tài)度非常重要。護理部主任及護士長的示范和行為示范會促進形成一致的態(tài)度，從而促進團隊學(xué)習(xí)熱情。只有具有較強的團隊領(lǐng)導(dǎo)力、保證定期反饋的紀律、建立集體信任和信心的強大信念及建立合作和協(xié)調(diào)機制，才能從管理層面構(gòu)建全院、全科共享心智模型。

共享心智管理模型的護理團隊可最大限度的調(diào)動發(fā)揮每位護士在團隊中的價值，管理者要關(guān)心護士，關(guān)心他們完成任務(wù)的質(zhì)量，還要關(guān)心他們的疲勞，護士工作很辛苦，而疲勞可影響患者安全，影響到護士的記憶、工作的速度和情緒，標準化測試表明，每晚睡眠不足5 h的成人將出現(xiàn)短期記憶、保持和專注障礙，夜班護士嚴重生物鐘顛倒，護理部及護士長要從系統(tǒng)上充分考慮考慮防止疲勞相關(guān)的護理差錯。指導(dǎo)護士監(jiān)測自身保健的工作情況，并不斷改善工作時間從而在工作時處于最佳狀態(tài)。

4交叉培訓(xùn)塑造共享團隊

醫(yī)療職業(yè)因其需要終生學(xué)習(xí)而成為一個學(xué)術(shù)意識及培訓(xùn)氛圍最濃的職業(yè)之一，培訓(xùn)包括專業(yè)能力培訓(xùn)、綜合能力培訓(xùn)、以及職業(yè)態(tài)度信念培訓(xùn)。通過培訓(xùn)對護理成員施加影響、是塑造期望行為的最主要手段，也是影響共享心智模式的最主要因素。每位護士都具有自己的專業(yè)教育背景及臨床經(jīng)驗，但個性化的經(jīng)驗及思維方式如果過強可能會影響同質(zhì)性，所以在護理培訓(xùn)中交叉培訓(xùn)讓成員理解病人護理過程中隊友之間的任務(wù)和職責(zé)如何相互作用。

護理交叉培訓(xùn)包括：（1）護士間同案例個人經(jīng)驗及教訓(xùn)分享。（2）醫(yī)師與護士間業(yè)務(wù)交流。（3）本院其他科室經(jīng)驗教訓(xùn)分享。（4）外院及國際經(jīng)驗教訓(xùn)分享。（5）醫(yī)療、護理學(xué)科新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)等交叉培訓(xùn)促進護理人員知識視野擴展，理解合作與信息分享對保證安全提升能力的價值，促進合作愿望及積極性，共享心智模式有利于新成員在高負荷情景下，壓力大、溝通受限時應(yīng)用。在信息媒體高速運轉(zhuǎn)的新時代，團隊良好運行需要依賴團隊成員對問題情境的一致認識或相似認識，共享心智模式就會大大發(fā)揮作用［2］。

5醫(yī)護溝通共享心智模型

溝通表達和閉環(huán)溝通能保證團隊信息共享模型建立，否則團隊合作與患者安全將受到損害。醫(yī)護團隊齊心合力干預(yù)病人，能提高療效，保證安全。醫(yī)護共享溝通需要主治醫(yī)師與值班護士做到隨叫隨到，每位醫(yī)護人員都能夠發(fā)現(xiàn)問題有問題及時請示上級。將醫(yī)師、護士和工作人員之間等級制度縮小。

共享心智模式重在信念及溝通，使團隊達成近似的思維及行為，在出現(xiàn)任何缺欠時，避免將差錯歸咎于個人，因為錯誤往往是由多種因素造成的，對于個人進行責(zé)備只能使其他因素遺留在原地，結(jié)果錯誤會再次發(fā)生。通過標準化操作來改善結(jié)果會有利于問題的解決。以積極征求并考慮其他成員信息的團隊共享模型，在保障病人安全，使護士快樂成長和讓管理更加有效，為建設(shè)文明進步的護理文化做出積極貢獻方面具有重要意義。

參考文獻

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