角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障摘除及人工晶體植入三聯(lián)手術現(xiàn)狀與思考
關鍵詞：穿透性角膜移植術 板層角膜移植術 角膜內(nèi)皮移植術 人工晶體植入術 白內(nèi)障
摘要：角膜移植三聯(lián)手術包括角膜移植、白內(nèi)障摘除及人工晶體(intraocular lens, IOL)植入術。其中角膜移植的手術方式可大體分為穿透性(penetrating keratoplasty, PKP)、前板層及后板層移植,白內(nèi)障摘除的方式可為晶體囊外摘除、超聲乳化吸除及小切口手法摘除,IOL植入的時機可與角膜移植同步實施或待植床和全眼屈光參數(shù)穩(wěn)定后二期植入。植入IOL的方式為后房囊袋內(nèi)、睫狀溝處、鞏膜壁縫線懸吊或鞏膜層間晶體襻植入。為了減少PKP術中玻璃體腔正向壓力(positive vitreous pressure, PVP)的風險,建議采用全身麻醉或玻璃體核心部微創(chuàng)切割減壓。重視遠視漂移問題后,后彈力層角膜內(nèi)皮移植術(Descemet's membrane endothelial keratoplasty,DMEK)三聯(lián)術中的IOL度數(shù)可較為準確地被術前測量。波士頓人工角膜三聯(lián)手術可較有效地使嚴重眼表角膜病變者增視。
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