帶蒂胃漿肌瓣管修復(fù)豬膽總管缺損的實驗研究
關(guān)鍵詞：肝外膽管損傷 肝外膽管缺損 修復(fù) 帶蒂胃漿肌瓣管
摘要：目的探討帶蒂胃漿肌瓣管修復(fù)膽總管缺損的基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用可行性。方法取雄性成年豬18頭,隨機分為帶蒂胃漿肌瓣管組、膽總管斷端吻合組和膽腸內(nèi)引流組,每組6頭。切取豬0.5~0.8 cm膽總管制備膽總管缺損模型。帶蒂胃漿肌瓣管組豬以帶血管蒂胃壁漿肌瓣分別與膽總管上、下斷端吻合;膽總管斷端吻合組豬膽總管兩斷端直接吻合;膽腸內(nèi)引流組豬行膽總管空腸Rox-en-Y吻合。于術(shù)前及術(shù)后4、12周抽取3組豬耳靜脈血檢測肝功能;術(shù)后12周每組豬行安樂死,迅速開腹,切取修復(fù)區(qū)膽總管行蘇木精-伊紅染色及免疫組織化學(xué)檢查,觀察局部組織的愈合及膽總管上皮的爬行情況。觀察膽總管斷端吻合組和膽腸內(nèi)引流組吻合口有無狹窄。結(jié)果3組豬均存活。帶蒂胃漿肌瓣管組豬術(shù)后大體檢查顯示肝臟呈紫紅色,光滑,質(zhì)地柔軟,膽總管修復(fù)段質(zhì)地較柔軟,管壁平整,管腔光滑通暢。膽總管斷端吻合組和膽腸內(nèi)引流組豬吻合口均無明顯狹窄。帶蒂胃漿肌瓣管組豬術(shù)后肝臟組織切片顯示肝臟間質(zhì)內(nèi)少量散在粒細胞呈輕度炎癥反應(yīng),膽腸內(nèi)引流組豬術(shù)后肝臟組織切片見肝臟間質(zhì)內(nèi)大量粒細胞聚集呈明顯炎癥反應(yīng)。術(shù)后12周,帶蒂胃漿肌瓣管組豬胃漿肌瓣管腔面完整覆蓋著單層柱狀上皮,中外層為增生肌纖維、纖維組織,可見散在淋巴細胞、漿細胞、成纖維細胞和巨噬細胞,并見較完整的毛細血管;膽總管斷端吻合組豬膽總管黏膜下可見大量成纖維細胞,并部分纖維化;膽腸內(nèi)引流組豬吻合口亦可見上皮增生,局部纖維化。膽道上皮免疫指標細胞角蛋白7呈陽性表達,鈣網(wǎng)膜蛋白呈陰性表達。3組豬術(shù)后4、12周總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組豬術(shù)后4、12周TBIL、ALT、AST水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)?
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