“三葉草”法超聲引導(dǎo)下腰叢阻滯應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的前瞻性隨機(jī)對照研究
關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)鏡術(shù) 超聲 腰叢阻滯 鎮(zhèn)痛
摘要：目的探討“三葉草”法超聲引導(dǎo)腰叢阻滯用于髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法選擇單側(cè)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)80例,隨機(jī)分為2組:術(shù)后神經(jīng)阻滯組和單純?nèi)榻M,每組40例。術(shù)中采用喉罩通氣,靜脈吸入復(fù)合麻醉。術(shù)畢即刻行“三葉草”法超聲引導(dǎo)腰叢阻滯,術(shù)后神經(jīng)阻滯組給予0.4%羅哌卡因25 ml,單純?nèi)榻M給予生理鹽水25 ml。2組術(shù)后48 h內(nèi)均采用靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia,PCA),比較2組術(shù)后0~4 h、4~8 h、8~12 h、12~24 h、24~48 h內(nèi)最大疼痛程度評分(Visual Analogue Scale max,VASmax),記錄術(shù)后PCA首次使用時(shí)間,0~24 h和24~48 h內(nèi)PCA使用次數(shù)、有效按壓率及舒芬太尼用量,觀察術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制、瘙癢、尿潴留、雙側(cè)阻滯、腎損傷及穿刺部位出血、血腫等并發(fā)癥。結(jié)果與單純?nèi)榻M比較,術(shù)后神經(jīng)阻滯組術(shù)后PCA首次使用時(shí)間明顯延長[(6.2±1.6)h vs.(3.8±1.8)h,t=6.382,P=0.000];0~24 h內(nèi)PCA使用次數(shù)明顯減少[(18.4±6.4)次vs.(31.8±7.5)次,t=-8.619,P=0.000];有效按壓率明顯升高[(89.2±3.6)%vs.(85.8±4.2)%,t=3.814,P=0.000];舒芬太尼用量減少[(37.9±11.8)μg vs.(59.9±14.0)μg,t=-7.586,P=0.000]。術(shù)后神經(jīng)阻滯組術(shù)后0~4 h、4~8 h、8~12 h內(nèi)VASmax評分均明顯低于單純?nèi)榻M(P=0.000)。單純?nèi)榻M出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐9例(22.5%),瘙癢1例(2.5%),術(shù)后神經(jīng)阻滯組無相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后采用“三葉草”法超聲引導(dǎo)腰叢阻滯鎮(zhèn)痛效果明顯,可明顯減少術(shù)后24 h內(nèi)舒芬太尼用量,且并發(fā)癥少。
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