正確評(píng)價(jià)應(yīng)用于主動(dòng)脈弓部疾病的開(kāi)窗技術(shù)
關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈弓部 窗技術(shù) 主動(dòng)脈病變 腔內(nèi)修復(fù)術(shù) 微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)
摘要：自1994年Dake 等報(bào)告腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)治療胸降主動(dòng)脈病變以來(lái),胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(thoracic endovascular aneurysm repair,TEVAR)已逐步成為胸主動(dòng)脈病變的常規(guī)治療手段。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比,TEVAR顯著降低了手術(shù)創(chuàng)傷和死亡。但主動(dòng)脈弓病變涉及弓上分支的重建問(wèn)題,一直是TEVAR的痛點(diǎn)。一方面,傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)修復(fù)主動(dòng)脈弓部病變的高死亡率(6%~20%)和高卒中率(12%)[1],促使腔內(nèi)微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)迫在眉睫;另一方面,發(fā)展腔內(nèi)重建主動(dòng)脈弓技術(shù)又面臨巨大挑戰(zhàn),舉步維艱。盡管經(jīng)過(guò)20余年的技術(shù)積累和器材改進(jìn),目前TEVAR處理主動(dòng)脈弓病變?nèi)蕴幱谔剿麟A段,遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到實(shí)際臨床需求。應(yīng)用完全腔內(nèi)重建弓部分支血管的方法主要包括開(kāi)窗技術(shù)、分支技術(shù)、平行支架技術(shù)(包括順行的“煙囪”技術(shù)和逆行的“潛望鏡”技術(shù))等,這些技術(shù)都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。與開(kāi)窗技術(shù)重建內(nèi)臟動(dòng)脈的方案類似,主動(dòng)脈弓部的開(kāi)窗技術(shù)也是通過(guò)支架型血管的“窗口”保留弓上分支血管。開(kāi)窗技術(shù)分“預(yù)開(kāi)窗技術(shù)”和“原位開(kāi)窗技術(shù)”兩種。其中原位開(kāi)窗技術(shù)存在極大技術(shù)挑戰(zhàn)而在重建內(nèi)臟動(dòng)脈方面很少應(yīng)用。本文僅對(duì)主動(dòng)脈弓部開(kāi)窗技術(shù)進(jìn)行技術(shù)方案與臨床證據(jù)評(píng)價(jià)。
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