基于AGREE Ⅱ的成人急性術(shù)后疼痛管理的指南評價及內(nèi)容分析
關(guān)鍵詞：術(shù)后疼痛 臨床實踐指南 agree 推薦意見
摘要：目的:使用指南研究與評價工具Ⅱ(AGREE Ⅱ)評價國內(nèi)外2008-2018年成人急性術(shù)后疼痛(POP)管理指南,總結(jié)并分析目前成人急性術(shù)后疼痛藥物治療的推薦意見。方法:制訂POP指南的納入與排除標(biāo)準(zhǔn),系統(tǒng)地檢索PubMed、Embase、SinoMed、英國國家臨床優(yōu)化研究所(NICE)、國際指南協(xié)作網(wǎng)(G-I-N)、蘇格蘭學(xué)院間指南網(wǎng)絡(luò)(SIGN)等數(shù)據(jù)庫,檢索時限為建庫至2018年6月9日。由2名研究者分別進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取并根據(jù)AGREE Ⅱ進(jìn)行質(zhì)量評價。分析比較不同POP指南推薦意見的異同。結(jié)果:共納入15篇指南,分別來自中國、美國、意大利、波蘭、加納、海灣地區(qū)和國際組織,發(fā)表年份從2008年至2018年。AGREE Ⅱ評價結(jié)果顯示:大部分納入指南均未清楚描述指南制訂及更新的方法,缺少利益沖突聲明,未充分考慮參與人員,且仍需完善臨床可操作性。6個領(lǐng)域的評分中,僅范圍和目的以及清晰性2個領(lǐng)域平均得分大于50%(67.0%和71.1%),參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、應(yīng)用性和獨(dú)立性4個領(lǐng)域平均得分均小于50%(39.3%、34.2%、38.1%和32.2%);7篇中國指南僅范圍和目的以及清晰性2個領(lǐng)域平均得分大于50%(52.4%和52.4%),參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、應(yīng)用性和獨(dú)立性4個領(lǐng)域亟待加強(qiáng)(19.0%、7.1%、33.3%和16.7%)。達(dá)成共識的推薦意見主要包括:推薦采用多模式鎮(zhèn)痛原則;推薦多模式鎮(zhèn)痛方案為局麻藥傷口局部浸潤/外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合非甾體類抗炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs,包括非選擇性NSAIDs和COX2抑制劑)和/或?qū)σ阴０被佑糜谳p至中度疼痛,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合阿片類藥物用于中至重度疼痛等。目前尚未達(dá)成共識的部分主要圍繞超前鎮(zhèn)痛原則、NSAIDs的適應(yīng)證與禁忌證,以及不同藥物最佳的給藥途徑、劑量或時機(jī)等方面。結(jié)論:納入POP指南整體的方法學(xué)質(zhì)量和實用性均有待提高,中國指南在參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性和獨(dú)立性方面比較欠缺,且指?
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