下位甲狀旁腺原位保留新探索——胸甲韌帶精細(xì)解剖法
關(guān)鍵詞：甲狀旁腺 胸甲韌帶 甲狀旁腺功能減退
摘要：目的探索胸甲韌帶(thyrothymic ligament,TTL)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及其解剖方法,探索其對(duì)下位甲狀旁腺(inferior parathyroid gland,IPTG)術(shù)中保護(hù)的臨床意義。方法對(duì)2017年5月至2017年12月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科行初次甲狀腺手術(shù)的患者進(jìn)行前瞻性研究,術(shù)中采用胸甲韌帶精細(xì)解剖法,解剖胸甲韌帶TTL,識(shí)別并定位IPTG,描述胸甲韌帶的解剖結(jié)構(gòu),統(tǒng)計(jì)TTL與IPTG的位置關(guān)系,探索通過(guò)胸甲韌帶精細(xì)解剖法原位保留IPTG的可行性。結(jié)果對(duì)121例接受首次甲狀腺的手術(shù)患者術(shù)中進(jìn)行胸甲韌帶解剖,共解剖194側(cè),其中左側(cè)96例,右側(cè)98例;成功發(fā)現(xiàn)韌帶143側(cè)(73.7%),左側(cè)78例(81.3%),右側(cè)65例(66.3%)。通過(guò)胸甲韌帶精細(xì)解剖法在術(shù)中定位到70.6%的IPTG本研究發(fā)現(xiàn)TTL為下寬上窄的條索狀脂肪結(jié)締組織結(jié)構(gòu),多與甲狀腺下靜脈伴行,起點(diǎn)為胸腺的頸段尖端,止點(diǎn)位于甲狀腺,其中76.2%的TTL止于甲狀腺下極及下1/3背側(cè)的區(qū)域內(nèi),韌帶包含脂肪組織及韌帶內(nèi)血管。33.5%的IPTG位于TTL的甲狀腺止點(diǎn)周圍,25.3%的IPTG位于TTL內(nèi),4.6%的IPTG位于胸腺頸段內(nèi),7.2%的IPTG位于TTL周圍。術(shù)后暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率為14.9%,無(wú)永久性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生。結(jié)論胸甲韌帶在人群中普遍存在,且與IPTG的位置密切相關(guān),胸甲韌帶作為胸腺頸段與下位甲狀旁腺與甲狀腺之間的連接使之成為一個(gè)結(jié)構(gòu)復(fù)合體(胸腺頸段-胸甲韌帶-下位甲狀旁腺?gòu)?fù)合體)。通過(guò)胸甲韌帶精細(xì)解剖法在甲狀腺手術(shù)中可有效定位和原位保留IPTG,明顯降低甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率。
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