手指Ⅰ-Ⅲ度缺損的全形再造
關鍵詞：指 再造 移植 組織瓣 顯微外科
摘要：目的介紹手指Ⅰ至Ⅲ度缺損全形再造的方法。方法從1998年12月至2010年12月，對手指Ⅰ度和Ⅱ度缺損，根據(jù)受區(qū)需要設計切取躅趾腓側部分趾甲、趾甲下趾骨的腓背側部分以及皮膚，形成趾甲、骨、皮膚復合組織瓣。皮瓣卷成圓筒狀包裹趾骨形成新的手指遠段，像斷指再植一樣，將再造的手指遠段移植到手指殘端形成新的手指。對于手指Ⅲ度缺損．皮膚仍根據(jù)殘指需要的大小在躅趾上設計，但趾骨因只能在躅長伸肌腱止點以遠切取，且只切取腓背側部分，長度有限，有些病例不能達到原缺損的長度時，則取適當大小形狀的髂骨與取下的趾骨串在一起，移植到手指殘端再造出新的手指。部分手指Ⅲ度缺損病例。同時切取第2足趾趾間關節(jié)移植再造手指遠側指間關節(jié)。第2足趾骨缺損用髂骨充填以保持第2趾的外形。躅趾創(chuàng)面采用局部皮瓣移位修復或游離皮瓣移植修復。結果Ⅰ度缺損118例126指，Ⅲ度缺損187例201指，Ⅲ度缺損90例111指全部成活，外形接近正常手指。其中150指進行了1～5年的隨訪，手指總活動度全部達到180°以上。趾間關節(jié)移植再造遠指間關節(jié)的病例術后再造手指遠指間關節(jié)活動度為15°-40°。供區(qū)拇趾術后長度與周徑接近正常，雖然趾甲大部分缺失，但供足行走功能全部正常。結論跨趾腓背側復合組織瓣移植或躅趾腓背側復合組織瓣加髂骨串聯(lián)移植再造手指I至Ⅲ度缺損，再造手指功能外形俱佳，供區(qū)皮瓣修復后躅趾形狀與功能所受影響小。
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