肺動脈發(fā)育不良型法洛四聯(lián)癥根治術(shù)前姑息手術(shù)和介入技術(shù)的應用
關鍵詞：法樂氏四聯(lián)癥 心臟外科手術(shù) 姑息療法 介入技術(shù)
摘要：目的總結(jié)姑息手術(shù)和介入技術(shù)治療合并肺動脈發(fā)育不良的重癥法洛四聯(lián)癥的臨床經(jīng)驗。方法2002年12月至2009年12月，1586例患兒行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)中18例（男12例、女6例）在根治手術(shù)前進行了姑息手術(shù)和介入技術(shù)相結(jié)合的復合治療。合并心血管畸形包括：房間隔缺損3例，左肺動脈缺如2例，左肺動脈起自主動脈1例，永存左上腔靜脈1例，合并粗大體肺側(cè)支血管7例。根治手術(shù)前行一次姑息手術(shù)者13例，兩次者4例，三次者1例。手術(shù)術(shù)式包括改良Blalock—Taussig分流術(shù)14例次，Waterston分流術(shù)4例次，右室流出道重建術(shù)3例次，肺動脈瓣球囊擴張術(shù)3例次，肺動脈環(huán)縮1例，行側(cè)支血管結(jié)扎6例（16支），側(cè)支血管融合1例（2支），側(cè)支血管介入封堵2例（6支）。結(jié)果全組無死亡，1例因人工血管堵塞在術(shù)后第1天再次行體肺分流術(shù)，患兒根治手術(shù)前Nakata指數(shù)和McGoon比值[（200±81）和（1．77±0．51）]均較姑息手術(shù)前[（84±40）和（1．14±0．33）]有明顯增加（P〈0．001），末梢血氧飽和度和血紅蛋白濃度[（0．71±0．09）和（175±46）g/L]均顯著改善[（0．86±0．05）和（149±15）g/L，P〈0．05]。所有18例患兒均完成了最終的根治手術(shù)。結(jié)論采用姑息手術(shù)和介入技術(shù)相結(jié)合的復合治療措施能有效改善肺動脈發(fā)育，為合并肺動脈發(fā)育不良的重癥法洛四聯(lián)癥根治手術(shù)創(chuàng)造條件。
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